el bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen

Radiología. 2019;61(1):16---25

www.elsevier.es/rx

RADIOLOGÍA EN IMÁGENES

El bazo pediátrico no traumático. Valoración porimagen

C. Sangüesa Nebota,∗, E. Carazo Palaciosb, R.L. Lorens Salvadora y S. Picó Aliagaa

a Área de Imagen Médica, Sección Pediatría, Hospital La Fe. Valencia, Espanab Cirugía Pediátrica, Hospital La Fe. Valencia, Espana

Recibido el 25 de enero de 2018; aceptado el 29 de julio de 2018Disponible en Internet el 9 de octubre de 2018

PALABRAS CLAVEBazo;Ecografía;Tomografíacomputarizada;Resonanciamagnética

Resumen Para la mayoría de radiólogos y pediatras, el bazo es el ‘‘órgano olvidado’’, a pesarde estar afectado en múltiples situaciones clínicas de la infancia. Mientras que en el trauma-tismo abdominal pediátrico es el órgano más implicado, la patología esplénica no traumáticaes menos conocida.

El bazo se visualiza bien mediante cualquier técnica de imagen: ecografía, tomografía com-putarizada, resonancia magnética, y de ellas, la primera es la más utilizada en ninos. Conocerlas características por imagen de las anomalías esplénicas, tanto congénitas como adquiridas,permite realizar una aproximación diagnóstica correcta, evitar procedimientos quirúrgicos obiopsias innecesarias y guiar al clínico hacia un tratamiento adecuado.

Nuestro objetivo es mostrar el comportamiento del bazo en edad pediátrica con las diferentestécnicas de imagen: su anatomía normal, las principales variantes anatómicas y la patologíaesplénica no traumática más frecuente, correlacionando con clínica, serología o histología.© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSSpleen;Ultrasound;Computedtomography;Magnetic ResonanceImaging

Non-traumatic spleen disorders in children. Assessment by imaging

Abstract The spleen is considered a ‘‘forgotten organ’’ by most radiologists and paediatriciansdespite being affected in many clinical paediatric situations. While it is the organ most oftenaffected in paediatric abdominal trauma, non-traumatic spleen disorders are less well known.

The spleen is well visualised by any imaging technique: ultrasound, computed tomography(CT) and magnetic resonance imaging (MRI); the former is used most often in children. Usingimaging techniques to determine the features of splenic anomalies, both congenital and acqui-red, enables a correct diagnostic approach, avoids unnecessary surgical procedures or biopsies,and helps the clinician to prescribe appropriate treatment.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: sanguesa [email protected] (C. Sangüesa Nebot).

https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.07.0070033-8338/© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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El bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen 17

Our aim was to show the behaviour of the spleen in children using the different imaging tech-niques: its normal anatomy, the principal anatomical variants and the most common spleendisorder correlating with clinical symptoms, serology and histology.© 2018 SERAM. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

El bazo es un órgano linfático intraperitoneal compuesto portejido linfoide, pulpa roja y células reticuloendoteliales condos funciones principales: defensiva, mediante respuestainmunitaria, y de filtrado sanguíneo. A menudo está afec-tado por procesos infecciosos, inflamatorios, metabólicos oneoplásicos generalizados; la patología aislada esplénica esrara. La tabla 1 muestra la patología esplénica no traumáticamás frecuente en ninos.

La aproximación diagnóstica a las lesiones esplénicas serealiza mediante una historia clínica concordante, una sero-logía dirigida y los hallazgos de imagen. La ecografía es latécnica de elección en la detección de anomalías congénitasesplénicas, tanto en el estudio inicial de la patología comoen el seguimiento de esta. La tomografía computarizada(TC) y la resonancia magnética (RM) ayudan a caracterizarlas lesiones y a planificar una cirugía conservadora del bazocuando se requiera.

Tabla 1 Patología esplénica no traumática en ninos

Anomalías congénitas

• Bazo accesorio• Bazo errante• Fusión esplenogonadal• Poliesplenia/aspleniaQuistes esplénicos• Primarios o verdaderos--- No parasitarios--- Parasitarios• Secundarios o pseudoquistesPatología tumoral• Benigna--- Hamartoma--- Hemangioma--- Angioma de células litorales• Maligna--- Linfomas/leucemias--- AngiosarcomaPatología infecciosaInfarto esplénicoMiscelánea• Anemia células falciformes• Enfermedades de depósito (Gaucher)• Rotura espontánea• Peliosis

Figura 1 Bazo normal de un nino de 5 anos. Ecografía abdo-minal realizada un ingreso hospitalario por pielonefritis aguda.Imagen longitudinal del bazo (B), realizada con transductorlineal de alta frecuencia, que muestra patrón reticulonodulardifuso del parénquima esplénico. RI: rinón izquierdo.

Nuestro objetivo es mostrar el comportamiento del bazoen la edad pediátrica con las diferentes técnicas de imagen:su anatomía normal, las principales variantes anatómicas yla patología esplénica no traumática más frecuente, corre-lacionando con clínica, serología o histología.

Bazo normal

El bazo presenta un parénquima homogéneo en ecografía.Los transductores de alta frecuencia (12-18 MHz) permitenmostrar el aspecto reticulonodular causado por la pulpablanca y roja (fig. 1). Es frecuente encontrar bandas hipoe-coicas intraparenquimatosas configurando un bazo en cebra(fig. 2), semejante al que se observa en TC y RM durante lafase arterial de contraste. Sin embargo, este patrón ecográ-fico no se explica por los diferentes flujos vasculares, sinoque representa los distintos componentes estructurales delparénquima1,2.

En TC, el bazo muestra un realce abigarrado en fase arte-rial por la variabilidad de los flujos de la pulpa roja, y sehomogeneiza en fase portal. En RM, el bazo de los neonatoses hipointenso en T2 e hiperintenso en T1 en relación con elhígado, dada su composición predominante de pulpa roja.A partir de los 8 meses de edad, cuando el tejido linfoide


18 C. Sangüesa Nebot et al.

Figura 2 Bazo en ‘‘cebra’’. Nina de 5 meses de edad a la quese realiza ecografía abdominal por infección de orina. Imagenlongitudinal del bazo con transductor convex, que muestra ban-das hipoecoicas que cruzan el parénquima esplénico. H: hilioesplénico.

Debe recordarse que: el patrón en cebra ecográficoes normal en ninos, no hay que confundirlo con masasy no requiere de más estudios.

se expande y madura, adquiere el patrón de senal similaral adulto: moderadamente hiperintenso en secuencias T2 ehipointenso en T1 respecto al hígado. El patrón de realce enRM es igual al visto con TC2---4.

Anomalías congénitas

Bazo accesorio

Consiste en la presencia de tejido esplénico normal sepa-rado del cuerpo del bazo, producido por fallo de lafusión de yemas embrionarias esplénicas en el mesogastrio

dorsal. Usualmente menor de 3 cm, puede ser múltiple. Lalocalización más habitual es en el hilio esplénico (75%),cola del páncreas (20%) y ligamentos esplenorrenales, esple-nogástricos y esplenofrénicos (5%)5. Presenta el mismocomportamiento que el bazo principal en todas las técni-cas de imagen. Tras una esplenectomía, el bazo accesoriopuede aumentar de tamano y reanudar la función delbazo extirpado5,6. Cuando la esplenectomía es secundariaa enfermedad hematológica (anemia hemolítica o púrpuratrombocitopénica), indicar la presencia y localización debazos accesorios es fundamental.

Bazo errante

La ausencia congénita, el anómalo desarrollo o la laxitudde los ligamentos esplénicos permiten al bazo moverse porla cavidad peritoneal con un pedículo vascular más largode lo habitual. Hasta un 64% se presenta como abdomenagudo cuando se produce un infarto esplénico secundario ala torsión del pedículo vascular7. Por imagen se identifica elbazo fuera de la celda esplénica, homogéneo si no presentacomplicación o heterogéneo cuando el pedículo torsionadoproduce infarto del parénquima. Aunque la esplenopexiaes el tratamiento de elección, en ocasiones se requiereesplenectomía8 (fig. 3).

Fusión esplenogonadal

Es una malformación excepcional que ocurre en las prime-ras semanas de vida intrauterina, con persistencia de tejidofibroso o parenquimatoso esplénico entre el bazo y el testí-culo o epidídimo izquierdo. La demostración con cualquiertécnica de imagen de tejido esplénico conectando el bazocon la gónada izquierda es definitivo9.

Asplenia/poliesplenia

Forman parte del espectro de anomalías conocidas comosíndromes heteroatáxicos o cardioesplénicos. La poliesple-nia presenta múltiples nódulos esplénicos localizados en el

Figura 3 Wandering spleen. Nino de 3 anos con dolor abdominal difuso. A la palpación se aprecia una masa en la línea media-hemiabdomen izquierdo. A) Corte longitudinal de ecografía en modo B sobre hemiabdomen izquierdo que muestra parénquimaesplénico ectópico (B) por delante del músculo psoas izquierdo (PS). Superficialmente se distinguen estructuras serpiginosas hipoe-coicas (flecha hueca blanca) que en B con transductor lineal y modo Doppler color corresponden a vasos formando el signo delremolino (flecha blanca). C) La TC abdominal confirma la situación ectópica del bazo (asterisco) con la imagen en remolino delpedículo vascular torsionado (flecha). La homogeneidad del parénquima se atribuye a que a pesar de la torsión del pedículo no estáestablecido todavía el infarto.



Figura 4 Quiste epitelial. Nina de 11 anos con dolor abdomi-nal crónico recurrente. En el cribado ecográfico se encuentrauna lesión intraesplénica quística no complicada, unicameral.Se interviene quirúrgicamente al considerarlo causa del dolorabdominal, con el resultado anatomopatológico final de quisteesplénico epitelial. CP: cola de páncreas.

hipocondrio superior derecho o izquierdo y se asocia a ano-malías como interrupción de la vena cava, atresia de víasbiliares o malrotación intestinal. La asplenia es la ausenciade tejido esplénico y va asociada a anomalías cardiacas gra-ves. Los ninos con asplenia sufren una elevada mortalidaden el primer ano de vida5.

Quistes esplénicos

La prevalencia de quistes esplénicos ha aumentado con eluso generalizado de la ecografía. Son asintomáticos entreel 30% y el 60% de los casos, y las complicaciones más fre-cuentes son la hemorragia, la rotura y la sobreinfección,

con mayor probabilidad cuando el tamano sobrepasa los8 cm10,11.

Clásicamente se dividen en: tipo I, verdaderos o prima-rios, tapizados por células epiteliales, y tipo II, seudoquisteso secundarios, no recubiertos por epitelio. Otras clasificacio-nes sugieren hacerlo según su patogenia10---12.

Tipo I, verdaderos o primarios

• Parasitarios (hidatídicos): los más frecuentes en númerosabsolutos, pero no en nuestro medio. Únicos o múltiples,su pared puede calcificar.

• No parasitarios: son más frecuentes en edad pediátrica.Pueden ser congénitos (epiteliales, dermoides, epider-moides) y malformativos (malformación linfática).

Los quistes epiteliales son de pequeno tamano, meno-res de 4 cm, y pueden ser múltiples. Por ecografía sonanecoicos, de pared fina, y no requieren otros estudios deimagen10,11 (fig. 4).

Los quistes epidermoides presentan en la pared unepitelio malpigiano (epitelio estratificado descamativo)con contenido en cristales de colesterol10,13. La ecografíamuestra una lesión quística de tamano voluminoso, biendelimitada, con contenido móvil y discretamente ecogénicopor el componente en colesterol. Es habitual la presenciade septos o tabiques. En tomografía computarizada (TC)son hipodensos con unidades Hounsfield entre 4 y 20, yse vena calcificaciones en la pared hasta en un 10% deellos14. La resonancia magnética (RM) muestra en todas lassecuencias un comportamiento quístico con posible cap-tación de la pared o de los septos tras el contraste14,15

(fig. 5).El tratamiento de los quistes esplénicos congénitos se

recomienda en los casos sintomáticos y en los mayo-res de 4 cm11. Las posibilidades son amplias, desde laesplenectomía total o parcial laparoscópicas, hasta lamarsupialización y la escleroterapia, dependiendo de lalocalización y tamano del quiste. Se debe conservar más

Figura 5 Quiste epidermoide. Nina de 14 anos estudiada con resonancia magnética (RM) por anomalía espinal. Como hallazgoincidental se encuentra una lesión en el bazo. A) Corte coronal de RM abdominal SSFSE T2 con presencia de lesión de 10 × 8 cm,hiperintensa, bien delimitada, con finos tabiques incompleto (flechas negras) en el interior, que desplaza inferiormente el rinónizquierdo (RI). B) Corte transversal de RM abdominal T1 FSE fat sat tras gadolinio donde la lesión es hipointensa, homogénea, sinrealce de contraste, lo que confirma su naturaleza quística. C) La ecografía realizada tras el estudio de RM muestra la lesión quísticacon contenido ecogénico homogéneo (flechas blancas). Se decide cirugía por el gran tamano de la lesión, y se realiza laparoscopiacon esplenectomía parcial inferior. El diagnóstico histológico final es de quiste epidermoide. B: bazo.



Figura 6 Malformación linfática. Nina de 15 meses con clínica de llanto y dolor abdominal. A la exploración se palpa masa enhemiabdomen izquierdo. A) Ecografía con transductor lineal sobre hipocondrio izquierdo que muestra lesión quística multiseptadaintraesplénica. B) Resonancia magnética abdominal, corte sagital SSFSE T2, realizada para planificación quirúrgica, que confirmalesión quística intraesplénica subcapsular con septos en el interior de diferente grosor y presencia de cápsula (flechas). La histologíatras esplenectomía es de malformación linfática.

del 25% del tejido esplénico para preservar su funcióninmunológica11,16,17.

Las malformaciones linfáticas aparecen como lesio-nes quísticas únicas o múltiples rellenas de linfa10,14.En ecografía se presentan como lesiones quísticas uni omultiloculares con septos, anecoicas si no están compli-cados, de localización subcapsular14,18 (fig. 6). La TC y laRM demuestran su naturaleza quística y la nula o escasacaptación de sus septos tras la administración de contraste.Son indistinguibles por imagen de los quistes epiteliales,y solo la histología o la citología del líquido intraquísticoestablecen el diagnóstico18,19.

Tipo II, seudoquistes o secundarios: cuando no presentanrevestimiento epitelial ni cápsula. Los más frecuentes sonpostraumáticos y mucho más raros postinfecciosos o trasinfartos esplénicos. Resultan por imagen indistinguibles delos de tipo I, por lo que el antecedente clínico es esencialpara su diagnóstico10,11,14.

Debe recordarse que: los quistes primarios son másfrecuentes en la edad pediátrica y su manejo debe serlo más conservador posible.

Patología tumoral

Poco frecuente en la edad pediátrica, se presentan comoincidentalomas. Se dividen en benignos y malignos.

Benignos

Hemagioma. Es el tumor benigno primario más frecuente delbazo en ninos. Puede ser único o múltiple, asociado entoncesa hemangiomatosis difusa cutánea14.

En ecografía, el comportamiento es variable; el mástípico es el de una lesión bien delimitada e hiperecogénica,

Figura 7 Hamartoma. Nino de 11 anos con dolor abdominal de 3 semanas de evolución, más acentuado en los últimos días. A)Corte longitudinal de ecografía Doppler color que muestra una masa intraesplénica hipoecoica (cabezas de flecha), vascularizada. B)Resonancia magnética (RM) abdominal, corte coronal SSFSE T2, que muestra la masa intraesplénica (estrella negra) discretamenteheterogénea e isointensa al tejido esplénico normal (flechas blancas). C) Corte transversal, RM abdominal, estudio dinámico LAVAen fase precoz donde la lesión se comporta hipervascular (estrella negra) respecto al parénquima esplénico sano (flechas blancas).D) En LAVA fase tardía, la lesión (estrella negra) se homogeneiza con el tejido esplénico normal. Tras esplenectomía laparoscópicael resultado histológico es de hamartoma esplénico.



Figura 8 Hamartoma. Nino 12 anos con Crohn perianal. En episodio de brote de enfermedad inflamatoria se realiza ecografíaabdominal que descubre lesión esplénica no detectada en ecografías previas. A) Ecografía en modo B; corte longitudinal de bazocon masa hipoecoica en polo superior (flecha). B) Corte transversal de tomografía computarizada abdominal en fase venosa; lalesión es isodensa al parénquima esplénico normal y produce únicamente una distorsión en el contorno del órgano (flecha corta).C) Resonancia magnética (RM) abdominal, corte coronal SSFSE T2; la lesión intraesplénica (flechas) es discretamente hiperintensarespecto al resto de bazo. D) RM abdominal, corte coronal LAVA dinámico, donde la tumoración es hipervascular (flechas) en faseprecoz. Los hallazgos sugieren hamartoma esplénico, y dada la ausencia de clínica, se controla por ecografía. Permanece estable alos 5 anos. RI: rinón izquierdo.

vascularizada con el estudio Doppler. En la TC sin contrastees iso/hipodenso respecto al parénquima circundante, ytras la administración de contraste intravenoso presentaun realce periférico en fase arterial, con llenado gradual ypersistente en fase venosa. La RM es la técnica de elecciónpara caracterizarlo, ya que demuestra el realce centrípetoy progresivamente mantenido de la lesión en diferentesfases15,18,20 (fig. 7). Según su histología se distinguen dosformas: capilar y cavernoso. Los cavernosos son mayores,afectan a una amplia parte del bazo y pueden causartrombocitopenia grave y coagulopatía de consumo, dandolugar al síndrome de Kasabach-Merritt14.

Hamartoma o esplenoadenoma. Los hamartomas esplé-nicos corresponden histológicamente a una mezcla anómalade los componentes esplénicos con predominio de pulparoja14.

Por ecografía son sólidos, hipoecoicos respecto al parén-quima esplénico e hipervasculares en el estudio Doppler. EnTC son isodensos al parénquima esplénico, tanto antes comodespués de la administración de contraste, y son difíciles dedetectar. A veces el único hallazgo de sospecha es una irre-gularidad en el contorno esplénico (fig. 8). En RM presentanisosenal en T1 e hipersenal en T2 con un realce precoz,heterogéneo y persistente en el tiempo15,18,20 (fig. 9).

En los casos sintomáticos se recomienda tumerectomíacon esplenectomía parcial20.

Malignos

Linfomas y leucemias. El linfoma es la neoplasia esplénicamaligna más frecuente; puede afectarse tanto en el linfomade Hodgkin como en el no hodgkiniano. El bazo afectadopuede tener tamano normal, aumentado de forma difusa opresentar lesiones focales nodulares que en ecografía sonhipoecoicas y típicamente avasculares. La tomografía poremisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC)es la técnica de elección en la estadificación del linfoma. Elhipermetabolismo difuso del bazo o de las lesiones focalesintraesplénicas subcategoriza a los linfomas como estadios(Spleen)18 (fig. 10).

Angiosarcoma. Es excepcional en edad infantil. Se pre-senta como una masa heterogénea que en RM se muestracaracterísticamente hipointensa en T1 y T2 respecto albazo sano, con intenso realce de contraste durante lafase arterial, persistiendo en fase venosa y lavado en fasetardía20---22.

Debe recordarse que: los tumores esplénicos benig-nos son raros en la edad pediátrica, se descubren comoincidentalomas y su tratamiento debe ser conservador.



Figura 9 Hemangioma. Nino de 7 anos con dolor abdominal recurrente. En ecografía abdominal de cribado se encuentra unalesión esplénica. A) Corte longitudinal ecográfico en modo B del bazo, con masa en tercio medio (flechas), hipoecoica con centroecogénico. B y C) Resonancia magnética (RM) abdominal, corte transversal LAVA dinámico que demuestra la captación centrípetade contraste de la lesión (cabeza de flecha) en fase precoz (B) hasta ser discretamente más vascular que el parénquima sano enfase tardía. C) Tras esplenectomía parcial indicada por persistencia de dolor abdominal sin otros hallazgos, la histología es dehemangioma esplénico.

Figura 10 Linfoma linfoblástico. Nino de 4 anos con extirpación quirúrgica de adenopatía cervical derecha y diagnóstico delinfoma linfoblástico. Estudio de extensión. A) Corte longitudinal de ecografía en modo B con presencia de múltiples lesioneshipoecoicas difusas intraesplénicas (flechas). B) PET/TC, fusión corte coronal con evidencia de hipermetabolismo en las lesionesfocales esplénicas sin esplenomegalia.

Patología infecciosa

Los ninos con infecciones esplénicas presentan fiebre,dolor abdominal y esplenomegalia. El contexto clínico delpaciente, la serología y los hallazgos ecográficos son sufi-cientes para el diagnóstico sin que se requieran otrosestudios de imagen. Los abscesos piógenos son raros; elaranazo de gato (Bartonella henselae) debe sospecharsecuando coexisten lesiones nodulares hipoecoicas espléni-cas con adenopatías en miembro superior y axila2,14,23. Enninos inmunodeficientes, la afectación por cándidas es lamás frecuente, con múltiples microabscesos hipoecoicos con

o sin anillos tanto en el bazo como en el hígado2,14. Laleishmaniosis, endémica en nuestro medio, muestra lesioneshipoecoicas de tamano variable, confluyentes o no, dentrode una esplenomegalia importante24 (fig. 11).

El hallazgo incidental de calcificaciones esplénicas repre-senta generalmente procesos infecciosos previos, sobre todopor aranazo de gato y tuberculosis14,23,25 (fig. 12).

Infarto esplénico

Producido por oclusión de la arteria esplénica o sus ramas.Las hemoglobinopatías son la principal causa, y es menosfrecuente por embolismos cardiacos, hipertensión portal y



Figura 11 Patología infecciosa. A) Candidiasis. Nina de 3 anos con pancitopenia y fiebre. Corte longitudinal de ecografía Dopplercolor sobre el bazo que muestra esplenomegalia con presencia de lesiones hipoecoicas difusas milimétricas manteniendo la arqui-tectura vascular. B) Leishmaniosis. Nino de 5 meses con fiebre de 7 días de evolución y esplenomegalia a la exploración física. Cortelongitudinal de ecografía en modo B del bazo con presencia de múltiples lesiones hipoecoicas confluyentes de diferente tamano,con afectación incluso del bazo accesorio (asterisco). Serología IgM positiva para leishmania. RI: rinón izquierdo.

Figura 12 Calcificaciones esplénicas. Nina de 18 meses conantecedente de infección por Bartonella henselae. Corte lon-gitudinal de ecografía en modo B del bazo con presencia decalcificaciones ecogénicas puntiformes difusas secundarias alproceso infeccioso previo. RI: rinón izquierdo.

enfermedades infiltrativas (Gaucher, leucemias)2,8. La eco-grafía muestra en la fase aguda una lesión hipoecoicaperiférica en forma de cuna, avascular con el Doppler, difí-cil de diferenciar de un absceso o un hematoma. En la fasecrónica aparece una cicatriz y fibrosis, y puede calcificar.La TC demuestra mejor la extensión del infarto, ya quese comporta como zona hipodensa periférica sin realce2,14

(fig. 13).

Miscelánea

Enfermedad de Gaucher. Es una enfermedad de depó-sito causada por déficit de la enzima glucocerebrosidasa,que causa un acúmulo de glucocerebrósidos en el sistema

Figura 13 Infarto esplénico. Nina de 7 anos con enferme-dad de Gaucher. Notable hepatoesplenomegalia. Crisis de dolorabdominal. Corte transversal de tomografía computarizadaabdominal con contraste, esplenomegalia (flechas limitandoel bazo), con lesión hipodensa periférica avascular (asterisco)secundaria a infarto esplénico.

reticuloendotelial. Cursa con marcada hepatoesplenomega-lia, bien homogénea o con lesiones nodulares correspondien-tes a acúmulos de células de Gaucher que desaparecen trasel tratamiento enzimático. Son frecuentes los infartos y lafibrosis14,26 (fig. 13).

Anemia de células falciformes. Los ninos con anemiade células falciformes desarrollan desde pequenos cuadrosde secuestro agudo con aumento del bazo por ingurgita-ción vascular. Con el tiempo, el bazo llega a autoinfartarsey queda pequeno con microhemorragias, calcificaciones yhemosiderina (cuerpos de Gamna Gandy), junto a nódulosintraesplénicos de parénquima funcionante. Si existe trata-miento transfusional, la RM muestra la sobrecarga férricacon la caída de senal del bazo en secuencias dentro y fuerade fase27,28 (fig. 14).

Rotura espontánea esplénica. Es muy rara. Siempreocurre en un bazo patológico: infeccioso (mononucleosis



Figura 14 Drepanocitosis homocigótica. Nino de 9 anos, con transfusiones desde los 2 anos. Crisis de dolor abdominal continuo.A) Ecografía abdominal, corte longitudinal de bazo con heterogeneidad difusa del parénquima por presencia de cuerpos de GamnaGandy junto a lesiones nodulares (asteriscos) correspondientes a tejido esplénico sano. B) Corte transversal de resonancia magnéticaabdominal T1 dentro de fase, que muestra lesiones nodulares (flechas) en el interior de un parénquima esplénico con sobrecargaférrica. También se observa sobrecarga férrica en la cortical renal.

Figura 15 Rotura espontánea esplénica. Nino de 9 meses con leucemia linfoblástica aguda, trasplante de progenitores, día + 13y síndrome de obstrucción sinusoidal. A) Corte longitudinal de ecografía que muestra distorsión de la ecoestructura esplénica y B)abundante líquido libre (LL) ecogénico por hemoperitoneo con polo inferior esplénico desestructurado (flechas). RI: rinón izquierdo.El nino fallece a las pocas horas. La necropsia describe rotura esplénica masiva.

infecciosa, paludismo), hematológico (anemia hemolítica)o neoplásico (leucemias). Una clínica de shock agudo conun bazo desestructurado y hemoperitoneo es diagnóstica yrequiere esplenectomía urgente29,30 (fig. 15).

Conclusión

El bazo en ninos está afectado en un amplio número de pro-cesos. La ecografía es la técnica de elección para su estudio.Tanto la TC como la RM ayudan al diagnóstico diferencialentre las lesiones esplénicas tumorales. El diagnóstico finalse realiza por la historia clínica, la serología o la histologíaen casos determinados. El tratamiento de las lesiones debeser los más conservador posible.

Autoría

1. Responsable de la integridad del trabajo: CSN.2. Concepción del trabajo: CSN.3. Diseno del estudio: CSN y RLLS.4. Obtención de los datos: NA.5. Análisis e interpretación de los datos: NA.6. Tratamiento estadístico: NA.

7. Búsqueda bibliográfica: CSN, SPA y ECP.8. Redacción del trabajo: CSN.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-

lectualmente relevantes: CSN, SPA, RLLS y ECP.10. Aprobación de la versión final: CSN, SPA, RLLS y ECP.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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el bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen

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