ejercicio y obsesidad
TRANSCRIPT
EJERCICIO Y OBESIDAD EJERCICIO Y OBESIDAD
DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN
Son las Son las 11:36:59 p.m.11:36:59 p.m.
EFECTOS NOCIVOS
• DISMINUYE LA EXPECTATIVA DE VIDADISMINUYE LA EXPECTATIVA DE VIDA• AUMENTA LA INCIDENCIA DE ENF. CVAUMENTA LA INCIDENCIA DE ENF. CV• DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS• DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS• ENFERMEDAD VESICULARENFERMEDAD VESICULAR• OSTEOARTRITISOSTEOARTRITIS• APNEA DEL SUEÑOAPNEA DEL SUEÑO• CANCER (ENDOMETRIALES, MAMA, PROSTATA)CANCER (ENDOMETRIALES, MAMA, PROSTATA)
COMPLICACIONES MEDICAS
Enfermedades Cardiovasculares
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensión Arterial
Dislipidemias
Hiperuricemia (Gota)
Diabetes Mellitus
Apnea del sueño
Calculos biliares
Cancer de Mama y Endometrio
Depresión
CAUSAS
Genéticas
Hábitos alimentarios
Ciertos medicamentos
Problemas Psicológicos
Enfermedades endócrinas
OBESIDAD
HIPERTENSION
HIPERINSULINEMIAD
IABE
TES
HIPERTRIG
LICERIDEM
IA
LDL ELEVADA
HDL BAJA
ATEROESCLEROSISHIPERCOAGULABILIDAD
SIND. CARDIOMETABOLICO
ENF. CARDIOVASCULARES
CONSENSO MEXICANO PARA EL DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS. 2005
“OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO”
- La obesidad le cuesta al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año
Es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 55 mil fallecimientos al años por ECV.
-- Los recursos que se gastan en atender las enfermedades relacionadas con obesidad, como la diabetes y la hipertensión, representan el 6 por ciento del gasto federal en salud,
-
Mucho más del presupuesto asignado a la UNIVERSIDADES
• PRINCIPAL FACTOR MODIFICABLE DE RIESGO PRINCIPAL FACTOR MODIFICABLE DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CVPARA ENFERMEDAD CV
• ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA
– CADA MINUTO DE INCREMENTO EN LA BANDA DE CADA MINUTO DE INCREMENTO EN LA BANDA DE ESFUERZO (1 MET) SE PUEDE BAJAR EL RIESGOESFUERZO (1 MET) SE PUEDE BAJAR EL RIESGO
DE MUERTE POR ENF. CARDIACA EN 8%DE MUERTE POR ENF. CARDIACA EN 8%
EJERCICIO Y OBESIDAD
• VARIOS ESTUDIOS APOYAN LA INCLUSION DEL EJERCICIO EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD
• Y QUE EL EJERCICIO SE ASOCIA CON PERDIDA DE PESO
JAMA, October 27, 1999—Vol 282, No. 16
JAMA, September 10, 2003—Vol 290, No. 10 1329
ANTES DE INICIAR
• IMPACTAN EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
• A)EVALUACION MEDICA PREVIA• B)VALORAR SI ESTA LISTO PARA EL EJERCICICO• C)PRESCRIPCION• D)INTENSIDAD DEL EJERCICIO• E)TIPO DE EJERCICIO• F)AUTOMONITOREO DEL PROGRAMA• G)MANTENER EL INTERES EN EL PROGRAMA
EVALUACION MEDICA PREVIA
• FACTORES DE RIESGO ACOMPAÑANTES– HIPERLIPIDEMIA
– HTA
– HIPERINSULINEMIA
• AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE EVENTO CV
• PROGRAMA ADECUADO D EJERCICIO DISMINUYE EL IMPACTO DE ESTOS FACTORES
• OBESO GRADO IV • IMPOSIBLE UNA P. DE ESF MAXIMA• CAP. FUNCIONAL LIMITADA• NO PUEDE DEMOSTRAR SU CAP. CARDIACA
• OBESO GRADO I• TOLERA MAS• CARACTERISTICAS CONTRARIAS
VALORAR SI ESTA LISTO
• QUE EL PACIENTE COMPRENDA LOS BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• DARLE INFORMACION• PROGRAMA ADECUADO DE EJERCICIO• PARTICIPACION EN EL EJERCICIO• APOYO FAMILIAR , NUTRICION Y PSICOLOGICO• BENEFICIO DE LA EXPERIENCIA DE OTRAS
PERSONAS QUE LLEVAN EL PROGRAMA
El Proceso mediante el Cual a unaPersona se le Diseña un Programa
de Ejercicio en FormaSistemática e Individualizada
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
PRESCRIPCION
• CUANTO TIEMPO Y CUANTOS DIAS POR SEMANA
• PROGRAMA INTEGRAL (REHABILITADOR, ENFERMERIA, NUTRICION Y PSICOLOGIA)
• OBJETIVOS PREVENTIVOS Y TERAPEUTICOS
OBJETIVOS
• MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO
• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
• MEJORAR LA AUTOESTIMA
• QUITAR MOLESTIAS MUSCULOESQUELETICAS
• SENSACION DE BIENESTAR
PRESCRIPCIÓNPRESCRIPCIÓN DE EJERCICIODE EJERCICIO
Asegurar la SeguridadDurante la Participación en el Programa de Ejercicio
* Propósitos *
Promover la Salud paraReducir el Desarrollo de los
Factores de Riesgo Para una Enfermedad
Mejorar laAptitud Física
RehabilitaciónRehabilitación
Cardiopulmonar Diabetes
Obesidad
NIVEL DE EJERCICIO RECOMENDADO(COLEGIO AMERICANO DE MED. DEPORTIVA)
• 30 MINUTOS• INTENSIDAD MODERADA• 5 DIAS POR SEMANA (150 MIN/SEMANA)• MAS DE 30 MINUTOS DIARIOS PARA CONTROL• DE PESO A LARGO PLAZO (45-60 MIN)
MEJORA LA CAPACIDAD FUNCIONALIMAPCTO SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO
INTENSIDAD DEL EJERCICIO
• MODERADA (55-70% DE LA CAP. FUNCIONAL)• UN ESTUDIO A 12 MESES DEMOSTRO LA DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA ENTRE EL EJERCICIO VIGOROSO Y MODERADO
• SE MONITORIZO CON TELEMETRIA Y PULSOS
• UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA
JAMA 2003; 290: 1323-1330
TIPO DE EJERCICIO
• VALORACION MUSCULOESQUELETICA Y VASCULAR PREVIAS
• SI NO HAY PROBLEMAS– CAMINATA RAPIDA– TROTE– CORRER MODERADAMENTE
• SI HAY PROBLEMAS– NATACION O BICICLETA
• BARRERA PRINCIPAL.- “FALTA DE TIEMPO”– EJERCICIO INTERMITENTE
Actividad Utilizando Grandes
Grupos Musculares Que se
Mantengan Continuamente
(Por un Período Prolongado)
y Rítmicamente y que sean
de Naturaleza Aeróbicos
EJERCICIO ISOTONICO
LA PRESCRICIÓN DE EJERCICIOAptitud Cardiorespiratoria*
Componente Descripción
Tipo/Modo de Actividad
Actividad Utilizando Grandes Grupos Musculares Que se
Mantengan Contínuamente (Por un Período Prolongado) y Rítmicamente y Que Sean de Naturaleza Aeróbicos
EJEMPLOS: Caminar, Trotar, Correr, Correr Bicicleta, Nadar, Baile Aeróbico, Remo, Patinaje.
Intensidad
40-85% del Cosumo de Oxígeno Máximo (VO2máx)
55-90% de la Frecuencia Cardíaca Máxima (FCmáx)
Duración15 - 60 min de Actividad Aeróbica
Contínua o DiscontínuaFrecuencia 3 - 5 Días por Semana
Progresión
Ajustar El Trabajo Total por Sesión (Aumentar en Intensidad, Duración o
Combinación de Ambas) Como Resultado del Efecto de
Acondicionamiento (Observado más Notablemente Durante las Primeros
6 - 8 Semanas) de un Ejercicio Contínuo
*American College of Sports Medicine (2005) Guidelines for Exercise Testing and Prescription , Philadelphia: Lea & Febiger
LA PRESCRICIÓN DE EJERCICIOAptitud Cardiorespiratoria*
Componente Descripción
Tipo/Modo de Actividad
Actividad Utilizando Grandes Grupos Musculares Que se
Mantengan Contínuamente (Por un Período Prolongado) y Rítmicamente y Que Sean de Naturaleza Aeróbicos
EJEMPLOS: Caminar, Trotar, Correr, Correr Bicicleta, Nadar, Baile Aeróbico, Remo, Patinaje.
Intensidad
40-85% del Cosumo de Oxígeno Máximo (VO2máx)
55-90% de la Frecuencia Cardíaca Máxima (FCmáx)
Duración15 - 60 min de Actividad Aeróbica
Contínua o DiscontínuaFrecuencia 3 - 5 Días por Semana
Progresión
Ajustar El Trabajo Total por Sesión (Aumentar en Intensidad, Duración o
Combinación de Ambas) Como Resultado del Efecto de
Acondicionamiento (Observado más Notablemente Durante las Primeros
6 - 8 Semanas) de un Ejercicio Contínuo
*American College of Sports Medicine (2005). Guidelines for Exercise Testing and Prescription .Philadelphia: Lea & Febiger
Componente Descripción
LA PRESCRICIÓN DE EJERCICIOPARA LA POBLACIÓN OBESA
*La Dosis de Ejercicio *
*American College of Sports Medicine (2005). Guidelines for Exercise Testing and Prescription . Philadelphia: Lea & Febiger
COMPONENTE DOSIS
Tipo de Ejercicio
Actividades Aeróbicas Contínuas EJEMPLO: Caminar, Subir Escaleras, Ciclismo, Natación,
Baile Aeróbico en Agua, Ejercicios con Resistencias
Intensidad 40 - 60% FCmáx-reserv Comenzar en la Zona más Baja
Duración 20 - 60 Minutos
Frecuencia 3 - 5 Días/semana
Progresión
Ajustar la Intensidad del Ejercicio, de Manera que el
Participante Alcance su Frecuencia Cardíaca de
Entrenamiento.
LA PRESCRICIÓN DE EJERCICIO*Dosis de Ejercicio Según la Población*§
Población/Nivel Ejercicio
Frecuencia (Veces/semana)
Intensidad (% FCmáx-reserv)
Duración (Minutos)
Tipo de Ejercicio
Condiciones Patológicas (e.g.,
Cardíacos), Obesos,
Envejecientes Sedentarios y
Enfermos
2/semana 40 - 60% 10 - 12Caminar, Deportes
Recreativos
Ejercitante Esporádico o
Sedentario2-3/semana 50 - 70% 10 - 30
Caminar, Deportes
Recreativos
Ejercitante Moderado
3-5/semana 60 - 90% 20 - 60
Trotar, Correr, Ciclismo,
Natación, Remo, Esquí Campo
Traviesa
Atleta Competitivo y
Elite5-7/semana 75 - 95%
60 - 300 (1 - 5 hrs)
Correr, Destrezas y Prácticas Deportivas
Competitivas, Entrenamiento
con Pesas
Presión Fisiológica Bajo la cual se somete el Individuo Durante un Ejercicio. Cuan Fuerte debe una Persona Ejercitarse para poder Mejorar su Aptitud Física La Magnitud de Energía Requerida para una Actividad Física Particular Carga de Trabajo
INTENSIDAD
INTENSIDAD
Determinantes
HábitosActuales
de Ejercicio
Condiciones
Médicas
Psicológicas
Ambientales
LimitacionesOrtopédicas
Obesidad
Según la prueba de esfuerzo:% de carga máx., sin riesgo de isquemia
1-4 semanas 35-45 de FC max
4-8 semana 50-75% de FC max.
Según consumo máximo de O2 (mets)
1 met= 3.5 ml O2/kg/min
1-4 semanas 50%
4-8 semanas 85%
INTENSIDAD DEL EJERCICIO
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIOCLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
BASADO EN 30-60 MINUTOS DE ENTRENAMIENTOBASADO EN 30-60 MINUTOS DE ENTRENAMIENTO
%FCmáx %FCmáx-reservPercepción del
EsfuerzoClasificación
<35% <30% <10 Muy Suave
35 - 9% 30 - 49% 10 - 11 Suave
60 - 79% 50 - 74% 12 - 13 Moderado
80 - 89% 75 - 84% 14 - 16 Fuerte
>90% >85% >16 Muy Fuerte
ESCALA BORG DE PERCEPCIÓN DE
ESFUERZODESCRIPCIÓN NÚMERO
6Bien, Bien Liviano 7
8Bien Liviano 9
10Bastante Liviano 11
12Algo Fuerte 13
14Fuerte 15
16Bien Fuerte 17
18Bien, Bien Fuerte 19
20
INTENSIDAD
Escala Borg de Percepión de Esfuerzo
Recomendación parala Etapa de Mantenimiento*
12 – 13: Algo Fuerte (60% FCmáx-resv):Este Nivel es Apropiado para el Mantenimientode la Aptitud Aeróbica, Composición Corporal,Fortaleza Muscular y Tolerancia Muscular
*Pollock, ML. et al. "Exercise Training and Prescription for Persons Over 65 Years of Age". Southern Medical Journal. In Press, 2004.
DURACIÓN
20-30 Minutos de manera intermitente (2-3 sesiones)Inicialmente para conseguir que se habitue al ejercicio
Fase de mantenimiento 40 a 60 MinutosPara mantener la capacidad funcional y el peso
SUSTRATOS ENERGETICOS
• ALMACENADOS EN HIGADO Y MUSCULO (GLUCOGENO)• CON 2.7 g DE AGUA• APORTAN 38 ATP PARA LA OXIDACION• CONSUMEN 26 MMOL DE O2 • SI FUERAN LA UNICA FUENTE PESARIAMOS EL DOBLE• REPRESENTA 2000 KCAL DE E. ACUMULADA• QUE APORTAN ENERGIA PARA 30-90 MIN DE EJERCICIO
CARBOHIDRATOS
GRASAS
• SE ALMACENAN EN TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULO (TRIGLICERIDOS)
• ANHIDRAS (SIN AGUA)• CONSUMEN MENOS O2 ( 6 MMOL)• PROPORCIONAN 147 ATP (AC. ESTEARICO)• APORTAN DE 110 MIL A 137 KCAL
– PLASMA (AC. GRASOS Y TRIGLIC)
– TEJIDO ADIPOSO
– TRIGLICERIDOS INTRAMUSCULARES
• APORTE PARA DURACION DEL EJERCICIO HASTA 119 HR
RECORRIDO DE LAS GRASAS
• LA GRASA INGERIDA (DIGERIDA)• EN LOS LINFATICOS (QUILOMICRONES)• CIRCULACION GRAL• HIGADO TOMA QUILOMICRONES + LIPOPROTEINAS • FORMA VLDL, IDL,LDL,HDL• TRANSPORTAN LOS LIPIDOS EN LA SANGRE• VLDL TRANSPORTA TGC DEL HIGADO AL TEJ
ADIPOSO.
• ENZIMA LIPASA ADIPOSA MUSCULAR (LPLa)– LAS GRASAS VAYAN AL TEJ ADIPOSO DE RESERVA– AL MUSCULO (COMO TGC)
EJERCICIO
• SE ESTIMULA A LA LPL HS (HORMONO SENSIBLE)(MUSCULAR)
• EN LA MEMBRANA DEL ADIPOCITO– DESDOBLA TGC -----AC GRASOS Y GLICEROL
• -AC. GRASO LIBRES VAN AL MUSCULO COMO FUENTE DE ENERGIA (LPL m)
• GLICEROL VA AL HIGADO PARAGLUNEOGENESIS
•
EN EL MUSCULO
• ACIDO GRASO POR ACCION DE LA ACIL COA SINTETASA• ACTIVA LA UNION DE ESTOS CON COA FORMANDO ACIL COA• ATRAVIEZA LA MEMBRANA MITOC (TRANSP POR CARNITINA)
• EN LA MITOCONDRIA– SE DEGRADA LA ACILCOA POR BETAOXIDACION
– FORMANDO ACETIL COA
– PARA EL CICLO DE KREBBS Y CADENA RESIRATORIA
EN REPOSO
• 50% DE LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS SON DERIVADOS DE LA OXIDACIOON DE GRASAS
– 70% SON REESTERIFICADOS Y FORMAN NUEVOS TRIGLICERIDOS
-SOLO 30% APARECEN EN EL PLASMA (COMO APORTE DE ENERGIA
EN EJERCICIO
• DE BAJA INTENSIDAD (60-70%)• LIPOLISIS DE TEJIDO ADIPOSO Y AUMENTO DEL FLUJO
SANGUINEO A TEJIDO MUSCULAR• ESTO PRODUCE AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE
ACIDOS GRASOS PLASMATICOS
• MAYOR OFERTA DE AC. GRASOS PARA LA OXIDACION Y POR LO TANTO DISMINUYE LA REESTERIFICACION AL MINIMO
EN EJERCICIO
• POR OTRO LADO• EJERCICIO PRODUCE ESTIMULACION SIMPATICA• AUMENTAN LAS CATECOLAMINAS CIRCULANTE• AUMENTA EL GLUCAGON (GLUCOGENOLISIS)• SE ACTIVA LA LPL hs • Y CONTROLA LA LIPOLISIS ORIGINADA POR EL EJERCICIO
EJERCICIO (1-15 MIN)
• POR ESTIMUL SIMPATICA
– AUMENTA LOS NIVELES DE GLUCAGON– GLUCOGENOLISIS– CARBOHIDRATOS– APORTAN LA MAYORIA DE LA ENERGIA (85-90%)– OXIDACION DE AC. GRASOS (10-15%)
EJERCICIO
• DISMINUCION EN LA H. DE CRECIMIENTO (15-20 MIN)– DISMINUYE LA UTILIZACION DE CARBOHIDRATOS– AUMENTO EN LA UTILIZACION DE GRASAS
• A PARTIR DE LOS 30 MINUTOS– “CROSS OVER”– SON MAS ALTAS EL % DE LIPIDOS COMO SUSTRATO– QUE LAS GRASAS– EL CROSS OVER SE MODIFICA SEGÚN EL NIVEL DE
ENTRENAMIENTO
PROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓNPROGRESIÓN
Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento(FCE)
Según el Cuerpo se Adapta al Ejercicio, laFrecuencia Cardíaca durante el Ejercicio
a una Intensidad Dada Disminuye
PROGRESIÓNEtapas
• Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas): Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas de Baja Intensidad• Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 Meses):
Intensidad Aumenta hacia los Niveles PrescritosDuración Aumenta cada 2 a 3 SemanasFrecuencia Depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiológicas
• Mantenimiento del Acondicionamiento:Alcanzado los Primeros 6 mesesIncluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas
*ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4ta. ed; Philadelphia: Lea & Febiger, 2006.
LA SESIÓN DE EJERCICIO - * Fases* §FASES EJERCICIOS DURACIÓN
Calentamiento
Estiramiento, Calisténia, Caminar o Trotar Lento, Correr Bicicleta a Baja
Intensidad
5 - 10 Minutos
Estímulo Aeróbico
Caminar Rápido, Trotar, Correr, Correr Bicicleta, Nadar, Baile Aeróbico, Patinar, Brincar Quica,
Remar
25 - 30 Minutos
Enfriamiento
Reducir Progresivamente la Intensidad del
Ejercicio Aeróbico, (e.g., Trotar Lento, caminar),
Estiramiento, Actividades de Relajamiento
5 - 10 Minutos
LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO: Entrenamiento con Pesas
COMPONENTE DOSIS
Tipo de EjercicioEjercicios que Acondicionan
los Grupos Musculares Principales
IntensidadMODERADA: El Nivel Necesario
para Poder Desarrollar y Mantener El Peso del Tejido Magro
DuraciónEl Tiempo Requerido para Poder Hacer 1 Set de 8 a 12 Repeticiones Compuestas
de 8 - 10 Ejercicios cada una
Frecuencia Como Mínimo 2 Días a la Semana
AUTOMONITOREO
• UTIL PARA CONOCER LA DISTANCIA RECORRIDA– PODOMETRO
• ESTIMULO PARA ALCANZAR METAS– SEDENTARIO.- CAMINA DE 6-7 MIL PASOS/DIA– SE LE ESTIMULA A CAMINAR 3-4 MIL PASOS MAS– RECORRERA 5 KM DIARIOS
MANTENER EL INTERES EN EL EJERCICIO
• PLATICAS CON EL PACIENTE (CARA-CARA)
• PARA ACLARAR DUDAS Y SOLVENTAR BARRERAS
• SEGUIMIENTO EN CONSULTAS PERIODICAS
• TELEFONO
• INTERNET
RESUMEN
• EL EJERCICIO ES UN COMPONENETE ESENCIAL EN EL TRATAMEINTO Y CONTROL DE PESO EN LOS PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD
• DEBEMOS CONVENCER AL PACIENTE DE SUS EFECTOS BENEFICOS
• SE DEBE INICIAR CON EJERCICIO MODERADO(55-70%) Y HASTA 30 MINUTOS DE DURACION
• LUEGO AUMENTAR A 45-60 MIN
• CONTACTO ESTRECHO CON EL PACIENTE,FOMENTA SU ADHERENCIA Y ÉXITO DEL PROGRAMA
Adaptado de Després et al. BMJ. 2001;322:716-720.
DietaEjercicio
Farmacoterapia
Obesidad Obesidad abdominalabdominalAumento de la Aumento de la circunferencia de circunferencia de la cinturala cintura
Después de la Después de la pérdida de pesopérdida de peso
Reducción de la Reducción de la circunferencia de la circunferencia de la
cinturacintura
Pérdida de peso ~ 10 % Pérdida de peso ~ 10 %
Tejido adiposo Tejido adiposo visceral aumentadovisceral aumentado
Deteriorado Perfil lipídico Normalizado
Aumentada Resistencia insulínica InsulinemiaGlucemia
Disminuída
Aumentados Factores de riesgo para trombosis
Disminuídos
Aumentados Marcadores inflamatorios
Disminuídos
Deterioro Función Endotelial Mejora
Aumentado Riesgo cardiovascular Disminuído
BENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DE PESOBENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DE PESOTejido adiposo Tejido adiposo visceral normalvisceral normal