7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N7 (R)

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Ejercicio de Diagnstico Diferencial N7: (Respuesta)

La respuesta es B: Eritema marginado

Eritema marginado

Se trata de una erupcin no pruriginosa evanescente que suele empeorar con el calor, macular, de

centro plido y circular con bordes serpiginosos, bien delimitados hacia el exterior y difusos hacia

el interior. Se localiza tpicamente en tronco, glteos y regin proximal de las extremidades. Esrara la afeccin facial. Se relaciona con cultivos positivos de fauces para Streptococcus pyogenes

con elevacin consecuente de los ttulos a Antiestreptolisina O (el diagnstico diferencial de los

eritemas figurados es una de las pocas indicaciones que permanecen vigentes para esta prueba).

Es ms comn en pacientes con carditis. Constituye, junto con la carditis, la corea y la artritis

migratoria, los criterios mayores de Jones para el diagnstico de la Fiebre reumtica. Se observa

en un 2-7 % de los casos de fiebre reumtica y es ms comn en los pacientes con carditis

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Diagnstico de la Fiebre Reumtica

Criterios de

Jones

Mayores

Artritis

Poliarticular, aguda y migratoria, con

predileccin por las grandes articulaciones

(muecas, codos, tobillos y rodillas [muy

rara la afeccin de cadera]). Se resuelve sinsecuelas. Presente en el 75 % de los casos

Carditis

Pancarditis. Se aprecia en la 3 semana

desde los primeros sntomas de faringitis,

como soplo nuevo, cardiomegalia, fallo

cardiaco (debilidad y disnea) arritmias

(palpitaciones, sncope) y/o pericarditis

(dolor torcico y reaparicin de la fiebre).

Presente en 40-50 % de los casos

Corea de Sydenham

(minor)

Manifestacin tarda que afecta de

preferencia a adolescentes mujeres. Se

caracteriza por movimientos

incoordinados, muecas, irritabilidad,

torpeza y alteraciones del carcter y del

comportamiento. Marcada dificultad en losmovimientos finos como la escritura

manual. Presente en el 2 % de los casos.

Ndulos subcutneosSon de consistencia dura e indolora y

asientan sobre eminencias seas.

Presentes en un 10 % de los casos

Eritema marginado

Erupcin rosada, no pruriginosa, fugaz, de

localizacin predominante en tronco y

miembros, frecuente en cara, en ocasiones

toma forma anular. Presente en 1-7 % de

los casos

Menores

Sndrome febrilEn general con temperatura alta (ronda los

39 C) y de 10-15 das de duracin

Artralgias

Dolores generalizados sin evidencia de

proceso inflamatorio en curso ni

predileccin por ningn grupo articular

Historia previa de FRTras el ataque inicial, tiende a recidivar,

con aparicin de nuevo soplo cardiaco

LaboratorioElevacin de los reactantes de fase aguda:

Eritrosedimentacin, leucocitos, Protena C

reactiva (dosaje cuantitativo)

ElectrocardiogramaProlongacin del intervalo PR que indica

enlentecimiento de la conduccin

Evidencias de infeccin

estreptoccica

Existencia de una escarlatina reciente

Demostracin de Streptococcus pyogenes en cultivo de

fauces (o antgeno estreptoccico)

Elevacin de anticuerpos a ttulos altos

2 criterios mayores o un mayor y dos menores + evidencias de infeccin estreptoccica

implican alta probabilidad de Fiebre Reumtica

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Eritema migrans

Ofrece la apariencia de Ojos de bueyo blanco de tiro con centro y periferia eritematosos y un

rea ms clara entre ambos. Es uno de los signos ms caractersticos de la Enfermedad de Lyme

(enfermedad infecciosa sistmica causada por la Borrelia burgdorferiy transmitida por garrapatas

del tipo Ixodes), hallndose presente en el inicio de la misma en alrededor de 75 % de los casos. La

enfermedad comienza de forma aguda, 1 2 semanas despus de la picadura con la aparicin Un

sndrome de tipo gripal (fiebre, malestar general, artralgias y mialgias) acompaados de una lesin

cutnea que recibe el nombre de eritema crnico migratorio. Muchos de los pacientes norelacionan la aparicin de la lesin cutnea con la picadura previa. La lesin cutnea consiste en

una placa eritematosa solitaria que se expande en forma lenta y sostenida con refuerzo

eritematoso en la periferia. A semejanza del eritema marginado y de la tia corporis, las lesiones

presentan aclaramiento central. Puesto que puede evolucionar durante semanas en ocasiones

alcanza grandes dimensiones. La placa es asintomtica. En ocasiones, en el centro de la placa se

desarrolla un ndulo reactivo linfoide con apariencia de linfocitoma cutis. Las variantes

americanas se caracterizan por la aparicin de nuevas lesiones aisladas o a brotes persistiendo la

patologa cutnea durante meses. La enfermedad puede curar o complicarse con la aparicin de

una meningoradiculitis en las formas europeas o de complicaciones graves neurolgicas, cardiacas

y articulares en las formas americanas. Una rara complicacin tarda es la aparicin de

acrodermatitis crnica atrfica en las superficies extensoras de las extremidades, con atrofia

cutnea marcada que permite la visualizacin de los vasos sanguneos subyacentes.

Claves para el diagnstico:

Lesin de expansin anular, a menudo nica y asintomtica, semanas despus de unapicadura y coincidiendo con un sndrome general de tipo gripal agudo

Complicacin con aparicin de ndulo (linfocitoma) o acrodermatitis crnica atrfica.

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Eritema multiforme

Como indica el nombre, las lesiones son polimorfas e incluyen mculas, ppulas y lesiones vsico-

ampollosas agudas, de resolucin espontnea y tendencia a recurrir. Se localizan en superficies

extensoras de extremidades y menos en palmas y plantas con tendencia a la diseminacin, sin que

se llegue a afectar ms del 10 % de la superficie cutnea en las formas menores, el signo deNikolsky es negativo aunque en la superficie de las lesiones puede haber vesculas. Puede resultar

de una reaccin de hipersensibilidad por medicamentos o relacionarse con infeccin, enfermedad

sistmica o en ocasiones la causa permanece desconocida. Los pacientes con EM secundario a

infeccin vrica muestran lesiones sobre todo en las extremidades, con afectacin predominante

de manos y pies, mientras que los relacionados con drogas muestran predominio por el tronco y

tendencia a la simetra. Las lesiones ms caractersticas muestran una apariencia anular

concntrica en ojo de buey, escarapela o blanco de tiro con un dimetro promedio de uno 5

mm. El grado de afectacin de mucosas es variable. Las lesiones se resuelven en un lapso de 2-4

semanas sin secuelas. Se reconocen tres formas de presentacin de acuerdo a la gravedad:

Eritema multiforme (menor y mayor, este ltimo con afeccin mucosa mnima en forma de

mculas eritematosas o erosiones superficiales de la mucosa oral y los labios), el sndrome de

Stevens-Johnson (que es la forma intermedia, con mayor compromiso mucoso, sobre todo orificial

y la necrlisis epidrmica txica que es la forma ms grave y que en los cuadros ms severos

puede llegar a comportarse como un gran quemado.1

1Aunque no todos los autores reconocen que sean variantes de la misma entidad clnico-patolgica, incluso hay disenso en cuanto a la

aceptacin del compromiso mucoso oral en el caso del eritema multiforme simple o menor

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