7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N6 (R)

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Ejercicio de Diagnstico Diferencial N6: (Respuesta)

La respuesta es A: Displasia de desarrollo y luxacin de rtula

Displasia de desarrollo y luxacin de rtula

La displasia de desarrollo en la articulacin patelo-femoral es un trastorno que ocurre de manera

primaria en adolescentes. La malformacin contribuye a la inestabilidad y luxacin de la rtula,

con dolor en la regin anterior de la rodilla. El diagnstico se confirma con una radiografa

(proyeccin axial de rtula) que evidencia un aplanamiento anormal del surco troclear que deja de

ser congruente con la rtula

La displasia de desarrollo se ha reportado en ms del 85 % de los pacientes con luxacin

recurrente de rtula. Su etiologa no es clara y el trastorno puede ser congnito o adquirido. Su

incidencia anual es alrededor de 4:100.000 adolescentes. La luxacin es habitualmente lateral

(externa). Los pacientes con el cuadro agudo refieren dolor y rodilla flexionada con aprehensin al

movimiento. La palpacin puede ser de utilidad, tanto en los procesos agudos como crnicos. El

cndilo femoral se identifica fcilmente hacia el lado interno y la rtula se puede visualizar en el

sentido lateral (externo) o palparse en esa zona como una masa indurada. En situacin no aguda,

el paciente presenta sensibilidad en la parte interna del ligamento patelo-femoral y en el

tubrculo abductor.1

Puede haber atrofia de cudriceps dado que el paciente usa menos los

msculos extensores (aprehensin) del miembro afectado. Los factores de riesgo para el

desarrollo de este trastorno incluyen:

Un incremento del ngulo Q2 Un aumento de la distancia entre la tuberosidad anterior de la tibia y el surco troclear Insuficiencia del ligamento patelo-femoral interno1

Localizado en el cndilo interno, por encima de la tuberosidad interna, donde se inserta el ligamento lateral interno.2

Es el ngulo que forma el aparato extensor de la rodilla y lo constituyen en tendn cuadricipital y el rotuliano. Normalmente mide 15-20 (dependiendo

del gnero). Se considera patolgico cuando es mayor de 20 . Puede ser evaluado trazando una lnea de la espina ilaca ntero-superior hasta la

tuberosidad anterior de la tibia

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Hipolasia del vasto interno Laxitud ligamentaria Rtula altaSndrome de la banda iliotibial

Se conoce tambin como el sndrome del limpiaparabrisas y es una lesin caracterstica de los

corredores de fondo y con cierta frecuencia de los ciclistas. La banda o cintilla iliotibial es la

condensacin de la fascia formada por el tensor de la fascia lata y el glteo mayor. Es una gran

estructura plana que se origina en la cresta ilaca y se inserta en el cara externa proximal de la tibia

(tubrculo Gerdy). Funciona como un ligamento lateral entre el cndilo femoral externo y la tibia

en la estabilizacin de la rodilla. Asiste en 4 movimientos de las extremidades inferiores:

Abduccin de cadera Contribuye a la rotacin interna de la cadera cuando esta articulacin se flexiona a 30 Ayuda con la extensin de la rodilla cuando sta se halla flexionada en menos de 30 Ayuda con la flexin de rodilla cuando sta se halla flexionada a ms de 30En definitiva, se sostiene que se trata de un trastorno derivado del sobreuso y que incide ms

comnmente en los adultos. Resulta del incremento de la friccin entre la banda iliotibial y el

cndilo externo del fmur, ya que la banda no est sujeta al hueso en el trayecto entre el

tubrculo Gerdy y el epicndilo femoral lateral. Esta falta de apego le permite moverse en el

sentido ntero-posterior con la flexin y extensin de la rodilla. Este movimiento podra provocar

que la banda friccione contra el cndilo femoral lateral causando inflamacin. Hay una bolsa que

se encuentra localizada debajo de la banda iliotibial que se extiende desde el epicndilo lateral del

fmur hasta el tubrculo Gerdy. Esta bolsa se inflama y causa una sensacin de chasquidos o

crepitacin en los movimientos de flexo-extensin de la rodilla. La bolsa inflamada puede aadir

otro componente a la tendinitis de la banda iliotibial.

El dolor ocurre en la cara externa de la articulacin de la rodilla y se exacerba con la actividad.,especialmente trotar y subir escaleras. Al examen fsico, se observa sensibilidad a la palpacin en

la zona del cndilo externo del fmur con la flexin y la extensin de la pierna. El diagnstico se

realiza sumando la sospecha clnica, el deporte de riesgo para la lesin y pruebas:

Prueba de Renne: Aparicin espontnea del dolor cuando el paciente se coloca en apoyounipodal sobre el lado afectado y la rodilla flexionada de 30-40.

Prueba de Noble: La presin directa que ejerce el examinador sobre la cara externa delcndilo externo, 3 cm por encima de la interlnea, despierta dolor con la extensin pasiva de

la rodilla, este dolor aparece alrededor de los 30y puede aumentar con el varo de la rodilla.

Lesin de Osgood-Schlatter

La enfermedad de Osgood-Schlatter es una causa frecuente de dolor en el segmento anterior de la

rodilla en nios de 10 a 15 aos de edad. An no se conoce la causa exacta del trastorno, ya que se

han involucrado factores mecnicos, traumticos y relacionados con el crecimiento. La teora ms

aceptada es la que describe la apofisitis como una traccin de la tuberosidad tibial en el periodo

de crecimiento. Se ha demostrado que los microtraumatismos repetidos sobre la tuberosidad

tibial a travs de la contraccin del cudriceps y del tendn rotuliano producen prdida de la

continuidad del tendn-hueso con la consecuente fragmentacin de la tuberosidad tibial, lo que

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desencadena un proceso inflamatorio alrededor de sta, lo que hablara a favor de que se trate de

una lesin que con frecuencia se relaciona con el sobreuso y traccin del cudriceps sobre la

tuberosidad anterior de la tibia. El sntoma principal es dolor anterior de rodilla que se

desencadena o se intensifica luego de mantener por tiempo prolongado la posicin de sentado o

al realizar esfuerzo fsico intenso, sobre todo si demanda movimientos que producen

contracciones enrgicas del cudriceps, como subir y bajar escaleras, saltar, arrodillarse o ponerse

de cuclillas. A la exploracin fsica los pacientes presentan una prominencia excesiva de la

tuberosidad tibial con dolor a la palpacin. Los pacientes no presentan derrame articular y los

arcos de movilidad estn respetados. Ocasionalmente presentan dolor e inflamacinen el sitio de

insercin del tendn rotuliano sobre la tuberosidad tibial al extender la rodilla contra resistencia.

Se debe realizar una evaluacin radiogrfica de la rodilla en proyeccin anteroposterior y lateral.

En las fases iniciales de la enfermedad slo se observa en la proyeccin lateral un aumento en la

densidad de las partes blandas a nivel de la tuberosidad tibial. En fases ms avanzadas se observa

fragmentacin epifisaria de la tuberosidad de la tibia

Rtula alta (High-Riding Patella)

La que la rtula se encuentra en un nivel significativamente ms elevado o proximal al plano

articular de la rodilla, sin que exista desplazamiento lateral. Es una de las diversas anomalas

esquelticas que se asocian con inestabilidad patelar. Esta localizacin hace que se vincule con latrclea femoral a mayores ngulos de flexin, disminuyendo la superficie de contacto entre ambos

huesos y aumentando la predisposicin a luxarse en un ngulo determinado.

Sindrome doloroso patelo-femoral

Se trata de un trastorno que se diagnostica por exclusin de otros sndromes dolorosos.

Usualmente afecta pacientes activos de 10-30 aos. Se trata de una lesin por sobreuso que

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involucra la rtula y el retinculo (conjunto de fibras conectivas que vinculan la tibia y el peron),

lo que ocasiona dolor anterior de la rodilla que se incrementa con la flexin y la extensin articular

se provoca dolor con la compresin de la rtula. La inflamacin y el bloqueo son raros y la

radiografa es normal.

Tabla de resumen

Condicin Caractersticas

Displasia de desarrollo y

luxacin de rtula

Aplanamiento anormal del surco troclear que no es congruente

con la rtula, luxacin usualmente externa. El cndilo externo

es fcilmente identificado y la rtula visualizada o palpada

como una masa indurada en la regin externa de la rodilla que

suele mantenerse en semiflexin

Sndrome de la banda iliotibial

Lesin por sobreuso ms comn en adultos que resulta de un

incremento de la friccin entre la banda iliotibial y el

epicndilo femoral externo. El dolor ocurre en la zona externa

de la articulacin de la rodilla y se agrava con la actividad. El

test de Noble y el de Renne suelen ser positivos

Lesin de Osgood-Schlatter

Trastorno por sobreuso en la adolescencia, condicionado por

las contracciones del cudriceps que traccionan la tuberosidad

anterior de la tibia. El dolor anterior se exacerba o se produce

luego de un tiempo prolongado en posicin sentada o con la

actividad que demande contracciones enrgicas del

cudriceps. Puede haber una tumefaccin solorosa en la zona

de la tuberosidad anterior de la tibia. La radiologa puede ser

sugestiva (fragmentacin de la tuberosidad o aparicin de

espculas seas en la rtula)

Sndrome de la rtula alta

Comporta un elevado riesgo de luxacin recurrente de la

rtula. El polo inferior de la rtula se halla por encima de lalnea de Blumensaat

3y la longitud del tendn es un 20 %

mayor que la de la propia rtula

Sndrome doloroso patelo-

femoral

Lesin por sobreuso que involucra la rtula, el hueso

subcondral y el retinculo extensor, con dolor en la zona

anterior de la rodilla en la flexo-extensin, sin bloqueo ni

tumefaccin y con radiologa normal. Diagnstico por exclusin

3Sombra lineal en las radiografas de perfil de rodilla que se corresponde con el techo de la escotadura o surco intercondleo y se

emplea como hito para establecer la posicin de la rtula