7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N5 (R)

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Ejercicio de Diagnstico Diferencial N5: (Respuesta)

La respuesta es A: Eczema dishidrtico

Eczema dishidrtico

El eczema dishidrtico, tambin conocido como dishidrosis o ponflix, es una erupcin vesicular

que afecta de manera primaria las palmas y la cara lateral de los dedos de las manos, pudiendo

localizarse tambin en plantas. La forma ms comn de presentacin consiste en una erupcin

vesiculosa simtrica que ocasiona intenso prurito, con resolucin de las lesiones en 3-4 semanas

con descamacin residual. La etiologa es desconocida, pero parece existir cierta influencia de

algunos factores asociados, incluido estrs, reacciones alrgicas (particularmente exposicin al Ni

o a otros metales), infecciones por hongos (dermatofitos sobre todo) y predisposicin gentica. El

diagnstico del eczema dishidrtico es clnico y se basa en una anamnesis detallada y en el aspecto

de la erupcin. El cultivo de las vesculas puede descartar una infeccin secundaria. La biopsia del

rea afectada puede revelar espongiosis con infiltrado linfocitario epidrmico. El manejo inicial

consiste se focaliza en los factores que causan o exacerban el problema. Pueden emplearse

corticoides tpicos por perodos breves en las lesiones, a los que se pueden agregar emolientes omentol para el prurito y en si fuera necesario, antihistamnicos por va oral. En casos refractarios

pueden ser tiles los inmunomoduladores tpicos como el tacrolimus y el pimecrolimus.

Panadizo herptico

En la enorme mayora de los casos forma un agrupamiento o racimo de vesculas a nivel del borde

externo del pulgar. Tpicamente es un trastorno unilateral. Este trastorno es ms comn en

personas que tienen contacto con salva (odontlogos o nios que se autoinoculan al succionar su

dedo [especialmente el pulgar]). Tal como ocurre en el eczema dishidrtico, el panadizo herptico

puede ser precedido de dolor u hormigueo en la zona, sntomas, sobre todo el dolor y el ardor que

suelen mantenerse a lo largo de la evolucin de la enfermedad. Puede haber fiebre y es comn lapresencia de vesculas en los labios y/o en cavidad oral simultneamente con el panadizo.

Reaccin ID

Denominada tambin autosensibilizacin o autoeczematizacin. Consiste en una erupcin

vesiculosa simtrica, en general intensamente pruriginosa y con un aspecto muy similar al que

ofrece el eczema dishidrtico. No obstante, estas reacciones ocurren en presencia de un proceso

inflamatorio, tal como un pie de atleta de evolucin aguda (tinea peds) u otras dermatofitosis,

infecciones del odo externo o una dermatitis por estasis (acroangiodermatitis) en un sitio

distante. La erupcin es ms frecuente que incida sobre las caras laterales de los dedos de las

manos y suele desaparecer con la resolucin de la causa desencadenante.

Pustulosis palmoplantar

Denominada tambin Enfermedad de Barber, es un tipo de psoriasis pustular que a su vez es una

variante relativamente rara de la psoriasis y que se localiza a nivel de palmas y plantas. Se

presenta como una erupcin eritematosa de morfologa variable. Lo ms habitual son las pstulas

de unos 2-5 mm de dimetro que en ocasiones pueden confluir y que contienen un lquido turbio

de aspecto purulento (de vesculas a pstulas), curso crnico recurrente. Suele ocurrir con mayor

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frecuencia en pacientes con historia de tabaquismo. La pustulosis palmo-plantar ofrece un aspecto

similar al de un eczema dishidrtico sobreinfectado, pero es tpico que el prurito sea menos

severo. Las lesiones contienen un infiltrado estril, consistente en neutrfilos y eosinfilos.

Sfilis secundaria

Suele ocurrir 1-6 meses a partir de la infeccin inicial o primaria por Treponema pallidum. La

erupcin rojiza con tendencia a la hiperpigmentacin que en ocasiones le da un aspecto

amarronado suele ser bilateral en la enorme mayora de los casos y su morfologa es sumamente

variable, desde lesiones de tipo macular hasta ppulo-nodular. La erupcin vesicular es

extremadamente rara. Las lesiones son indoloras, no pruriginosas y no inflamatorias. Los

pacientes pueden presentar manifestaciones sistmicas como fiebre, dolor de garganta,

adenopatas no dolorosas, prdida de peso y mialgias. El tratamiento de eleccin contina

basndose en la administracin de penicilina.

Tabla de resumen

Condicin Caractersticas relevantes

Eczema dishidrtico

Erupcin vesicular simtrica intensamente pruriginosa en palmas y/o

dedos de las manos y en ocasiones en plantas y/o dedos de los pes. Se

resuelve en 2-3 semanas con descamacin

Panadizo herpticoVesculas agrupadas en el borde externo del pulgar, frecuentemente

por autoinoculacin. Coexistencia de erupcin vesicular en labios

Pustulosis palmoplantar

Erupcin vesicular simtrica, ms habitual en las regiones laterales de

los dedos de las manos que en palmas y/o plantas. Las lesiones pueden

ser pruriginosas y ocurren en presencia de un proceso inflamatorio,

con frecuencia infeccioso, en reas alejadas

Reaccin ID

Erupcin vesicular o vsico-pustulosa en palmas y plantas. Ocurre con

ms frecuencia en pacientes con historia de tabaquismo. Las lesionesque pueden llegar a coalescer, contienen exudado estril

Sfilis secundaria

Erupcin bilateral de color rojo-amarronada macular o mculo-papular

(excepcionalmente es vesicular). Indilora, no pruriginosa y no

inflamatoria. Localizada en palmas y/o plantas, con posibilidad de

afeccin de todo el cuerpo e incluso de las mucosas. Los pacientes

pueden presentar manifestaciones sistmicas

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Eczema dishidrtico

Panadizo herptico

Pustulosis palmo-plantar

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Reaccin ID

Reaccin ID Sfilis secundaria