EJEMPLO DE INFORME NEUROPSICOLGICOINFORME DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Nombre:Sexo: MasculinoNatural: BogotEdad: 81 aosFecha de Nacimiento:Estado Civil: ViudoEscolaridad: Estudios SuperioresProfesin:Lateralidad: DiestroUtiliza gafas para todoHipoacusia especialmente de odo izdo.Telfono:

Motivo de Consulta: Evaluacin Neuropsicolgica por alteraciones cognoscitivas, especialmente por prdida memoria.

Historia ClnicaPaciente que viene acompaado por la familia, la cual refiere que le han observado prdida de memoria en el ltimo ao. Dicha prdida no guarda relacin con ningn acontecimiento o cambio importante en la vida del paciente y est asociada a aspectos cotidianos y relacionados con la memoria a corto plazo (se le olvidan detalles, razones, etc.), est confundiendo a personas conocidas y se le est dificultado llegar a lugares conocidos, tambin han observado que se distrae fcilmente. De momento el paciente es capaz de compensar el dficit dado su carcter metdico y ordenado y se ayuda de una agenda.

El seor x sigue siendo muy funcional tanto a nivel Instrumental como en las Actividades de la Vida Diaria, con una puntuacin de 100 en la Escala Barthel y de 4 en el Lawton (Comienza a confundir las vueltas del dinero).En cualquier caso cabe destacar que a pesar del buen desempeo del paciente, la familia ha observado que su funcionalidad va decayendo en los ltimos meses, especialmente por olvidos relacionados con la alimentacin.No se observan alteraciones Neuropsiquitricas, ni cambios Comportamentales o VegetativosComo antecedentes familiares importantes se destaca que cuatro hermanos han sufrido de Demencia (sin especificar el tipo).

En cuanto a la autoobservacin del paciente sobre su desempeo cognitivo reconoce estar experimentando prdida de memoria a corto plazo y aunque de momento no muestra gran preocupacin debido a su capacidad para compensar las prdidas, presenta mucho inters por mejorar sus dficits y por mantener un comportamiento adecuado y funcional.

Antecedentes MdicosCncer de Piel tratado con ciruga.

Hace 7 aos sufri un TCE con prdida de conciencia. En los seis meses siguientes del suceso present vrtigo, alteracin de memoria inmediata y dismetra, las cuales remitieron sin secuelas.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Instrumentos de evaluacin aplicadosPara la evaluacin neuropsicolgica se aplican el Mini- Mental (MMSE), Evaluacin de Span Atencional y Contro Mental del Wais-III, Trail Making Test A y B, Test de Fluidez Verval (FAS) (fonolgico y semntico), el Subtest de eventos socioculturales remotos y recientes, Test del Reloj, Pruebas de evaluacin Visuoconstructivas del Test Barcelona, Subtest de evaluacin de Denominacin y Fluidez Verbal del Barcelona, Subtest de Aprendizaje verbal del Test Weschler de Memoria, Subtest de Refranes y semejanzas del Wais-III, Subtests de evaluacin de Praxias del Test Barcelona, Test de la Figura Compleja de Rey, Subtest Mapa del Zoo de la Batera BADS, NPI (Neuropsychiatric Inventory), Barthel (Situacin Funcional Bsica), Lawton (Valoracin Funcional Instrumental).

INTEGRACIN DE LOS RESULTADOS

Comportamiento Durante las Sesiones de EvaluacinEl paciente a lo largo de las sesiones se mostr muy colaborador, perfeccionista, participativo y con muy buen estado de nimo. Pero cabe destacar su baja tolerancia a la frustracin ante el fracaso en las pruebas.

Mini Mental: 27/30 Presentndose orientado en Tiempo, Espacio y Persona.

ATENCIN

- La Amplitud Atencional: 6 estmulos en orden directo y de 5 en orden inverso estando dentro de lo esperado para las personas de su grupo de sexo, edad y nivel cultural.

- Atencin Selectiva (Trail A) obtuvo una puntuacin de 24/24 en un tiempo de 2 minutos 57 segundos (tiempo mximo: 3 minutos) manteniendo la consigna en todo momento.

- Atencin Dividida y Alternante (Trail B): Desempea la tarea inicialmente con gran rapidez y manteniendo la consigna, pero se bloquea en un punto y no es capaz de continuar. Obtiene una puntuacin de 13/24 en un tiempo de 3 minutos.

- Control Mental (Capacidad para mantener informacin verbal y manipularla): Present un correcto y rpido desempeo, mantenido la consigna en todo momento. Present dificultades en las tareas ms complejas pero retoma por s solo la tarea.

Dado estos resultados se puede decir que x tiene una Capacidad Atencional conservada, presentando dificultad y desempeo lentificado en las tareas ms complejas pero con la capacidad de rectificar por s solo y de mantener la consigna.

MEMORIA

- Memoria Lgica Inmediata: Recuerda los aspectos ms relevantes de las historias pero pierde mucha informacin y present algunas fabulaciones.

- Memoria Lgica a Largo Plazo: Conserva toda la informacin que record en el Recuerdo Inmediato de una de las historias pero olvida por completo toda la informacin de la ltima historia leda que pudo recobrar con la ayuda de claves.

- Curva de Aprendizaje y Olvido: (Evaluada a travs de la capacidad para almacenar una lista de palabras sin sentido, es decir informacin verbal novedosa y de tipo semntico) Present una Curva de Aprendizaje Positiva (+6) con una gran prdida de informacin con la Interferencia (-3) y el Paso del Tiempo (-4). Su desempeo mejora con el Reconocimiento. No present Falsos Positivos y tuvo tan solo una Intrusin.

- Memoria Remota: Presenta dificultad con prdida de informacin relevante.

- Memoria Episdica: Presenta dificultad con prdida de informacin.

- Memoria Visual: (Figura de Rey) Obtiene una puntuacin de 2/36 en Recuerdo Inmediato y de 1/36 a los 15 minutos. No se vuelve a aplicar la prueba porque se siente muy mal.

Dado estos resultados puede deducirse que la capacidad mnsica del paciente se encuentra afectada presentado una rpida y marcada prdida de informacin. Aunque el tipo de informacin ms afectado es el de la Memoria a Corto Plazo, la Memoria a Largo Plazo tambin se encuentra comprometida dado a que su problema est ms relacionado con la Recuperacin de la informacin, que con la Codificacin o el Almacenamiento. La Memoria Visual tambin se encuentra muy comprometida.

LENGUAJE

- Fluidez Verbal (FAS): Con Clave Fontica (F=3; A=10, S=7 con un Nombre Propio; M=12 y P=12 Con una Repeticin y un Nombre Propio). Con Clave Semntica, (Animales=4; y Frutas=4). En todo momento mantiene la consigan aunque se queda bloqueado con el cambio de categora.

- Denominacin VisuoVerbal (Test de Denominacin del Barcelona) Desempeo adecuado y perfeccionista (15/15).

- Denominacin de las Partes del Cuerpo y Objetos Comunes: Desempeo adecuado.

- Comprensin Verbal y Escrita: Se complica mucho con esta tarea, le cuesta comprender las consignas ms complejas pero finalmente lo hace correctamente (5/5) (5/5).

- Repeticin: Conservada.

- Escritura Espontnea y a la Copia: Conservadas.

El paciente presenta un lenguaje fluido y sin parafasias pero parco, con numerosos recesos, circunloquios y repetitivo. Responde con coherencia a lo que se le pregunta pero presenta dificultad ante contenidos complejos.Por el desempeo de las pruebas y por la observacin general de su manejo del lenguaje se puede decir que su lenguaje se encuentra afectado con mayor implicacin de los contenidos semnticos.

PRAXIAS

- Praxias Ideacionales (uso secuencial de objetos) (6/6) Sin alteracin.

- Praxias Ideomotoras (uso transitivo de objetos) (6/6) Sin alteracin.

- Praxias Orofonatorias (7/7) Sin alteracin.

- Praxias Bucofaciales (7/7) Sin alteracin.

- Praxias Contruccionales (Test del Reloj a la Orden y a la Copia) (11/15) (15/15) En la reproduccin a la orden, no fue capaz de poner la hora con las manecillas y no recuerda que el tamao de las manecillas ha de ser diferente. (Reproduccin de figuras geomtricas) (4/4)

- Secuencias Motoras de Luria Present dificultad con las secuencias ms complejas.

Dado al desempeo en esta rea se puede decir que el paciente no presenta alteraciones prxicas de ningn tipo.

FUNCIONES EJECUTIVAS

- Refranes: Desempeo muy pobre con pensamiento muy rgido y concreto, sin ser capaz de abstraer ninguno de los contenidos de los 6 refranes populares presentados, los cuales l conoca.

- Semejanzas: Es capaz de abstraer las semejanzas de las parejas de palabras ms sencillas y no as de las ms complejas (8/19)

- Mapa del Zoo: No fue capaz de llevar a cabo la tarea de organizarse y llevar a cabo un plan con restricciones.

- Figura de Rey: (22,5/36) Mantiene ciertos aspectos importantes que dan coherencia y orden en el desempeo de la tarea pero en ocasiones de desubica y se desorganiza.

Observando el desempeo en esta rea se puede decir que el paciente presenta alteracin de la capacidad de organizar, planificar y abstraer informacin.

DIAGNSTICO

Dado al perfil Cognitivo y Comportamental presentado por el seor x y teniendo en cuenta como punto referencia la informacin obtenida a travs de los familiares, del propio paciente y junto con la observacin objetiva y cualitativa de su desempeo en las pruebas de evaluacin Neuropsicolgica, se podra decir que el paciente se encuentra ante una etapa inicial de Posible Enfermedad de Alzheimer correspondiente con un GDS 3.

ORIENTACIONES TERAPUTICAS

Comenzar un programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica para compensar y prevenir dficits cognitivos.

Se recomienda evaluacin y control en el servicio de Neuropsicologa cada seis meses.

Se recomienda trabajo con Terapia Ocupacional para planificacin de actividades en la vida cotidiana.

Se recomienda una supervisin constante en sus actividades de la vida cotidiana, ya que corre el riesgo de sufrir o de ocasionar algn accidente.

Se realiza el test para evaluar las funciones motoras, cognitivas, y emocionales que pueden resultar alteradas despus de un dao o disfuncin cerebralConjunto de tests para evaluar una rea o dominio cognoscitivo determinado. (p.e. Test de Boston, Minimental, etc.) * Coleccin de test de Batera diversos dominios cognoscitivos, que Neuropsicolgica pueden incluir diversos test o sub test psicomtricos. (p.e. Batera de Luria Nebraska, Neuropsi; tambin se puede hacer una batera con algunas subescalas de la escala Weschler, el test del reloj, test de Benton, etc.)1. Test Nps integrales, son bateras y tests NPs amplios que evalan varias reas, elaborados bajo un marco terico propio. P.e. CUMANIN (Madurez neuropsicolgica), ENFEN (Funciones ejecutivas) Existen test Nps de screening, son breves, se evala en poco tiempo, facilitan hipotetizar. P.e. Minimental Examination (deterioro cognitivo); FAB (funciones prefrontales).2. Atencin Test Tolouse PiernTest y bateras neuropsicolgicas3. Test de atencin d24. Memoria Escala de memoria de Weschler I, II, y III (integral, batera)5. Flexibilidad cognitiva Test de Stroop6. Evaluacin para Dx de Agnosias Imgenes Superpuestas de Poppelreuter (simultagnosia) Agnosia visual asociativa7. Habilidad visoconstructiva Test de retencin visual de Benton8. Evaluacin para Dx Afasias Test de Boston9. Deterioro Cognitivo Prueba de Screening Minimental State Examination (MMSE)10. Madurez Neuropsicolgica Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (CUMANIN)11. Funciones cognitivas (Batera) Escala de inteligencia de Weschler12. Programa integrado de exploracin Neuropsicolgica (PIEN)Test o Batera de Barcelona13. Rendimiento Neuropsicolgico Batera Neuropsicolgica De Luria - Nebraska14. Funciones ejecutivas Batera, Evaluacin Neuropsicolgica de Las funciones ejecutivas En Nios (ENFEN)Test de las Anillas(test de la torre de Hani)

Desarrollo del Neuropsi:La Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol NEUROPSI fue desarrollada tomando en consideracin los principios y procedimientos que se han descrito dentro de la evaluacin neuropsicolgica. Es por esto que se incluyen medidas para evaluar dominios especficos que se ven alterados diferencialmente ante algn dao cerebral. Esta batera incluye procedimientos estandarizados tanto de administracin como de la calificacin de las subpruebas. Cada una de stas incluye tems que son relevantes para los individuos de habla hispana y pueden ser aplicadas a personas analfabetas y de baja escolaridad. En las subpruebas de lenguaje se incluyen dibujos que previamente fueron estandarizados en poblacin hispanohablante de acuerdo a su imaginabilidad y frecuencia (alta media y baja frecuencia).Los dominios cognoscitivos que abarca el NEUROPSI son: Orientacin atencin y concentracin lenguaje memoria funciones ejecutivas lectura escritura clculoCada una de estas reas incluye varias subpruebas. La evaluacin de cada rea cubre diferentes aspectos de ese dominio cognoscitivo en particular. De este modo, la valoracin de la memoria comprende el recuerdo inmediato y demorado de informacin de tipo verbal y visual no verbal. La evocacin se evala a travs del recuerdo libre y por dos tipos de claves (agrupacin semntica y reconocimiento). La evaluacin del lenguaje abarca la valoracin de varios parmetros importantes tales como la denominacin, repeticin, comprensin y fluidez.La evaluacin de la atencin abarca el nivel de alerta, capacidad de retencin, eficiencia de la vigilancia, concentracin y atencin selectiva. Las funciones ejecutivas incluyen la solucin de problemas (abstraccin y categorizacin) y tareas de programacin motora. Potencialmente, el NEUROPSI proporciona datos relacionados con distintos sndromes neuroanatmicos. Esta batera ha sido utilizada en numerosas investigaciones que se han llevado a cabo con poblacin de habla hispana. Uno de los primeros estudios que se realizaron fue en pacientes con hipertensin sistmica primaria (HSP). Tambin se ha utilizado para establecer ndices de sensibilidad y especificidad en un grupo de pacientes con diagnstico de esquizofrenia (Picasso & Ostrosky-Sols, 2004) y en una muestra de pacientes con demencia y deterioro cognitivo incipiente (DCI) tanto en Mexico como en Brasil. Ya que el NEUROPSI cuenta con normas para personas con baja escolaridad y analfabetas, ha sido utilizado para evaluar el impacto de variables como el nivel de escolaridad y la cultura en el perfil cognitivo de adultos neurolgicamente intactos.El NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIAEvala las siguientes reas: orientacin atencin y concentracin funciones ejecutivas memoria de trabajo memoria verbal y visual (inmediata y demorada)Cada una de estas reas incluye varias subpruebas que cubren distintos aspectos de ese dominio cognitivo. De este modo, la evaluacin de la atencin incluye el nivel de alerta, la eficiencia de la vigilancia y concentracin y atencin selectiva. La evaluacin de las funciones ejecutivas comprende la formacin de conceptos, flexibilidad, inhibicin y programacin de pruebas motoras. La memoria por su parte, abarca la evocacin inmediata y demorada de informacin verbal (por ejemplo, aprendizaje de listas de palabras que contienen 12 tems pertenecientes a 3 categoras semnticas de alta frecuencia en el espaol; animales, frutas y partes del cuerpo) y no verbal. El recuerdo demorado de la informacin verbal incluye la evocacin libre de la informacin y el recuerdo por claves semnticas y reconocimiento.