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EFICIENCIA DE UN PROGRAMA PARA MODIFICAR LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES, RESPECTO A LA
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA FOMENTAR EL DESARROLLO CRANEOFACIAL DEL BEBÉ
POMALAC
DIRIGIDO A MADRES DE LA ESE MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DEL META
PAOLA ALEJANDRA FONSECA MOYANO KAREN MELISSA PEÑA ZAPATA
JOSÉ OMAR OSPINA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO VILLAVICENCIO, 2015
2
EFICIENCIA DE UN PROGRAMA PARA MODIFICAR LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES RESPECTO A LA
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL DESARROLLO CRANEOFACIAL DEL BEBÉ
POMALAC
DIRIGIDO A MADRES DE LA ESE MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DEL
META
PAOLA ALEJANDRA FONSECA MOYANO
KAREN MELISSA PEÑA ZAPATA JOSÉ OMAR OSPINA
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
Asesor Temático DRA. JOHANNA CAROLINA ARIAS RAMÍREZ DRA. ZULMA DEL ROCIÓ ROJAS RAMÍREZ
Asesoría Metodológica DRA. CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VILLAVICENCIO, 2015
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TABLA DE CONTENIDO LISTA DE TABLAS............................................................................................................................ 5
LISTA DE GRÁFICAS ........................................................................................................................ 6
LISTA DE FOTOS ............................................................................................................................. 7
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................................................... 12
1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. .......................................................................................... 15
1. JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................... 16
2. HIPÓTESIS. ........................................................................................................................... 18
4. OBJETIVOS. .............................................................................................................................. 19
4.1. OBJETIVO GENERAL. ............................................................................................................ 19
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ...................................................................................................... 19
5. MARCO TEÓRICO. .................................................................................................................... 20
4.1. DEFINICIONES. ...................................................................................................................... 20
4.1.1. Conocimiento: ................................................................................................................... 20
4.1.2. Actitud: .............................................................................................................................. 21
4.1.3. Práctica: ............................................................................................................................. 22
4.1.4. Estrategia: ......................................................................................................................... 22
4.1.5. Eficiencia: .......................................................................................................................... 24
4.2. ESTRATEGIA EN SALUD. ........................................................................................................ 26
4.2.1. Estrategia AIEPI: ................................................................................................................ 26
4.2.2. Estrategia IAMI: ................................................................................................................. 27
4.2.3. Estrategia de CERO A SIEMPRE: ........................................................................................ 28
4.3. TÉCNICAS DURANTE EL AMAMANTAMIENTO. ..................................................................... 30
5. MARCO REFERENCIAL.............................................................................................................. 35
7. METODOLOGÍA. ...................................................................................................................... 38
7.1. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO. .............................................................................. 38
7.2. UNIVERSO. ........................................................................................................................... 38
7.3. POBLACIÓN. ......................................................................................................................... 38
7.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA. ................................................................................................ 38
Tabla 1. Selección de la muestra. ................................................................................................ 38
7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. .................................................................................................... 39
7.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓ. ...................................................................................................... 39
4
7.7. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. ......................................................... 39
7.8. INSTRUMENTOS A USAR PARA EL REGISTRO DE DATOS. ..................................................... 40
7.9. PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS DATOS. ................................... 40
7.10 ESTRATEGIA POMALAC: .................................................................................................. 42
8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. .............................................................................. 43
8.1. PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS. ......................................................... 43
9. RESULTADOS. .......................................................................................................................... 45
10. DISCUSIÓN. ............................................................................................................................ 62
11. CONCLUSIÓN. ........................................................................................................................ 66
12. SUGERENCIAS. ....................................................................................................................... 67
ANEXOS. ...................................................................................................................................... 68
Anexo 1. ....................................................................................................................................... 68
Anexo 2: ...................................................................................................................................... 70
Anexo 3. ....................................................................................................................................... 71
Anexo 4. ....................................................................................................................................... 76
Anexo 5. ....................................................................................................................................... 78
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .................................................................................................. 81
5
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Selección de la muestra.
Tabla 2. Preguntas de contextualización.
Tabla 3. Conocimientos.
Tabla 4. Actitudes.
Tabla 5. Practicas.
Tabla 6. Niveles de conocimientos, actitudes y prácticas después de la
intervención.
Tabla 7. Nivel conocimientos, actitudes y prácticas según multigestantes y
primigestantes.
6
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Preguntas De Contextualización (Primeras Preguntas De
Conocimientos, Actitudes Y Prácticas).
Gráfica 2. Pregunta 2. ¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al
desarrollo del habla?.
Gráfica 3. Pregunta 3. ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo,
ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración?.
Gráfica 4. Pregunta 4. ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede
afectar su respiración?.
Gráfica 5. Pregunta 5. ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los
Músculos de la cara?.
Gráfica 6. Pregunta 6. ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la
forma del paladar?.
Gráfica 7. Pregunta 2. ¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la
familia para dicha actividad?.
Gráfica 8. Pregunta 3. ¿Continuaría con la lactancia materna aunque le genere
molestias?.
Gráfica 9. pregunta 4. ¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer mes
continuaría en el proceso de amamantar?.
Grafica 10. Pregunta 5. ¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere
usted extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que amamantarlo?.
Grafica 11. Pregunta 6. ¿Siente que sus pechos cambian después de
amamantar?.
Grafica 12. Pregunta 2. ¿Realiza alguna actividad para estimular la producción
de leche materna?.
Grafica 13. Pregunta 3. ¿Realiza alguna actividad para estimular la salida del
pezón?.
Grafica 14 pregunta 4. Pregunta 4 ¿Ha recibido información de cómo se debe
amamantar?.
Grafica 15 Pregunta 5. ¿Conversaría o conversa con su bebé durante la
práctica de amamantar?.
Grafica 16. Pregunta 6. ¿Tiene o planearía un horario para amamantar?.
7
LISTA DE FOTOS
Foto 1. Posición de la madre.
Foto 2. Posición de la mano.
Foto 3. Posición sentada o de cuna.
Foto 4. Posición debajo del brazo o de sandia.
Foto 5. Posición acostada.
8
AGRADECIMIENTOS
Dedicamos y agradecemos primeramente a Dios por que nos ha guiado
durante todo nuestro proceso académico y ha estado en cada paso que hemos
dado, a nuestros padres porque son el motor e impulso para cada día ser
mejores personas y por ayudarnos a concluir satisfactoriamente nuestro
proyecto, culminado una meta más en nuestras vidas. Agradecemos también
inmensamente a nuestras asesoras, Dra. Claudia Rodas, Dra. Johanna Arias,
por todo el apoyo brindado durante el transcurso de este proceso académico ya
que sin su ayuda este proyecto no hubiera sido posible, gracias por que nos
ofrecieron sus conocimientos, tiempo, dedicación y experiencia profesional, a
todos nuestros familiares que con su gran esfuerzo han logrado brindarnos
todos los recursos para sacar adelante nuestra carrera y sin ellos no hubiese
sido posible este triunfo.
¡GRACIAS A USTEDES!
9
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial y particularmente en Colombia, se han impulsado diversas
estrategias para el cuidado de los niños en la primera infancia que les permitan
mejorar su calidad de vida interviniendo a través de programas que contribuyan
en su salud física, mental y emocional, es así como se emplean estrategias
como la estrategia AIEPI es la intervención de mayor impacto que permite
mejorar las condiciones de salud de los niños menores de 5 años, en particular,
y reducir la carga de enfermedad general en la población; su diseño incluye
acciones de detección precoz y tratamiento apropiado así como intervenciones
de prevención y de promoción de la salud. Integra la evaluación sistemática y
atención de los problemas de salud que afectan al niño, con medidas
preventivas y de promoción de la salud que contribuyen a mejorar los
conocimientos, actitudes y prácticas de la población respecto al cuidado del
niño en el hogar. La efectiva aplicación de la estrategia AIEPI depende del
adecuado funcionamiento e integración de los diferentes niveles de atención. 1
Dentro de esta estrategia se ha podido ver que hay unos periodos donde el
recién nacido incorpora la lactancia materna como fundamental para su
crecimiento, donde el profesional debe encargarse de gestionar la enseñanza a
la madre sobre el cuidado del menor y los diez pasos para una buena
lactancia1
La estrategia IAMI tiene como propósito inicial de recuperar la práctica de la
lactancia materna como una estrategia de supervivencia infantil, por su
contenido en factores inmunes que protegen al niño de las enfermedades más
frecuentes, causantes en muchas ocasiones de muerte en la primera infancia,
especialmente en los servicios médicos de maternidad y de atención al recién
nacido.2
La lactancia materna aporta grandes beneficios nutricionales, metabólicos,
inmunológicos y afectivos para el recién nacido, así como beneficios
psicológicos para la madre. Dentro de estos beneficios, se deben considerar el
desarrollo de la futura función del sistema estomatognatico, ya que por medio
10
de la succión el recién nacido desarrollará de forma adecuada todo su sistema
muscular.3
El recién nacido en sus primeros días de vida presenta una serie de reflejos
que le son de vital importancia para su supervivencia, entre ellos podemos
encontrar los reflejos orales definidos así:
1. Reflejo de búsqueda: Se caracteriza por buscar, mover los labios, la cabeza
y la comisura labial hacia el pezón para que sea estimulado, este reflejo
está presente desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3-4 meses
de edad.
2. Reflejo de succión-deglución: Al estimular el área que corresponde al ápice
lingual y el paladar duro, el bebé comienza a succionar y deglutir. Este
reflejo está presente desde el nacimiento, hasta los 6 meses de edad.
Después de los 6 meses está presente, solo que ahora es voluntario.
3. Reflejo de mordida: Al estimular los rodetes a nivel de los futuros molares o
las caras externas de estos, el bebé comienza a morder. Está presente
desde los 3-4 meses hasta los 8, coincide con el cambio del tipo de
alimentación y la reacción pasa a ser voluntaria
4. Reflejo Nauseoso: Se produce náusea por estímulo o irritación de la
garganta o de la parte posterior de la boca a la altura de los pilares
posteriores, en el Istmo de las fauces. 4
En los primeros meses de vida, la succión se vuelve muy importante ya que le
permite al bebé establecer un desarrollo favorable en el sistema
estomatognático, como por ejemplo, la forma de la mandíbula, dirección de los
músculos y de los dientes ausentes, favorecer los movimientos mandibulares
hacia adelante y atrás los cuales efectúan un ejercicio continúo, preparando
sus músculos y todo el sistema estomatognático para el momento en que
aparezcan sus primeros dientes, así como para la alimentación, deglución y
habla del niño. Recordar además que dentro de los seis primeros meses de
vida es cuando más trabaja y crece el maxilar inferior. 5
Dentro de la etapa de lactancia del bebé, encontrará factores que influyen en
el correcto desarrollo de estos aspectos como es el concepto del tríptico
funcional del lactante que está compuesto por: la succión, deglución y la
respiración, tres reflejos que el bebé desarrolla durante la lactancia, además
para un correcto desarrollo del mismo, es necesaria la ejercitación de los
11
órganos fono - articuladores (la laringe, la faringe, las fosas nasales, las fauces
y la boca), estos órganos son de gran importancia para la emisión de la voz y
producción del habla.5
Por esto, se podrá decir que la lactancia exclusiva y succión efectiva del bebé
son la mejor preparación para una correcta masticación en el futuro del recién
nacido, además refuerza y mantiene una respiración nasal fisiológica ya que el
niño al estar amamantándose puede realizar una perfecta coordinación que le
permite succionar, respirar y deglutir en forma correcta.6
Durante varios años han investigado y realizando un seguimiento periódico a
las publicaciones sobre la influencia del amamantamiento en el desarrollo
maxilar y han afirmado que son muy escasas las investigaciones efectuadas en
el campo.
Aun cuando se sabe que el amamantamiento es una práctica efectiva y de bajo
costo que evita enfermedades infecciosas y desnutrición durante el primer año
de vida, no ha sido bien establecida su influencia en la prevención de
patologías en el desarrollo de los maxilares. Por eso se considera de suma
importancia investigar su influencia.
12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Actualmente es indiscutible la importancia que se le da a lactancia materna
tanto para la madre como para el hijo, bien sea desde el punto de vista
inmunológico, nutritivo, afectivo, y psicológico entre otros. Muchas madres
desconocen la relación estrecha entre la lactancia materna y el desarrollo del
sistema estomatognático del bebé y cómo la falta de este tipo de alimentación
acarrea alteraciones craneofaciales. Por lo tanto, cabe mencionar que éste
proceso es la vía natural de alimentar al lactante constituyendo una base
biológica y psicológica única para el desarrollo del niño.
A propósito la lactancia materna constituye un factor de relevante importancia
para su posterior ejecución en el bebé. La evidencia científica actual
demuestra sus beneficios sobre cualquier otra forma de alimentación al recién
nacido. La salida de la leche es bien diferente de acuerdo si el bebé es
amamantado o toma biberón y, por tanto, los movimientos musculares también
lo serán, y ello conducirá a repercusiones fisiológicas en el desarrollo del tercio
inferior de la cara.7
Debido a lo mencionado la lactancia es fundamental para el recién nacido por
la cantidad de músculos que se ponen en acción durante la succión ya que la
boca del niño y el pecho de la madre forman una perfecta “unidad de succión”
que trabaja en forma sincronizada y armónica extrayendo la leche y
permitiendo que el niño pueda deglutirla. Si el niño es amamantado
adecuadamente satisface su necesidad instintiva de succionar y tiene mejores
posibilidades de alcanzar un desarrollo normal de sus estructuras dentó-maxilo-
faciales y otorrino- laríngeas.8
Basándonos en el articulo de Benitez et al (2009) en el cual determinaron que
con la ejercitación de los músculos masticatorios y faciales en el acto de lactar
disminuye el 50% de maloclusión dentaria que requiere tratamiento ortodóntico.
Esta entidad no pone en riesgo la vida del paciente, en cambio, sí es
13
considerado un problema de salud pública por su prevalencia e incidencia, y
con lo cual el profesional debe sentirse comprometido para fomentar su
prevención.9
Según Planas(1987), Stefanelli(1987), Carrero(1988), Garliner(1991), el
amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos de la
masticación, debido a que cada músculo está preparado al principio para una
sencilla función (amamantarse) y luego va madurando para cumplir
correctamente con funciones más complejas (masticación). Los movimientos
de estos músculos, aunque limitados fisiológicamente en el recién nacido, van
a madurar el sistema muscular por medio de la lactancia natural o alimentación
a pecho, que es la única forma que permite que se produzcan los estímulos
necesarios en el humano para el completo desarrollo dental y maxilar.10
Cabe señalar que los factores genéticos conjuntamente con los ambientales
(hábitos alimentarios y los de succión), condicionarán la forma de disponerse
las arcadas dentarias a través de la musculatura, tejidos blandos, fuerzas
periodontales y la relación postural del sistema estomatognático. 11
Con todo y lo anterior podemos decir que la aparición de diversas anomalías
dentomaxilofaciales es influenciada por factores que actúan desde edades muy
tempranas y producen alteraciones manifiestas en los primeros años de vida,
donde predomina o es casi exclusiva la dentición temporal. El micrognatismo
transversal es una de esas manifestaciones y es considerado una de las
causas morfo patológicas fundamentales de las maloclusiones dentarias; es
una entidad caracterizada por un insuficiente desarrollo en sentido transversal
(anchura) de los maxilares.11
De igual modo Benítez et al (2009) plantearon los efectos de la lactancia
materna sobre el desarrollo de las diferentes estructuras que conforman el
sistema estomatognático y cómo la deficiencia o falta de este tipo de
alimentación puede conllevar a diversas alteraciones craneo-dentofaciales.
Relacionaron también las ventajas que tiene para la madre la lactancia
materna. Concluyeron que la lactancia materna favorece el crecimiento y
desarrollo del sistema estomatognático, evita la aparición de hábitos
14
deformantes bucales, mejora la oclusión dental en etapas posteriores del
desarrollo infantil, previene las anomalías dentomaxilofaciales y contribuye a la
prevención de las caries dentales.12
Dado que el acto de amamantar es un derecho de toda mujer, esencial para la
crianza de sus hijos. Los cambios socioculturales observados en la población
chilena asociados con la salud, en algunos casos están relacionados con la
dieta y la nutrición; factores como el crecimiento fetal, peso al nacer,
crecimiento posnatal, alimentación materna durante el embarazo y el tiempo de
duración de la lactancia materna, pueden impactar en la salud en etapa adulta.
El amamantamiento es instintivo y aprendido por la madre y el niño. Los
cuidados del niño y el autocuidado que debe aprender y manejar la madre
durante los primeros días del posparto, pueden ayudar a solucionar las
dificultades y problemas de la madre y el bebé en relación con la lactancia. La
aplicación de las diferentes etapas del proceso de atención profesional a cargo
del binomio madre-hijo, facilitará la instalación de la lactancia materna. El
aumento sostenido de la lactancia materna se puede obtener con la promoción
mediante diversas acciones educativas, recreativas, informativas, con la
participación de estudiantes, profesionales, organizaciones voluntarias pro
amamantamiento y la comunidad. Para una adecuada gestión de cuidados y
promoción de la lactancia materna, es indispensable la
participación/intervención de la madre y del padre desde el momento del
nacimiento, las redes de apoyo y el entorno familiar, junto al equipo de salud. 13
Es por eso que la aplicación de estrategias de educación nutricional, son
necesarias para contribuir a la modificación de comportamientos y hábitos
alimentarios que aseguren el éxito de la lactancia materna por los periodos
recomendados y se obtengan mejores resultados nutricionales y de
supervivencia para el niño/a y la madre13
Ya que en el Departamento del Meta como en muchos otros del país, existen
programas de promoción de la lactancia materna desde las perspectivas
nutricionales o inmunológicas, pero no se conoce hasta el momento uno que
brinde información acerca de la relación de dicha práctica con el crecimiento y
desarrollo del sistema estomatognático, por lo que se hace necesario indagar
primero qué conoce las madres gestantes acerca de la relación y a partir de
15
ello, desde la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa de
Colombia Sede Villavicencio, se cree y se inicia un programa de promoción de
la lactancia materna para modificar los conocimientos, actitudes y prácticas de
las madres lactantes frente al desarrollo bucodental del bebé.
1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál es la eficiencia del programa POMALAC para modificar los
conocimientos actitudes y prácticas dirigido a madres lactantes en el desarrollo
craneofacial del bebé?
16
1. JUSTIFICACIÓN.
Es bien conocido la implementación de estrategias a nivel mundial para
fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementarla
hasta los dos años de vida, liderado principalmente por la Organización
Mundial de Salud (OMS), en busca de promulgar la lactancia materna como un
hábito sano que conlleva al desarrollo de múltiples funciones en el organismo
del bebé como lo son la succión, deglución y respiración en sus primeras
etapas de vida y la maduración de ésta hasta tornarse en algunas procesos
voluntarios. Tras la aparición de las primeras funciones fisiológicas del bebé, se
presenta una maduración del sistema estomatognático para que comience a
actuar otras funciones más complejas de éste sistema como lo son la
masticación y el habla.14
La promoción de la lactancia materna no sólo se presenta con beneficios para
el bebé en procesos como nutrición, maduración del sistema inmunológico,
fonación; sino que aquí interviene otro concepto diferente a lo estrictamente
fisiológico y es cómo se determina un gran vínculo afectivo entre la madre y el
niño denominado así el “Binomio madre-hijo”. 15
En países en vía de desarrollo como Colombia, es de mayor importancia el
fomento de ésta práctica no solo por lo referido anteriormente, sino también
porque al ser un país con pocas oportunidades para muchos de sus habitantes
para acceder a programas de salud, se puede esperar que haya
desconocimiento en un gran número de madres gestantes de los beneficios de
lactancia materna tanto para sus hijos como para ellas mismas, y que a raíz de
éste problema, sigan presentando una alta prevalencia de anomalías
dentofaciales, eso sí, teniendo en cuenta que las anomalías tienen un fuerte
factor genético pero que muchas veces puede ser modificado por factores
ambientales acrecentando su aparición.
17
La lactancia materna constituye uno de los pilares fundamentales de la
promoción de salud y de la prevención de numerosas enfermedades. No sólo
en los países del Tercer Mundo, sino también en los de mayor nivel de
desarrollo socioeconómico, se ha comprobado que la leche humana tiene un
gran valor en la prevención de enfermedades especialmente durante la niñez.
Todas las funciones que se realizan en la cavidad oral (respiración, succión,
deglución, masticación y fonación), estimulan el crecimiento y desarrollo del
tercio inferior de la cara. Por ello, el tipo de lactancia, así como los hábitos
orales disfuncionales, pueden influir sobre la morfología definitiva de los
maxilares y de la oclusión dentaria16
Una de las principales estrategias implementadas en el país es el PLAN
DECENAL 2010-2020 responde a las limitaciones identificadas en la
evaluación del Plan Decenal para la Promoción, Protección y Apoyo a la
Lactancia Materna 1998- 2008, al acoger los más recientes lineamientos
internacionales sobre el particular y al armonizar las acciones nacionales y
territoriales en un marco amplio de derechos de la primera infancia y del
derecho a la alimentación. Este plan se ha formulado a través de un proceso en
el que participaron las Entidades territoriales, las EPS del Régimen contributivo
y subsidiado, Instituciones prestadoras de servicios de salud, expertos en
lactancia materna, el ICBF, representantes de la academia, entre otros.
Se espera que este Plan Decenal logre el compromiso de la sociedad en su
conjunto, a partir de entender la lactancia materna como un imperativo público
fundamental del bienestar y de las mejoras en la calidad de vida de los
menores de dos años de edad17
Es así, cómo a través de este estudio se busca diseñar un programa que
fomente la lactancia materna y que permita el acceso a madres gestantes
como también de su núcleo familiar a esta información y de ésta manera se
genera mayor conocimiento en relación con el desarrollo craneofacial del bebé
a partir de esta práctica.
18
2. HIPÓTESIS.
5.1 Hipótesis nula: El programa de lactancia materna POMALAC no
modificará significativamente la eficiencia de los conocimiento, actitudes y
prácticas de las madres, respecto a la importancia de la lactancia materna
para el desarrollo craneofacial del bebé.
5.2 Hipótesis alternativa: El programa de lactancia materna POMALAC
modificara significativamente la eficiencia de los conocimiento, actitudes y
prácticas de las madres, respecto a la importancia de la lactancia materna
para el desarrollo craneofacial del bebé.
19
4. OBJETIVOS.
4.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la eficiencia de un programa dirigido a madres para fomentar la
lactancia materna y el desarrollo craneofacial del recién nacido.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Diseñar e implementar un programa para madres lactantes en el buen
desarrollo craneofacial del recién nacido.
Elaborar e implementar una cartilla didáctica mediante actividades
lúdicas dirigidas a las madres gestantes.
Medir los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres gestantes
acerca del desarrollo craneofacial del recién nacido después de
aplicado el programa y comparar con los resultados obtenidos antes de
la intervención.
20
5. MARCO TEÓRICO.
4.1. DEFINICIONES.
4.1.1. Conocimiento:
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la
experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a
priori). En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de
múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen un
menor valor cualitativo.
Para el filósofo griego Platón, el conocimiento es aquello necesariamente
verdadero. En cambio, la creencia y la opinión ignoran la realidad de las cosas,
por lo que forma parte del ámbito de lo probable y de lo aparente.
El conocimiento tiene su origen en la percepción sensorial, después llega al
entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se dice que el conocimiento
es una relación entre un sujeto y un objeto. El proceso del conocimiento
involucra cuatro elementos: sujeto, objeto, operación y representación interna
(el proceso cognoscitivo).
La ciencia considera que para alcanzar el conocimiento, es necesario seguir un
método. El conocimiento científico no solo debe ser válido y consciente desde
el punto de vista lógico, sino que también, debe ser probado mediante el
método científico o experimental.
La forma sistemática de generar conocimiento tiene dos etapas: la
investigación básica, donde se avanza en la teoría; y la investigación aplicada,
donde se aplica la información.
Cuando el conocimiento puede ser trasmitido de un sujeto a otro mediante una
comunicación formal, se habla de conocimiento explícito. En cambio, si el
conocimiento es difícil de comunicar y se relaciona a experiencias personales o
modelos mentales, se trata de conocimiento explícito18
21
4.1.2. Actitud:
La Real Academia Española menciona tres definiciones de la palabra actitud,
un término que proviene del latín actitud. De acuerdo a la RAE, la actitud es el
estado del ánimo que se expresa de una cierta manera (como una actitud
conciliadora). Las otras dos definiciones hacen referencia a la postura: del
cuerpo de una persona (cuando transmite algo de una manera eficaz o cuando
la postura se halla asociada a la disposición anímica) o de un animal (cuando
logra concertar atención por alguna cuestión.
Tres ejemplos con este término: “No me gusta la actitud que está teniendo
Manuel con los empleados”, “Si sigues con esa actitud, quedarás afuera del
equipo”, “La actitud del leopardo demostraba que el animal no estaba dispuesto
a dejarse atrapar con facilidad”. La actitud también ha sido definida como un
estado de la disposición nerviosa y mental, que se organiza a partir de las
vivencias y que orienta o dirige la respuesta de un sujeto ante determinados
acontecimientos19
La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que
emplea un individuo para hacer las cosas. En este sentido, se puede decir que
es su forma de ser o el comportamiento de actuar, también puede considerarse
como cierta forma de motivación social de carácter, por tanto, secundario,
frente a la motivación biológica, de tipo primario- que impulsa y orienta la
acción hacia determinados objetivos y metas. Eiser (1999) define la actitud de
la siguiente forma: “predisposición aprendida a responder de un modo
consistente a un objeto social”. En la Psicología Social, las actitudes
constituyen valiosos elementos para la predicción de conductas. Para el mismo
autor de la obra Fish, la actitud se refiere a un sentimiento a favor o en contra
de un objeto social, el cual puede ser una persona, un hecho social, o cualquier
producto de la actividad humana20
Según la psicología, la actitud es el comportamiento habitual que se produce
en diferentes circunstancias. Las actitudes determinan la vida anímica de cada
individuo. Las actitudes están patentadas por las reacciones repetidas de una
persona. Este término tiene una aplicación particular en el estudio del carácter,
22
como indicación innata o adquirida, relativamente estable, para sentir y actuar
de una manera determinada.21
4.1.3. Práctica:
La práctica es la acción que se desarrolla con la aplicación de ciertos
conocimientos. Una persona práctica, por otra parte, es aquella que piensa y
actúa de acuerdo a la realidad y que persigue un fin útil. Se puede decir que
alguien posee esta cualidad cuando es capaz de resolver situaciones
imprevistas sin perder el control, basándose en los recursos de los cuales
dispone e ideando soluciones sin necesidad de un conocimiento previo.
La práctica también es el ejercicio que se realiza de acuerdo a ciertas reglas y
que puede estar sujeto a la dirección de un maestro o profesor, para que los
practicantes mejoren su desempeño. Este término puede usarse para hablar
del entrenamiento como concepto o de una sesión en particular: “La práctica es
esencial para mejorar”. Por otro lado, cuando una persona desarrolla una gran
habilidad, mucha destreza en un campo en particular, se suele decir que “tiene
mucha práctica”.
No existe disciplina creada por el ser humano que no se beneficie de la
práctica. En primer lugar, cabe mencionar que no se trata de la constante
repetición de un ejercicio sin rumbo alguno, sino de un entrenamiento
realizado a consciencia, con un cierto grado de organización y con
la perseverancia necesaria para no dejarse vencer por los fracasos.
A través de la práctica, no solamente se refuerza lo aprendido, sino que se
descubren nuevos conceptos, algunos de los cuales pueden resultar
reveladores, imposibles de hallar a través del estudio de la teoría22
4.1.4. Estrategia:
El concepto de estrategia ha tenido a través del tiempo muchos usos y
aplicaciones diversas, desde el campo militar en el cual se dice que tuvo su
origen, pasando por el político, administrativo, económico, religioso, cultural y
social. La estrategia se constituye en un aspecto muy importante en las
23
decisiones que deben tomar las personas que tienen a cargo la gestión de una
organización.23
Una estrategia es un plan que especifica una serie de pasos o de conceptos
nucleares que tienen como fin la consecución de un determinado objetivo. El
concepto deriva de la disciplina militar, en particular la aplicada en momentos
de contiendas; así, en este contexto, la estrategia dará cuenta de una serie de
procedimientos que tendrán como finalidad derrotar a un enemigo. Por
extensión, el término puede emplearse en distintos ámbitos como sinónimo de
un proceso basado en una serie de premisas que buscan obtener un resultado
específico, por lo general beneficioso. La estrategia, en cualquier sentido.
La estrategia nace en el seno del ámbito militar, remontándose hasta hace
miles de años. En efecto, desde siempre han existido conflictos entre pueblos,
hecho que llevó a los diversos ejércitos a diseñar un cuerpo de conocimientos
para afrontar situaciones de guerra. Esta circunstancia todavía puede
experimentarse en el presente, pero debido al veloz cambio de las condiciones
tecnológicas, se hace necesaria una actualización constante. La estrategia
dará cuenta de la forma de aplicar dichos conocimientos a una situación
concreta, es decir, hará referencia a las acciones concretas fundadas en un
acervo doctrinal para obtener un resultado específico. Uno de las expresiones
más antiguas de conceptos militares empleados para desarrollar una estrategia
es el libro denominado “El arte de la guerra”, de Sun Tzu; el mismo se emplea
como formación para distintos escenarios que requieren la aplicación de
nociones que impliquen obtener un resultado. Quizá uno de los juegos más
conspicuos que reflejan lo que debe entenderse por estrategia es el ajedrez. 24
En efecto, este juego fue desarrollado teniendo en cuenta el escenario militar,
hecho que queda reflejado en las formas de las piezas con las que se juega. El
mismo consiste, como es sabido, en la búsqueda de eliminar a una pieza
contraria, el rey, a partir del empleo de distintas tácticas ya conocidas de
antemano. En efecto, el juego, debido a su extensa trayectoria, puede jugarse
empleando los conocimientos que fueron acumulándose en el tiempo,
circunstancia que hace a cada jugador tener un estilo específico.
24
Así, puede entenderse como una aplicación de distintas estrategias para la
consecución de la victoria, estrategias que pueden alterarse según el decurso
de los acontecimientos; dada estas condiciones, no debe sorprender que sea
profundamente intelectual y racional, hecho que lo ha hecho atractivo para las
mentes más avanzadas de la historia 24
4.1.5. Eficiencia:
Efectos o resultados alcanzados en relación al esfuerzo desplegado en
términos monetarios, logísticos y de tiempo. En economía de la salud se
dispone de dos acepciones para este término: 1) eficiencia distributiva y 2)
eficiencia técnica. La eficiencia distributiva (allocative efficiency) intenta
determinar los programas de salud que generan los mayores resultados en
relación a los recursos invertidos. La eficiencia técnica (technical efficiency)
intenta determinar los métodos o estrategias más adecuados para lograr un
objetivo una vez que un programa ha sido priorizado; en otras palabras,
minimizar los costos para un determinado nivel de resultados o maximizar los
resultados para un determinado nivel de recursos.25
En lo que respecta a la economía, en ella la eficiencia implica el
aprovechamiento de los recursos de la sociedad de la mejor forma posible,
satisfaciendo con los resultados los deseos y necesidades de los individuos.
Dentro de esta área el experto Simón Andrade, la define como la forma en la
que se mide la capacidad de actuación de un determinado sistema donde se
minimiza el uso de los recursos que se tienen.
Un error que suele cometerse es el de confundir el significado del
término eficiencia con el de eficacia, cuando en realidad ambos son
sumamente diferentes. 26
Mientras que la eficiencia implica una relación positiva entre el uso de los
recursos del proyecto y los resultados conseguidos, la eficacia se refiere al
nivel de objetivos conseguidos en un determinado plazo, es decir a la
capacidad para conseguir aquello que un grupo se propone. Ser eficaces es
simplemente alcanzar la meta estipulada, sin importar el nivel de recursos
empleados.
25
Esto significa que se puede ser eficiente sin ser eficaz y viceversa, pero si se
reúnen ambos requisitos, estaríamos ante un proyecto ideal: eficiente porque
se ha conseguido utilizando el mínimo de recursos y eficaz porque no se ha
extendido en el plazo que nos habíamos propuesto.26
26
4.2. ESTRATEGIA EN SALUD.
Las Estrategias de Salud son actuaciones sobre problemas de salud que, bien
por su elevada prevalencia o bien por suponer una mayor carga asistencial,
familiar, social y económica, requieren un abordaje integral, que tenga en
cuenta todos los aspectos relacionados con la asistencia sanitaria así como la
coordinación con otros departamentos o instituciones. 27
De esta manera viendo los problemas que se presenta en la comunidad no solo
del departamento sino también en el país, se ha podido observar que en los
últimos años la lactancia materna ha tenido un papel de gran importancia a
nivel mundial, ya que grandes entidades como la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
han hecho campañas, diseñando estrategias y dando a conocer la importancia
de esta actividad a desarrollar por las madres en los primeros meses de vida
de los niños. Un ejemplo de esto, es el desarrollo de la estrategia de Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) por parte de
es la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial
de la Salud (OMS), y el fondo de las naciones unidas para la infancia (UNICEF)
desarrollaron la estrategia de atención integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI).
4.2.1. Estrategia AIEPI:
La estrategia AIEPI se originó, como una herramienta para dar respuesta y
solución a los problemas de niños menores de 5 años, brindando una
herramienta de trabajo concreta para fortalecer la integración de los servicios
de salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atención entre
servicios, tanto en una misma institución como entre instituciones, centros de
salud, puestos de salud, agentes comunitarios y otros sectores que trabajan
con la infancia. Una de las características de esta estrategia, es educar sobre
las formas de atención adecuadas en los niños y niñas, así como brindar
conocimientos que permitan a los familiares buscar ayuda fuera del hogar.
Además esta estrategia promueve el diagnóstico más frecuente de la infancia
27
en las visitas al consultorio. Uno de los objetivos es reducir la mortalidad en
niños menores de 5 años ocasionada por neumonía, dengue, malaria,
meningitis y enfermedades prevenibles por vacunas.
Las intervenciones de la Estrategia AIEPI en el hogar son:
Educar a la madre y otros responsables del cuidado del niño.
Enseñar los signos generales de peligro para la búsqueda oportuna de
atención.
Manejo precoz de los casos.
Búsqueda apropiada de asistencia.
Brindar atención de seguimiento para controlar la evolución del niño a
partir del tratamiento indicado, o de las recomendaciones para su
cuidado28.
Además las Naciones Unidas (ONU) diseñaron el plan del milenio el cual
estableció para 2015 unos objetivos que consisten en erradicar la pobreza y el
hambre extrema, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad en los niños.29
4.2.2. Estrategia IAMI:
La UNICEF creo la estrategia llamada Instituciones Amigas de la Mujer y la
Infancia (IAMI). El propósito inicial de esta Iniciativa fue recuperar la práctica de
la lactancia materna como una estrategia de supervivencia infantil, para ello
planteó acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia natural en las
instituciones con atención materna e infantil.30
Actualmente en el mundo y en Colombia, muchas instituciones que prestan
servicios de salud a madres e hijos están trabajando para convertirse en
“Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia”, IAMI, lo cual significa
instituciones que apoyan la lactancia materna, que ofrecen atención integral a
las madres, niñas y niños y que mejoran la calidad de la atención que se les
presta. En Colombia, el Ministerio de la Protección Social, las entidades
territoriales de salud, las EPS, ESE, el Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, ICBF y ONG que trabajan por la nutrición, conocen la iniciativa IAMI y
28
pueden brindar información acerca de la manera de poner en práctica los 10
pasos.31
Las Instituciones Amigas de la Familia Gestante y la Infancia (IAFI), es otra
estrategia que fomenta la atención integral en salud de los niños y niñas hasta
los cinco años de edad y las mujeres gestantes, madres lactantes y sus
respectivas familias, es una propuesta que debe articular la calidad y calidez de
la atención prestada en la institución. 32
El pilar de la estrategia de instituciones Amigas de la Infancia Gestante y la
Infancia (IAFI), es el principio de la integralidad, porque desde su concepción
se ha descrito y construido como una iniciativa que convoca los procesos
desarrollados en la promoción, mantenimiento y restablecimiento de la salud, la
prevención y tratamiento de la enfermedad para la población materna e
infantil.32
La semana mundial de la lactancia materna fue instaurada oficialmente por la
OMS y UNICEF, se celebra del 1 al 7 de agosto y se enfoca en la protección, el
fomento y el apoyo de la lactancia materna, es auspiciada por WABA que es
una red internacional de personas y organismos que trabaja en coordinación
con OMS Y UNICEF, para ello elige un lema y propone una serie de temas a
tratar y desarrollar a nivel internacional relacionados con la lactancia materna y
los derechos de las mujeres y sus hijos, Colombia también participa de esta
estrategia.33
Para entender un poco mejor la importancia de lactar al bebé en sus primeros
meses de vida es importante conocer que la lactancia materna, es aquella en la
que el niño se alimenta, de modo exclusivo, directamente de la madre. El
término "lactante" se emplea para designar a los individuos de menos de doce
meses de edad.
4.2.3. Estrategia de CERO A SIEMPRE:
De Cero a Siempre es una Estrategia Nacional de Atención Integral a la
Primera Infancia creada en el gobierno del Presidente Juan Manuel Santos y
cuya vocería está en cabeza de la Sra. María Clemencia Rodríguez de Santos,
que busca aunar los esfuerzos de los sectores público y privado, de las
29
organizaciones de la sociedad civil y de la cooperación internacional en favor
de la Primera Infancia de Colombia.
Buscan transformar la manera sectorizada en la que se han suministrado los
servicios de atención a la Primera Infancia creando De Cero a Siempre, una
Estrategia Nacional que reúne políticas, programas, proyectos, acciones y
servicios dirigidos a la primera infancia, con el fin prestar una verdadera
Atención Integral que haga efectivo el ejercicio de los derechos de los niños y
las niñas entre cero y cinco años de edad.
Los derechos de las niñas y los niños son impostergables; la familia, la
sociedad y el estado están en la obligación de garantizar la protección, la salud,
la nutrición y la educación inicial desde el momento de la gestación hasta los
cinco años. La Estrategia De Cero a Siempre coordinará todas las instituciones,
tanto públicas como privadas, para lograr garantizar una atención integral a
2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1,2 y 3.
Trabajando bajo una perspectiva de universalización de la Atención Integral, De
Cero a Siempre priorizará la población en Pobreza Extrema. En la actualidad
sólo el 24% los niños y niñas menores de cinco años recibe atención integral, y
De Cero a Siempre buscará hacer efectivos los derechos a la atención integral
de 2’200.000 niños y niñas en situación de vulnerabilidad, enfrentándose así a
un gran reto Nacional que exige una coordinación interinstitucional para
alcanzar una cobertura del 100% de la población entre cero y cinco años de
edad.
Teniendo en cuenta los recursos del presupuesto nacional y los aportes del
sector privado destinados a la Estrategia De Cero a Siempre sólo se podrían
incluir 1’200.000 niños y niñas alcanzando así una cobertura del 41% durante
el cuatrienio 2010 – 2014. Por esta razón, y teniendo en cuenta que el 59% de
la población entre cero y cinco años de edad seguiría sin cobertura, se
evidencia la necesidad de crear un Fondo Nacional de Cero a Siempre que
permita integrar nuevos recursos para alcanzar la cobertura total.
La estrategia De Cero a Siempre demandará una mayor preparación de cada
uno de los actores involucrados haciendo inaplazable el establecimiento de
30
compromisos locales y regionales para avanzar coordinadamente en el
cumplimiento de las coberturas, así como la adecuación de las instituciones
para cumplir los parámetros de atención integral establecidos por la Estrategia.
Estamos convencidos que la inversión en la primera infancia es el aporte más
rentable a largo plazo para un país, recordemos que si hay un buen principio
tendremos un mejor futuro.34
4.3. TÉCNICAS DURANTE EL AMAMANTAMIENTO.
La técnica correcta de la Lactancia Materna es fundamental encontrando que el
bebé que realiza su alimentación con el biberón no necesita hacer ningún
esfuerzo para darle forma dentro de su boca, al sentirlo dentro de la misma lo
comprime con sus encías saliendo la leche a presión, y entonces coloca su
lengua en la parte posterior de la boca, regulando la cantidad de líquido que
saldrá por la tetina, durante el amamantamiento, el bebé respira por la nariz
pues no deja el pecho, lo que contribuye a reforzar el circuito neuronal de la
respiración nasal, además hay un movimiento continuo de avance y retracción
de la mandíbula, haciendo que todo el sistema muscular se vaya desarrollando
y adquiriendo el tono muscular necesario a la utilización en el momento de la
llegada de toda su dentición.
Para que la lactancia sea exitosa hay que asegurar una buena técnica de
amamantamiento y un buen acople boca-pezón-areola, algunas técnicas son:
1- La madre debe sentarse cómoda, con la espalda apoyada preferiblemente
en un cojín, debe apoyar la cabeza del niño sobre el ángulo del codo y sostener
la mama o el seno con los dedos en forma de “C”.
31
Fotografía 1 Posición de la madre. Fuente: Autores
2- La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y pulgar
para que cuando el niño abra la boca, al estimular el reflejo de apertura,
tocando el pezón con sus labios, ella introduzca el pezón y la areola a la boca
del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos (que están debajo de la
areola) contra el paladar y así extrae la leche sin comprimir el pezón (por que
este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor.
Fotografía 2 Posición de la mano. Fuente: Autores
3- El niño enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja,
hombro y cadera del niño en una misma línea. Los labios están abiertos
(evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mamá, si se puede
32
Introducir un dedo entre la nariz y la mamá, quiere decir que el niño está
comprimiendo el pezón y no masajeando la areola.
Amamantar no debe doler, si duele hay que revisar si el labio inferior quedo
invertido y corregirlo, si persiste el dolor, retirar al niño y volverlo a poner en la
posición correcta hasta que no duela.35
Otro factor que influye en la lactancia correcta, es la posición del bebé a la hora
de amamantar a continuación se mencionan las más comunes:
Posición sentada o de cuna: colocar almohadas en los brazos de la silla
e indicar a la madre que el bebé debe tener la cabeza en el ángulo
interno del codo, dejando recta la espalda y la cadera, mantener el bebé
cerca al cuerpo y junto al abdomen de la madre.
Fotografía 3 Posición sentada o de cuna. Fuente: Autores
Posición debajo del brazo o de sandía: el cuerpo del bebé es sostenido
sobre el antebrazo de la mamá, mientras la cabeza es sostenida por la
mano del mismo lado. Se pueden colocar almohadas para ayudar a
sostener el bebé.
33
Fotografía 4 Posición debajo del brazo o de sandía. Fuente: Autor
Posición acostada: Si la madre esta acostada, utilice las almohadas que
le den apoyo a la espalda, para disminuir tensiones que puedan afectar
la lactancia. 36
Fotografía 4: Posición acostada. Fuente: Autores
La mecánica de la lactancia requiere de una coordinación eficaz de succión, la
deglución y la respiración. Este es un factor decisivo y primordial de la correcta
maduración cráneo facial, el crecimiento en el hueso, el músculo, y los niveles
funcionales y en la capacidad de estas estructuras para desarrollar los
músculos oro-faciales. Estos músculos guiarán y estimularán el desarrollo de
las funciones fisiológicas, garantizando así supervivencia y una mejor calidad
de vida.
34
35
5. MARCO REFERENCIAL.
La lactancia natural representa una medida preventiva en el desarrollo de
futuras anomalías dentofaciales; siendo el odontólogo un promotor de esfuerzo
continúo para promover la educación de la salud dental en nuestros niños, por
medio de la madre.37
La succión es un gran estimulante funcional que contribuye al desarrollo del
sistema dentomaxilofacial del niño antes de la dentición; al succionar, el
lactante baja la mandíbula y la mueve ligeramente hacia delante para agarrar el
pezón materno, en cuya maniobra participan, además de la lengua (que
desempeña en esta etapa una importante función), los labios y todos los
órganos de la cavidad bucal y la faringe.38
Por lo tanto, el amamantamiento natural es fundamental durante el primer año
de vida, para el sano crecimiento y desarrollo del infante, no solo por las
cualidades nutritivas, inmunológicas y afectivas de la leche materna, las cuales
no pueden ser sustituidas eficazmente por ningún otro producto natural o
sintético que proporciona el amamantamiento para el crecimiento del sistema
estomatognático. 39
La alimentación con biberón y los hábitos de succión no nutritiva favorecen al
desarrollo de las maloclusiones involucrando diferentes complejos musculares
craneofaciales que son utilizados cuando el niño ejerce acción de
amamantamiento principalmente las fuerzas que ejerce la lengua contra el
paladar duro y blando, causando cambios en el desarrollo armónico de las
arcadas dentarias.40
La aparición de diversas anomalías dentomaxilares es influenciada por factores
que actúan desde edades tempranas y producen alteraciones en los primeros
años de vida, donde predomina la dentición temporal. El micrognatismo
transversal es una de esas manifestaciones y es considerado una de las
causas morfopatológicas fundamentales de las maloclusiones; es caracterizada
36
por un insuficiente desarrollo en sentido transversal (anchura) de los
maxilares.11
Es importante realizar un estudio de la lactancia materna como un factor
determinante para prevenir las anomalías dentomaxilofaciales los factores de
riesgo o predisponentes individuales de tipo morfológico, estructural o funcional
que favorecen la presencia de anomalías dentomaxilofaciales.42
Se realizó una investigación profunda acerca de las estrategias implementadas
en diferentes países sobre la lactancia materna y el desarrollo bucodental del
bebé. Gamboa et al (2008) realizaron un estudio en el municipio de Girón,
Chile; donde aplicaron una encuesta de tipo Conocimientos actitudes y
prácticas a 122 mujeres, en edad fértil de 14 a 45 años, relacionado con la
Lactancia Materna (LM) . Obtuvieron que el 78,1% de las participantes habían
tenido hijos. Sólo el 13% tenía conocimientos sobre la forma correcta de
amamantar. Un 49% no conocían los métodos de conservación de la leche
materna. El 69,8% de las participantes tiene actitud de apoyo cuando ve a una
familiar lactando. El tiempo promedio de lactancia materna fue 5,7 meses. Con
base a lo anterior concluyeron que se presentaron proporciones considerables
de mujeres que dieron LM durante menos de seis meses, que iniciaron la
alimentación complementaria antes de los 6 meses y que suspendieron la LM
cuando el hijo lactante sufrió alguna enfermedad.43
Simultáneamente en este mismo año se realiza otro estudio que cuyo objetivo
es Identificar las características de las prácticas de lactancia materna,
alimentación complementaria y las causas más comunes del cese del
amamantamiento en la población que asiste al Jardín Infantil de la Universidad
Nacional de Colombia, Sede Bogotá. Se realizó un estudio descriptivo,
cualitativo y cuantitativo, mediante la aplicación de una encuesta a los padres
de todos los niños del Jardín, y los elementos resultantes del estudio fueron
concordantes con la teoría y las experiencias de otros países, aportando
adicionalmente nuevas consideraciones asociadas al contexto específico del
Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia. 44
37
Como estrategia de mejoramiento para brindar un mejor servicio en salud
bucal de la población infantil, a través de medidas educativas, preventivas y
asistenciales dirigidas a la embarazada y al binomio madre-niño estableciendo
coordinaciones con otros programas médico odontológicos valorando la salud
integral.45
Se encontró como estrategia la creación de un folleto en el programa de salud
materno infantil de la Comisión Nacional de Prevención de CORA, el cual
informaba de los múltiples beneficios que tiene la lactancia materna sobre la
madre y el hijo, que supone un estímulo muy importante en el desarrollo y
crecimiento de todas las estructuras de la cavidad bucal y del sistema
respiratorio del recién nacido: 1. Madurando adecuadamente las funciones del
aparato bucal. 2. Produciendo los estímulos de desarrollo necesarios para el
crecimiento maxilo-mandibular 3. Previene que se instalen hábitos viciosos de
succión y deglución.
38
7. METODOLOGÍA.
7.1. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO.
Es un estudio de tipo antes y después o de intervención.
7.2. UNIVERSO.
6.334 Mujeres gestantes en el municipio de Villavicencio para el año 2014.
Fuente: ESE municipal.
7.3. POBLACIÓN.
1281 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE municipal de la ciudad de
Villavicencio.
7.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA.
Se seleccionó una muestra de 235 mujeres gestantes pertenecientes a la ESE
municipal de la ciudad de Villavicencio, con un error estándar del 4.4% y un
intervalo de confianza del 95%, utilizando un muestreo aleatorio simple a
proporción, a estas mujeres se les aplicaron los criterios de inclusión y de
exclusión.
Tabla 1. Selección de la muestra.
CENTRO CLINICO DE
ATENCION.POBLACION.
PORFIA 292
ESPERANZA 208
POPULAR 446
MORICHAL 335
TOTAL. 1281
39
7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Mujeres gestantes que pertenezcan a la ESE municipal
Mujeres primigestantes y multigestantes
Mujeres en último trimestre de embarazo
Mujeres que sus niños o niñas tengan hasta tres meses de edad
cumplidos.
7.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓ.
Mujeres gestantes que no firmen el consentimiento informado
Madres gestantes con discapacidad cognitiva
7.7. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS.
Este estudio es la continuación de otro estudio que se realizó para determinar
conocimientos actitudes y prácticas relacionando la lactancia materna y el
desarrollo craneofacia del bebé, para ello realizaron los siguientes
procedimientos:
informaron a las mujeres gestantes mediante unas circulares, el objetivo
y finalidad del estudio, proyecto que realizaron estudiantes de la
Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Odontología, con las
madres gestantes y lactantes que se encuentren en los centros de salud
del municipio de Villavicencio - Meta.
anexaron un consentimiento informado a las mujeres que cumplan con
los criterios de inclusión, para la realización del estudio, las encuestas
fueron aplicadas a las mujeres gestantes que firmaron el consentimiento
informado y que se encontraban en los centros de salud en la ciudad de
Villavicencio – Meta, para saber cuáles fueron sus conocimientos,
actitudes y prácticas frente a la lactancia materna para el desarrollo del
sistema estomatognático.
Las encuestas fueron validadas con una prueba piloto a 120 madres
gestantes y lactantes que asistieron al CENTRO DE SALUD DE
PORFÍA, en el momento de validar la encuesta estas mujeres debían
cumplir con los criterios de inclusión según el proyecto.
40
Obtuvieron En cuanto a nivel de conocimientos y prácticas
presentan diferencias significativas (p<0.05) entre las mujeres
gestantes en condición de multigestantes respecto a las mujeres en
condición de primigestantes, mientras que los niveles de actitudes en
mujeres primigestantes y multigestantes no presentan diferencias
significativas (p>0.05). Así mismo, se encontró que existe una
correlación (prueba chi2) entre el hecho de ser primigestantes o
multigestantes y los niveles de prácticas delas mujeres gestantes
(p=0.01), al realizar un análisis de riesgo al IC del 95% se muestra
que el hecho de pertenecer a la categoría multigestantes le favorece
1.88 veces más en sus prácticas que si fuese primigestantes
(OR=1.88) Por lo que se implementó una estrategia llamada
POMALAC
7.8. INSTRUMENTOS A USAR PARA EL REGISTRO DE DATOS.
Se aplicara nuevamente la encuesta CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y
PRÁCTICAS DE LAS MUJERES GESTANTES Y LACTANTES FRENTE A LA
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y EL DESARROLLO CRÁNEO
FACIAL DEL BEBÉ posterior a la intervención de POMALAC
7.9. PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN LA CALIDAD DE LOS DATOS.
PASO 1: El diseño de la encuesta, se realizó sustrayendo preguntas de
encuestas encontradas y validadas en artículos de conocimientos, actitudes y
prácticas en madres gestantes y lactantes; con la asesoría y revisión de
especialistas en el área de odontología pediátrica y estomatología, brindando
así más comprensión y precisión en las preguntas de la encuentra en sus tres
áreas de conocimientos, actitudes y prácticas.
41
PASO 2: Se validó una primera encuesta en la corporación Clínica Universidad
Cooperativa de Colombia con una población similar a las características de los
criterios de inclusión y exclusión en la cual se observó un sesgo de más de un
58%, por lo cual, se requirió una nueva validación. Las encuestas fueron
validadas con una prueba piloto a 120 madres gestantes y lactantes que
asistan al Centro de Salud de Porfía, madres que cumplieron con los criterios
de inclusión del proyecto, para asegurar la validación del instrumento
(encuesta). Por lo que se realizó el proceso de validación teniendo en cuenta la
teoría clásica de los test, empezando el juicio de expertos, el análisis
unidimensional de las preguntas que componen la prueba, la confiabilidad de la
prueba, otras características basadas en las propiedades psicométricas de las
preguntas como son el nivel de dificultad, el grado de discriminación y los
índices de no respuesta, y las propiedades derivadas de la construcción de las
escalas y las transformaciones hechas para los objetivos de las pruebas.
PASO 3: Llegar a las Madres gestantes y lactantes pertenecientes a los
centros clínicos del Municipio de Villavicencio ubicado en el Departamento
Meta, convenio realizado con la ESE municipal, la cual cuenta con una
población de 1281 mujeres en el mes de Mayo, distribuidas como se evidencia
en el cuadro de la página 34.
PASO 4: Se procesará la información haciendo uso de análisis bi-variado para
establecer comparaciones entre los niveles de conocimientos y actitudes de las
madres en cuanto a si son primigestantes o multigestantes utilizando la prueba
de Chi2 de McNemar con valores de significancia alpha = 0,05.
PASO 5: Con los resultados esperados en el análisis de la información
podremos evidenciar la pertinencia o no de la importancia en la lactancia
materna y el desarrollo buco dental del bebe dependiendo del conocimientos,
la actitud y la práctica que las mujeres gestantes y lactantes tenga frente al
tema.
PASO 6: Se llevó el programa POMALAC a las Madres del programa de
lactancia materna de la ESE Municipal de Villavicencio entidad pública, ubicada
en Departamento del Meta, con quien se tuvo convenio para proyectos de
investigación y proyección Social, contaba con una población fluctuante de
42
1281 mujeres en el mes de Marzo año en curso. (Porfía, esperanza popular,
morichal)
Paso 7: El análisis de los resultados de las encuestas aplicadas
inmediatamente después de la ejecución del POMALAC se procesaron
haciendo uso de análisis exploratorio de datos bi-variados, describiendo el
antes y después de los niveles de conocimiento, actitudes y prácticas de las
madres respecto a la importancia de la lactancia materna para el desarrollo
craneofacial del bebe.
7.10 ESTRATEGIA POMALAC:
POMALAC es una estrategia lúdica diseñada para fomentar la lactancia
materna fortaleciendo el desarrollo craneofacial del bebe a partir de adecuadas
prácticas de la misma. Esta estrategia consta del diseño y presentación de un
video el cual ilustra el desarrollo del reflejo de búsqueda del bebé para lograr
un adecuado agarre del pezón permitiendo mejorar la práctica de la lactancia
materna por parte de la madre.
También se elaboró una cartilla la cual contiene los siguientes ítems
- Por qué es tan importante amamantar a tu bebé
- Alistamiento de la madre para amamantar
- Generalidades para la lactancia
- Alguna técnica para la lactancia
- Higiene y cuidado de la madre e hijo
El proceso de la aplicación del programa POMALAC fue el siguiente:
- Luego de tener citadas las mamás en cada uno de los puestos de la
ESE Municipal del Departamento del meta en compañía de pequeñin en
sus charlas del curso sicoprofilactico realizadas un dia cada mes.
- Se realizo la intervención de POMALAC aplicando una charla educativa
para fomentar la lactancia materna y fortalecer el desarrollo cráneo facial
del bebé.
- Se hacia entrega de la cartilla POMALAC a cada mamita.
43
- Se continuaba con las técnicas de amamantamiento diagramadas en la
cartilla.
- con las ayudas audioisuales ( video, y secuencia fotográfica) se
complementaba la charla con el instito de búsqueda y la posición
adecuada del agarre del pezón
- se hacia entrega de los kit correspodientes a los patrocinadores (
Nosotras, pequeñin, Colgate)
- para finalizar se entregaba un pequeño refrigerido dando las gracia a las
mamitas por la participación en el programa.
8. PLAN DE ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
Se utilizaron las medidas estadísticas apropiadas para el análisis exploratorio
de los datos como son:
Estadísticas descriptivas.
Tablas de distribución de frecuencias.
Proporciones y medidas resumen como la media, mediana y moda.
Graficas apropiadas para representar los resultados del estudio.
Se procesará la información haciendo uso de análisis bi-variado para
establecer relaciones entre variables utilizando la prueba de Chi2 de MacNemar
con valores de significancia de 0,05, para ello se hará uso del programa SPSS.
Los resultados serán agrupados para una mejor discusión en:
- Conocimientos
- Actitudes
- Prácticas
8.1. PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANÁLISIS DE DATOS.
44
SPSS versión 20.0 licenciado por la Universidad cooperativa de Colombia Y
EXCEL
45
9. RESULTADOS.
Para la investigación se tomaron como variables sociodemográficas e
introductorias a la temática cinco, el número de partos, los meses de gestación,
y la edad de la madre en el momento de la encuesta.
Con la aplicación de un programa denominado POMALAC para fomentar la
lactancia materna y relacionarlo con el desarrollo craneofacial del bebé, Este
estudio determino a través de encuestas si los conocimientos, actitudes y
prácticas cambiaron luego de una primera intervención (4 meses antes ) en
235 madres gestantes de la ciudad de Villavicencio.
Tabla 2. Preguntas De Contextualización (Primeras Preguntas De
Conocimientos, Actitudes Y Prácticas).
Antes Después
Frecuencia % Frecuencia %
Conocimientos
Amamantar 186 79,1 186 79,1
Dar pecho 41 17,4 31 13,2
Dar teta 7 3 14 6
Dar de mamar 1 0,4 4 1,7
Total 235 100 235 100
Actitudes
Seis meses 98 41,7 85 36,2
Un año 72 30,6 26 11,1
Año y medio 24 10,2 12 5,1
Dos años 41 17,4 112 47,7
Total 235 100 235 100
Practicas
Familiar 25 10,6 20 8,5
Internet 150 63,8 49 20,9
Amigos 14 6 13 5,5
Especialistas 46 19,6 153 65,1
Total 235 100 235 100
46
La primera pregunta de cada componente (conocimientos, actitudes y
prácticas) del cuestionario las llamamos de contextualización, en las que se
encontró por ejemplo en conocimientos el término que asocian más con la
lactancia materna es amamantar en las dos intervenciones con un 79,1%.
En el componente de actitudes se observó que después de la aplicación del
programa POMALAC incrementó de un 17,4% a un 47,4% la alternativa de dos
años como el tiempo propicio en cuanto al periodo de lactancia, se estima que
en el video implementado las madres confundieron los términos de lactancia
exclusiva que debe darse hasta los seis meses y lactancia complementaria
sugiriendo que en las próximas intervenciones se tenga en cuenta esto.
En cuanto a sus prácticas las madres participantes del programa luego de la
intervención reciben más información de parte de especialistas en el tema,
incrementando de un 19,6% a un 65,1%. (Ver gráfico 1)
Gráfico 1. Preguntas De Contextualización (Primeras Preguntas De
Conocimientos, Actitudes Y Prácticas).
41,7 30,6
10,2 17,4
36,2
11,1 5,1
47,7
Seis meses Un año Año ymedio
Dos años
Actitudes.
Antes Despues
10,6
63,8
6 19,6 8,5
20,9 5,5
65,1
Familiar Internet Amigos Especialistas
Practicas.
Antes Despues
47
Tabla 3. Conocimientos.
Antes. Después.
Preguntas. Frecuencia % Frecuencia %
¿Considera que el amamantar a
su bebé ayuda al desarrollo del
habla?
No 48 20,4 48 20,4
Si 187 79,6 187 79,6
Total 235 100 235 100
¿Sabe usted que mientras da de
amamantar a su hijo, ayuda a
prevenir futuros problemas en la
respiración?
No 51 21,7 49 20,9
Si 184 78,3 186 79,1
Total 235 100 235 100
¿Cree usted que el niño, cuando
toma tetero puede afectar su
respiración?
No 105 44,7 59 25,1
Si 130 55,3 176 74,9
Total 235 100 235 100
¿Cree usted que al Amamantar
su hijo, desarrolla los Músculos
de la cara?
No 40 17 31 13,2
Si 195 83 204 86,8
Total 235 100 235 100
¿Cree usted que el chupo de
entretención altera la forma del
paladar?
No 45 19,1 53 22,6
Si 190 80,9 182 77,4
Total 235 100 235 100
48
Gráfico 2. Pregunta 2 ¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al
desarrollo del habla?
Se puede decir que tanto en el antes como en el después las madres del
programa POMALAC tienen claro que el amamantar ayuda al desarrollo del
habla de sus bebés. Por lo que se recomienda continuar reforzando tanto a las
madres que ya tienen el conocimieto como a las que no.
Gráfico 3. Pregunta 3 ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su
hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración?
Se visualiza que aumentó de un 78,3% a un 79,1% la cifra de madres que
comprende que amamantar ayuda a prevenir problemas de respiración, pero
no fue estadísticamente significativo.
20,4 20,4
79,6 79,6
Antes Despues
¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al desarrollo del habla?
No Si
21,7 20,9
78,3 79,1
Antes Despues
¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la
respiración?
No Si
49
Gráfico 4. Pregunta 4 ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede
afectar su respiración?
Para las madres incluidas en el programa es relevante que cuando el bebé
toma tetero afecta su respiración evidenciándose un enriquecimiento en sus
conocimientos de un 55,3% a un 74,9% gracias a el programa que se
implemtentó.
Gráfico 5. Pregunta 5 ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla
los Músculos de la cara?
Asi mismo, se observó un cambio significativo en los conocimientos frente al
desarrollo muscular que tiene el bebé al ser amamantado mejorando de un
83% a un 86,8% los resultados.
44,7
25,1
55,3
74,9
Antes Despues
¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede afectar su respiración?
No Si
17 13,2
83 86,8
Antes Despues
¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara?
No Si
50
Gráfico 6. Pregunta 6 ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la
forma del paladar?
El estudio arroja que después de la intervención el porcentaje de madres que
su respuesta fue acertada disminuyó de un 80,9% a un 77,4%, se recomienda
incluir en el programa mas información respecto de lo desfavorable que es el
uso del chupo de entretención para el bebé; aunque disminuyó 3,5% no fue
estadisticamente significativo.
19,1 22,6
80,9 77,4
Antes Despues
¿Cree usted que el chupo de entretención altera la forma del paladar?
No Si
51
Tabla 4 Actitudes
Después Antes
Pregunta Frecuencia % Frecuencia %
¿La mujer que amamanta debe ser
apoyada por la familia para dicha
actividad?
No 73 31,1 102 43,4
Si 162 68,9 133 56,6
Total 235 100 235 100
¿Continuaría con la lactancia
materna aunque le genere
molestias?
No 57 24,3 113 48,1
Si 178 75,7 122 51,9
Total 235 100 235 100
¿Si usted presenta dolor o molestia
en el primer mes continuaría en el
proceso de amamantar?
No 73 31,1 129 54,9
Si 162 68,9 106 45,1
Total 235 100 235 100
¿Al iniciar la práctica de amamantar
usted prefiere usted extraer la leche
y darla en biberón a su hijo, que
amamantarlo?
No 199 84,7 200 85,1
Si 36 15,3 35 14,9
Total 235 100 235 100
¿Siente que sus pechos cambian
después de amamantar?
No 79 33,6 78 33,2
Si 146 66,4 157 66,8
Total 235 100 235 100
52
Gráfico 7. Pregunta 2. ¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la
familia para dicha actividad?
Los datos en esta pregunta muestran que las madres han progresado en la
identificación de las actitudes sobre la importancia del apoyo brindado por la
familia para la práctica de la lactancia de un 56,6% a un 68,9%.
Gráfico 8. Pregunta 3. ¿Continuaría con la lactancia materna aunque le
genere molestias?
Teniendo en cuenta que se debe continuar con la práctica de la lactancia
materna si esta genera algún tipo de dolor , las madres incluidas en el
programa respondieron en un 75,7% de favorabilidad, aunque mejoró en más
31,1 43,4
68,9 56,6
Despues Antes
¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la familia para dicha
actividad?
No Si
24,3
48,1
75,7
51,9
Despues Antes
¿Continuaría con la lactancia materna aunque le genere molestias?
No Si
53
de un 20% la respuesta se sugiere continuar orientando a las madres en las
técnicas de la lactancia materna para evitar el dolor.
Gráfico 9. Pregunta 4. ¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer
mes continuaría en el proceso de amamantar?
Ante la pregunta si la madre continua con la práctica de la lactancia materna
durante el primer mes así se presente dolor, hubo un 23,8% de significancia
estadistica en favorabilidad pasando de un 45,1% frente a un 68,9%, lo
anterior es importante ya que durante el primer mes hay un proceso de
adapatación entre el bebé y el seno materno.
Gráfico 10. Pregunta 5. ¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere
usted extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que amamantarlo?
31,1
54,9
68,9
45,1
Despues Antes
¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer mes continuaría en el proceso de
amamantar?
No Si
84,7 85,1
15,3 14,9
Despues Antes
¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere u extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que
amamantarlo?
No Si
54
En la pregunta 5 se muestra que disminuyó un 1,6% las actitudes frente a la
preferencia de extraer la leche y darla en biberón que amamantar, sugiriendo
en futuras intervenciones un enfoque más profundo acerca del desarrollo
cráneo facial que tiene el bebé al realizar la succión de la leche.
Grafico 11. Pregunta 6. ¿Siente que sus pechos cambian después de
amamantar?
La respuesta afirmativa disminuyo en un 0.4% luego de la intervención cuatro
meses después de la primera en cuanto al cambio de sus pechos después de
amamantar.
33,6 33,2
66,4 66,8
Despues Antes
¿Siente que sus pechos cambian después de amamantar?
No Si
55
Tabla 5. Prácticas.
Antes Después
Preguntas Frecuencia % Frecuencia %
¿Realiza alguna actividad
para estimular la producción
de leche materna?
No 143 60,9 116 49,4
Si 92 39,1 119 50,6
Total 235 100 235 100
¿Realiza alguna actividad
para estimular la salida del
pezón?
No 125 53,2 106 45,1
Si 110 46,8 129 54,9
Total 235 100 235 100
¿Ha recibido información de
cómo se debe amamantar?
No 75 31,9 26 11,1
Si 160 68,1 209 88,9
Total 235 100 235 100
¿Conversaría o conversa con
su bebe durante la práctica de
amamantar?
No 88 37,4 30 12,8
Si 147 62,6 205 87,2
Total 235 100 235 100
. ¿Tiene o planearía un
horario para amamantar?
No 108 46 155 66
Si 127 54 80 34
Total 235 100 235 100
56
Gráfico 12. Pregunta 2. ¿Realiza alguna actividad para estimular la
producción de leche materna?
Ya que en las ayudas didácticas del programa POMALAC se enfocó a las
madres a estimular su producción de leche con diferentes masajes, se observó
en los datos un cambio significativo de un 39,1% a un 50,6%.
Gráfico 13. Pregunta 3. ¿Realiza alguna actividad para estimular la salida
del pezón?
Se observa que después de haber implemetado el programa POMALAC hay
un cambio significativo de 46,8% a 54,9% en la importancia de estimular la
salida del pezón para evitar incomodidades en la práctica de la lactancia.
60,9 49,4
39,1 50,6
Antes Despues
¿Realiza alguna actividad para estimular la producción de leche materna?
No Si
53,2
45,1 46,8
54,9
Antes Despues
¿Realiza alguna actividad para estimular la salida del pezón?
No Si
57
Gráfico 14. Pregunta 4 ¿Ha recibido información de cómo se debe
amamantar?
Indiscutiblemente el programa esta basado en la práctica de amamantar, era
de esprerarse que el porcentaje de madres que reciben información de esta
aumentaria como se ve reflejado en la tabla que un 68,1% cambio a un 88,9%
siendo la diferencia de un 20,8%.
Gráfico 15. Pregunta 5. ¿Conversaría o conversa con su bebé durante la
práctica de amamantar?
Las madres incluidas en el programa de POMALAC crearon conciencia de
vínculo madre e hijo que hay que generar al conversar con su bebé durante el
amamantamiento, esta cifra se incrementó significativamente de un 62,6% a un
87,2%, este cambio fue generado por que muchas de ellas ya tiene en sus
brazos el bebé.
31,9
11,1
68,1
88,9
Antes Despues
¿Ha recibido información de cómo se debe amamantar?
No Si
37,4
12,8
62,6
87,2
Antes Despues
¿Conversaría o conversa con su bebe durante la práctica de amamantar?
No Si
58
Gráfico 16. Pregunta 6. ¿Tiene o planearía un horario para amamantar?
Se evidencia que la estrategia ayudó a que las madres gestantes no
establezcan horarios de amamanatar ya que el recien nacido neceista
indispesablemete la leche materna es a libre demanda, pasaron de 54% a 34%
(una disminucion significativa).
46
66 54
34
Antes Despues
¿Tiene o planearía un horario para amamantar?
No Si
59
Tabla 6. Niveles de conocimientos, actitudes y prácticas antes y después
de la intervención.
CONOCIMIENTOS
Después Antes
Frecuencia % Frecuencia %
Favorable 195 83,0 184 78,6
Desfavorable 40 17,0 50 21,4
Total 235 100,0 234 100,0
Chi de Mc
Nemar 0
ACTITUDES
Después Antes
Frecuencia % Frecuencia %
Favorable 158 67,8 112 47,7
Desfavorable 75 32,2 123 52,3
Total 233 100 235 100
Chi de Mc
Nemar 0,032
PRACTICAS
Después Antes
Frecuencia % Frecuencia %
Favorable 150 63,8 136 58,1
Desfavorable 85 36,2 98 41,9
Total 235 100 234 100
Chi Mc Nemar 0,001
Los niveles de conocimientos, actitudes y prácticas favorables de las mujeres
gestantes fluctuantes pertenecientes a la ESE municipal de la ciudad de
Villavicencio aumentaron significativamente (p de Mc Nemar <0,05) llegando a
83% de conocimientos, 67,8% actitudes y 63,8% en prácticas después de la
intervención en comparación con 78,6% de conocimientos, 47,7% de actitudes
y un 58,1% de prácticas antes de la intervención.
60
Tabla 7. nivel conocimientos actitudes y practicad según multigestantes
y primigestanates.
Después Antes Después Antes
Primigestantes Multigestantes
Conocimientos
Desfavorable 23 24 17 26
Favorable 93 91 102 94
Chi de Mc
Nemar 0,09 0,01
Actitudes
Desfavorable 45 56 30 67
Favorable 71 59 89 53
Chi de Mc
Nemar 0,01 0,02
Practicas
Desfavorable 47 49 38 49
Favorable 69 66 81 71
Chi de Mc
Nemar 0,08 0,02
Por otro lado y como ejercicio complementario en esta investigación se realizó
una comparación entre las madres primigestantes y las madres multigestantes
antes y después de la intervención, con respecto a los conocimientos se
evidencia que hay un incremento significativo en la favorabilidad de los mismos
en las madres multigestantes después de la intervención (p=0,01), mientras
que en las madres primigestantes no se presentó un incremento significativo
(p=0,09).
Evaluando las actitudes se observa que hay un incremento en los porcentajes
de favorabilidad en ambos grupos (p<0,05) después de la intervención del
programa POMALAC.
Así mismo, en las prácticas, también se observó que hay un incremento
porcentual y significativo de favorabilidad en el grupo de multigestantes
(p=0,02) después de la intervención, teniendo en cuenta que ellas tienen mayor
61
experiencia en la práctica de amamantar, mientras que en las madres
primigestantes el incremento no fue significativo (p=0,08).
Como complemento se puede escribir que en el grupo de multigestantes tuvo
en general una mayor aceptación del programa POMALAC el cual modifica los
conocimientos, actitudes y prácticas de las madres frente al desarrollo
craneofacial del bebé.
62
10. DISCUSIÓN.
Este estudio pretendía modificar los niveles de conocimientos, actitudes y
prácticas basados en un diagnóstico que se realizó 4 meses atrás a una
población de gestantes de la ciudad de Villavicencio aplicando un programa el
cual contaba con charlas académicas apoyadas de cartillas y ayudas
audiovisuales con contenido especializado en la relación con Lactancia
Materna y el desarrollo cráneo facial del recién nacido.
Al momento de determinar los rangos de edades, en las dos fases de las
intervención en la cual se usó el mismo tipo de población encontramos que el
rango más alto fue el de 22-29 años con un porcentaje de 37,4%, contrario a lo
presentado por Aznar y colaboradores (2009) en su estudio multicéntrico en
Venezuela, hallaron que el rango de edad más prevalente estuvo entre los 15-
25 años de edad con un porcentaje de 42,83%46 y a lo registrado por Mendoza
y colaboradores (2009) donde la mayoría de entrevistadas en su estudio tenían
edades que oscilaban entre los 18-24 años con un 46,43%47, otro estudio
realizado por Rodríguez y colaboradores (2010) donde el grupo de edades más
prevalente de las mujeres estudiadas fue de 25 a 29 años, con 31,2%,
continuado del grupo de 20 a 24 años de edad48. Se puede inferir que para
este estudio las madres tenían mayores rangos de edad que lo reportado por
otros autores lo que puede influenciar en los niveles de conocimientos,
actitudes y prácticas frente a la lactancia materna.
Comparando los niveles de conocimiento tanto en el primer estudio como en
este (POMALAC), se demostró que las mujeres encuestadas tuvieron
conocimientos favorables, tanto en condición de primigestantes 80%, como
multigestantes 86%; con respecto a lo observado en el artículo publicado por
Carrillo y colaboradores (2014), se muestra que el 67.3 % de las mujeres
encuestadas obtuvieron un Nivel de Conocimiento Regular sobre la lactancia
materna, mientras que un 24% demostraron alto conocimiento49, a diferencia
del trabajo realizado por Zimmermann y colaboradores (2011)50 donde muestra
que el nivel de conocimientos, según el número de gestaciones fue deficiente
63
91% en primigestantes y 9% en multigestantes, regular 51,6% en
primigestantes y 48,4% en multigestantes y bueno 25% en primigestantes y
75% en multigestantes, los datos anteriores comprueban la teoría de los
resultados arrojados en este estudio, que las madres multigestantes en el
primer estudio presentan niveles de conocimiento de 94%, actitudes 53% y
prácticas 71%, y en las madres después de aplicado el programa el nivel de
conocimiento es de 102% actitudes 89% prácticas 81% concluyendo la
efectividad de la aplicación del programa POMALAC. Se puede inferir que a
través de una intervención educativa se pudo mejorar los conocimientos,
actitudes y prácticas con relación a la lactancia materna y el desarrollo
craneofacial del bebé en las gestantes de Villavicencio como también lo
demostró el programa educativo de García y colaboradores (2013) en el
policlínico universitario “Martha Martínez” en el municipio de Güines, Cuba
donde las gestantes pasaron de conocimientos regulares a favorables y
también el programa de intervención educativa sobre efectividad de la lactancia
materna realizada en Holguín, Cuba por Serra y colaboradores en el (2008)
51,52
En el programa POMALAC se implementaron diferentes estrategias las cuales
fueron positivas en todos los aspectos a desarrollar y sus resultados fueron
favorables, como se puede ver en el artículo de Onaidy.A.B, y colaboradores
(2008). en los trabajos revisados se evidencia la importancia de involucrar al
padre y fortalecer el vínculo afectivo entre madre-hijo-padre a través de
acciones sencillas como actividades lúdicas, expresiones de afecto, colocarle
un nombre, considerando que este vínculo es la base de todas las relaciones
humanas futuras, las intervenciones de enfermería fueron coherentes con los
hallazgos, proporcionaron educación y reforzaron los conocimientos de las
madres y la familia para el autocuidado y cuidado del hijo 53
Basadas en la encuesta realizada a las mujeres gestantes del Municipio de
Villavicencio se evidencia que cerca del 36.2% manifiestan que se debe
amamantar durante los primeros seis meses al bebé, 11,1% hasta el primer
año de edad, el 5,1% refiere amamantar durante año y medio y el 47,7 %
restante hasta los dos años de edad. De acuerdo con un estudio realizado por
Gamboa y colaboradores (2008) el 26,7% de las mujeres con hijos, dio
64
lactancia materna durante menos de seis meses y un 8,0% no dio lactancia
materna exclusiva (LME). Durante la intervención educativa para promover la
lactancia materna realizada por Rodríguez Delgado y colaboradores en el
(2010) en Camagüey Cuba, los resultados fueron que la leche materna fue
dada exactamente hasta los doce meses por el 20% de las madres de este
estudio. Predominó el grupo de treinta a treinta y cuatro años. El 83,3% de las
encuestadas no conocían adecuadamente de lactancia materna, y sólo el
9,72% la alcanzó en forma exclusiva hasta más de seis meses. Alvarado y
colaboradores (2010) con su intervención en gestantes de segundo y tercer
trimestre de gestación lograron mejorar el conocimiento de lactancia materna
exclusiva y mantenerlo hasta el sexto mes de vida del bebé.54 Con el programa
POMALAC se da inicio a un programa que fomente la lactancia materna en la
ciudad de Villavicencio que conlleve a alcanzar un 100% de favorabilidad en
todas las madres gestantes.55
En este estudio, del total de las mujeres a las que se les preguntó si tenían un
horario o planeaban uno para amamantar a su hijo, el 50,6% contestó que sí,
mientras que el 49.4% restante no manejan horario para la lactancia materna, a
diferencia del artículo de Carrillo y colaboradores (2008), la práctica de la
lactancia materna en las mujeres encuestadas, arrojaron que el 89% practican
una lactancia materna exclusiva y el 93.6% el amamantamiento por las noches;
también el 54.7% realiza la práctica higiénica de lavarse las manos antes de
amamantar y el 76% da seno materno al salir de casa y/o deja un poco de
leche materna refrigerada previamente extraída.49
En relación con los niveles de conocimientos frente a la lactancia materna para
este estudio se determinó que hubo una favorabilidad de este tema con un
83,0%, mientras que en el estudio realizado por Arreaga y colaboradores
(2012) en clínicas privadas y un hospital público de Guatemala, indicaron que
en el primer caso hubo conocimientos favorables de un 20% y para el segundo
grupo de tan solo un 5% 56 , contrario a lo mencionado en el estudio de
Zimmermann y colaboradores (2011) donde se registra que el nivel de
conocimientos en puérperas fue de deficiente en un 12,09%, regular 70,33% y
bueno en 17,58%; lo que podría pensar que las madres gestantes de la ciudad
65
de Villavicencio tienen un mayor nivel de conocimiento frente a otras madres de
otros países Latinoamericanos.50
El programa POMALAC creado por odontólogos busca pertenecer al grupo
interdisciplinario que capacita durante los cursos psicoprofilacticos a las
mujeres en periodo de gestación para promover la lactancia materna desde la
visión en busca de un adecuado desarrollo cráneo facial del bebé esta
intervención interdisciplinaria mejora la calidad de vida de las gestantes y sus
futuros bebés como lo menciona Goikoetxea B y colaboradores (2014) 57
En este estudio Calvo, Quiros y col. En el 2009 y través de la revisión
bibliográfica se plantea los efectos de la lactancia sobre el desarrollo de las
diferentes estructuras que conforman el aparato bucal, y específicamente su
efecto sobre las alteraciones dentofaciales. Se relacionan también las ventajas
que tiene para la madre la lactancia materna. Como conclusión se plantea que
la alimentación al seno materno favorece el crecimiento y desarrollo del aparato
masticatorio, evita la adquisición de hábitos deformantes bucales, mejora la
oclusión dental en etapas posteriores del desarrollo infantil, previene las
anomalías dentomaxilofaciales y contribuye a la prevención de las caries
dentales.58y refernte a nuestro estudio llegamos a concluir con estas y otras
revisones bibliográficas que la lactacia materina es la mejor forma de prevenir
furtuas anomalías dentomaxilofaciales.
66
11. CONCLUSIÓN.
Luego de la revisión de la literatura, se puede concluir que la lactancia materna
además de los múltiples beneficios que tiene sobre la madre y el hijo, supone
un estímulo muy importante en el desarrollo y crecimiento de todas las
estructuras del aparato bucal y del sistema respiratorio del recién nacido, la
Lactancia Materna, favorece el crecimiento y desarrollo integral del bebe, pues
la madre le brinda afecto, calor y segurida, durante el amamantamiento se
produce la excitación de la musculatura bucal y se movilizan las estructuras del
aparato estomatognático del recién nacido, lo cual influye en el crecimiento de
su desarrollo, previene las anomalías dentofaciales (por ejemplo, evita
apiñamientos dentales y mordidas abiertas) previene la instauración de hábitos
viciosos de succión y deglución.59
Durante el tiempo que se desarrolló la aplicación del programa POMALAC , la
información recolectada y tabulada de las encuestas realizadas a 235 mujeres
en estado de gestación de la ciudad de Villavicencio, se pudo determinar que
de la muestra se encuestaron más mujeres multigestantes, que
primigestantes; el compromiso de las madres en relación a su control prenatal
se complementa con el trabajo de los profesionales de la salud, participando
de la educación brindada en los controles prenatales y de la consulta
odontológica. Según los resultados arrojados frente a los objeticos específicos
establecidos en este trabajo se determinó:
El diseño y la implementación del programa fue bastante favorable ya que los
resultados arrojados fueron significativamente diferentes después de la
intervención del programa POMALAC, modificando los conocimientos,
actitudes y prácticas. Concluyendo que la aplicación de estrategias como esta
son efectivas para crear conciencia de ciertos temas de bastantes importancia
como son la lactancia materna y el desarrollo craneofacial del bebe en la cual
se basa este trabajo y la gran aceptación de la población a este tipo de
programas educativos.
67
Los niveles de conocimientos, actitudes y prácticas acerca de lactancia
materna exclusiva tienen un grado de favorabilidad alto, las mujeres
encuestadas tienen la educación adecuada para la práctica de una buena
lactancia materna pero los resultados de esta fueron no favorables para las
primigestantes y favorables para las multigestantes; en cuanto a la actitud de
las gestantes se puede resaltar cómo las multigestantes tienen buena
recepción de la aplicación de este programa POMALAC y aceptación en la
práctica de lactar sumando la experiencia ya adquirida, al contrario ocurre con
las madres primigestantes, sin embargo a pesar que tienen los conocimientos y
las actitudes, estos no son puestos en práctica de ahí la importancia de seguir
incentivando el programa POMALAC ya que ahí se presentan las diferentes
técnicas para amamantar
12. SUGERENCIAS.
Replicar el programa realizado a diferentes municipios del departamento del
META para crear conciencia a futuras generaciones y usarla como estrategia
para un plan de mejoramiento en promoción de la lactancia materna desde la
visión del odontólogo.
68
ANEXOS.
Anexo 1.
Encuesta CONOCIMIENTO, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MUJERES
GESTANTES Y LACTANTES FRENTE A LA IMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA Y EL DESARROLLO CRÁNEO FACIAL DEL BEBÉ.
NOMBRE__________________________________________________________ DOCUMENTO________________________________ EDAD ___________ CELULAR________________________ ENTIDAD/SEGURO___________________________ DIRECCION________________________________________________________ BARRIO_____________________________ESTRATO SOCIAL _____________ MESES DE GESTACIÓN________________ PARTOS ___________ ABORTOS____________ EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A _______________________________ PARENTESCO_____________________________ CELULAR__________________________
CONOCIMIENTO
Marque con una X la respuesta que crea adecuada.
1. Cuál de los siguientes términos asocia usted con la práctica de la lactancia materna para su hijo?
A. Amamantar B. Dar pecho C. Dar teta D. Dar de mamar
2. ¿Considera que el amamantar a su bebe ayuda al desarrollo del habla? Sí No 3. ¿Sabe usted que mientras da de amamantar a su hijo, ayuda a prevenir futuros problemas en la respiración?
Sí No 4. ¿Cree usted que el niño, cuando toma tetero puede afectar su respiración?
Sí No 5. ¿Cree usted que al Amamantar su hijo, desarrolla los Músculos de la cara?
Sí No
69
6. ¿Cree usted que el chupo de entretención altera la forma del paladar?
Sí No
ACTITUDES 1. ¿Hasta cuándo cree usted q debe amamantar? A. Seis meses B. Un año C. Año y medio D. Dos años
2. ¿La mujer que amamanta debe ser apoyada por la familia para dicha actividad? Sí No 3. ¿Continuaría con la lactancia materna aunque le genere molestias?
Sí No 4. ¿Si usted presenta dolor o molestia en el primer mes continuaría en el proceso de amamantar?
Sí No 5. ¿Al iniciar la práctica de amamantar usted prefiere usted extraer la leche y darla en biberón a su hijo, que amamantarlo?
Sí No 6. ¿Siente que sus pechos cambian después de amamantar?
Sí No
PRACTICA.
1. ¿Usted de quien ha recibido instrucción de cómo amamantar? A. Familiar B. Internet C. Amigos D. Especialistas.
2. ¿Realiza alguna actividad para estimular la producción de leche materna? Sí No 3. ¿Realiza alguna actividad para estimular la salida del pezón? Sí No 4. ¿Ha recibido información de cómo se debe amamantar? Sí No 5. ¿Conversaría o conversa con su bebe durante la práctica de amamantar? Sí No 6. ¿Tiene o planearía un horario para amamantar? Sí No
70
Anexo 2:
Caracterización de las variables a evaluar
NOMBRE DE LA
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICIÓN
VALORES A TOMAR
TIPO DE VARIABL
E
PONDERACIÓN
INSTRUM. DE MEDICI
ÓN
EDAD Cuantitat
iva discreta
Edad en años
cumplidos referida por la gestante
Independiente
Encuest
a
NÚMERO DE EMBARAZO
Cuantitativa
discreta
1=Primigestantes
2=Multigestantes
Independiente
N.A Encuest
a
NIVELES DE CONOCIMIEN
TOS EN LACTANCIA MATERNA
Cualitativa
ordinal
Conocimientos de las madres
gestantes frente a la lactancia materna.
Dependiente
Adecuado N. de
respuestas 3 o > No
adecuado N. de
respuestas<3
Encuesta
NIVEL DE ACTITUDES FRENTE A
LA LACTANCIA MATERNA
Cualitativa
ordinal
Actitudes de las madres gestantes frente a la lactancia materna.
Dependiente
Adecuado 3 o > No
adecuado <3
Encuesta
NIVEL DE PRACTICAS
FRENTE A LA LACTANCIA MATERNA
Cualitativa ordinal
Prácticas de las madres gestantes frente a la lactancia materna
Adecuado 3 o >
No adecuado <3
ENCUESTA
71
Anexo 3.
Consentimiento informado.
2. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR
EN ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN Y AUTORIZACIÓN PARA EL USO Y
DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN DE SALUD
El formulario de consentimiento informado es solo uno de los pasos en el
proceso de consentimiento. Este documento debe explicar toda la información
que una persona razonablemente quisiera saber para decidir si desea participar
o no en un estudio de investigación. Se da cumplimiento así a una de las
normas científicas, técnicas y administrativas dispuestas en la Resolución
8430 del 4 de octubre de 1993en el Titulo II, capítulo 1. Artículo 6, literal e. Del
Ministerio de Salud de la República de Colombia para la investigación en salud.
Para la construcción del presente documento se ha tenido en cuenta todas las
disposiciones que sobre el Consentimiento Informado están consignadas en la
resolución ya mencionada.
TITULO DEL ESTUDIO:
EFICIENCIA DE UN PROGRAMA PARA MODIFICAR LOS
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES,
RESPECTO A LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL
DESARROLLO CRANEOFACIAL DEL BEBE
PATROCINADOR DEL ESTUDIO: No existe un patrocinador, todos los costos
de la investigación serán asumidos por los investigadores.
Se busca participar en convocatoria CONADI y otros que se quieran vincular al
estudio.
INVESTIGADOR (ES) PRINCIPAL (ES):
Paola Alejandra Fonseca Moyano, Estudiante de X Semestre De Odontología,
Universidad Cooperativa De Colombia Sede Villavicencio.
Karen Melissa Peña Zapata, Estudiante de IX Semestre De Odontología,
Universidad Cooperativa De Colombia Sede Villavicencio.
José Omar Ospina, Estudiante de IX semestre de odontología, Universidad
Cooperativa de Colombia
72
DRA. JOHANNA CAROLINA ARIAS RAMÍREZ
Odontóloga, Especialista en Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar,
Universidad Nacional de Colombia. Asesor Temático
DRA. CLAUDIA PATRICIA RODAS AVELLANEDA
Odontóloga, Especialista en Gerencia en Servicios de Salud, Colegio
Odontológico Colombiano. Asesora Metodológica
LUGAR DONDE SE LLEVARA A CABO EL ESTUDIO:
Este estudio se llevara a cabo con 275 mujeres gestantes pertenecientes a la
ESE municipal de la ciudad de Villavicencio y se aplicaran las encuentras en
los centros de atención de Villavicencio – Meta.
NÚMEROS DE TELÉFONOS INVESTIGADORES: 6815500. Extensión 158
Facultad de Odontología. Universidad Cooperativa de Colombia.
(Este formato de consentimiento puede tener palabras que usted no entienda.
Por favor solicite al investigador o cualquier persona del estudio que le explique
cualquier palabra o información, que usted no entienda claramente. Usted
puede llevarse una copia de este formulario de consentimiento informado para
pensar en su participación en este estudio o para discutirlo con la familia y
amigos antes de tomar su decisión).
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted decide participar se le
pedirá que firme este formulario de consentimiento.
A continuación se explicaran los aspectos del estudio que usted debe conocer
1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
La necesidad de realizar esta investigación se debe a que es significativo
identificar si las madres tienen el conocimiento acerca de la importancia de la
lactancia materna y los beneficios que esta actividad les brinda a los niños,
para así poder prevenir futuros problemas de masticación, respiración y
deglución durante su crecimiento. En este estudio se busca indagar si las
madres conocen cuál es la necesidad de la valoración y educación temprana
73
que les puede brindar el fonoaudiólogo y el odontopediatra y qué tienen que
ver estos profesionales con la lactancia materna.
La finalidad de esta investigación es que a partir de los datos obtenidos con la
encuesta se busca conseguir la información precisa acerca de los
conocimientos y actitudes de las madres participantes, frente a la práctica de la
lactancia materna y la importancia de la intervención de los profesionales de la
fonoaudiología y odontología con el fin de desarrollar un método didáctico, de
fácil aprendizaje y conocimiento sobre la importancia de esta actividad a
realizar por las madres, y también hacer una invitación a que la practiquen en
el interior (seno) de su familia.
Los resultados que se obtengan serán utilizados para reforzar las teorías que
ya se conocen sobre el tema y podrán ser aplicados a toda la población de
madres gestantes que tengan relación con la corporación clínica Universidad
Cooperativa de Colombia y otras instituciones.
2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
El presente estudio pretende:
Identificar los conocimientos que tienen las mujeres gestantes frente a
lactancia materna.
Determinar la actitud de las mujeres gestantes frente a la lactancia
materna en el recién nacido.
Establecer diferencias en los conocimientos y actitudes de las gestantes
según su condición de primi gestante o multi gestante
Indagar las prácticas de las mujeres multi gestantes en relación a la
lactancia materna
3. PARTICIPANTES DEL ESTUDIO:
¿Quiénes pueden participar en el estudio?
Madres gestantes hasta el final de su embarazo
Mujeres gestantes que pertenezcan al programa la casita gestante de la
corporación CORMADES
Madres primigestantes o multigestantes.
74
No podrán participar en el estudio:
Mujeres gestantes que no firmen el consentimiento informado
3. BENEFICIOS DEL ESTUDIO:
El estudio se desarrollará en dos fases durante la primera se realizará la
aplicación de una encuesta la cual permitirá saber los conocimientos de las
madres frente a la lactancia materna, esto en realidad no representa ningún
tipo de beneficio para las participantes.
Durante la segunda fase se realizará una capacitación con estrategia didáctica
dirigida a las mismas mujeres que respondieron la encuesta, lo cual las
beneficiara en el mejoramiento de sus conocimientos, actitudes y prácticas
frente a la lactancia materna, contando con el apoyo de un equipo
multidisciplinario.
4. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO:
Si usted decide participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas
sobre usted, sus hábitos y sus antecedentes médicos.
Igualmente los procedimientos en los que participara serán los siguientes: (En
esta parte debe describir los procedimientos a seguir, el tiempo de duración de
cada uno de ellos, el número de visitas o intervenciones necesarias, incluyendo
las expectativas a largo plazo si aplican)
Para la selección de la muestra total de las madres se establecerá contacto
con ellas mediante unas circulares, informando sobre el proyecto a realizar
por los estudiantes de la Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad de
Odontología, Madres gestantes y lactantes pertenecientes a los centros
clínicos del Municipio de Villavicencio ubicado en el Departamento Meta,
convenio realizado con la ESE DEPARTAMENTAL. Aquellas madres que
cumplan con los criterios de inclusión, para la realización de estudio recibirán
además el formato de consentimiento informado.
5. RIESGOS O INCOMODIDADES ASOCIADAS AL ESTUDIO:
El desarrollo del presente estudio no representa ningún riesgo para la salud
física ni mental de las madres participantes.
6. COSTOS:
Se debe explicar si los implementos e insumos utilizados en el desarrollo del
estudio serán proporcionados por los investigadores.
75
7. INCENTIVO PARA EL PARTICIPANTE:
El incentivo será la participación en la fase de capacitación y recibir la
estrategia didáctica elaborada por estudiantes de odontología en colaboración
con un equipo interdisciplinario conocedores del tema.
8. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
En este estudio la intervención es directa con las madres gestantes mediante el
desarrollo de la encuesta y las capacitaciones, no existen otras alternativas
para el desarrollo de la actividad.
9. PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD:
Los resultados de esta investigación pueden ser publicados en revistas
científicas o presentados en reuniones de investigadores y profesionales en el
área, pero su identidad nunca será divulgada.
10. PARTICIPACIÓN Y RETIRO VOLUNTARIO:
La participación suya en este estudio es voluntaria. Usted puede decidir no
participar o retirarse del estudio en cualquier momento. Su decisión no
resultará en ninguna penalidad o pérdida de beneficios para los cuales tenga
derecho. De ser necesario, su participación en este estudio puede ser detenida
en cualquier momento por el investigador o el patrocinador del estudio sin su
consentimiento.
11. FONDOS PARA PAGAR EL ESTUDIO:
En este estudio no se cuenta con patrocinador, los recursos aquí invertidos
corren por cuenta de los investigadores.
12. PREGUNTAS:
Si usted tiene alguna pregunta sobre este estudio o su participación en el
mismo puede contactar a:
NOMBRE DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL: DRA. JOHANNA ARIAS
TELÉFONO: 6815500. Extensión 158
CORREO ELECTRÓNICO:
Si usted ha resuelto todas sus dudas y decide participar en el estudio puede
firmar la hoja de consentimiento que hace parte de este documento.
76
Anexo 4.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PACIENTE.
13. HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _________________________________________________________
identificado con cédula de ciudadanía N0.
___________________________________expedida en la ciudad de
_______________he leído y comprendido la información anterior y mis
preguntas han sido respondidas de forma satisfactoria. He sido informado y
entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos. Acepto participar en el presente estudio.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
____________________________________________________________
Nombre Completo del Participante
Firma del participante, del padre o tutor
____________________________________________________________
Documento de identidad numero
___________________________
Fecha
Esta parte debe ser completada por el investigador o (su representante)
He explicado al sr(a) ___________________________________________
Identificado con documento de identidad
número_____________________________ expedido en la ciudad de
______________________, la naturaleza y los propósitos de la investigación,
le he explicado a cerca de los riesgos y beneficios que implica su participación.
He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si
tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad
correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me acojo a
ella.
Una vez aclaradas todas las inquietudes por parte del participante se firma el
presente documento.
77
____________________________________________________________
Nombre Completo del Investigador
____________________________________________________________
Firma del investigador y documento de identidad
____________________________________________________________
Registro profesional No.
78
Anexo 5.
79
80
81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Dra. Ariana Rodríguez González Dra. Isabel Martínez Brito INFLUENCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL MICROGNATISMO TRANSVERSAL Y LOS HÁBITOS BUCALES DEFORMANTES hospital universitario clínico quirúrgico comandante Faustino Pérez Hernández. atanzas Revista Médica Electrónica 2011 12
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13 Lucila Cerda Muñoz LACTANCIA MATERNA Y GESTIÓN DEL CUIDADO Rev. Cubana
Enfermer vol.27 no.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2011
14 Palacio D. B. Carlos J. R. R. Ricardo A E L Carlos I V Lenis E U Convenio No. 233 de 2009
Grupo de Promoción y Prevención Dirección General de Salud Pública. Plan Decenal Lactancia Materna 2010-2020
82
15
Palacio D. B. Carlos J. R. R. Ricardo A E L Carlos I V Lenis E U Convenio No. 233 de 2009 Grupo de Promoción y Prevención Dirección General de Salud Pública. Plan Decenal Lactancia Materna 2010-2020 16
Alfredo Mendoza, Paola Asbún, Andrea Crespo A, Susana Gonzales, Rosa Patiño RELACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Y HÁBITOS DE SUCCIÓN NO NUTRITIVA CON MALOCLUSIÓN DENTAL ODONTOPEDIATRA, Universidad Nuestra Señora de La Paz. La Paz – Bolivia. Artículo recibido 10/3/08 y fue aprobado para publicación 22/4/08. 17
Palacio D. B. Carlos J. R. R. Ricardo A E L Carlos I V Lenis E U Convenio No. 233 de 2009 Grupo de Promoción y Prevención Dirección General de Salud Pública. Plan Decenal Lactancia Materna 2010-2020
18 http://definicion.de/conocimiento Copyright © 2008-2015 - Definicion
19 http://definicion.de/actitud/ Copyright © 2008-2015 - Definicion
20 http://es.wikipedia.org/wiki/Actitud sa Social (1999). Madrid: valencia. ISB, Rodríguez, A. (1991). Psicología Social. México: Trillas. ISBN.
21 http://www.significados.com/actitud 2013-2015 7G - Significados: Descubrir lo que significa, conceptos y definiciones
22 http://definicion.de/practica Copyright © 2008-2015 - Definicion
23 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/pensamiento/article/viewFile/6115/3518
Emigdio Rafael Contreras Sierra [email protected]
24 http://definicion.mx/estrategia/
25 Jaime Cerda GLOSARIO DE TÉRMINOS UTILIZADOS EN EVALUACIÓN ECONÓMICA DE
LA SALUD departamento de salud pública, facultad de medicina, pontificia universidad católica de chile. médico-cirujano, especialista en pediatría y salud pública, magíster en epidemiología
26 http://definicion.de/eficiencia/#ixzz3mcb9HrNT
27http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/Sanidad/AreasTem
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