efectos del tratamiento antineoplásico sobre el estado · efectos del tratamiento antineoplásico...

M en NSD Diana Yolanda Reyes Barretero NC

Efectos del tratamiento antineoplasico sobre el estado

nutricional

Septiembre 3 2019

Declaración sobreconflicto de intereses

Sin conflicto de intereses

“Aplicaciones de la nutricion en enfermedades no transmisibles”

Efectos del tratamiento antineoplasico sobre el estado nutricional


ANTECEDENTES

ESTADO

NUTRICIONAL

• Evaluación

TRATAMIENTO

ANTINEOPLÁSICO

• Cirugía

• Quimioterapia

• Radioterapia




HIPOCRATES Y

EMPÉDOCLES

GALENO

Enfermedad que

se desarrolla por

la concentración

de bilis negra por

diversas causas

ACTUALIDAD

Enfermedad

neoplásica con

transformación

de las células,

que proliferan de

manera anormal

e incontrolada o

simplemente

como un tumor

maligno.

ANTECEDENTES



ANTECEDENTES

18 078 957 casos nuevos

9 555 027 muertes

1 412 732

16332 ((6.4%)

•Prostata

•Estómago

•Vejiga

•Linfoma no

Hodgkin

•Testiculo

48.2%

•Mama

•Cervicouterino

•Estómago

•Ovario

•Tiroides

51.8%

•Leucemia

•Tumores cerebrales

•Linfoma

•Sarcoma de tejido

blando

•Osteosarcoma

NIÑOS



ANTECEDENTES

CAUSAS

Radiación

Tabaquis

mo

Luz solarCiertos

virus

Alimentac

ión??

Alimentación Masa corporal

Actividad física

Estrés

Tabaco

Alcohol

MULTIFACTORIAL



ANTECEDENTES

Síndrome

de

anorexia

caquexia

Alteracion

es en la

ingesta de

alimentos

Alteraciones

metabólicas

15-20% al

diagnostico

Casi

universal en

enfermedad

metastásica

Síntesis de

proteínas

estructurales

Actividad

física

Movilización

de reserva

energética



APORTE

ENERGETICOREQUERIMIENTO

ENERGETICO

ANTECEDENTES



ANTECEDENTES

20-80%

30 % Valorados por Nutrición Clínica

72,9% VGS (29,9% desnutrición moderada y 43% desnutrición

severa)

18 valorados por IMC

37 % por Perdida de peso

Valoración global subjetiva en el paciente neoplásico

C. Gómez-Candela, L. M. Luengo, A. I. Cos, V. Martínez-Roque, C. Iglesias, P. Zamora y R. González-Barón*

Nutrición Clínica y Dietética y *Servicio de Oncología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España

Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años María Teresa Fernández López1 , Cecilia Alejandra Saenz Fernández2 , María Trinidad de Sás Prada1 , Susana Alonso Urrutia1 , María Luisa Bardasco Alonso1 , María Teresa Alves Pérez3 , María

Teresa Rivero Luis1 , Paula Álvarez Vázquez1 y José Antonio Mato Mato1 1 Servicio de Endocrinoloxía e Nutrición. 2 Servicio de Farmacia. 3 Unidade de Apoio á Investigación. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense. España.

Nutritional situation in patients with cancer admitted in a

public hospital of Mexico City

Vanessa Fuchs TarlovskyI; Gabriela Gutiérrez SalmeánII.



ANTECEDENTES

Variable Promedio Desviación estándar Rangos

Edad 50.36

años

± 10.5 años 39.86 – 60.86 años

Porcentaje de

grasa 40.75%

± 9.69 puntos

porcentuales 31.06 – 50.44 %

Porcentaje de

agua 37.64%

± 7.55 puntos

porcentuales 30.09 – 45.19 %

IMC 28.9 ± 5.04 puntos 23.86 – 33.94 puntos

Peso 67.92 kg ± 12.61 kg 55.31 – 80.53 Kg

Estatura 1.53 mts ± 0.062 mts 1.46 – 1.59 mts



ANTECEDENTES

El tratamiento antineoplasico para cancer de mama afecto negativamente al peso y grasa corporal,

principalmente en las mujeres jovenes. Pese a las modificaciones dietarias, el consumo promedio de

vegetales aun es insufi- ciente, lo cual se reflejo tambien en los biomarcadores sericos.



ANTECEDENTES

70.1%



ANTECEDENTES

• OBJETIVOS

• PAUTAS

• ESTADO DE

NUTRICIÓN

• INTERVENCIÓN

• PES• Antropometría

• Bioquímica

• Clínica

• Dietética

EVALUACIÓN DIAGNOSTICO

INTERVENCIÓNMONITOREO



ESTADO NUTRICIONAL

• Evaluación

Se define como un método sistemático

para la obtención, verificación, y la

interpretación de los datos necesarios para

identificar los problemas relacionados con

la nutrición y sus causas y la significación



ESTADO NUTRICIONAL

ESTADO DE

NUTRICIÓN

BIOLOGICO

PSICOLOGICO

SOCIAL

Refleja el

grado en que

se cumplen las

necesidades

fisiológicas

CONSECUENCIA

Mantener

peso

Aumentar la

respuesta al

tratamiento

Disminuir la

incidencia de

complicacion

es

Mejorar

calidad de

vida



ESTADO NUTRICIONAL

PG - SGA

NRS 2002

MST



ESTADO NUTRICIONAL



ESTADO NUTRICIONAL

ANTROPOMETRIA

Estatura Peso

Perdida de

peso IMC?

Pliegues Impedancia Bioeléctrica

Resistencia Reactancia

Rev Inves Clin 2018; 70: 121 – 5.

>2% por semana

5% al mes

7.5% por tres meses

10% en seis meses

Edema

Ascitis

C. tumoral

% de masa grasa,

% masa libre de grasa,

agua intra y extracelular,

Peso total óseo.

Grasa corporal

Masa corporal

Personal cap.

Tablas de refe.

Edema



ESTADO NUTRICIONAL

ÁNGULO DE FASE

Pacientes con ángulo de fase <5.0° menor sobrevida.



ESTADO NUTRICIONAL

Tomografía computarizada

Evaluar masa muscular T10 – L5



ESTADO NUTRICIONAL

Tomografía computarizada



ESTADO NUTRICIONAL



ESTADO NUTRICIONAL

Softwares ct-scan

SliceOMatic, Tomovision;

MeVislab,

MeVis Medical Solutions AG

UltraVisual, UltraVisual Medical Systems Inc;

ImageJ, National Institutes of Health.

OsiriX, Pixmeo.

Analyzer Synapse Vincent 3D image analysis system, Fujifilm Medical.



ESTADO NUTRICIONAL

BIOQUÍMICA

Proteínas plasmáticas

Albumina Prealbúmina Transferrina Proteína

transportadora

de retinol

Balance

nitrogenado linfocitos

Proteina C Reactiva - TNF



ESTADO NUTRICIONAL

DIETETICA

Recordatorio 24 hrs Cuestionarios de frecuencia

Sistema de Evaluación de Hábitos

Nutricionales y Consumo de

Nutrimentos (SNUT)



ESTADO NUTRICIONAL

CLÍNICOS

VOMITOANOREXIA CONSTIPACION

MUCOSITIS DIARREA XEROSTOMIA DISGEUSIA



ESTADO NUTRICIONAL

ECOG

MéD.UIS. 2012;25(2):121-

8



ESTADO NUTRICIONAL

Karnofsky



ESTADO NUTRICIONAL

• Ayudan a establecer los criterios para llevar a cabo los tratamientos en el pacientecon cáncer

• Predecir la evolución y supervivencia.

• Valorar el pronóstico y riesgo como indicadores de calidad de vida.

• El pobre estado funcional implica que la enfermedad está progresando afectando lavida del paciente incluyendo la ingesta de alimentos.



ESTADO NUTRICIONAL

Dinamometría

Estado del paciente

Estado nutricional

Funcionalidad

Estado de Salud

Valor pronóstico

Mortalidad

Estancia Hospitalaria

Recuperación de la funcionalidad.



ESTADO NUTRICIONAL



TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO

TRATAMIENTO

Cirugía

Quimioterapia

Radioterapia

Alimentación

CURATIV

OPALIATIVO

MALNUTRICION




C y C

Disfagia

Fistula

Esófago

Deglución

Reflujo

Fistula

Estomago

Sx Dumping

Malabsorción

B12, D, He, Ca

ID

Diarrea

DHE

MalabsorciónIntolerancia

lactosa

Colorrectal

Hidroelectrolíticas

Diarrea

Páncreas

Malabsorción

lípidos y vit

liposolubles

Diabetes

Hígado

Hiperglucemia

Encefalopatía

• Aumenta necesidades

energéticasCIRUGÍA




• Actúa sobre células de rápida

replicación QUIMIOTERAPIA

• Añade, bloquea o elimina hormonasTERAPIA HORMONAL

Anemia Trombocitopenia Anemia Neutropenia Leucopenia

Mucositis Diarrea Xerostomía Emésis Náusea




RIESGO ALTO

• Trasplante MO

• Tratamiento

concomitante

RIESGO MEDIO

• Altas dosis

cisplatino

• Antraciclinas,

5FU, Irinotecan,

docetaxel,

ifosfamina.

RIESGO BAJO

• Tratamiento con

derivados de la

vinca,

metrotexato a

dosis bajas y

Capecitabine




• Tratamiento localizado, dosis de radiación que

ocasiona a la célula lesiones tisulares y orgánicas

y fragmentación de ADN (muerte celular)

RADIOTERAPIA

C Y C

Mucositis

Xerostomía

Disgeusia

Torácica

Vomito

Esofagitis

Estenosis

Abdominal alta

Náusea y vomito

Dolor abdominal

Anorexia

Pélvica

Diarrea aguda

Enteritis

Fibrosis intestinal




•Mínimo

GRADO 1

•Moderado

GRADO 2•Severo

GRADO 3

•Consecuencias

potencialmente

mortales

GRADO 4•Muerte

GRADO 5



ANTECEDENTES



CONCLUSIONES

Langstein HN, Norton JA. Mechanisms of cancer cachexia. Hemoatol

Oncol Clin North Am. 1991

Huhmann MB, Cunninsham RS. Importance of nutritional screening in

treatment of cancer-related weight loss. Lancet Oncol 2005

.

MALNUTRICIÓN

Limita la

respuesta al

tratamiento

Potencializa

la reacciones

adversas

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