23.valoración estado nutricional
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Valoración Del Estado Nutricional
En Niños Y Adolescentes
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INTRODUCCION
•Estado nutricional equilibrio:– ingesta– necesidades macro y micronutrientes– consumo
•Malnutrición: estado de salud secundario a cualquier trastorno que modifique la normalidadnutricional
– Interacción: ambiente, agente, huésped
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Pobreza (marasmo/kwashiorkor)Secundaria a enfermedad crónicaObesidad/Anorexia nerviosa
CAUSAS DE MALNUTRICION
• Déficit de aporte• Déficit de utilización• Aumento necesidades• Aumento de pérdidas
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OBJETIVO
Diagnóstico y tratamiento precoz manifestaciones subclínicas de estados carenciales.
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CLASIFICACIÓN
• Peso/Edad Gómez, 1956• Peso/Talla, Talla/Edad Waterlow, 1972• Peso/Talla/Edad McLaren, 1975• Indice nutricional Shukla, 1972• Indice de masa corporal Quetelet, 1836
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Metodología Evaluación Estado Nutricional
• Historia clínica• Encuesta nutricional• Exploración física• Métodos indirectos estimación composición
corporal• Métodos bioquímicos estimación
composición corporal
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Historia Clínica Anamnésis: Clínica/Social/Nutricional
Antecedentes personales:
• Hiponutrición intraútero
• Anorexia
• Déficit de utilización: malabsorción/maldigestión
• Hipermetabolismo: fiebre, infección, enf. renal...
• Condición social, nivel cultural: hábitos
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Encuesta Nutricional
• Cronología introducción alimentos• Alimentación actual: Tipos encuestas
– Recuento de 24 horas– Recuento de 72 horas– Frecuencia de consumo
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Exploración FísicaSignos de deprivación nutricional:
– Apatía, palidez, edema...– Nivel de actividad– Brillo ojos– Piel: hiperqueratosis, dermatitis– Cabello– Pérdida de peso/talla– Nalgas en bolsa de tabaco– Gingivitis– Caries– Deformidades esqueléticas
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Metódos Indirectos Estimación Composición Corporal
• Antropometría• Impedanciometría• Absorciometría dual de rayos X (DEXA)• Pletismografía por desplazamiento de aire
(BOD-POD)• Técnicas de isótopos estables• Infrarrojos• TAC, RMN
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MASA LIBRE DE GRASA
AGUA CORPORAL
TOTAL
MINERAL
MASA GRASA
Modelos Compartimentales
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Parámetros Antropométricos
• Peso• Talla• Velocidad de crecimiento• Perímetro cefálico• Perímetro braquial• Pliegues subcutáneos:
– Tricipital, Subescapular, Suprailiaco, Abdominal
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Indices Antropométricos• Edad/peso (Gómez et al)
– Peso Actual (Kg) /Peso niño de igual edad (Kg)x 100
• Peso/Talla (Waterlow, 1972)– Peso (Kg) o talla actual (cm) /Peso (Kg) o talla (cm) p 50
(Peso: aguda. Talla: crónica)
• Peso actual (kg)/Talla (cm)/Edad (nomograma McLaren y Read, 1975) (≤60 meses)
• Indice nutricional (Shukla, 1972)– (Peso actual (Kg) /Talla actual (cm))/(Peso (Kg)-edad p50/– Talla(cm)-edad p50)x100
• Indice de masa corporal (Quetelet, 1836)– Peso (kg)/Talla2(m)
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Métodos indirectos estimación composición corporal
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Impedanciometría• Paso de una corriente eléctrica entre dos o más
electrodos
• La impedancia al flujo de corriente eléctrica varía en proporción tejido masa libre de grasa
• La corriente se transmite a través componente hidroelectrolítico de la masa magra
Masa grasa = peso corporal – masa magra
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Impedanciómetro
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DEXAabsorciometría de rayos X de energía dual
• Técnica de escáner que mide la atenuación diferencial de dos rayos que pasan a través del organismo.
• Distingue:• Masa mineral• Masa grasa• Masa magra• Agua corporal
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% grasa = (4,95/d – 4,5) X 100 (Siri, 1961)d= densidad corporal= masa/volumen
Pletismografía-aire (BOD-POD)
• Asume dos compartimentos de densidad constante: – Masa grasa– Masa libre de grasa
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Estudios Funcionales
• Función inmunitaria• Fragilidad de eritrocitos: vitamina E• Fragilidad capilar: vitamina C
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Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal
• Compartimento proteico-visceral– “Proteína ideal”: no existe– Albúmina– Prealbúmina– Proteína ligada al retinol– Transferrina– Fibronectina– Perfil de aminoácidos
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•Compartimento proteico-muscular– Indice Creatinina/Talla– Balance nitrogenado– 3-metilhistidina– Hidroxiprolina en orina– Estudios cinéticos de aminoácidos
Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal
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Métodos bioquímicos de estimación de la composición corporal
Compartimento vitamínico-mineral
Niveles plasmáticos