EFECTOS DE LA NUTRICIÓN EN

LA CALIDAD DE VIDA DEL

PACIENTE CON CANCER DE

CABEZA Y CUELLO

Dra. Mª Isabel Rebollo Pérez

Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva

Generalidades

Cáncer de cabeza y cuello

• Tumores malignos del tracto aerodigestivo superior: labio, cavidad bucal, lengua, glándulas salivales, hipofaringe, laringe, cavidad nasal, oído y la base del cráneo.

• 80% - 90% son carcinomas de células escamosas.

• 900.000 casos/año de cáncer de cabeza y cuello

– 274 000 casos de cáncer oral (6º cáncer más frecuente en todo el

mundo). 2/3 en hombres

– Cáncer de la laringe supone 2,4% de los casos de cáncer en los hombres.

– En general el cáncer nasofaríngeo es relativamente raro y representa un 0,7% de todos los cánceres

• Antecedentes de ingesta elevada de alcohol y tabaco. (En los más jóvenes el VPH)

• Sólo 30-40% se diagnostican en estadíos tempranos (I o II) y se tratan con CIA o RT radical con una supervivencia del 70-90 % a los 5 años.

• Los estadíos avanzados se tratan con CIA, RT y/o QT como coadyuvante, con una supervivencia del 30-60% a los 5 años.

Semple 2004, Devlin 2005, Specht 2001, Parkin 2005.

Calidad de vida en Cáncer de cabeza y cuello

Parámetros evolutivos tradicionales

Reciente interés

Respuesta tumoral

Supervivencia

Calidad de vida

(HR-QOL)

El tratamiento del cáncer de

cabeza y cuello debe incluir el

mantenimiento o mejoría de la

calidad de vida.

Calidad de vida y estado nutricional

CALIDAD

DE VIDA ESTADO

NUTRICIONAL

TRATAMIENTOS

INGESTA ESTADO

NUTRICIONAL

ENFERMEDAD

Importancia de la malnutrición en el cáncer

• Alta prevalencia:

– 15-40% en el momento del diagnóstico

– 80% en enfermedad avanzada

– 30-50% en

cáncer de cabeza

y cuello.

Variable Total Enfermedad

diseminada

Disminución del apetito 54 % 59 %

Disminución de la

ingesta

61 % 67 %

Por debajo del peso 49 % 54 %

Peso normal 37 % 33 %

Sobrepeso 14 % 13 %

Pérdida de peso

Cualquiera 74 % 76%

Hasta de 5 % 15 % 15 %

De 5 - 10 % 22 % 20 %

De 10 - 20 % 26 % 27 %

Más de 20 % 11 % 15 %

Ninguna 26 % 24 %

Síntomas nutricionales en pacientes con cáncer

Tchekmedyian, S et al. “Nutritional support and quality of life”. Nut. Oncol,1999;587-592.

Frecuencia de malnutrición según neoplasia

MENOR FRECUENCIA

• Mama

• Sarcomas

• Hematológicas

• SNC

FRECUENCIA INTERMEDIA

• Colon

• Próstata

• Pulmón

ALTA FRECUENCIA

• Gastrointestinales

• Cabeza y cuello

La causa de la desnutrición es

multifactorial

PACIENTE

Alt. Psicológicas:

Miedo, ansiedad…

Hábitos Tóxicos

Anorexia, Disfagia-

odinofagia, trismus

TRATAMIENTO

CIA-RT-QT

Volúmenes

Dosis/Fraccionamiento

TUMOR

Mecánicas

Funcionales

Metabólicas

75% a un 80% de los pacientes experimentan

pérdida de peso durante el período de tratamiento

(30-50% es severa)

Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy and/or

chemotherapy). Nugent B, Lewis S, O’Sullivan JM.The Cochrane Library 2010, Issue 3

Causas de malnutrición en el cáncer

de cabeza y cuello

RELACIONADAS CON LA PRESENCIA DEL

TUMOR

Anorexia

Disfagia/odinofagia

Estenosis/obstrucción

Trismus

RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO

ANTITUMORAL: RADIOTERAPIA

Alteraciones gustativas y olfativas

Xerostomía

Pérdida de piezas dentarias

Disfagia, odinofagia

Mucositis

Estenosis y obstrucción

RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO

ANTITUMORAL: QUIMIOTERAPIA

Anorexia

Náuseas y vómitos

Odinofagia

Mucositis

Alteraciones de la motilidad gástrica

Diarrea

RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO

ANTITUMORAL: CIRUGIA

Alteraciones de la masticación/ deglución

Ayuno prolongado

ALTERACIONES METABOLICAS:

Síndrome anorexia-caquexia

Caquexia cancerosa

• Síndrome caracterizado por anorexia, pérdida progresiva e involuntaria de peso, a expensas sobre todo de masa magra corporal y alteraciones metabólicas en el contexto de un estado proinflamatorio.

• Está presente en más de dos terceras partes de los pacientes que mueren con cáncer avanzado.

• Mecanismo:

– Anorexia

– Alteraciones metabólicas:

“ayuno acelerado”

Head Neck 29: 401–411, 2007

Caquexia: mediadores

• Citoquinas: IL-6, IL-1, TNF

• Hormonas: cortisol, catecolaminas,

glucagón, resistencia periférica a la

insulina

• Productos de las células tumorales

RESULTADO Proceso similar a una reacción inflamatoria severa

Se produce un hipermetabolismo que contrarresta la ingesta del paciente El soporte nutricional falla en revertir esta situación Se asocia con un reducción de la expectativa de vida.

Tumor

Mecánicas (dolor,

obstrucción)

Funcionales (deglución)

Metabólicas

Aumento

demanda

calórica

Ayuno

Acelerado

Caquexia

Inflamatorias

Alteracion

Metabolismo

glucosa

Citokinas

Anorexia Resistencia

a utilización

de glucosa

Importancia de la malnutrición en el cáncer

• Impacto negativo en la

evolución: – Menor calidad de vida

– Pérdida funcional

– Aumento del riesgo de

complicaciones (infecciones)

– Mayor estancia hospitalaria

– Reducción de la respuesta al

tratamiento y aumento en la

toxicidad del mismo

– Peor pronóstico

– Menor supervivencia

Tumor Nº pacientes 0

%

0-5

%

5-10

%

>10

%

LNH favorable 290 69 14 8 10

Mama 289 64 22 8 6

LMA 129 61 27 8 4

Sarcoma 189 60 21 11 7

LNH desfavorable 311 52 20 13 15

Colon 307 46 26 14 14

Próstata 78 44 28 18 10

CMP 436 43 23 20 14

CNMP 590 39 25 21 15

Páncreas 111 17 29 28 26

Gástrico no medible 179 17 21 32 30

Gástrico medible 138 13 20 29 38

Total 3.047 46 22 17 15

Frecuencia de la pérdida de peso en los 6 meses previos en pacientes con cáncer (ECOG).

Dewys WD et al. “Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients”. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69(4):491-7.

ESPEN Guidelines on enteral Nutrition Clinical nutrition 2006, 25: 175-360

Shashank G. Nutritional support for head and neck cancer patients receiving radiotherapy: a

systematic review Support Care Cancer (2010) 18:667–677

Caquexia, calidad de vida y supervivencia en

cáncer de cabeza y cuello

• Ca de cabeza y cuello avanzado con QT o QT+RT: los niveles de fatiga previos al tto (QOL) se correlacionaron inversamente con la supervivencia (Fang F, Cancer 2004; 100:425–432)

• Pacientes con Ca cabeza y cuello con pérdida de peso >10% durante el tto tienen índices de QOL inferiores a los que pierden < 10% y esta diferencia se mantienen al año. La supervivencia a 3 años es peor en este grupo (Petruson KM,Head Neck 2005;27:302–310).

• La pérdida de peso >10% tiene un fuerte impacto pronóstico en la supervivencia a un año en pacientes con recidiva Ca cabeza y cuello (Nguyen TV,Cancer 2002;95:553–562)

Marion Couch. Head Neck 29: 401–411, 2007

Caquexia, calidad de vida y supervivencia en

cáncer de cabeza y cuello

• Ca de cabeza y cuello avanzado con QT o QT+RT: los niveles de fatiga previos al tto (QOL) se correlacionaron inversamente con la supervivencia (Fang F, Cancer 2004; 100:425–432)

• Pacientes con Ca cabeza y cuello con pérdida de peso >10% durante el tto tienen índices de QOL inferiores a los que pierden < 10% y esta diferencia se mantienen al año. La supervivencia a 3 años es peor en este grupo (Petruson KM,Head Neck 2005;27:302–310).

• La pérdida de peso >10% tiene un fuerte impacto pronóstico en la supervivencia a un año en pacientes con recidiva Ca cabeza y cuello (Nguyen TV,Cancer 2002;95:553–562)

La caquexia cancerosa se asocia

con disminución de la calidad de vida

y de la supervivencia incluyendo

pacientes con cáncer de cabeza y cuello

Marion Couch. Head Neck 29: 401–411, 2007

Efectos de la malnutrición en la calidad de vida en

pacientes con cáncer de cabeza y cuello

Es evidente que…..

El tratamiento nutricional en el cáncer

de cabeza y cuello debe formar parte integral

del abordaje de estos pacientes

desde el momento del diagnóstico

Debe ir siempre precedido de…

Valoración nutricional

• La valoración nutricional en los pacientes con

cáncer debe ser realizada frecuentemente y la

intervención nutricional debe iniciarse de

forma precoz en cuanto se detecten déficits

(recomendación C).

ESPEN Guidelines on enteral Nutrition

Clinical nutrition 2006, 25: 175-360

Valoración nutricional

• Uso rutinario de

herramientas de screening

nutricional Dº precoz.

• Valoración nutricional

completa de los individuos

en riesgo.

Huhmann MB, Cunningham RS. Importance of nutritional screening in treatment of cancer-related weight loss. Lancet Oncol 2005; 6:334-43

Valoración subjetiva global. Detsky 1987

Valoración Subjetiva Global Generada por el propio

Paciente VSG-GP. Ottery 2000

• En pacientes con cáncer:

– La VSG-GP presenta una sensibilidad del 96-98% y una especificidad del 82-83%

Eur J Clin Nutr, 2002,56:779-785. Palliat Med, 2002,16:33-42.

– Correlación inversa entre la variación en PG-SGA y la calidad de vida Eur J Clin Nutr,

2003, 57:305-309.

– Adecuada correlación entre PG-SGA y

medidas antropométricas (κ = 0,76, p < 0,05) . Nutr Hosp 2003: 353-357

La GP-VSG. Permite la autovaloración por parte del paciente, además de la estimación del estado nutricional a través de la

historia clínica y exploración física

Cálculo de requerimientos energético-proteicos

• HARRIS-BENEDICT

– GB= Varones: GER (Kcal) = 66.5 + 13.75 P + 5.0 A - 6.78 E

(E= edad en años; P= peso en kg; A= altura en centímetros)

– GT= GB x FE

Estrategias de tratamiento en cáncer de

cabeza y cuello

Tratamiento sintomatico

Suplementos nutricionales

Nutrición enteral

Nutrición parenteral

Dietas adaptadas

Consejos dietéticos

Terapia nutricional en cáncer cabeza y cuello:

Consejo dietético y Suplementos nutricionales

Anorexia

Disfagia/odinofagia

Estenosis/obstrucción

Trismus

Alteraciones gustativas y olfativas

Xerostomía

Pérdida de piezas dentarias

Disfagia, odinofagia

Mucositis

Estenosis y obstrucción

Anorexia

Náuseas y vómitos

Odinofagia

Mucositis

Alteraciones de la motilidad gástrica

Diarrea

Alteraciones de la masticación/ deglución

Ayuno prolongado

Síndrome anorexia-caquexia

CONSEJO

DIETETICO

Y

DIETA

ADAPTADA

Consejo dietético, suplementación enteral y calidad

de vida en cáncer de cabeza y cuello

• REVISIONES SISTEMÁTICAS

– Sttratton 2003:

• El consejo dietético consigue mejorar la ingesta y el peso, pero los suplementos enterales parecen ser más eficaces.

• Los resultados del uso de suplementos enterales en los enfermos neoplásicos han sido menos concluyentes que en otras patologías: aunque aumentan la ingesta energética, los efectos sobre el peso, función y evolución han sido menos concluyentes.

– Shashank Garg: Support Care Cancer (2010)

• El consejo dietético impartido por dietistas experimentados ha mostrado mejorar la ingesta energético-proteica, permitir la ganancia de peso o detener la pérdida, en la mayoría de los ensayos clínicos, respecto a la dieta ad libitum o las recomendaciones dietéticas generales.

• La suplementación enteral exclusiva ha mostrado resultados menos concluyentes, y es recomendable su uso en conjunción con consejo dietético y dieta terapéutica

• Los resultados son más mantenidos en el tiempo con el consejo dietético que con el uso de suplementos enterales (Ravasco 2005)

• Algunos estudios han mostrado también mejorar los efectos secundarios del tratamiento, la calidad de vida y reducir las interrupciones en el tratamiento.

ONS. Revisión sistemática Sttratton 2003

Nutritional support for head and neck cancer patients receiving radiotherapy: a systematic review Support Care Cancer (2010) 18:667–677

Consejo dietético, suplementación enteral y

calidad de vida en cáncer de cabeza y cuello

• 75 pacientes con cáncer cabeza

y cuello en RT.

• 3 grupos:

– Consejo dietético personalizado

– Suplementos enterales

– Dieta ad libitum

• La calidad de vida mejora en

grupos 1 y 2 (conforme mejora

el estado nutricional) y empeora

en el 3.

• A los 3 meses sólo el grupo 3

mantiene o mejora la calidad de

vida

IMPACT OF NUTRITION ON OUTCOME: A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL IN PATIENTS WITH

HEAD AND NECK CANCER UNDERGOING RADIOTHERAPY. Ravasco HEAD & NECK 2005: 659-668

Consejo dietético y suplementación enteral:

Recomendaciones ESPEN 2006

• Durante la RT y/o QT se

debe usar el consejo

dietético y suplementar

de forma rutinaria.

(RECOMENDACIÓN A)

El uso de forma rutinaria

de la NE en QT no está

recomendado

(RECOMENDACIÓN C)

Terapia nutricional en cáncer cabeza y cuello

sometido a cirugía.

– Los pacientes con riesgo nutricional severo* se benefician de un soporte nutricional 10-14 días antes de la cirugía, incluso si ésta tiene que posponerse.

* Al menos 1 de los siguientes criterios:

• Pérdida de peso> 10-15% en 6 meses

• IMC< 18,5 kg/m2

• VSG grado C

• Albúmina sérica < 3gr/dl (sin evidencia de disfunción hepática o renal

• RECOMENDACION A

– Deben utilizarse suplementos nutricionales en aquellos pacientes que no cubren sus requerimientos nutricionales con la dieta oral.

• RECOMENDACIÓN C

– La NE debe iniciarse en el postoperatorio inmediato de cáncer de cabeza y

cuello, a ser posible antes de las 24 horas postcirugía

• RECOMENDACION A

GUIAS CLÍNICAS ESPEN 2006

Disminuye estancia

hospitalaria y nº infecciones

Utilidad de las formulas inmunomoduladoras en

cáncer de cabeza y cuello

• Los pacientes intervenidos de cáncer de cabeza y cuello tienen elevada incidencia de complicaciones postoperatorias : infecciones de herida, fístulas, dehiscencia de anastomosis, sepsis y neumonías: 20-50%

• Provoca aumento de la estancia hospitalaria y peor pronóstico

• La malnutrición contribuye aumentar dicha morbilidad (Reilly 1990, van bokhorst 1997, 1999))

Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en

cáncer de cabeza y cuello

• Guias Clínicas ESPEN 2006

– Uso de fórmulas enriquecidas con

inmnunonutrientes (arginina, omega-3 y

nucleótidos) en CIA mayor de cabeza y

cuello (pre y postoperatorio)

RECOMENDACIÓN A

• RCT (n= 44)inmnunonutrición en cáncer cabeza y cuello

– Dos tipos de fórmulas inmunomoduladoras

vs grupo control: tendencia no significativa

a reducción de las infecciones generales

postoperatorias respecto al grupo control.

No diferencias en las infecciones herida,

fístulas faringocutáneas o estancia

hospitalaria

Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en

cáncer de cabeza y cuello II

• Revisión sistemática de inmnunonutrición vs estándar en pacientes con Ca cabeza y cuello

– Las fórmulas inmunomoduladoras mostraron reducción de la estancia hospitalaria (3,5 días) pero no modificaron la incidencia de infecciones de la herida, la calidad de vida, la estancia hospitalaria, la formación de fístulas o la mortalidad

– ¿más útil en pacientes desnutridos?

– ¿Efectos adversos?

• RCT (n=72) con fórmula inmunomoduladora rica en arginina (20 gr/día)

– Muestra disminución significativa de las infecciones de la herida y la estancia hospitalaria.

Utilidad de las fórmulas inmunomoduladoras en

cáncer de cabeza y cuello II

• Revisión sistemática de inmnunonutrición vs estándar en pacientes con Ca cabeza y cuello

– Las fórmulas inmunomoduladoras mostraron reducción de la estancia hospitalaria (3,5 días) pero no modificaron la incidencia de infecciones de la herida, la calidad de vida, la estancia hospitalaria, la formación de fístulas o la mortalidad

– ¿más útil en pacientes desnutridos?

– ¿Efectos adversos?

• RCT (n=72) con fórmula inmunomoduladora rica en arginina (20 gr/día)

– Muestra disminución significativa de las infecciones de la herida y la estancia hospitalaria.

El uso de fómulas inmunomoduladoras en cáncer de cabeza y

cuello y la composición idónea es aún objeto de debate. Son

necesarios más estudios.

Es necesario considerar el coste-beneficio antes de decidir su

uso

Tratamiento nutricional en el cáncer de

cabeza y cuello con QT/RT.

• Mejora la tolerancia y la tasa de respuesta a la radioterapia y a la quimiorradiación.

• Mejora el estado inmune

• Aumenta la cicatrización de heridas

• Reduce las complicaciones

• Disminuye la probabilidad de retrasos o interrupciones en el tratamiento que puede reducir la efectividad de la radioterapia (Beer 2005).

• Mejora la calidad de vida

Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being

treated with radiotherapy and/or chemotherapy (Review)The Cochrane Library 2010

Suplementación durante RT/QT

• El uso de suplementos disminuye las interrupciones del tto

(Nayel Nutrition 1992)

• El uso de suplementos y consejo dietético disminuye la incidencia

de anorexia y mucositis, mejorando la calidad de vida. (Ravasco

Head and Neck 2005)

• En tto combinado la suplementación aumenta el peso y la calidad

de vida

(Brockstein J Clin Oncol 1998; Marcy Support Care Cancer 2000;

Magné Eur Arch Otorhinolarygol 2001)

Impacto directo en supervivencia: ?

No demostrado en RCTs PERO…

Sí indirecto

Soporte nutricional

QQL toxicidad

Interrupciones

Indice terapéutico

Vías de acceso en NE

• Se puede utilizar SNG u ostomías

• Gastrostomías de elección por la mucositis 2ª a la

radiación

RECOMENDACIÓN C

GUIAS ESPEN

2006

Indicaciones de la NE en cáncer de

cabeza y cuello sometidos a RT/QT

• Indicación general:

• Pacientes que no pueden ingerir adecuadamente los alimentos o los suplementos nutricionales por vía oral, o que no pueden comer o beber con seguridad (NICE 2006).

• Revisión Cochrane 2010.

• Se puede usar para proporcionar apoyo nutricional,

durante y después del tratamiento, a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales debido a los efectos secundarios de su tratamiento

Brenda Nugent Biblioteca Cochrane Plus 2010

Comparación NE vía oral/SNG

• 1 RCT (Daly 1987). SNG profiláctica.

– La pérdida de peso con la SNG fue significativamente

inferior (0,6%) durante el tratamiento respecto a la

nutrición oral (6,1%). P< 0.04

– No se encontraron diferencias entre la respuesta al tto

o en la supervivencia.

Vías de acceso para NE.

• SONDAS NASOGÁSTRICA

• NE < 6 semanas

• SONDAS DE

ENTEROSTOMIAS • Quirúrgica o endoscópica o

radiológica (PEG/PEJ)

• ELECTIVA: NE > 6 semanas

Vías de acceso para NE.

SNG

• VENTAJAS

• Generalmente se colocan en el curso del tratamiento cuando sea necesario (“reactivas”).

• Técnica sencilla y con pocas complicaciones.

• DESVENTAJAS

• Irritación de la laringe y reflujo gastroesofágico persistente (E, retrospectivo: Baredes 2004)

• Retraso en su colocación

Vías de acceso para NE.

Gastrostomías

• VENTAJAS GASTROSTOMIA

• Se pueden colocar antes de comenzar el tratamiento: acceso inmediato a la alimentación enteral durante el período de tratamiento cuando se requiera (“profilácticas”)

• Puede ser método preferido en los pacientes con mucositis inducida por radiación oral y esofágica (Arends 2006).

• Las GEP profilácticas (GEP-P) han mostrado que reducen significativamente la pérdida de peso media y la tasa de hospitalización durante la radioterapia (E. prospectivos y retrospectivos: Beaver 2001; Lee 1998; Wiggenraad 2007) lo que ocasiona menos interrupciones no programadas del tratamiento (Beer 2005)

• DESVENTAJAS GASTROSTOMIA

• Se pueden colocar durante el período de tratamiento, pero el procedimiento puede ocasionar un retraso del comienzo de la alimentación.

• Requiere una técnica invasiva susceptible de presentar complicaciones (incidencia muy variable entre estudios: 4-70%)

• Resistencia de los pacientes a la colocación de una sonda para la alimentación antes del desarrollo de efectos secundarios del tratamiento (Corry 2008)

• La PEG también puede producir dependencia al tubo de alimentación en los pacientes con disfagia (Chaudu 2003).

Comparación SNG/PEG

La PEG se asocia a mejor movilidad, mejor calidad

de vida, mejor estética y uso de alimentos más

energéticos (estudios prospectivos y retrospectivos

Gibson 1992; Lees 1997; Piquet 2002)

La SNG se asocia con mayor malestar de los

pacientes, mayor riesgo del desplazamiento y

obstrucción en los pacientes con cáncer de cabeza

y cuello (estudio prospectivo: Lees 1997).

Las PEG y las sondas NG fueron igualmente

efectivas para mantener el peso corporal (RCT y

prospectivos Corry 2008; Lees 1997).

Comparación SNG/PEG

Los pacientes alimentados por vía NG tienen mayor

probabilidad de que se les retire la sonda de

alimentación antes que a los pacientes alimentados

con GEP (Al-Othman 2003; Corry 2008; Mekhail

2001).

Las GEP ocasionaron un período más largo de

alimentación no oral secundaria al

desacondicionamiento de los músculos de la deglución

(Baredes 2004, Corry 2009)

La GEP se asocia con disfagia significativa

más persistente a los tres y a los seis meses después

del tratamiento (Mekhail 2001,Corry 2009).

Comparación SNG/PEG

• Revisión Cochrane 2010. Nugent B

(basada en 1 RCT) – Seis semanas después del tratamiento los pacientes alimentados por GEP

tuvieron un aumento de peso beneficioso significativo en comparación con

los pacientes con alimentación NG (p = 0,001). A los seis meses después del

tratamiento la diferencia del peso ya no fue estadísticamente significativa.

– No hubo diferencias en las tasas de infección entre los dos grupos.

No hay pruebas definitivas que permitan dar recomendaciones sobre el

método óptimo de alimentación enteral durante el tratamiento y después

del tratamiento de los pacientes con un diagnóstico de cáncer de cabeza

y cuello que reciben radioterapia o quimiorradioterapia. Es necesario

realizar más investigaciones en esta área.

La evidencia que soporta los beneficios y posibles perjuicios

asociados a la gastrostomía profiláctica es débil, por lo que

son necesarios más estudios antes de establecer

indicaciones claras.

Estudios de calidad de vida en cáncer de

cabeza y cuello a medio y largo plazo

A los 6 meses del tto, los factores

asociados a peor calidad de vida fueron

la existencia de gastrostomía y haber

recibido radioterapia

Head and Neck Cancer HEAD & NECK September 2009

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(4):380-384

Al año del tto, la presencia de

gastrostomía empeora los

índices de calidad de vida

Uno de los mejores predictores de

la calidad de vida a los 5 años de

tto es la dieta que podía seguir el

paciente al año de finalizar el

mismo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January

16, 2012.

Conclusiones

• La terapia nutricional tiene importantes efectos en la calidad de vida del paciente con cáncer de cabeza y cuello desde el mismo momento del diagnóstico hasta 5 años después de haber finalizado el tratamiento.

• Estos pacientes pueden beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que incluya una correcta valoración nutricional, consejo dietético, suplementación y nutrición artificial.

• El abordaje nutricional debe incluir las experiencias y perspectivas tanto del paciente como de la familia y cuidador/a.