efectos colaterales de la anticoncepción hormonal

Efectos colaterales de la anticoncepción hormonal

Dr. Alfredo José Caraballo Obstetra-Ginecólogo

Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Efectos adversos menores

Cefaleas 0,6 - 25,9 %

Tensión mamaria 0,5 - 19,7 %

Nerviosismo 4,2 - 8,4 %

Náuseas 3,7 - 6 %

Vértigo 3,3 - 10,1 %

Depresión 1,2 - 7,9 % Várices 0,7 - 4,4%



Efectos adversos menores

Alteraciones en el control del ciclo

Sangrado intermenstrual

Hemorragia de escape / Goteo (spotting)

Trifásicos > fr vs Monofásicos

Hipomenorrea / amenorrea



Impacto en el metabolismo



Metabolismo de los lípidos y riesgo de

enfermedad cardiovascular

Impacto del etinilestradiol sobre el metabolismo de las

lipoproteínas:

• Aumento de la HDL-Colesterol y los triglicéridos

• Disminución del colesterol total y la LDL-Colesterol





Impacto de las progestinas sobre el metabolismo de las

lipoproteinas:

• Disminución de la HDL - Colesterol

• Aumento de la LDL - Colesterol

• Aumento variable del colesterol total

• Disminución de los triglicéridos





Enfermedad aterosclerótica

El estradiol promueve la inestabilidad de la placa aterosclerótica

y la trombosis

La progestina influye en el riesgo de tromboembolismo venoso

profundo





Riesgo de infarto del miocardio Usuarias AOC 2,48 vs No usuarias 1,84.

Riesgo de Accidente vasculocerebral isquémico: Usuarias AOC 2,2 vs No usuarias

Riesgo de Accidente vasculocerebral hemorrágico: Aumenta en usuarias AOC con HTA y tabaquismo





Pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria o de alto riesgo

cardiovascular:

• Los compuestos > 30 mcg EE y progestágenos de 1ª y 2ª

generación se consideran categoría 4 (OMS).

• Los compuestos 30 mcg EE y progestágenos de 3ª y 4ª

generación se consideran categoría 3 (OMS).





El incremento del riesgo de trombosis es principalmente

entre los 3 y 6 primeros meses de uso.

En el uso intermitente, el reinicio vuelve a aumentar el

riesgo de trombosis.



Metabolismo de los carbohidratos y peso

corporal

Los efectos metabólicos adversos se relacionan con:

• Perfil metabólico basal

• Dosis EE

• Androgenicidad del progestágeno




corporal

Se afecta negativamente la tolerancia a la glucosa y

favorece el desarrollo de resistencia a la insulina.




corporal

La ganancia de peso involucra diferentes mecanismos:

1. Estimulación del sistema renina-angiotensina-

aldosterona, mediado por el componente estrogénico,

que conduce a retención de líquido.

2. Alteración del metabolismo de los carbohidratos.




corporal

La ganancia de peso involucra diferentes mecanismos:

3.Efecto anabólico de los progestágenos, aumento de la

grasa en mamas y caderas.

4.Aumento del apetito.



Beneficios no contraceptivos

• Disminución de la morbilidad/mortalidad materna.

• Mejoría de la dismenorrea primaria y del dolor pélvico

asociado a endometriosis.

• Mejoría de Mittelschmerz.




• Corrección de los ciclos menstruales irregulares.

• Prevención de los quistes ováricos funcionales.

• Prevención de la anemia ferropénica.

• Efecto favorable sobre el Síndrome de Ovarios Poliquísticos

(SOP).

• Mejoría de Síndrome Premenstrual (SPM).




• Protección contra el cáncer ovárico epitelial.

• Protección contra el cáncer endometrial.

• Protección contra los tumores mamarios benignos.

• Reducción del riesgo de cáncer colorrectal.




• Disminución en la incidencia de embarazo ectópico.

• Protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria

(EPI).

• Prevención de la miomatosis uterina.




• Menor incidencia de artritis reumatoide.

• Menor incidencia de osteoporosis en la

posmenopausia.

• Mejoría del acné, grasitud de la piel e hirsutismo.

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