efectividad del programa de lactancia10 pasos para una lactancia exitosa 33 codigo internacional de...

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EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE LACTANCIA

Resultado Encuestas Nacionales1993 - 2000

COMISION NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA

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Participantes

Cecilia Reyes A.

Eduardo Atalah S.

Cecilia Castillo L.

1. Coordinadora Comisión, Nacional de Lac-tancia Materna, Subsecretaría de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud.

2. Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

3. Médico, Magister en Salud Pública.

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Índice de los ContenidosIntroducción 5

Material y métodos 7

Resultados 9

Discusión 11

Bibliografía 15

Tablas y gráficos 19

10 pasos para una lactancia exitosa 33

Codigo Internacional de Comercialización de Sucedaneos de la Leche Materna 39

DECLARACION DE INNOCENTI, Sobre la Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990, Florencia, Italia. 49

DECLARACION DE PUCON, XLI Congreso Chileno de Pediatría, Pucón, Chile, Noviembre 28 de 2001. 53

OPINION: INICIATIVA DE CUIDADOS HUMANOS EN NEONATOLOGIA 55

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IntroducciónNumerosas son las ventajas descritas con relación a la lactancia materna tanto para el niño como para la madre, familia, el medio ambiente y la sociedad en su conjunto. Considerando todos estos aspectos, la Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda como alimentación ideal la lactancia materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y complementada con alimentos sólidos a partir de esta edad y durante los dos primeros años de vida (1-3).

Chile ha firmado una serie de convenios internacionales que privilegian el desa-rrollo de actividades orientadas a mejorar la salud infantil, entre ellas, la Declara-ción de Innocenti, en 1990, para la promoción y apoyo de la lactancia materna (4). Las “Metas y líneas de acción en favor de la infancia” que se elaboraron en 1992 proponían lograr a fines del decenio un 80% de lactancia exclusiva a los cuatro meses de vida del niño y un 35% de lactancia complementada al año de edad (5).

En el país a fines de la década del 70, el porcentaje de niños con lactancia exclusiva al sexto mes de vida no superaba el 5 %, cifras que mejoraron signifi-cativamente entre 1979 y 1982 con la realización de una campaña impulsada por

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el Ministerio de Salud (MINSAL) (6). Una vez concluida la campaña, las cifras de lactancia materna declinaron nuevamente en forma importante, demostrando la necesidad de desarrollar actividades que se mantuvieran en el tiempo.

A partir de los años 90 Chile ha realizado una serie de esfuerzos en relación al fomento de la lactancia materna. Entre ellas destaca, la reorganización de la Comisión Nacional de Lactancia Materna, la adopción de la iniciativa de “Hospi-tales amigos de la madre y del niño”, la elaboración de un Manual de Lactancia Materna, material educativo impreso y filmado, una mayor preocupación por la difusión y aplicación del Código Internacional de Comercialización de los Su-cedáneos de la leche materna, la modificación de las normas de alimentación infantil en atención primaria, el fortalecimiento de los programas de estudio de pregrado y post grado de los profesionales de la salud y la capacitación de los equipos de salud con conceptos actualizados sobre lactancia materna (7-15). Se adaptaron además los 10 pasos para aplicarlos a Consultorios y Jardines Infantiles, creándose modelos para su evaluación y acreditación, siguiendo las pautas internacionales establecidas para los hospitales.

Durante los años 2003 y 2004, el Ministerio de Salud ha trabajado en el diseño e implementación de una intervención nutricional a través del ciclo vital, como una forma de enfrentar el problema de sobrepeso y obesidad que afecta a la población chilena, desde los primeros años de vida y cuya tendencia al aumento ha sido constante durante los últimos años. Pilar fundamental de esta estrategia es la lactancia materna, que se reconoce entre otras cosas, como protectora de la obesidad en los niños y cuyo efecto, que es proporcional a los meses de du-ración de la lactancia, llega a perdurar hasta la adolescencia como lo demuestran estudios realizados al respecto. Pero su aporte va más allá, favoreciendo además a la madre que amamanta, ayudándola a perder la grasa ganada durante el embarazo y por lo tanto, a bajar de peso.

Para determinar la situación inicial respecto a lactancia materna y monitorear su evolución con las futuras intervenciones, la Comisión Nacional de Lactancia Materna planificó y realizó una primera encuesta nacional el año 1993. La infor-mación se obtuvo de una muestra representativa de casi 10 mil niños de secto-res urbanos y que eran controlados en los consultorios de atención primaria de los 26 servicios de salud que existían en el país en esa época. Esta encuesta mostró una prevalencia de lactancia materna exclusiva de 54 y 16% al tercer y sexto mes de edad respectivamente y un 10 % con lactancia complementada a los 12 meses (16). La misma metodología se utilizó en las encuestas nacionales que se repitieron los años 1996 (17), 2000 y 2002, datos que permiten analizar las tendencias en la alimentación que reciben los niños controlados en el sector público de salud, lo que constituye el objetivo de la presente publicación.

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Material y métodosEn 1993 se diseñó un estudio de prevalencia para conocer el tipo de alimenta-ción que recibían los niños chilenos, considerando como universo a los lactantes menores de 18 meses controlados en los establecimientos del nivel primario de atención de los 26 servicios de salud existentes a la fecha en el país . El sistema público de salud de Chile, controla aproximadamente al 65% de la población nacional, que corresponde mayoritariamente a familias de nivel socio económico medio bajo y bajo (primeros tres quintiles de ingreso). La escolaridad promedio de las madres es de 8 a 9 años, aunque como sucede con muchos otros indica-dores sociales, existen diferencias entre los servicios de salud.

La estimación del tamaño de la muestra se realizó considerando 25% de lactan-cia exclusiva a los seis meses, nivel de confianza 95 %, error de estimación 2,5 % en cada grupo de edad, no respuesta o respuesta incompleta 10% y efecto de diseño de 1,5. Se definió de esta forma un tamaño muestral de 9.912 niños (18). Ese año existían en el sistema público de salud alrededor de 300 consul-torios urbanos, de los cuales fueron seleccionados aleatoriamente el 25% (2 a 4 en cada servicio de salud). El tamaño de muestra para cada centro de salud

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se estableció en forma proporcional a la población bajo control. La encuesta fue aplicada por profesionales del mismo establecimiento (Enfermeras y Nutricionis-tas), quienes recibieron una instrucción personal y por escrito sobre los criterios de selección de la muestra y la forma de recoger la información. La encuesta fue aplicada a todos los niños menores de 19 meses que asistieron a control de salud, por vacunación o por morbilidad en un período determinado hasta completar el tamaño de muestra establecido.

La información alimentaria fue obtenida directamente de la madre o cuidadora del niño a través de una encuesta de recordatorio del día anterior previamente validada. Se exploró el consumo en el día anterior de los siguientes alimentos: leche materna, fórmulas lácteas, agua, jugos u otros líquidos, papillas o alimen-tos sólidos. Para cada variable se definieron sólo dos opciones (consume, no consume) sin considerar el volumen recibido. De acuerdo al tipo de alimentación recibida se establecieron las siguientes categorías:

■ Lactancia materna exclusiva : consumo exclusivo de leche materna; no se considera el consumo de ningún otro líquido o sólido, salvo el agregado de vitaminas y/o minerales (gotas o jarabes) o medicamentos;

■ Lactancia materna predominante: leche materna como fuente de alimenta-ción, más líquidos como jugo o agua;

■ Lactancia materna complementada : leche materna más alimentos no lácteos (sólidos o semi sólidos);

■ Lactancia materna más fórmula : leche materna más fórmulas lácteas en cualquier proporción.

■ Lactancia más fórmula más sólidos

■ Fórmula exclusiva.

■ Fórmula más sólidos

Para categorizar por edad se consideraron los meses cumplidos, según el siguien-te criterio: 1 a 29 días = 0 mes; 30 a 59 días = 1 meses; 60 a 89 días = 2 meses, etc. De esta forma el sexo mes corresponde a los niños de 5,0 a 5,9 meses.

En 1996 (17), 2000 y 2002, se repitió la encuesta utilizando los mismos criterios anteriores, ampliándose la muestra a los 28 Servicios de Salud actualmente existentes y considerando además una muestra de consultorios rurales propor-cional a la población atendida en estos centros de salud (aproximadamente 18% a nivel nacional). Se incluyó además una pregunta sobre trabajo materno fuera del hogar.

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Para el procesamiento de cada encuesta se utilizaron planillas electrónicas, las que fueron analizadas con el programa STATA 6.0 (19). Posteriormente se creó una base de datos con el total de registros existentes. Para el análisis estadístico se usó prueba de chi2 y análisis de varianza considerándose diferencias signifi-cativas con un valor de p < 0,05.

La muestra estudiada en cada uno de los períodos, se muestra en la tabla 1. En cada encuesta se incluyeron alrededor de 10.000 niños, cifra superior al 95% de la muestra previamente planificada, con una mayor proporción de menores de 6 meses, que representan cerca del 50% del total.

La prevalencia de lactancia materna exclusiva el primer semestre de vida se presenta en la tabla 2. Cerca del 80% de los niños recibe pecho exclusivo el primer mes de vida, proporción que no se ha modificado mayormente durante estos 10 años. El año 93 el porcentaje de niños con lactancia exclusiva declinaba en forma importante alcanzando sólo a 16% al 6º mes de vida. En las encuestas posteriores esta proporción ha aumentado en forma significativa, especialmente durante el segundo trimestre, alcanzándose el año 2002 una prevalencia al 6º mes de 43,1%, cifra 2,6 veces mayor que el año 93.

Es destacable también el logro que muestran estas encuestas en relación con el quiebre de la caida que presentaba la lactancia materna exclusiva al tercer mes, el que coincide con el momento del reingreso laboral de la madre trabajadora después de su licencia post natal. Esta recuperación es de gran importancia no

Resultados

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solo porque con ello se protege más y mejor a los niños en la etapa más tem-prana y vulnerable de su vida , sino que también porque ocurre en periodos en que ha habido un aumento sostenido del % de mujeres que trabajan fuera de sus hogares .

Un análisis que considera a aquellos niños que reciben lactancia predominante (exclusivamente pecho materno y agua o jugos) se presenta en la tabla 3. En general se observa la misma tendencia anterior, pero con cifras 10 a 15% supe-riores, que corresponden a la proporción de madres que reconocen darle agua o jugo al niño, además del pecho. Es importante destacar que el 57% de los niños recibe una lactancia predominante al 6º mes de vida, proporción muy superior a la informada por la mayoría de los países de Latinoamérica.

La lactancia materna adecuadamente complementada (adición de alimentos semi sólidos o sólidos a partir de los 6 meses), también ha tenido una evolución positiva (tabla 4), aumentado cerca de 10% entre 1993 y 2002.

La prevalencia de lactancia, en cualquiera de sus formas, se presenta en la tabla 5. Más del 95% de las madres alimenta con pecho a sus hijos el primer trimestre de vida, proporción que va declinando, pero que alcanza casi al 50% a los 18 meses de edad. Nuevamente la tendencia ha sido ascendente, con un incremento de aproximadamente 12% entre los 6 y 8 meses y superior al 20% en edades posteriores.

El factor más determinante en la duración de la lactancia materna exclusiva es el trabajo materno fuera del hogar. El análisis conjunto de las últimas 3 encuestas muestra que la prevalencia de lactancia exclusiva al 5º y 6º mes es la mitad en este grupo con relación a las mujeres que permanecen en sus hogares (tabla 6). Algo similar ocurre con la lactancia materna complementada, con casi 20% puntos de diferencia porcentual entre ambos grupos.

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DiscusiónUn tema importante a resolver en este estudio es la confiabilidad de la informa-ción. ¿Es suficiente una encuesta de recordatorio del día anterior para definir la alimentación habitual? ¿Existe la posibilidad de que las respuestas estén sesgadas o se modifiquen porque es el propio personal de salud el que realiza la encuesta? No es fácil responder a estas preguntas pero en nuestra opinión la encuesta entrega una información razonablemente satisfactoria según los resul-tados de un estudio previo (20). En una muestra de 519 niños comparamos las respuestas de una encuesta de recordatorio del día anterior con el registro de la ficha clínica obtenido con una diferencia inferior a 7 días. Los resultados demos-traron una concordancia de 93,4% para lactancia materna exclusiva y un poco menor para otras alternativas de alimentación. Aunque el estudio fue realizado en un solo Servicio de Salud del país, sus resultados nos permiten aceptar con mayor seguridad los datos obtenidos de las encuestas nacionales.

Por otra parte, asumiendo que hubiera algún margen de error en la información obtenida en las encuestas, no existen argumentos para pensar que la magnitud o la dirección del error se haya modificado, considerando que se usó la mismo metodología. De este modo los datos nos permiten analizar tendencias, aún cuan-do hubiera algunas diferencias con la prevalencia “real” de lactancia existente.

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Numerosos estudios han demostrado fuera de toda discusión las bondades de una educación cara a cara para fomentar la duración de la lactancia materna exclusiva (21-25). En una revisión de 19 estudios realizados en la década de los 90 en los 5 continentes, se encontró un efecto positivo en 18 de ellos, con una diferencia en la prevalencia de lactancia exclusiva a los 5-6 meses 30 a 40 puntos porcentuales superior en el grupo intervenido con relación al grupo control (25). La revisión, que incluyó 4 estudios chilenos (11-14), concluye que existe una dosis respuesta con relación al número de actividades educativas realizadas y que se obtiene un mejor resultado cuando se realizan actividades educativas tanto en el hospital como en la comunidad. Aunque los resultados son muy consistentes, la principal crítica a esta revisión es el tamaño de muestra de cada estudio, que en varios es inferior a 100 casos y en casi todos inferior a 500. Una nueva interrogante es si se pueden lograr los mismos resultados a nivel regional o nacional.

La experiencia chilena demostraría que si es posible lograr resultados positivos a nivel nacional. Durante el período estudiado aumentó la lactancia exclusiva en 27 puntos porcentuales al 6º mes y en una cifra algo superior la lactancia predominante. También aumentó en 10 y 22 puntos la proporción de mujeres con lactancia complementada al año de edad y con lactancia a los 18 meses, respectivamente. Numerosos hechos pueden haber contribuido a estos buenos resultados, entre los cuales se puede destacar la implementación de la iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y del Niño, capacitaciones al equipo de salud a nivel nacional, revisión y adecuación de las normas ministeriales de alimentación del niño menor de 2 años, mayor énfasis sobre la lactancia materna en la forma-ción de los profesionales de la salud y el monitoreo del código de comercialización de los sucedáneos de la leche materna.

¿Es posible replicar esta exitosa experiencia en otros países?, ¿Cuál ha sido el factor diferencial, considerando que muchos países han usado una estrategia similar? Nuevamente es difícil entregar una respuesta, pero es probable que parte del éxito puede ser atribuido a la alta cobertura y concentración de actividades en atención primaria que ha logrado el país. El Sistema Nacional de Servicios de Salud cubre a más del 95% de las personas de los tres primeros quintiles de ingreso, con controles prenatales precoces y con 99,5% de atención profesional del parto. Prácticamente todos los recién nacidos se controlan antes de los 10 días y existen controles de salud frecuentes durante el primer semestre de vida (4 a 5), donde se enfatiza en forma especial la alimentación y la promoción de la lactancia materna. Existen además normas ministeriales que se conocen, se discuten y se aplican con criterio profesional.

Se han realizado estas cuatro encuestas nacionales de lactancia materna orien-tadas a determinar la línea base y/o establecer si se avanza o no en la dirección

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correcta. Es probable que sin este conjunto de elementos sea muy difícil replicar los resultados. La importancia de un sistema de salud con estas características se ve reforzada por el análisis de los datos de lactancia en forma desagregada, que no muestra grandes variaciones entre los distintos Servicios de Salud del país, así como tampoco en las indicadores de salud materno infantil que se entrega a la población.

Es importante destacar que las encuestas se han realizado exclusivamente en la población que se atiende en el sistema público de salud. Una gran interrogante es conocer la situación del 35% restante, que se controla en el sistema privado de salud. Nuestra impresión es que también ha habido un importante aumento de la lactancia en este grupo, aunque no está documentada. Una encuesta similar en una muestra de profesionales que atienden en el sistema privado podría dar la respuesta.

Los datos muestran que el hecho más determinante en la duración de la lactancia exclusiva y complementada es el trabajo de la madre fuera del hogar. Cualquier futuro progreso debiera pasar por una respuesta más adecuada para el 25-30% de las mujeres chilenas que están en esa condición. Varias propuestas se han realizado en los últimos años para modificar la legislación vigente, que limita el descanso post natal a 84 días, sin embargo esto no ha sido posible de mate-rializar. Por otra parte, aún cuando existe la obligación de disponer salas cunas para las madre que trabajan o darle facilidades para alimentar al pecho a su hijo, estas medidas no serían suficientes ya que está limitada solo a empresas que cuentan con 20 o más mujeres trabajadoras. La ampliación del descanso post natal es probablemente una medida costo-efectiva para incentivar la lactancia exclusiva, mejorar el crecimiento y desarrollo infantil y reducir la morbilidad en esta etapa de alta vulnerabilidad. Si bien es efectivo que los equipos de salud han realizado un trabajo educativo y de apoyo a las madres que trabajan fuera de sus hogares y han enseñado la técnica de extracción de la leche materna, su conservación y uso adecuado, esto no es suficiente. Extender el periodo de licencia postnatal y contar con espacios laborales “amigos de la lactancia”, es fundamental para seguir avanzando en este tema.

Finalmente es importante señalar que en los dos últimos años se han estabilizado algunos de los indicadores estudiados e incluso ha habido pequeños retrocesos. Este hecho es preocupante, considerando el nuevo perfil epidemiológico de los niños en Chile que se caracteriza por cifras importantes de sobrepeso, obesidad y otras enfermedades crónicas ya que las evidencias científicas relacionadas con el efecto protector y preventivo de la lactancia materna (26-30) cada vez es más objetivo. Ello reafirma por tanto, la importancia de mantener activa la estrategia desarrollada hasta aquí en forma tan exitosa, especialmente en relación con la capacitación permanente del personal de salud, la excelente cobertura del control

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de salud a los niños, el monitoreo de la estrategia de Establecimientos Amigos de los Niños y las Madres y del Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Numerosas experiencias demuestran que se pueden perder los logros alcanzados cuando se concluye una intervención y no se implementan medidas para asegurar su sostenibilidad en el tiempo.

Los autores agradecen la valiosa participación de todas las madres que fueron entrevistadas y muy especialmente al personal de salud, que con entusiasmo y responsabilidad realizó las encuestas a través de todo el país cada vez que se les ha solicito hacerlo, así como también a quienes co-laboraron con la digitación de los datos y en la preparación de esta publicación.

Extendemos nuestros agradecimientos a UNICEF – Chile, quienes han apoyado permanentemente este trabajo y la implementación de la Iniciativa de los 10 pasos de la lactancia materna.

Agradecimientos

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Bibliografía

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2. WHO. Community-based strategies for breastfeeding promotion and support

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17

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18

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30. Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review. Pediatrics. 2002; 110: 597-608.

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Anexos

Tabla 1. Distribución de la muestra por año y grupo de edad

Edadmeses

1993 1996 2000 2002

0 - 2 2346 3061 3013 29563 - 5 1942 2195 2311 23676 - 8 1627 1707 1650 17719 -11 1384 1183 1323 108712 -14 884 1153 1279 108415 -18 1138 1158 1020 991

Total 9321 10457 10596 10256

Gráfi co N° 1. Distribución de la muestra por grupos de edades y años. Chile 1993 - 2002

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EdadMeses

1993%

1996%

2000%

2002%

p

0,0 a 0,9 78,8 78,5 83,8 83,0 < 0,002

1,0 a 1,9 67,6 66,4 73,7 74,3 < 0,001

2,0 a 2,9 54,0 57,4 67,4 65,4 < 0,001

3,0 a 3,9 46,4 45,0 60,0 55,0 < 0,001

4,0 a 4,9 31,0 41,0 51.0 50,6 < 0,001

5,0 a 5,9 16,0 30,4 39.5 43,1 < 0,001

Total 50,7 56,0 64,4 63,2 < 0,001

Tabla 2. Prevalencia de lactancia materna exclusiva enniños menores de 6 meses 1993-2002

Gráfi co N° 2. Prevalencia LME en niños menores de 6 meses.

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Tabla 3. Prevalencia de lactancia predominante* en niñosmenores de 6 meses 1993-2002

Gráfi co N° 3. Prevalencia LMP* en niños menores de 6 meses. Chile 1993 - 2002

EdadMeses

1993%

1996%

2000%

2002%

p

0,0 a 0,9 86,7 87,2 89.7 89,9 N.S.

1,0 a 1,9 77,0 76,2 81.8 83,9 <0,0012,0 a 2,9 66,7 72,0 77,7 75,4 < 0,0013,0 a 3,9 59,4 61,9 69,2 66,3 < 0,0014,0 a 4,9 43,2 57,5 62,7 65,1 <0,0015,0 a 5,9 25,4 45,3 51,7 57,4 <0,001

Total 61,6 69,1 73,8 74,2 < 0,001

Lactancia materna más agua y jugos

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Tabla 4. Prevalencia de lactancia materna complementadaen niños de 6 a 11 meses 1993- 2002

* Se incluye también lactancia materna exclusiva a los 6 meses.

Gráfi co N° 4. Prevalencia LMC* en niños de 6 a 11 meses. Chile 1993 - 2002

EdadMeses

1993%

1996%

2000%

2002%

p

6,0 a 6,9* 31,6 39,2 42,4 42,9 < 0,0017,0 a 7,9 27,1 31,4 30,3 34,4 N.S.8,0 a 8,9 23,5 30,2 28,8 31,1 < 0,059,0 a 9,9 19,5 21,2 24,5 25,9 N.S.10,0 a 10,9 14,0 20,4 20,4 24,2 < 0,00511,0 a 11,9 10,7 11,9 16,3 21,3 < 0,001

Total 22,5 28,6 29,7 32,9 < 0,001

Lactancia materna más otros alimentos no lácteos.

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Tabla 5. Prevalencia de lactancia materna segúngrupo de edad 1993-2002

Gráfi co N° 5. Prevalencia LM según grupos de edades. Chile 1993 - 2002

EdadMeses

1993%

1996%

2000%

2002%

p

0,0 a 2,9 93,1 96,3 96,6 96,5 < 0,0013,0 a 5,9 73,0 82,0 84,9 87,1 < 0,0016,0 a 8,9 57,0 65,4 66,8 69,0 < 0,0019,0 a 11,9 41,6 55,6 59,9 64,0 < 0,00112,0 a 18,0 24,1 40,5 46,0 46,7 < 0,001

Total 61,6 72,5 75,3 77,0 < 0,001

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Tabla 6. Lactancia materna exclusiva y complementadaSegún tipo de trabajo materno, 1996-2002

Lactancia Mes

Trabajo materno fuera del hogar%

Trabajo materno dentro del hogar%

p

Exclusiva Cuarto Quinto Sexto

37,725,917,3

57,753,042,5

< 0,001< 0,001< 0,001

Complementada Octavo Noveno Duodécimo

16,113,39,7

36,234,218,4

< 0,001< 0,001< 0,001

Gráfi co N°6. LME y LMC según trabajo materno Chile 1996 - 2002

25

Anexo 1. Distribución según tipo de alimentación enmenores de 6 meses 1993-2002

Anexo 2. Distribución según tipo de alimentación de 6 a 11 meses1993-2002

* Incluye agua o jugos

Anexo 3. Distribución según tipo de alimentación de 12 a 18 meses 1993-2002

Alimentación 1993%

1996%

2000%

2002%

Pecho exclusivo 44.2 51.0 60.4 58.1

Pecho + agua 10.0 12.9 9.7 11.3

Pecho + fórmula 16.0 14.6 13.7 14.4

Pecho + sólidos 7.3 4.6 2.4 3.4

Pecho + formula + sólidos 4.6 5.7 4.5 3.7

Fórmula 7.6 5.7 5.1 5.7

Fórmula + sólidos 10.3 5.6 4.1 3.5

Total 100.0 100.0 100.0 100.0

* Incluye agua o jugos

Alimentación 1993

%

1996

%

2000

%

2002

%Pecho exclusivo * 1,1 3.0 2,2 3.1

Pecho + fórmula 14.2 1.7 2.0 1.0

Pecho + sólidos 18.8 23.6 22.4 27.7


Fórmula 0.9 0.9 1.4 0.8

Fórmula + sólidos 50.1 38.4 35.9 33.2

Total 100.0 100.0 100.0 100.0

Alimentación 1993%

1996%

2000%

2002%

Pecho + fórmula 9.4 1.3 2.1 0.8

Pecho + sólidos 5.2 5.6 6.0 6.6


Fórmula 0.4 1.6 2.4 1.5

Fórmula + sólidos 78.6 62.8 57.0 57.4

Total 100.0 100.0 100.0 100.0

26

Anexo 4. PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIÑOS MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002

SERVICIO DE SALUD 2000 2002

n % n %

Arica 94 71,3 84 71,4

Iquique 95 77,9 97 78,4

Antofagasta 161 84,5 51 72,6

Atacama 100 84,0 70 75,7

Coquimbo 73 78,1 92 72,8

Valparaíso 136 72,8 100 79,0

Viña del Mar 114 73,7 123 69,9

Aconcagua 124 77,4 117 70,1

Metropolitano Nort 143 74,8 107 60,8

Metropolitano Occidente 160 82,5 151 78,8

Metropolitano Central 136 81,6 160 75,0

Metropolitano Oriente Sin Información 162 66,7

Metropolitano Sur 94 73,4 117 82,9

Metropolitano SurOriente 102 75,0 120 72,5

O’Higgins 106 77,4 146 68,5

Maule 66 61,7 100 72,0

Ñuble 59 67,8 88 75,0

Concepción 96 76,2 145 78,6

Arauco 29 76,3 75 69,3

Bío-Bío 85 80,2 101 86,1

Talcahuano 29 61,7 193 69,3

Ara Norte 44 63,8 97 76,3

Ara Sur 87 79,1 88 76,1

Valdivia 167 74,5 125 76,8

Osorno 95 88,8 81 80,3

Llanchipal 60 52,6 112 67,0

Aysén 60 73,8 67 61,2

Magallanes 72 77,4 79 79,8

Total 3.013 75,4 2.956 73,7

27

Anexo 5.PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN NIÑOS

DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE SALUD 2000 Y 2002


n % n %

Arica 93 51,6 87 59,8

Iquique 52 46,2 65 63,1

Antofagasta 92 67,4 56 62,5

Atacama 88 55,7 80 58,7

Coquimbo 91 56,0 84 51,2

Valparaíso 91 29,7 88 54,6

Viña del Mar 98 39,8 88 55,7

Aconcagua 73 61,6 79 45,6

Metropolitano Norte 97 39,2 78 27,0



Metropolitano Oriente Sin información 89 46,1



O’Higgins 58 48,3 100 40,0

Maule 83 59,0 94 41,5

Ñuble 76 46,0 83 48,2

Concepción 83 51,8 86 61,6

Arauco 86 38,4 90 63,3

Bío-Bío 91 64,8 77 50,6

Talcahuano 56 41,1 77 54,6

Ara Norte 106 38,7 71 56,3

Ara Sur 70 50,0 86 43,0

Valdivia 161 46,0 86 40,8

Osorno 123 66,7 99 53,5

Llanchipal 98 33,7 116 41,4

Aysén 97 36,0 83 38,6

Magallanes 85 62,3 66 50,0

Total 2.311 49,9 2.367 50,0

28

Anexo 6.PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y

PREDOMINANTE EN MENORES DE 3 MESES POR SERVICIO DE SALUD


n % n %

Arica 93 86,2 87 76,2

Iquique 52 83,2 65 79,4


Atacama 88 86,0 80 78,6

Coquimbo 91 86,3 84 80,4

Valparaíso 91 86,7 88 84,0

Viña del Mar 98 84,2 88 78,9

Aconcagua 73 82,1 79 76,1







O’Higgins 58 93,0 100 84,3

Maule 83 73,8 94 89,0

Ñuble 76 71,3 83 89,8

Concepción 83 81,8 86 83,5

Arauco 86 79,0 90 69,3

Bío-Bío 91 89,6 77 95,1

Talcahuano 56 76,6 77 90,5

Ara Norte 106 76,8 71 81,4

Ara Sur 70 87,3 86 80,7

Valdivia 161 83,0 86 79,2

Osorno 123 93,5 99 87,7

Llanchipal 98 58,8 116 73,2

Aysén 97 87,7 83 83,6

Magallanes 85 87,1 66 83,5

Total 3.013 83,8 2.956 82,7

29

Anexo 7.PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y

PREDOMINANTE EN NIÑOS DE 3 A 5 MESES POR SERVICIO DE SALUD


n % n %

Arica 93 62,4 87 70,1

Iquique 52 61,5 65 66,2


Atacama 88 64,4 80 68,8

Coquimbo 91 66,7 84 62,0

Valparaíso 91 41,2 88 59,1

Viña del Mar 98 59,0 88 68,2

Aconcagua 73 75,0 79 53,2







O’Higgins 58 66,7 100 60,0

Maule 83 74,1 94 58,5

Ñuble 76 56,0 83 68,7

Concepción 83 67,5 86 73,3

Arauco 86 41,7 90 67,8

Bío-Bío 91 73,3 77 66,2

Talcahuano 56 58,2 77 74,0

Ara Norte 106 56,6 71 73,2

Ara Sur 70 61,4 86 58,1

Valdivia 161 61,9 86 57,0

Osorno 123 74,0 99 61,6

Llanchipal 98 43,8 116 55,2

Aysén 97 51,0 83 61,5

Magallanes 85 66,7 66 65,2

Total 2.311 62,3 2.367 63,5

30

Anexo 8.PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTADA EN

NIÑOS DE 6 A 11 MESES POR SERVICIO DE SALUD


n % n %

Arica 113 27,4 100 28,0

Iquique 119 16,8 95 20,0

Antofagasta 110 21,8 75 30,7

Atacama 117 18,8 130 35,4

Coquimbo 127 18,1 136 19,9

Valparaíso 102 19,6 94 35,2

Viña del Mar 107 21,5 96 29,2

Aconcagua 110 23,6 122 23,0







O’Higgins 116 28,5 101 27,7

Maule 133 24,8 129 28,0

Ñuble 129 20,2 80 32,5

Concepción 85 20,6 93 14,0

Arauco 106 11,7 49 10,2

Bío-Bío 80 29,2 125 25,0

Talcahuano 52 25,7 95 31,6

Ara Norte 104 22,0 112 28,6

Ara Sur 91 26,0 112 25,9

Valdivia 111 15,3 121 20,7

Osorno 64 18,0 84 32,1

Llanchipal 81 17,4 101 21,8

Aysén 72 19,1 101 22,8

Magallanes 92 30,3 89 16,8

Total 2.973 22,3 2.858 24,5

31

Anexo 9.PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS DE 12 A 18

MESES POR SERVICIO DE SALUD *


n % n %

Arica 29 58,6 78 43,6

Iquique 46 47,8 94 41,5


Atacama 33 36,4 94 34,0

Coquimbo 4 45,3 90 41,1

Valparaíso 34 35,3 83 39,8

Viña del Mar 41 61,0 81 37,0

Aconcagua 36 30,6 70 61,4







O’Higgins 42 38,1 61 47,5

Maule 47 40,4 92 49,0

Ñuble 50 26,0 35 57,1

Concepción 38 36,8 63 49,2

Arauco 80 53,8 82 76,8

Bío-Bío 41 39,0 81 43,2

Talcahuano 23 43,5 99 58,6

Ara Norte 35 37,1 103 58,3

Ara Sur 29 17,2 76 35,5

Valdivia 56 35,7 62 38,7

Osorno 25 48,0 86 45,4

Llanchipal 19 31,6 33 54,6

Aysén 24 33,3 65 58,5

Magallanes 53 34,0 71 46,5

Total 1.020 40,8 2.075 46,7

33

Anexo 10

10 Pasos Para una Lactancia Exitosa

34

I HOSPITAL:

PASO N°1. Contar con una política escrita que promocione y fomente la practica de lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal

PASO N°2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades necesarias para implementar la política

PASO N°3. Informar a todas las mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna y orientarlas sobre su practica.

PASO N°4. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la primera media hora posterior al parto.

PASO N°5. Enseñar a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso de encontrarse separada de su hijo.

PASO N°6. No dar al recién nacido sucedáneos de la leche materna u otros líquidos, sin indicación médica.

PASO N°7. Establecer la habitación conjunta de la madre y el hijo durante las 24 ho-ras.

PASO N°8. Propiciar la lactancia materna según libre demanda del hijo.

PASO N°9. No dar al recién nacido ni al lactante chupetes.

PASO N°10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia, a los cuales referir a la madre al momento del alta.

35

Anexo 11 II CONSULTORIOS:

36

PASO N°1. Contar con una política escrita que promocione y fomente la practica de lactancia materna, la que debe ser rutinariamente comunicada al personal PASO N°2. Capacitar a todo el personal de salud, para que desarrollen las habilidades necesarias para implementar la política PASO N°3. Informar a todas las mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna y capacitarlas sobre su practica. PASO N°4. Estimular a las madre a que inicien la lactancia materna dentro de la primera media hora posterior al parto. PASO N°5. Enseñar a la madre como amamantar y como mantener la lactancia en caso de encontrarse separada de su hijo. PASO N°6. No dar a los lactantes menores de 6 meses sucedáneos de la leche materna ni otros líquidos o alimentos, sin indicación medica. PASO N°7. Promover la habitación conjunta de la madre y el hijo durante las 24 ho-ras. PASO N°8. Propiciar la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes y su prolongación hasta los 12 meses. PASO N°9. No promover el uso de chupetes u otros objetos artificiales de succión. PASO N°10. Promover el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia.

37

Anexo 12III JARDINES INFANTILES CON SALAS CUNA

38

PASO N°1. Existencia de una política escrita de promoción de la práctica de lactancia natural sistemáticamente comunicada al personal del Jardín e incorporación del tema de lactancia en el plan anual en cada nivel de atención.

PASO N°2. Capacitar a todo el personal del Jardín Infantil, de manera que esté en con-diciones de implementar la Política de Promoción de la Lactancia Materna.

PASO N°3 Informar a todas las familias de los párvulos sobre los beneficios y técnicas de lactancia.

PASO N°4. Enfatizar acciones educativas en madres que se encuentran amamantando, embarazadas y familiares de los niños y niñas interesados en el tema.

PASO N°5. Favorecer aprendizajes significativos con el niño y la niña, respecto de la lactancia materna.

PASO N°6. Generar condiciones a nivel del Jardín Infantil para la mantención de la lactancia materna.

PASO N°7. Promover la mantención de la lactancia materna en forma exclusiva hasta los 6 meses de edad y su prolongación por lo menos hasta el año de vida.

PASO N°8. Educar a las familias sobre los inconvenientes del uso del chupete.

PASO N°9. Promover la formación de grupos de Apoyo a la lactancia materna, al interior de la Comunidad Educativa

PASO N°10. Establecer coordinación con Consultorios y otros Organismos de la Comu-nidad para el desarrollo de acciones conjuntas respecto al tema.

39

Anexo 13

Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

40

ARTICULO 1Objetivo del CódigoEl objetivo del presente Código es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercializa-ción y distribución.

ARTICULO 2Alcance del CódigoEl código se aplica a la comercialización y prácticas con éstas relacionadas de los si-guientes productos: sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen lácteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios.

ARTICULO 3DefinicionesA efectos del presente Código, se entiende por:“Agente de Salud”: toda persona, profesional o no profesional, incluidos los agentes voluntarios, no remunerados,, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atención de salud.

“Alimento complementario”: todo alimento, manufacturado o preparado localmente que convenga como complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes cuando aquélla o éstas necesidades nutricionales del lactante. Este tipo de alimento se suele llamar también “alimento de destete” o “suplemento de la leche materna”

“Comercialización”: las actividades de promoción, distribución, venta, publicidad, rela-ciones públicas y servicios de información relativas a un producto.

“Distribuidor”: una persona, una sociedad o cualquier otra entidad que, en el sector público o privado, se dedique (directa o indirectamente) a la comercialización, al por mayor o al detalle, de algunos de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código. Un “distribuidor primario” es un agente de ventas, representante, distribuidor nacional o corredor de un fabricante.

“Envase”: toda forma de embalaje de los productos para su venta al detalle por unidades normales, incluido el envoltorio.

41

“Etiqueta”: todo marbete, marca, rótulo u otra indicación gráfica descriptiva, escrita, impre-sa, estarcida, marcada, grabada en relieve o en hueco o fijada sobre un envase (véase la página anterior) de cualquiera de los productos comprendido en el presente código.

“Muestras”: las unidades o pequeñas cantidades de un producto que se facilitan gratui-tamente.

“Personal de comercialización”: toda persona cuyas funciones incluyen la comercia-lización de uno o varios productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

“Preparación para lactantes”: todo sucedáneo de la leche materna preparado indus-trialmente, de conformidad con las normas aplicables del Codex Alimentarius, para satisfacer las necesidades nutricionales normales de los lactantes hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características fisiológicas; esos alimentos también pueden ser preparados en el hogar, en cuyo caso se designan como tales.

“Sistema de atención de salud”: el conjunto de instituciones u organizaciones guberna-mentales, no gubernamentales o privadas que, directa o indirectamente, se ocupan de la salud de las madres, de los lactantes y de las mujeres embarazadas, así como las guarderías o instituciones de puericultura. El sistema incluye también al personal de salud que ejerce privadamente. En cambio, no se incluyen, a los efectos del presente Código, las farmacias y otros establecimientos de venta.

“Sucedáneo de la leche materna”: todo alimento comercializado o de otro modo pre-sentado como substitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.

“Suministros”: las cantidades de un producto facilitadas para su utilización durante un periodo prolongado, gratuitamente o a bajo precio, incluidas las que se proporcionan, por ejemplo, a familias menesterosas.

ARTICULO 4Información y Educación 4.1 Los gobiernos deben asumir la responsabilidad de garantizar que se facilita a

las familias y a las personas relacionadas con el sector de la nutrición de los

lactantes y los niños de corta edad una información objetiva y coherente. Esa

responsabilidad debe abarcar se la planificación, la distribución, la concepción y

la difusión de la información, sea el control de esas actividades.

4.2 Los materiales informativos y educativos, impresos, auditivos o visuales relacio-

nados con la alimentación de los lactantes y destinados a las mujeres emba-

42

razadas y a las madres de lactantes y niños de corta edad, deben incluir datos

claramente presentados sobre todos y cada uno de los siguientes extremos:

a) ventajas y superioridad de la lactancia natural;

b) nutrición materna y preparación para la lactancia natural y el mantenimiento

de ésta;

c) efectos negativos que ejerce sobre la lactancia natural la introducción parcial

de la alimentación con biberón;

d) dificultad de volver sobre la decisión de no amamantar al niño; y

e) uso correcto, y cuando así convenga, de preparaciones para lactantes fabri-

cadas industrialmente o hechas en casa. Cuando dichos materiales contienen

información acerca del empleo de preparaciones para lactantes, debe señalar las

correspondientes repercusiones sociales y financieras, los riesgos que presentan

para la salud los alimentos o los métodos de alimentación inadecuados y, sobre

todo, los riesgos que presente para la salud el uso innecesario o incorrecto de

preparaciones para lactantes y otros sucedáneos de la leche materna. Con ese

material no deben utilizarse imágenes o textos que puedan idealizar el uso de

sucedáneos de la leche materna.

4.3 Los fabricantes o los distribuidores sólo podrán hacer donativos de equipo o de

materiales informativos o educativos a petición y con la autorización escrita de la

autoridad gubernamental competente o ateniéndose a las orientaciones que los

gobiernos hayan dado con esa finalidad. Ese equipo o esos materiales pueden

llevar el nombre o el símbolo de la empresa donante, pero no deben referirse

a ninguno de los productos comerciales comprendidos en las disposiciones del

presente Código y sólo se deben distribuir por conducto del sistema de atención

de salud.

ARTICULO 5El Público en General y las Madres.5.1 No deben ser objeto de publicidad ni de ninguna otra forma de promoción desti-

nada al público en general los productos comprendidos en las disposiciones del

presente Código.

5.2 Los fabricantes y los distribuidores no deben facilitar, directa o indirectamente, a

las mujeres embarazadas, a las madres o a los miembros de sus familias, mues-

tras de los productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

5.3 De conformidad con los párrafos 5.1 y 5.2 no debe haber publicidad en los pun-

tos de venta, ni distribución de muestras ni cualquier otro mecanismo de promo-

ción que pueda contribuir a que los productos comprendidos en las disposiciones

del presente Código se vendan al consumidor directamente y al por menor,

43

como serían las presentaciones especiales, los cupones de descuento, las

primas, las ventanas especiales, las ventas especiales, la oferta de artículos de

reclamo, las ventas vinculadas, etc. La presente disposición no debe restringir el

establecimiento de políticas y prácticas de precios destinadas a facilitar produc-

tos a bajo coste y largo plazo.

5.4 Los fabricantes y distribuidores no deben distribuir a las mujeres embarazadas o

a las madres de lactantes y niños de corta edad obsequios de artículos o utensi-

lios que puedan fomentar la utilización de sucedáneos de la leche materna o la

alimentación con biberón.

5.5 El personal de comercialización no debe tratar de tener, a título profesional, nin-

gún contacto, directo o indirecto, con las mujeres embarazadas o con las madres

de lactantes y niños de corta edad.

ARTICULO 6. Sistemas de Atención de Salud.6.1 Las autoridades de salud de los Estados Miembros deben tomar las medidas

apropiadas para estimular y proteger la lactancia natural y promover la aplica-

ción de los principios la aplicación de los principios del presente Código, y deben

facilitar la información y las orientaciones apropiadas a los agentes de salud por

cuanto respecta a las obligaciones de éstos, con inclusión de las informaciones

especificadas en el párrafo 4.2.

6.2 Ninguna instalación de un sistema de atención de salud debe utilizarse para la

promoción de preparaciones para lactantes u otros productos comprendidos en

las disposiciones del presente Código. Dichas disposiciones no excluyen, sin

embargo, la difusión de informaciones a los profesionales de la salud, según lo

previsto en el párrafo 7.2.

6.3 Las instalaciones de los sistemas de atención de salud no deben utilizarse para

exponer productos comprendidos en las disposiciones del presente Código o

para instalar placas o carteles relacionados con dichos productos, no para distri-

buir materiales facilitados por un fabricante o un distribuidor, a excepción de los

previstos en el párrafo 4.3.

6.4 No debe permitirse en el sistema de atención de salud el empleo de “representan-

tes de servicios profesionales”, de Enfermeras de maternidad” o personal análo-

go, facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores.

6.5 Sólo los agentes de salud o, en caso necesario, otros agentes de la comunidad,

podrán hacer demostraciones sobre alimentación con preparaciones para lactan-

tes, fabricadas industrialmente o hechas en casa, y únicamente a las madres, o a

los miembros de la familia que necesiten utilizarlas; la información facilitada debe

incluir una clara explicación de los riesgos que pueden acarrear una utilización

incorrecta.

6.6 Pueden hacerse a instituciones u organizaciones donativos o ventas a precios

44

reducido de suministros de preparación para lactantes o de otros productos

comprendidos en las disposiciones del presente Código, se apara su uso en la

institución de que se trate o para su distribución en el exterior. Tales suministros

sólo se deben utilizar o distribuir con destino a lactantes que deben ser alimen-

tados con sucedáneos de la leche materna. Si dichos suministros se distribuyen

para su uso fuera de la institución que los recibe, la distribución solamente debe

ser hecha por las instituciones u organizaciones interesadas. Esos donativos o

ventas o precio reducido no debe ser utilizados por los fabricantes o los distribui-

dores como un medio de promoción comercial.

6.7 Cuando los donativos de suministros de preparaciones para lactantes o de otros

productos comprendidos en las disposiciones del presente Código se distribuyan

fuera de una institución, la institución o la organización interesada debe adoptar

las disposiciones necesarias para garantizar que los suministros podrán conti-

nuar durante todo el tiempo que los lactantes los necesiten. Los donantes, igual

que las instituciones u organizaciones interesadas, deben tener presente esa

responsabilidad.

6.8 El equipo y los materiales donados a un sistema de atención de salud, además

de los que se mencionan en el párrafo 4.3, pueden llevar el nombre o símbolo de

una empresa, pero no deben referirse a ningún producto comercial comprendido

en las disposiciones del presente Código.

ARTICULO 7Agentes de Salud.7.1 Los agentes de salud deben estimular y proteger la lactancia natural, y los que

se ocupen particularmente de la nutrición de la madre y del lactante deben

familiarizarse con las obligaciones que incumben en virtud del presente Código,

incluida la información especificada en el párrafo 4.2.

7.2 La información facilitada por los fabricantes y los distribuidores a los profesiona-

les de la salud acerca de los productos comprendidos en las disposiciones del

presente Código debe limitarse a datos científicos y objetivos y no llevará implí-

cita ni suscitará la creencia de que la alimentación con biberón es equivalente o

superior a la lactancia natural. Dicha información debe incluir asimismo los datos

especificados en el párrafo 4.2.

7.3 Los fabricantes o los distribuidores no deben ofrecer, con el fin de promover los

productos comprendidos en las disposiciones del presente Código, incentivos fi-

nancieros o materiales a los agentes de la salud o a los miembros de sus familias

ni dichos incentivos deben ser aceptados por los agentes de salud o los miem-

bros de sus familias.

7.4 No deben facilitarse a los agentes de salud muestras de preperaciones para

lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones del presente

Código, ni materiales o utensilios que sirvan para su preparación o empleo, salvo

45

cuando sea necesario con fines profesionales de evaluación o de investigación a

nivel institucional. Los agentes de salud no deben dar muestras de preparacio-

nes para lactantes a las mujeres embarazadas, a las madres de lactantes y niños

de corta edad o a los miembros de sus familias.

7.5 Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposicio-

nes del Presente Código deben declarar a la institución a la que pertenezca un

agente de salud beneficiario todo contribución hecha a éste o en su favor para

financiar becas, viajes de estudio, subvenciones para la investigación hecha a

éste o en su favor para financiar fechas, viajes de estudio, subvenciones para la

investigación, gastos de asistencia a conferencias profesionales y demás activi-

dades de esa índole. El beneficiario debe hacer una declaración análoga.

ARTICULO 8

Empleados de los fabricantes y de los distribuidores.

8.1 En los sistemas que aplican incentivos de ventas para el personal de comercia-

lización, el volumen de ventas de los productos comprendidos en las disposicio-

nes del presente Código no debe incluirse en el cómputo de las gratificaciones

ni deben establecerse cuotas específicas para la venta de dichos productos. Ello

no debe interpretarse como un impedimento para el pago de gratificaciones ba-

sadas en el conjunto de las ventas efectuadas por una empresa de otros produc-

tos que ésta comercialice.

8.2 El personal empleado en la comercialización de productos comprendidos en

las disposiciones del presente Código no debe, en el ejercicio de su profesión,

desempeñar funciones educativas en relación con las mujeres embarazadas o

las madres de lactantes y niños de corta edad. Ello no debe interpretarse como

un impedimento para dicho personal se utilizado en otras funciones por el siste-

ma de atención de salud, a petición y con la aprobación escrita de la autoridad

competente del gobierno interesado.

ARTICULO 9Etiquetado9.1 Las etiquetas deben concebirse para facilitar toda la información indispensable

acerca del uso adecuado del producto y de modo que no induzcan a desistir de

la lactancia natural.

9.2 Los fabricantes y distribuidores de las preparaciones para lactantes deben velar

por que se imprima en cada envase o en una etiqueta que no pueda despegarse

fácilmente del mismo una inscripción clara, visible y de lectura y comprensión

fáciles, en el idioma apropiado, que incluya todos los puntos siguientes:

a) las palabras “Aviso importante” o su equivalente;

b) una afirmación de la superioridad de la lactancia natural;

c) una indicación en la que conste que el producto sólo debe utilizarse si un agen-

te de salud lo considera necesario y previo asesoramiento de éste acerca del

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modo apropiado de empleo;

d) instrucciones para la preparación apropiada con indicación de los riegos que

una preparación inapropiada puede acarrear para la salud. Ni el envase ni la eti-

queta deben llevar imágenes de lactantes ni otras imágenes o textos que puedan

idealizar la utilización de las preparaciones para lactantes.

Sin embargo, pueden presentar indicaciones gráficas que faciliten la identificación

del producto como un sucedáneo de la leche materna y sirvan para ilustrar los

métodos de preparación. No deben utilizarse términos como “humanizado”, “ma-

ternalizado” o términos análogos. Pueden incluirse prospectos con información

suplementaria acerca del producto y su empleo adecuado, a reserva de las con-

diciones antedichas, en cada paquete o unidad vendidos al por menor. Cuando

las etiquetas contienen instrucciones para modificar un producto y convertirlo en

una preparación para lactantes, son aplicables las disposiciones precedentes.

9.3 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Códi-

go y comercializados par ala alimentación de lactantes, que no reúnan todos los

requisitos de una preparación para lactantes, pero que puedan ser modificados a

ese efecto, debe llevar un el marbete una aviso el que conste que el producto no

modificado no debe ser la única fuente de alimentación de un lactante. Puesto

que la leche condensada azucarada no es adecuada para la alimentación de los

lactantes ni debe utilizarse como principal ingrediente en las preparaciones des-

tinadas a éstos, las etiquetas correspondientes no deben contener indicaciones

que puedan interpretarse como instrucciones acerca de la manera de modificar

dicho producto con el fin.

9.4 La etiqueta de los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del

presente Código debe indicar todos y cada uno de los extremos siguientes:

a) los ingredientes utilizados;

b) la composición/análisis del producto;

c) las condiciones requeridas para su almacenamiento y

d) el número de serie y la fecha límite para el consumo del producto, habida

cuenta de las condiciones climatológicas y de almacenamiento en el país de que

se trae.

ARTICULO 10Calidad10.1 La calidad de los productos es un elemento esencial de la protección de la salud

de los lactantes y, por consiguiente, debe ser un nivel manifiestamente elevado.

10.2 Los productos alimentarios comprendidos en las disposiciones del presente Códi-

go y destinados a la venta o cualquier otra forma de distribución debe satisfacer

las normas aplicables recomendadas por la Comisión del Codex Alimentarius y

las disposiciones del Codex recogidas en el Código de Prácticas de Higiene para

los alimentos para los Lactantes y los Niños.

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ARTICULO11Aplicación y Vigilancia11.1 Los Gobiernos deben adoptar, habida cuenta de sus estructuras sociales y legis-

lativas, las medidas oportunas para dar efecto a los principios y al objetivo del

presente Código, incluida la adopción de leyes y reglamentos nacionales u otras

medidas pertinentes. A ese efecto, los gobiernos deben procurar obtener, cuan-

do sea necesario, el concurso de la OMS, del UNICEF y de otros organismos del

sistema de las Nacionales Unidas. Las políticas y las medidas nacionales, en

particular las leyes y los reglamentos, que se adopten para dar efecto a los princi-

pios y al objetivo del presente Código, deben hacerse públicas y deben aplicarse

sobre idénticas bases a cuantos participen en la fabricación y la comercialización

de productos comprendidos en las disposiciones del presente Código.

11.2 La vigilancia de la aplicación del presente Código corresponde a los gobiernos

actuando tanto individualmente como colectivamente por conducto de la Orga-

nización Mundial de la Salud, a tenor de lo previsto en los párrafos 11.6 y 11.7.

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en las disposicio-

nes del presente Código, así como las organizaciones no gubernamentales, los

grupos de profesionales y las asociaciones de consumidores apropiados deben

colaborar con los gobiernos con ese fin.

11.3 Independientemente de cualquier otra medida adoptada para la aplicación del

presente Código, los fabricantes y los distribuidores de productos comprendi-

dos en las disposiciones del mismo deben considerarse obligados a vigilar sus

prácticas de comercialización de conformidad con los principios y el objetivo del

presente Código y a adoptar medidas para asegurar que su conducta en todos

los planos resulte conforme a dichos principios y objetivo.

11.4 Las organizaciones no gubernamentales, los grupos profesionales, las institu-

ciones y los individuos interesados deben considerarse obligados a señalar a

la atención de los fabricantes o distribuidores del presente Código, con el fin de

que puedan adoptarse las medidas oportunas. Debe informarse igualmente a la

autoridad gubernamental competente.

11.5 Los fabricantes y distribuidores primarios de productos comprendidos en las

disposiciones del presente Código deben informar a todos los miembros de su

personal de comercialización acerca de las disposiciones del Código y las res-

ponsabilidades que les incumben en consecuencia.

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Anexo 14DECLARACION DE INNOCENTISobre la Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna, 1 de Agosto de 1990, Florencia, Italia.

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RECONOCIENDO queLa Lactancia Materna es un proceso único que: ■ Provee una nutrición ideal para los niños y contribuye a su saludable cre-

cimiento y desarrollo ■ Reduce la incidencia y la severidad de las enfermedades infecciosas, por

lo tanto disminuyendo la morbilidad y la mortalidad infantil ■ Contribuye a la salud de la mujer reduciendo el riesgo de cáncer ovárico y

del pecho y por aumentar el espaciamiento entre embarazos ■ Provee beneficios sociales y económicos a la familia y a la nación ■ Provee a la mayoría de las mujeres con un sentido de satisfacción cuando

hay lactancia exitosa y que recientes investigaciones han encontrado que: ■ Estos beneficios aumentan con el aumento de la exclusividad (1) de la

lactancia materna durante los primeros seis meses de edad y después de esto con incremento en la duración de la lactancia materna con alimenta-ción complementaria y,

■ La Intervención programada puede resultar en cambios positivos en el comportamiento de la lactancia materna

NOSOTROS POR LO TANTO DECLARAMOS QUE:Como una meta global para una optima salud y nutrición materna e infantil, debe permi-tirse a todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y todos los niños deben ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las 4-6 meses de edad. De ahí en adelante los niños deben continuar siendo alimentados al pecho recibiendo además alimentación complementaria adecuada y apropiada hasta cuando menos los dos años de edad. Este ideal de alimentación infantil será alcanzado creando un ambiente apropiado de conciencia y apoyo para que las mujeres puedan lactar de esta forma.

Obtener esta meta requiere, en muchos países, el reforzamiento de una “cultura de la lactancia materna” y su vigorosa defensa contra las incursiones de la “cultura del biberón”. Esto requiere compromisos y abogar por la movilización social, utilizando al máximo el prestigio y autoridad de líderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida. Deben de hacerse esfuerzos para aumentar la confianza de las mujeres en su habilidad para la lactancia materna. Este reforzamiento incluye la remoción de restricciones e in-fluencias que manipulan la percepción y el comportamiento hacia la lactancia materna, a menudo mediante medios sutiles e indirectos. Esto requiere sensibilidad, vigilancia continua y una estrategia de comunicación comprensible y responsiva incluyendo a todos los medios y dirigida a todos los niveles de la sociedad. Más aún, Deben ser eliminados todos los obstáculos a la lactancia materna dentro del sistema de salud, del lugar de trabajo y de la comunidad. Deben tomarse medidas para asegurar que las mujeres estén adecuadamente nutridas para su salud óptima y la de sus familias. Además, asegurándose de que todas las mujeres tengan acceso a la información y servicios en planificación familiar les permite sostener la lactancia materna y evitar intervalos cortos entre nacimientos que puedan comprometer su salud y estado nutricional y el de sus hijos.

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Todos los gobiernos deben desarrollar políticas nacionales sobre lactancia materna y establecer objetivos apropiados para los 1990s. Deben establecer un sistema nacional para monitorizar el logro de sus objetivos y deben desarrollar indicadores como la pre-valencia de bebés alimentados exclusivamente con leche materna al ser dados de alta de las maternidades y la prevalencia de bebés alimentados exclusivamente con leche materna a los cuatro meses de edad. Se exhorta a las autoridades nacionales a integrar sus politicas sobre lactancia ma-terna en sus politicas generales de salud y desarrollo. Haciendo esto deben reforzar todas las acciones que protegen, promueven y apoyan la lactancia materna dentro de programas complementarios como cuidado prenatal y perinatal, nutrición, servicios de planeaci&oacue;n familiar y prevención y tratamiento de enfermedades comunes de la infancia y maternas. Todo el personal de salud debe ser entrenado en las habilidades necesarias para implementar estas políticas de lactancia materna.

METAS OPERACIONALESTodos los gobiernos para el año de 1995 deben haber:■ Designado un coordinador nacional de lactancia materna de jerarquía

apropiada y establecido un comité nacional multisectorial de lactancia materna compuesto por representantes de departamentos relevantes del gobierno, organizaciones no-gubernamentales y organizaciones de profe-sionales de la salud.

■ Asegurado que cada instalación que otorgue servicios de maternidad practique completamente todos los diez de los Diez pasos para una lactancia Exitosa establecidos en la declaración conjunta OMS/UNICEF “Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna: el papel espe-cial de los servicios de maternidad”(2)

■ Tomado acción para dar efecto a los principios y miras de todos los Artí-culos del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y en su totalidad las subsecuentes relevantes resolucio-nes de la Asamblea Mundial de la Salud; y

■ Aprobado legislación imaginativa protegiendo los derechos a la lactancia materna de las madres trabajadoras y establecido medios para su aplica-ción

También hacemos un llamado a las organizaciones internacionales para:■ Diseñar estrategias de acción para la protección, promoción y apoyo a la

lactancia materna, incluyendo una monitorización y evaluación global de esas estrategias

■ Apoyar analisis situacionales y encuestas nacionales y el desarrollo de objetivos y metas para acción; y

■ Animar y apoyar a las autoridades nacionales en la planeación, implemen-tación, vigilancia y evaluación de sus políticas de lactancia materna.

REFERENCIAS1.- Lactancia exclusiva significa que el bebé no recibe ninguna otra bebida o alimento; El bebé debe alimentarse frecuentemente y por períodos no restringidos. 2.- Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 1989.

La Declaración de Innocenti fué producida y adoptada por todos los participantes en la reunión de la OMS/UNICEF sobre “Lactancia Materna en los 90 s̓”: una iniciativa mundial, co-patrocinada por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (A.I.D.) la Autoridad Suiza para el Desarrollo Internacional (SIDA), sostenida en el Spedale degli Innocenti, Florencia, Italia, del 30 de Julio al 1 de Agosto de 1990. La Declaración refleja el contenido del documento original preparado para la reunión y los puntos de vista expresados en grupo y en las sesiones plenarias.

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DECLARACION DE PUCONXLI Congreso Chileno de Pediatría, Pucón, ChileNoviembre 28 de 2001.

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La Sociedad Chilena de Pediatría desea fomentar y estimular la “HUMANIZACION DE LA PEDIATRIA PERINATAL”. Esto significa poner énfasis en la atención del recién nacido de término y pretérmino junto con su madre, protegiendo la lactancia natural, el apego y la manera de atenderlo en todas las circunstancias, incluyendo su permanencia en unidades de cuidados intensivos.

Esta Sociedad reconoce el alto valor y las consecuencias positivas que ha tenido la inicia-tiva “Hospital Amigo del Niño” y agradece ala OPS/OMS, UNICEF y otras organizaciones internacionales su labor en la difusión de estos propósitos, que se han ido plasmando en nuestro medio y otros países.

Nuestro compromiso con el Recién Nacido, va más allá de la protección de la lactancia natural por un mínimo de seis meses, y pretende considerar a su madre incorporándola activamente en la atención de su hijo transformándola en un ente activo y no pasivo. Ello se traduce en favorecer su permanencia máxima junto al niño, en lo posible durante las 24 horas del día.

Pretende, además, racionalizar al máximo los exámenes y tratamientos, disminuyendo o eliminando el dolor físico o psíquico y fomentando y apoyando el contacto “piel con piel”.

Por lo anteriormente expuesto y en el marco del XLI Congreso Chileno de Pediatría, en Pucón, Chile, esta Sociedad y sus miembros contando con la presencia del Profesor Adik Levin, suscribe y adhiere a la metodología de 11 puntos utilizada en el Hospital de Tallin, Estonia, relativa a los cuidados humanos del recién nacido y su madre en todas las áreas referidas a la “Iniciativa de Humanización de Cuidados Neonatales (IHCN)”, e invita al resto de las Sociedades de Pediatría del mundo a suscribir esta declaración.

Nuestra Sociedad solicita el apoyo de todos los organismos internacionales que velan por la salud y bienestar del hombre, del niño y sus derechos, para lograr este propósito.

DR. FERNANDO PINTO L.

Presidente Sociedad Chilena de Pediatría

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OPINION: INICIATIVA DE CUIDADOS HUMANOS EN NEONATOLOGIAProfesor Dr. Adik Levin, Hospital de Niños Tallin, Estonia, 1999

(Acta Paediatr 1999; 88: 353 – 5, Stockholm. ISSN 0803 – 5253)

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Metodología utilizada en el Hospital de Tallin:

1°. La madre debe permanecer con su niño enfermo las 24 horas del día.

2°. Cada miembro del equipo de salud debe atender a la madre y al niño y ser capaz de enfrentar sus aspectos psicológicos.

3°. El equipo de salud debe promover la lactancia natural en cada madre y debe estar entrenado en las técnicas de extracción de leche materna.

4°. El estrés psicológico de la madre debe ser aminorado durante el período de tratamiento.

5°. Salvo indicación médica, sólo se debe alimentar a los recién nacidos con leche materna.

6°. Si el niño está imposibilitado de succionar, se debe alimentar por sonda, con leche materna y de preferencia por su madre.

7°. La cantidad de exámenes y análisis de laboratorio debe reducirse al míni-mo,

8°. El contacto madre-hijo, piel a piel a aire a aire, debe ser utilizado tanto como sea posible, reduciéndose el equipamiento tecnológico al mínimo indispensable.

9°. Las terapias agresivas deben reducirse al mínimo.

10°. La madre y el niño, deben ser considerados como un sistema psicosomático cerrado. Los controles del equipo médico deben focalizarse no sólo en el recién nacido, sino también en las necesidades de la madre (incluyendo ginecobstetra y otros especialistas).

11°. Miembros sanos de la familia (padres, abuelos y otros involucrados) deben ser autorizados a visitar al recién nacido y su madre, durante una hospita-lización prolongada.

efectividad del programa de lactancia10 pasos para una lactancia exitosa 33 codigo internacional de...

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