efectividad de la tetraciclina vs. iodopovidona en derrames pleurales malignos dr. miguel angel...
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Efectividad de la Efectividad de la Tetraciclina Vs. Tetraciclina Vs.
Iodopovidona en Derrames Iodopovidona en Derrames Pleurales MalignosPleurales Malignos
Dr. Miguel Angel Dr. Miguel Angel NogueraNoguera
Clínica Mayo S.R.L.
San Miguel de Tucumán
Tucumán - Argentina
Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán30 de noviembre de 2004
MAN
IntroducciónIntroducción
La pleurodesis es considerada la técnica La pleurodesis es considerada la técnica de elección para el manejo del DPMde elección para el manejo del DPM
Utilizado como medida paliativa contra Utilizado como medida paliativa contra la disnea del pacientela disnea del paciente
Se utilizan numerosos agentes cada uno Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y contrascon pros y contras
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
MAN
IntroducciónIntroducción
El agente esclerosante ideal debe El agente esclerosante ideal debe ser:ser:
EfectivoEfectivoSeguroSeguroDe bajo costoDe bajo costoCon características físicas Con características físicas adecuadasadecuadas
Ser fácilmente disponible.Ser fácilmente disponible.
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
MAN
IntroducciónIntroducción La Tetraciclina Tiene:La Tetraciclina Tiene:
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
EfectivoEfectivo Caract. Físicas Caract. Físicas
Mayor CostoMayor Costo Disponibilidad Disponibilidad
Uso VeterinarioUso Veterinario
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
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IntroducciónIntroducción La Iodopovidona Tiene:La Iodopovidona Tiene:
VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS
Bajo CostoBajo Costo Efectividad Efectividad
DisponibleDisponible Efectos Adversos Efectos Adversos
SolubleSoluble Novedad Novedad
EstérilEstéril
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
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Material y MétodoMaterial y Método
Se estudiaron un total de 63 pacientes Se estudiaron un total de 63 pacientes consecutivos con derrame pleural consecutivos con derrame pleural maligno, en un periodo de 26 meses.maligno, en un periodo de 26 meses.
A todos se les realizó drenaje pleural y A todos se les realizó drenaje pleural y previa expansión pulmonar, previa expansión pulmonar, pleurodesis química con Tetraciclina o pleurodesis química con Tetraciclina o iodopovidona.iodopovidona.
Se descartaron 13 pacientes por fallas Se descartaron 13 pacientes por fallas de metodología o seguimiento. de metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo protocoloQuedando 50 bajo protocolo
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
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Material y MétodoMaterial y MétodoTécnica: Técnica:
Se realizó drenaje Se realizó drenaje pleural conectado a sello pleural conectado a sello de agua, hasta de agua, hasta comprobarse por RX comprobarse por RX
la expansión pulmonar la expansión pulmonar completa.completa.
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Material y MétodoMaterial y MétodoTécnica: Técnica:
Se preparó la solución esclerosante con Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. Fisiológica. Fisiológica.
La tetraciclina se utilizó en una dosis de La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica.25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica.
Se realiza analgesia al paciente y se Se realiza analgesia al paciente y se clampea el drenaje y se coloca a través clampea el drenaje y se coloca a través del mismo la solución esclerosantedel mismo la solución esclerosante
Dos horas después del pasaje del Dos horas después del pasaje del líquido, se desclampea el drenaje líquido, se desclampea el drenaje pleuralpleural
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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
ResultadosResultados OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica
de derrame pleural.de derrame pleural. SATISFACTORIO: Paciente asintomático a SATISFACTORIO: Paciente asintomático a esfuerzos habituales con derrame residual.esfuerzos habituales con derrame residual.
RECIDIVA: Paciente con recidiva o RECIDIVA: Paciente con recidiva o persistencia de disnea por derrame pleuralpersistencia de disnea por derrame pleural
MAN
ResultadosResultados Se incluyeron un total de 50 Se incluyeron un total de 50
pacientespacientes24 en el de Tetraciclina24 en el de Tetraciclina26 en el grupo de yodo-povidona.26 en el grupo de yodo-povidona.
Se excluyeron 13 pacientes:Se excluyeron 13 pacientes:8 por tiempos inadecuados de sobrevida3 por falta de expansión pulmonar2 por falla en protocolo del trabajo
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Resultados - SexoResultados - Sexo
Fueron 25 Hombres Fueron 25 Hombres y 23 Mujeresy 23 Mujeres
TetraciclinaTetraciclina 13 hombres13 hombres 11 mujeres11 mujeres
Iodo-PovidonaIodo-Povidona 14 hombres14 hombres 12 Mujeres12 Mujeres Hombres 27
54.54%
Mujeres 2345.45%
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Resultados - EdadResultados - Edad
Iodopovidona: La mediana Iodopovidona: La mediana de la edad fue de 67.5 de la edad fue de 67.5 años. Con un rango de 55 a años. Con un rango de 55 a 74 años 74 años
Tetraciclina: Mediana 68. Tetraciclina: Mediana 68. Rango entre 53 y 88.Rango entre 53 y 88.
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ResultadosResultados Neoplasia Maligna Primaria:Neoplasia Maligna Primaria:
MamaMama 1414 Pulmón Pulmón 1313 PróstataPróstata 55 Mts 1° desc.Mts 1° desc. 55 RiñónRiñón 44 LinfomaLinfoma 33 HígadoHígado 33 ColonColon 11 Sarcoma Pared TorácicaSarcoma Pared Torácica 11 MelanomaMelanoma 11
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ResultadosResultados Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos:Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos:
TETRACICLINATETRACICLINA
MamaMama 88
PulmónPulmón 66
RiñónRiñón 33
Mts 1º desconocidoMts 1º desconocido 22
PróstataPróstata 22
HígadoHígado 11
MelanomaMelanoma 11
LinfomaLinfoma 11
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
IODOPOVIDONAIODOPOVIDONA
PulmónPulmón 77
MamaMama 66
Mts 1º desconocidoMts 1º desconocido 33
PróstataPróstata 33
LinfomaLinfoma 22
HígadoHígado 22
ColonColon 11
Sarcoma Pared Sarcoma Pared TorácicaTorácica
11
RiñónRiñón 11
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ResultadosResultados
A excepción de tres casos, A excepción de tres casos, la expansión pulmonar la expansión pulmonar completa se produjo completa se produjo dentro de las 48 hs.dentro de las 48 hs.
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ResultadosResultados 3 pacientes se 3 pacientes se
descartaron por descartaron por fallas en la fallas en la expansiónexpansión
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Resultados - ComplicacionesResultados - Complicaciones Dos pacientes en el grupo Dos pacientes en el grupo
de yodo-povidona de yodo-povidona desarrollaron dolor intenso desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a nalbufinapleural, que cedió a nalbufina
Un paciente accidentalmente Un paciente accidentalmente se extrajo en forma parcial el se extrajo en forma parcial el drenaje, ocasionándole gran drenaje, ocasionándole gran enfisema subcutáneo, con enfisema subcutáneo, con resolución espontánea en 72 resolución espontánea en 72 hs luego de recolocación.hs luego de recolocación.
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
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Resultados – Yodo-povidonaResultados – Yodo-povidona
Se obtuvo respuesta Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el en 22 pacientes, el 84.61%.84.61%.
Recidivó en 4 Recidivó en 4 oportunidades, oportunidades, realizándose re-realizándose re-pleurodesis con talco pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con (3 ocasiones) y con Bleomicina (1 caso), Bleomicina (1 caso), teniendo una re-teniendo una re-recidiva.recidiva.
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Resultados – TetraciclinaResultados – Tetraciclina
Se obtuvo Se obtuvo respuesta en 21 respuesta en 21 pacientes, el pacientes, el 88.46%.88.46%.
Recidivó en 3 Recidivó en 3 oportunidades, oportunidades, realizándose en realizándose en todos los casos re-todos los casos re-pleurodesis con pleurodesis con talco.talco.
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Resultados – ComparaciónResultados – ComparaciónTetraciclina 88.46%, Iodopovidona 84.61Tetraciclina 88.46%, Iodopovidona 84.61
no hay diferencia significativa (Test Fisher 0.546 – P de 0.9)no hay diferencia significativa (Test Fisher 0.546 – P de 0.9)
Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM
ResultadoResultado IodopovidonIodopovidonaa
TetraciclinaTetraciclina
OptimoOptimo 1414 1212
SatisfactorioSatisfactorio 88 99
RecidivaRecidiva 44 33
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ResultadosResultados
Todas las recidivas se Todas las recidivas se produjeron dentro de produjeron dentro de los 30 días del sellado los 30 días del sellado inicial.inicial.
La anatomía La anatomía patológica de las patológica de las recidivas fue 2 casos recidivas fue 2 casos de linfoma, 2 ca de de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1 pulmón, 1 ca. Renal, 1 ca mama y 1ca ca mama y 1ca próstata.próstata.
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ResultadosResultados
De los 3 linfomas, 2 De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose recidivaron, considerándose a prioria priori como factor de mal como factor de mal
pronostico.pronostico.
p= 0.04p= 0.04
Test de Fisher = 0.10 Test de Fisher = 0.10
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ConclusionesConclusiones
La pleurodesis con iodopovidona y La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina es altamente efectiva para tetraciclina es altamente efectiva para
controlar el DPM.controlar el DPM.
No existen diferencias estadísticamente No existen diferencias estadísticamente significativas que hablen de la significativas que hablen de la
superioridad de un agente superioridad de un agente esclerosante.esclerosante.
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ConclusionesConclusiones
La elección de un agente La elección de un agente esclerosante dependerá esclerosante dependerá
mayormente de los otros factores mayormente de los otros factores que influyen en la elección, hasta que influyen en la elección, hasta que estudios multicéntricos con que estudios multicéntricos con series mas grandes muestren series mas grandes muestren
alguna diferencia.alguna diferencia.
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Efectividad de la Efectividad de la Tetraciclina Vs. Tetraciclina Vs.
Iodopovidona en Derrames Iodopovidona en Derrames Pleurales MalignosPleurales MalignosDr. Miguel Angel Dr. Miguel Angel
NogueraNoguera
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