Edema Pulmonar Agudo Hernndez Pia Carla Antonia.Grupo 2503

Concepto: El edema pulmonar agudo (EAP) es la falla brusca y catastrfica de la funcin ventricular izquierda. Esta se puede presentar en pacientes con cardiopata sintomtica o de cardiopata no conocida, que debuta de esta forma.Tambin se define como la alteracin que produce el aumento de la presin por encima de 12 mmHg, de la aurcula izquierda y de la presin media capilar pulmonar Clasificacin: Puede ser o no de origen cardiognico; donde el edema pulmonar cardiognico, hace expresin de un fallo en el bombeo, que produce la retrocesin de la circulacin hacia el sistema pulmonar. Produciendo de tal forma, un aumento en la presin hidrosttica capilar pulmonar, que, supera la presin osmtica coloidal, que ello a su vez, induce a una extravasacin de los capilares pulmonares, donde el lquido se encuentra a nivel intersticial y alveolar.En el caso de cardiopata del lado izquierdo, es secundario (edema agudo pulmonar), es por el aumento de la presin capilar pulmonar, secundaria a estenosis mitral.El de origen no cardiognico, es debido, al aumento de la permeabilidad de las clulas de la pared de los capilares pulmonares.Otra clasificacin es la siguiente:1) Hidrosttico: se debe a cambios en los factores de presin onctica, intersticial o capilar.a. Aumento en la presin capilar: insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, enfermedad veno-oclusiva pulmonar.b. Aumento en la presin intersticial: Por re-expansin (tras ocupacin pleural): neumotrax o derrame.Post-obstructivo (de va area): laringoespasmo, epiglotitis, cuerpo extrao, o asma bronquial.c. Disminucin de la presin onctica capilar: hipoalbuminemia, insuficiencia linftica, transplante pulmonar, linfangitis carcinomatosa.2) Aumento en la permeabilidad: Lesin pulmonar aguda, sndrome de distrs respiratorio agudo.3) Mixto: De las alturas, neurognico, embolismo pulmonar, post-neumonectoma o ciruga para la reduccin de volumen, sobredosis de narcticos, tras cardioversin elctrica. Fisiopatologa: El edema agudo pulmonar, es el acumulo excesivo de lquido extravascular pulmonar, ya sea en el intersticio o en el alveolo.Producido por medio de tres mecanismos.1) Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar. Las fuerzas hemodinmicas opuestas son: la presin capilar pulmonar que normalmente se encuentra en 7-12 mmHg y la presin osmtica del plasma, siendo de aproximadamente de 25 mmHg.2) Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a las protenas. 3) Extenso sistema linftico. El pulmn de forma normal, cuenta con una extensa red linftica, que puede aumentar su flujo de 5 a 6 veces cuando, se encuentra un exceso de agua a nivel intersticial; donde en estado patolgico este mecanismo se activa, originando el edema agudo pulmonar.Etiologa:Cardiognas: Infarto agudo al miocardio, arritmias cardiacas, insuficiencia ventricular grave y shock cardiognico.No Cardiognas: inhalacin de gases irritantes, neumona por aspiracin, shock sptico, embolia grasa sndrome de distrs respiratorio en el adulto, secundario a administracin rpida de lquidos intravenosos, sobredosis de barbitricos u opiceos. Cuadro clnico:1) Disnea progresiva, de aparicin de predominante en las madrugadas.2) Ansiedad, sentado o de pie.3) Agitacin.4) Sensacin de muerte eminente.5) Palidez cutneo-mucosa.6) Cianosis distal y peribucal.7) Sudoracin profusa.8) Piel fra, hmeda y pegajosa.9) Debilidad, fatiga y cansancio.10) Aleteo nasal.11) Polipnea.12) Retraccin intercostal, supraclavicular y xifoidea.13) Tos productiva, expectoracin profusa, espumosa, acuosa y en con esputo asalmonado o hemoptoico.

Diagnstico.1) Clnico: En la exploracin fsica se encontraran datos como: estertores crepitantes en ascenso en marea montante, pulso dbil y rpido, ruidos cardiacos taquicrdicos, puede existir tercer y cuarto ruido o ritmo de galope. Puede haber relajacin de esfnter vesical y rectal, trastornos de la conciencia como: desorientacin, confusin, somnolencia, vrtigo; as mismo pueden encontrarse datos digestivos tales como, nauseas, vmito y distencin abdominal. 2) Complementarios:

a) Radiografa de trax: se puede observar opacidad diseminada en ambos campos pulmonares.Si el lquido se encuentra principalmente en el intersticio, se encuentran en los manguitos peribronquiales centrales, borramiento de los mrgenes de los vasos pulmonares y mala definicin de hilios pulmonares.La acumulacin de lquido en los linfticos, los hace visibles como lneas septales (opacidades en lneas delgadas perpendiculares a la pleura a lneas de Kerley) y pueden hacerse ms notorias en la cisuras por la presencia de lquido en ellas. En la progresin de la acumulacin de lquido hasta llegar al alveolo, hay aparicin de infiltrados alveolares bilaterales, simtricos y predominantes en los dos tercios centrales de los pulmones. La aparicin de hilios moteados pulmonares que van hacia la periferia o edema en alas de mariposas De igual forma, nos podra orientar en la etiologa, por medio de la evaluacin de la silueta cardiaca y del pedculo vascular, la distribucin de las opacidades, as como la presencia o ausencia del compromiso pleural y de las lneas septales.b) Electrocardiograma: permite medir el tamao y la funcin ventricular izquierda, calcular la eyeccin, funcin sistlica y diastlica, identificar la causa estructural.

c) Ecocardiograma: es de gran importancia para la confirmacin del diagnstico y la identificacin de las anormalidades cardiacas, como, hipertrofias, falla cardiaca izquierda agudizada, as como la funcin valvular.Cateterismo cardiaco derecho: es para medir la presin capilar pulmonar directamente, as como el gasto cardiaco y calcular la resistencia vascular sistmica, diferenciar entre las etiologas cardiognicas y no cardiognicas.

Diagnstico diferencial:1) Otras causas de obstruccin venosa pulmonar: drenaje anmalo (neonatos), obstruccin neoplsica de las venas pulmonares, estenosis venosa pulmonar congnita y enfermedad veno-obstructiva pulmonar.2) Disminucin en la presin onctica del plasma: secundaria a traumatismos, ciruga abdominal extensa y bacteremia.3) Sobredosis de herona.4) Sndrome disneico en el adulto: secundario a traumatismos extra torcicos, trauma de trax cerrado, etc.5) Tromboembolia pulmonar aguda y crnica.6) Neumona, bronconeumona difusa.7) Obstruccin de las vas areas. 8) Shock hipovolmico.

Bibliografa:1) El Martnez, Edema agudo pulmonar, Neumologa en cuidados intensivos, Capitulo 24, Bogot.2) Edema pulmonar agudo. Seccin 2 Urgencias Pulmonares, 2003; consultado en: http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/edema_pulm.pdf3) Colmenero Ruz, Fernndez Modjar, Garca Delgado, Conceptos actuales en la fisiopatologa, monitorizacin y resolucin del edema agudo pulmonar. Med. Intensiva. Scielo. 2006. 30 (7)Consultado en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912006000700003&script=sci_arttext4) Rodriguez Daz, Navarro Lpez, Gonzalez Rodriguez, Arenal.Gua de practica clnica para el edema agudo del pulmn. Revista electrnica de las ciencias mdicas en Cienfuegos. MediSur (Cuba). 2009, 7(1)Consultado en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082021