edema agudo de pulmon
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Estefanía Ramírez Bohórquez
Medico Cirujano
San Cristóbal, Abril 2014
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz
Servicio de Cardiología
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Definición Acumulación de liquido.
Intersticio pulmonar + espacios alveolares.
↓ Oxigenación.
Hipoxia tisular.
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Clasificación Cardiogénico:
• Falla cardiaca = retroceda la sangre a la circulación pulmonar.
• Presión hidrostática capilar pulmonar ↑ Osmótica coloidal
Liquido hacia el espacio intersticial y alveolar.
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Clasificación Cardiogénico:
• Insuficiencia ventricular izquierda. • IAM. • Arritmias cardiacas. • Choque cardiogénico. • HTA. • Miocardiopatías.
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Clasificación NO Cardiogénico:
• ↑ Permeabilidad de la barrera endotelial vascular.
• NO hay patología cardiaca.
• NO mejora con oxigenoterapia
• Termina en SDRA.
• Necesaria Ventilación mecánica.
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Clasificación
NO Cardiogénico:
• Administración rápida líquidos I.V.
• Infecciones.
• Drogas.
• Inhalación gases.
• Grandes alturas.
• Otros.
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Objetivos
Identificar,
Clasificar
Y
Determinar etiología del edema pulmonar
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Anamnesis Antecedentes:
Cardiopatías.
HTA.
Diabetes.
Fiebre Reumática.
Hiper-hipotiroidismo.
Alteraciones congénitas.
Infecciones: miocarditis.
Distrofias musculares.
Anemias.
Consumo de tabaco y/o alcohol.
Consumo de fármacos.
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Manifestaciones Clínicas
Inquietud.
Palidez.
Sudoración.
Frialdad.
Cianosis.
Disnea severa.
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Manifestaciones Clínicas
Ortopnea.
Taquipnea.
Dolor torácico.
Esputo.
Hipoxemia.
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Manifestaciones Clínicas
Edema de extremidades inferiores.
Ingurgitación yugular.
Nivel de conciencia.
Ingurgitación yugular Edema de MsIs
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Manifestaciones Clínicas
Auscultación pulmonar: Sibilantes en fase intersticial. Crepitantes. Silencio auscultatorio en fase alveolar. Roncus.
Auscultación cardiaca: Taquicardia y ritmo de galope.
↑ TA.
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Pruebas complementarias
Rx de Tórax fase intersticial: Líneas A Kerley.
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Pruebas complementarias
Rx de Tórax fase intersticial: Líneas B de Kerley.
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Pruebas complementarias
Rx de Tórax en fase alveolar: Imagen en alas de mariposa o murciélago.
Cardiomegalia
Infiltrado en alas de mariposa
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Pruebas complementarias
Electrocardiograma:
IAM.
Alteraciones del segmento ST.
Identificación de arritmias.
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Pruebas complementarias
Gasometría arterial: Hipoxia. Hipercápnica.
CPK total
CKMB
Troponinas
Quimica sanguinea
Hematología
Electrolitos
TP y TPT
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Pruebas complementarias
Ecocardiograma transtorácico:
Derrame pericardio, Hipertrofia del musculo cardiaco y valvulopatias.
Cateterismo cardiaco derecho:
“Gold standar” PCP mayor de 18 mmHg = edema pulmonar cardiogénico.
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Diagnostico diferencial
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Diagnostico diferencial
CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
Ampliación de los espacios peribroncovascular. Líneas B de Kerley
Infiltrados alveolares difusos con broncograma aéreo.
Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar
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Tratamiento Objetivos:
1. Soporte cardiovascular:• Posición semisentado.
• Monitorización.
• Administrar Oxigeno por cánula nasal. Mantener saturación ↑ 90%
• AST: Broncodilatadores.
• Vía periférica y Sonda urinaria.
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Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Furosemida:
Dosis inicial (0.5 a 1 mg/kg) IV, se puede repetir a los 30 min.
20 – 40 mg IV c/ 6 horas según diuresis.
• Morfina:
Dosis inicial 4mg IV, se puede repetir c/ 10 min. Max 15 mg.
IM / SC 10mg
Diluir 1 ampolla en 9 ml sol 0.9%. 1mg=1ml.
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Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Nitroglicerina: IV vasodilatador
Diluye 3 ampollas de 5 mg + Dextrosa al 5% 250 ml.
Dosis inicio: 0.3 a 0.5 µg/kg/min
Infusión 2 a 7 mg/hora.
Vigilar hipotensión.
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Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Dopamina: IV efecto inotrópico
1 ampolla 200mg + 250 ml Dextrosa al 5%
2 ampollas + 500ml Dextrosa al 5%
Dosis inicio: 3 µg/kg/min (5 gotas/min).
Dosis Max: 20 µg/kg/min (40 gotas/min)
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Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Dobutamina: IV inestabilidad hemodinámica.
1 ampolla 250mg + 250 ml Dextrosa al 5% o Sol 0.9%
Dosis inicio: 2 - 5 µg/kg/min (7 gotas/min).
Dosis Max: 20 µg/kg/min (28 gotas/min).
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Tratamiento Objetivos:
2. Manejo Farmacológico:
• Nitroprusiato sódico: Vasodilatador
1 ampolla 50 mg/5ml + 245 ml de Dextrosa al 5% en bomba de infusión
Dosis inicio: 0.5 µg/kg/min.
Aumento de dosis: 0.5 µg/kg cada 3 – 5 min
Dosis max: 6 µg/kg/min.
Vigilar hipotensión
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Tratamiento
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Bibliografía Rev Esp Patol Torac 2012; 24 (2): 186-194
García Díaz E, Lage Gallé E, Ferrándiz Millón C. Insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón y shock cardiogénico. Manual de urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío. 2009; 59-64.
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GRACIAS