edan perú formulario preliminar
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Formulario de la evaluación de daños para las primeras 8 horas de ocurrido un desastreTRANSCRIPT
EVALUACIN DE DAOS Y ANLISIS DE NECESIDADES
EDAN Per: (evento-zona-mes/ao)FORMULARIO PRELIMINAR: REPORTE N ____Datos del reporte:
Lugar: _________________________ Fecha: _________________ Hora: ________________
Responsable del reporte: _________________________ Cargo o funcin: ________________
I. INFORMACIN GENERAL
Zona afectada:
Departamento:
Provincia:
. Distrito:
Localidad (casero, anexo y otros): . Ubicacin georeferenciada: Latitud: Longitud: . Vas de acceso disponibles para llegar a la zona afectada:
1. Va de transporte:
2. Tipo de Vehculo recomendado: .3. Lugar de partida:
4. Tiempo de llegada (horas):
.5. Ruta alterna:
Condiciones climticas:
Despejado: Nublado: Lluvioso: Lluvia torrencial: Temperatura: . Otro(especificar):
.II CARACTERSTICAS DEL EVENTO GENERADOR DE DAOS: Fecha de ocurrencia:
Ao: Mes:
Da: Hora probable de inicio: .Tipo de evento generador:(marcar con X)
Terremoto Tsunami Inundacin Huayco Sequa .
Helada Nevada Granizada Friaje Erup.Volc. . Incendio Contaminacin Accid.Transp. . Descripcin del evento: ___________________________________________________
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Eventos secundarios: ____________________________________________________
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III. DAOS A LA SALUD
1. Lesionados:Heridos por lesinNecesidades de Tratamiento
Establecimiento de SaludTipo de lesinN de lesionados
GraveModeradoLeveTotalLocalEvacuac.
Totales:
2. Nmero de fallecidos: 3. Nmero de desaparecidos:
4. Afectacin a los Servicios Locales de Salud:
Establecimiento de SaludFuncionamiento del Establecimiento de Salud
NormalParcial-menteNo funcionaPor qu? Indicar la causa:
IV. DAOS A LAS VIVIENDAS:
1. Viviendas:Total de ViviendasViviendas con daoN familias afectadasN familias damnificadasObservaciones
AfectadasNo habitable
V. AFECATACIN A LOS SERVICIOS BSICOS:
ServicioDao FuncionalTipo de solucin
Zonas afectadasN familias sin servicioCausas probables de afectacinLocalAyuda externa
Agua Potable
Alcantarillado
Energa elctrica
Telecomunicaciones
Transportes
VI. ANLISIS DE NECESIDADES:
Acciones prioritarias para la atencin y control de la situacin:
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________
Recursos necesarios no disponibles localmente:SALVAMENTOEVACUACINBSQUEDA Y RESCATELUCHA CONTRA INCENDIOS
AreaTerrestreAcuticaEspacio confinadoEspacio abiertoEquipo de lucha contra incendios
SALUD
PERSONAL DE SALUDMEDICINAS
DescripcinCantidadDescripcinPresentacin Cantidad
MdicosAnalgsicos
EnfermerasAntibiticos
TcnicosAnestsicos
Personal AuxiliarSueros
Otros (Especificar)
EQUIPOS
Ciruga Menor
Otros (Especificar)
TECHO (PRIORIZAR)
CarpasMdulos de ViviendaPlanchas deTriplayPlanchas CalaminasBobinas de Plstico
ABRIGO
Frazadas o ColchasCamas PlegablesColchonesRopa para Adultos
Ropa para NiosMosquiterosHamacasOtros (Especificar)
ALIMENTOS (AJUSTAR A LA REALIDAD)
Raciones de Emergencia
Para Adultos Raciones de Emergencia
Para NiosGestin de Alimentos PRONAA (Raciones)AGUA (Lts)
UTENSILIOS
CocinasOllasCucharasCucharonesEspumaderasPlatosVasos
BidonesBaldesKid de PrvulosKid de Aseo PersonalOtros (Especificar)
RECURSOS MATERIALES PARA SERVICIOS COMUNALES
HERRAMIENTASSacos TerrerosPicosLampasBarretasMacheteHachasCarretillas
EQUIPOSMotobombasGrupos
ElectrgenosEquipos de
IluminacinMoto-sierrasReservo-rios
FlexiblesEquipo de
Purificacin de AguaEquipo deFumigacin
MAQUINARIACargador FrontalMoto-niveladoraRetro- excavadoraVolqueteCamionetasOtros
(Especificar)
LETRINAS (COORDINAR CON DIGESA ING JORGE PRIETO)/ VICEM SANEAMIENTO Especificar los requerimientos de acuerdo a las recomendaciones del Sector Salud
Planchas
CalaminasPlanchas
TriplayTubos
PVCBolsas
CalBolsas
CementoClavos
Bobinas
PlsticoMadera
(Pies2)
ACCIONES Y COORDINACIONES REALIZADAS HASTA EL MOMENTO:
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