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J.L. Prieto 16/12/2010

Apuntes: Roberto izaga

EDAD DENTAL EN INMADUROS

INTRODUCCIÓN

La edad puede ser entendida desde diferentes puntos de vista: -. Criterio cronológico, se refiere a la periodo vital del individuo, el tiempo que ha vivido, y suele ser el criterio que interesa al Juez. -. Criterio anatómico o biológico: hace referencia al desarrollo físico del individuo. Es el dato que suele aportar la Medicina Forense. -. Criterio mental: hace referencia al nivel de desarrollo de la inteligencia que expresa el nivel de maduración mental. -. Criterio social: hace referencia al grado de madurez alcanzado. El problema es que estos criterios no suelen ir paralelos. Así mientras que la edad cronológica lleva un desarrollo continuo y uniforme, la Edad anatómica estará sometida a procesos de aceleración y paralización. Existe un cierto control sobre la variación que puede presentar la edad biológica en relación a la edad cronológica. Para ello se establecen unos márgenes de variabilidad. ETAPAS DEL DESARROLLO VITAL. ESTIMACIÓN DE EDAD EN CADA ETAPA. Existen cuatro etapas en el desarrollo vital:

1.- Infancia (N-2 / 2-7 / 7-pubertad) 2.- Adolescencia o juventud (pubertad-18/20) 3.- Edad adulta (20-65) 4.- Vejez

Según el periodo vital en el que nos encontremos, el método que se utilizará para estimar la edad será diferente, así:

En la 1ª infancia se realizan estimaciones métricas (tamaño).

En la 2ª y 3ª infancia no son tan importantes las medidas (existe gran variabilidad), por lo que se utiliza el Diagnóstico dental, ya que posee un desarrollo más uniforme en torno a estas edades.

En la pubertad y la adolescencia, para realizar aproximaciones al diagnóstico de edad se comprueba el estado del cierre de los cartílagos de crecimiento, junto con la maduración del 3er molar.

Una vez madurado el individuo, se observarán los cambios degenerativos para realizar estimaciones de edad.

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DIAGNOSTICO EDAD DENTAL EN 2ª Y 3ª INFANCIA En el 2º y 3er periodo de la infancia se pueden estudiar los dientes en dos aspectos:

1. Grado de erupción (emergencia) 2. Maduración dental (observación de mineralización de zona incisal, oclusal hasta el ápice

(vértice de la raíz)). La maduración dental sigue un ritmo mucho más uniforme, progresivo y continuo que la erupción, y menos influido por factores externos Todos los dientes poseen el mismo ciclo de maduración, variará el ritmo de maduración, pero todos los dientes pasan por los mismos estadíos de maduración. Existirán diferencias en función del sexo y del grupo poblacional.

1. Grado de erupción

El estudio de la Erupción dental presenta una serie de LIMITACIONES debido a:

.- Gran variabilidad en individuos del mismo rango de edad cronológica (erupción de dientes a diferentes edades). La secuencia de erupción de los dientes se va a mantener pero la cronología variará.

.- Discontinuidad, hay fases en las que no hay dientes que emergen (tras la aparición de los deciduos (2 años) hasta los 5-6 años no se produce erupción de ningún diente.

.- No es valido para dientes aislados (deberán estar en su arcada dentaria). Además existen una serie de ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN, que afectarán al diagnóstico:

DENTICIÓN PREMATURA

– D.TEMPORAL (D.connatales/neonatales < 3 meses) • FACTORES GENERALES : Síndromes (displasias), herencia familiar.

– D.PERMANENTE (<5 años) • FACTORES LOCALES: pérdida prematura de temporales próximos

a erupcionar (Caries, Traumatismos.)

DENTICIÓN RETARDADA

– D.TEMPORAL (> 13 meses) • FACTORES GENERALES: Prematuridad, herencia familiar, síndromes generales (Hipovitaminosis C, Osteopetrosis, Acondroplasia)

-D.PERMANENTE (> 7años)

• FACTORES GENERALES: Síndromes •FACTORES LOCALES: Quistes, Tumores, Restos radiculares, Anomalías dentarias, Anquilosis temporal, Intrusión de d. temporal, D. supernumerarios, Anomalías volumétricas, Macrodoncias

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Las secuencias de la erupción de los dientes es el siguiente:

En los dientes deciduales:

En los dientes permanentes: El 1er molar permanente erupciona a los 5-6 años. Es el primero en erupcionar. Se habla de una Fase de dentición mixta:

Incisivos – caninos hasta los 9 años

Reemplazo de premolares 9-12 años.

2. Maduración dental Se usa la Radiografía (Ortopantomografía). Se visualiza el estado de maduración de los dientes de la arcada inferior (observación de mamelones). En fetos a término y neonatos: se observa el primer molar permanente, donde ya aparece la cúspide mesiovestibular. También se observa el núcleo de osificación de Clarke, situado en la epífisis distal del fémur. (Elementos para saber que es feto a término). Se utilizan las cartas dentales (reúne la erupción y la maduración) para observar la secuencia de formación de los dientes (Libro de Ubelaker). Es una primera aproximación al diagnóstico de edad, pero no es suficiente para nosotros porque se basa en población indígena norteamericana. Además los diagnósticos que se dan son con un margen de +/- 1 o 2 años.

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Al observar la radiografía se deberá valorar:

Dientes erupcionados

Grado de maduración de premolares y molares

2,5 – 3 años: todos los dientes deciduales en la boca

Entre 2 y 6 años: Todos los dientes deciduales erupcionados en la boca. No existe erupción de dientes permanentes : Menor 6 años ( se puede observar el germen del 1er molar pero no han erupcionado)

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6 años (dentición mixta): el primer molar erupcionado y el 2º Molar permanente a punto de erupcionar, llamando la atención que no tenemos molares deciduos y tenemos los incisivos deciduos.

8 años (dentición mixta): Hasta el recambio de los caninos es la 1ª fase de dentición mixta: hasta los 9 años.

10 años: No hay deciduos en la arcada inferior. Premolares no han erupcionado. 2º Molar erupcionando o a punto de hacerlo.

12 años: No hay deciduos en la arcada inferior. Erupción de premolares. 2º Molar erupcionado.

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14 años: 2º Molar erupcionado, ya ha terminado de formarse o a punto de hacerlo.

16 años: 2º Molar ha terminado de formarse.

18-19 años: Final de la maduración dentaria, incluyendo el 3er molar.

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MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTAL. Para comparar se usan diferentes estudios:

1. Estadios de Nolla.

2. Método de Moorrees.

3. Método Demirjian: El método usado por nosotros. Se trata de un método morfológico en el que se miden las medidas relativas o proporciones entre la corona y la raíz.

En el método de Demirjian existen:

4 estadíos para el desarrollo de la corona ( A-D) según sean multicuspideas o no

4 estadíos para la formación de la raíz (E-F)

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Con el método de Demirjian, lo primero que se realiza es la visualización de la ortopantomografía (se suele estudiar el cuadrante inferior izquierdo), y se otorga un valor de la A a la H para cada diente (a excepción del 3er molar).

Según la valoración que hayamos dado a cada diente, y aplicando unas tablas de estadiajes, se otorgan unos puntos a cada diente. Se suman todas las puntuaciones de los dientes y se traslada a la gráfica. El punto de corte con el percentil 50 nos dará la edad.

Existen dos tablas y gráficas, según tengamos o no todos los dientes:

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