eccema arreglado

Eczema y Anafilaxia

INTRODUCCIÓN

El término eczema engloba a una serie de trastornos cutáneos en los cuales la

piel se enrojece y se irrita y, a veces aparecen pequeños granitos o ampollas

llenas de líquido que se humedecen y supuran.

Los niños que desarrollan eccema a menudo tienen familiares con fiebre del

heno, asma u otras alergias. Algunos científicos creen que estos niños tienen

una predisposición genética a desarrollar eccema, lo que significa que han

heredado de sus padres determinados rasgos genéticos que los hacen más

susceptibles a padecer este trastorno.

Aproximadamente la mitad de los niños con eccema desarrollarán algún día

fiebre del heno o asma. El eccema, en sí mismo, no es un tipo de alergia, pero

las alergias pueden desencadenar el eccema. Algunos factores ambientales

(como el calor excesivo o el estrés emocional) también pueden desencadenar o

reactivar el eccema.

Aproximadamente uno de cada 10 niños tiene eccema. Típicamente, los

síntomas aparecen durante los primeros meses de vida y casi siempre antes de

que el niño cumpla 5 años. Pero la buena noticia es que más de la mitad de los

niños que tienen eccema en la actualidad dejarán de tenerlo durante la

adolescencia.

Universidad Nacional de Cajamarca SJ. 1

Eczema y Anafilaxia

ECZEMA O DERMATITIS ATÓPICA

1. Concepto

El eczema (también llamado dermatitis atópica) es un sarpullido en la piel, que

la mayoría de las veces aflora en algún momento durante los primeros cinco

años de vida de un niño. El eczema en los bebés aparece por lo general en las

mejillas o el cuero cabelludo, aunque puede extenderse a sus brazos, piernas,

pecho u otras partes del cuerpo.

Por lo regular el eczema aparece y desaparece. No es contagioso, pero como

produce una comezón intensa, puede ser bastante incómodo. Rascarse por lo

tanto puede convertirse en un problema. Si no se trata esta condición, el

sarpullido puede verse un poco mal.

La palabra "atópica" describe aquellos trastornos que ocurren cuando una

persona es demasiado sensible a alérgenos medioambientales como el polen,

el moho, el polvo, la caspa animal y/o determinados alimentos. La palabra

"dermatitis" significa que la piel está inflamada, enrojecida o irritada.

El eczema no es una reacción alérgica a algo, pero pueden provocarlo los

alérgenos o agentes irritantes presentes en el entorno de tu bebé (tales como

el polen o el humo del cigarro). Aunque el impacto es menor, la alimentación de

tu niño también puede causar eczema. Incluso tú propia dieta, si lo estás

amamantando.

El calor, los agentes irritantes que entran en contacto con la piel del bebé

(como la lana o las sustancias químicas que tienen algunos jabones, lociones o

detergentes), los cambios de temperatura y la piel seca también pueden

agravar el eczema. El estrés también puede provocar un brote de eczema.


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2. Evidencia clínica

Las lesiones de eczema se caracterizan por la combinación de enrojecimiento

(eritema), lesiones sobreelevadas (pápulas) y ocasionalmente la aparición de

vesículas o bien escamas, según el tiempo de evolución de las lesiones. Si nos

encontramos frente a una lesión aguda (que hace pocos días que ha

aparecido) veremos que la piel está muy enrojecida, caliente, con formación de

vesículas de líquido transparente que, a menudo, se rompen y ocasionan la

formación de costras superficiales. Si las lesiones perduran en el tiempo,

veremos que la piel afectada cada vez es más seca, engrosada y con

producción de escamas. En algunos casos más cronificados, puede aparecer

un engrosamiento de la piel secundario al rascado persistente.

3. Factores desencadenantes

Los factores desencadenantes pueden variar entre las personas. La mayoría

de los niños empeora cuando tiene influenza u otra infección. Para muchos los

problemas empeoran en invierno mientras que otros no pueden soportar la

sudoración durante el cálido y húmedo verano.

La piel seca:

La principal función de la piel es actuar como una barrera contra la suciedad,

los gérmenes y los químicos del exterior. No notamos está a barrera a menos

que la piel se torne seca, cuando luce áspera, descamativa y tensa. La piel

seca es frágil, la piel húmeda es suave y elástica. La gente con DA tiene un

defecto que impide que la piel permanezca húmeda. La situación empeora

especialmente en invierno por el uso de calefactores y la disminución de la

humedad en el interior de las casas. Otros elementos que secan la piel son los

baños o duchas excesivas sin una adecuada humectación posterior. El desafío

en este caso es prevenir la sequedad de la piel.

Los irritantes:

Los irritantes son todas las sustancias ajenas al cuerpo que pueden causar

ardor, enrojecimiento, comezón o sequedad de la piel. El desafío es evitar las

sustancias irritantes.


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El estrés:

El estrés emocional ocurre en muchas situaciones. Quienes sufren DA con

frecuencia reaccionan a éste con rubor y comezón. En los niños con DA la

frustración, la ira y el temor son problemas particulares; además la propia DA y

sus tratamientos son un elemento de estrés. El desafío es reconocer el estrés y

manejarlo.

El calor y la sudoración:

En su mayoría, las personas con DA notan que cuando tienen calor, sienten

comezón. Ellos perciben una picazón no solo bajo el clima húmedo del verano

sino en cualquier momento en que sudan. Puede ocurrir por el ejercicio, por

utilizar demasiada ropa de cama o por los cambios bruscos de temperatura de

frío a caliente.

Las infecciones:

Las infecciones por la bacteria “estafilo” son las más comunes, especialmente

en brazos y piernas. Su presencia puede sospecharse si se aprecian áreas

encostradas o vesículas con pus. La infección viral común en los niños llamada

“molusco” tiende a ser más severa en aquellos con DA; en ésta aparecen

pequeñas protuberancias que generalmente tienen centro blanco. La

infecciones por herpes (como las ampollas en caso de fiebre) y por hongos

(tiña o pie de atleta) también pueden desencadenar la DA. Cuando las lesiones

luzcan diferente, consulte a su médico. Si estuvieran infectadas, podrán ser

tratadas con antibióticos u otros medicamentos eficaces. En general, serán

infecciones superficiales benignas que no son especialmente contagiosas. El

desafío consiste en reconocer las pústulas o las lesiones encostradas y

consultar al médico para su tratamiento.

Los alérgenos:

Los alergénos son elementos (como el polen, el polvo, los alimentos o la pelusa

de mascotas) que causan respuestas alérgicas. Las enfermedades como el

asma y la fiebre del heno, que empeoran rápidamente, son fáciles de asociar a

los alergénos. Los síntomas alérgicos tales como la comezón y la urticaria,

aparecen poco después de la exposición a alergénos aéreos y duran poco


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tiempo. Por su parte, el eccema crónico, continuo y lento de la DA puede ser

difícil de asociar a alérgenos específicos. Las alergias a los alimentos pueden

desencadenar brotes, especialmente en los niños con DA moderada o severa.

Rara vez es posible demostrar que los pólenes, los ácaros del polvo y las

mascotas desencadenan el eccema en los más pequeños. De las pruebas

disponibles para la alergia, las de rascado y RAST son breves y no

diagnostican el eccema desencadenado por alergénos. Por el contrario, las

pruebas con parches pueden diagnosticar la respuesta de eccema en algunos

casos, por ejemplo, en la alergia a los productos para el cuidado de la piel.

4. Síntomas

Los síntomas se presentan en el cuero cabelludo, en la cara y en el cuerpo,

aunque la apariencia y las áreas afectadas difieren según se trate de bebés,

niños y adultos:

Los bebés

Pueden presentar síntomas con tan solo 2 - 3 meses de edad. Suele aparecer

repentinamente una erupción que deja la piel seca, desescamada y con

picores. En los brotes, la piel infectada puede supurar. Lo más común es que

los bebés presenten los síntomas de la dermatitis atópica en la cara, sobre todo

en las mejillas y el cuero cabelludo, en las rodillas y en los codos. Es muy raro

que los bebés sufran dermatitis atópica en el área del pañal. Aunque la

dermatitis del pañal puede tener un aspecto similar, es una zona demasiado

húmeda como para que aparezca una dermatitis atópica.

Los niños

Los niños que comienzan a sufrir la enfermedad con más años (entre los dos

años y la adolescencia) suelen presentar al principio una erupción en el cuerpo

con zonas descamadas y con picor. La piel tiende a engrosarse y mostrar

zonas abultadas y endurecidas. Las zonas comunes que están afectadas son

los pliegues de los codos y de las rodillas, el cuello, las muñecas, los tobillos, y

las flexuras que se forman entre las nalgas y las piernas. Los niños de raza

blanca suelen presentar síntomas en las flexuras de las articulaciones (codos,

muñecas, pantorrillas y parte delantera de los tobillos). En cambio los niños


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negros y los asiáticos tienden a presentar afectado el lado opuesto de la

articulación, como la punta del codo o la parte delantera de las rodillas.

en el adulto

Se caracteriza por una piel descamada y muy seca, con picor continuo en la

cara y el cuerpo.

5. Tipos de eccema

Eccema seborreico

Existe una forma infantil y otra que afecta a adultos. En los niños acostumbra a

desarrollarse durante los tres primeros meses de vida y suele afectar el cuero

cabelludo (costra láctea) y la zona del pañal. En el adulto, las lesiones se

distribuyen principalmente en la cara (zona entre las cejas y surcos

nasogenianos), orejas y cuero cabelludo, aunque también pueden afectarse la

espalda, el escote, las axilas y las ingles. Este eccema produce unas escamas

blanquecinas-amarillentas oleosas sobre un área enrojecida (en el cuero

cabelludo se conocen vulgarmente como "caspa").

Eccema discoide o numular:

Las áreas afectadas tienen forma oval o redondeada y se distribuyen

principalmente por brazos y piernas. Puede acompañarse de sequedad

generalizada.

Eccema dishidrótico

Es un eczema típico de la gente joven y puede tener empeoramientos

estacionales. Se afectan las palmas de las manos, los dedos (sobre todo la

parte lateral) y las plantas de los pies, y se ha relacionado con una sudoración

excesiva en estas zonas. Pueden producirse pequeñas vesículas llenas de un

líquido transparente, que ocasionan un intenso picor. En ocasiones, estas

ampollas pueden ser grandes y tensas.


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Eccema irritativo:

Es muy frecuente entre las amas de casa y los individuos que trabajan en

contacto con productos de limpieza. Se produce como consecuencia de

lavados demasiado frecuentes y por el contacto con productos agresivos que

pueden irritar la piel (jabones, lejías,..).

Eccema alérgico de contacto

Este eczema aparece cuando el paciente desarrolla una alergia a algún

producto con el que ha estado en contacto. En ocasiones pueden requerirse

muchos contactos previos (meses o años de contacto con un producto) antes

de desarrollaral respuesta alérgica. Los productos pueden ser variadísimos

(perfumes, jabones, productos de limpieza, ropa, pinturas, gomas, esmalte,

maquillajes, medicamentos que se aplican sobre de la piel, conservantes,

etc…)

6. Fases de la dermatitis atópica

La dermatitis atópica suele tener dos "fases".

Durante la fase inactiva (o "interbrote"), la piel está muy seca, irritable

y desescamada y debe hidratarse diariamente.

Las fases activas (o de "brote") son más agudas, por lo que deben

tratarse con medicación tópica para calmar la piel inflamada y aliviar el

picor.

La enfermedad causa muchas molestias, no sólo para los niños

afectados sino también para sus padres ya que es muy difícil conseguir

que los niños dejen de rascarse. Los niños - los bebés y los lactantes en

particular - a veces se frotan el cuerpo contra las ropas de la cama, las

alfombras u otras superficies con el fin de mitigar el picor, lo que puede

acabar produciendo un infección de la piel. Esto puede acabar causando

dificultades para dormir, lo que se traduce en mayor tensión para los

padres.


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7. Complicaciones

Las más frecuentes son las infecciones bacterianas cutáneas tales como

impétigo, ectimas y celulitis. La presencia de estafilococos en la piel exacerba

el prurito. El 90% de los pacientes con DA tienen la piel colonizada por

Staphylococcus aureus lo cual es bastante mayor que la colonización por la

cual es bastante mayor que la colonización por estafilococos epidermidis

coagulasa negativo. El aureus se encuentra además con el 79% de los casos

en las fosas nasales. Entre otras complicaciones destaca la otitis media que

frecuentemente se asocia a rinitis, otitis externa en los adolescentes y

neumonía.

Otras complicaciones es la infección viral. Hay mayor incidencia de verrugas

vulgares, planas y moluscos contagiosos. En ocasiones pueden presentar la

erupción variceliforme de Kaposi que comprende los eccemas por infección con

el virus herpes simple y el vaccinal, como consecuencia de la vacunación

antivariolitica

Las infecciones micóticas por dermatófitos especialmente Tricophiton Rubrim,

al igual que las candidiasis cutáneas, son más frecuentes en los niños atópicos.

El Pityrosporum ovale parece actuar como estimulador de la producción de la

IgE; es un hongo que se encuentra con frecuencia en las lesiones del cuero

cabelludo y del cuello.

Las complicaciones oculares más frecuentes son la blefaritis y la conjuntivitis.

Puede observase además la catarata y el queratocono. La catarata atópica

afecta especialmente a hombres jóvenes; es generalmente unilaterales, se

desarrolla gradualmente y se exacerba con el agravamiento de la erupción. Es

difícil de diferenciar de la catarata por corticoesteroides.

También se ha asociado la dermatitis con alteraciones gastrointestinales como

la gastroenteritis eosinofílica con hipersecreción gástrica. Esto puede explicar

la facilidad de paso de antígenos alimentarios.

El retardo del crecimiento puede ser visto en niños atópicos. Esto se aprecia

especialmente en niños con asma bronquial. Esto puede deberse a un defecto


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primario de la enfermedad o bien a perdida de proteínas por descamación, uso

prolongado de esteroides. Mala alimentación por dietas especiales, etc.

8. Tratamiento

Medidas generales

Alimentación

Hay alimentos que pueden desencadenar la erupción cutánea en algunos

pacientes. Entre los alimentos a los cuales se les ha atribuido algún papel en la

activación de la erupción de destacan: huevo, leche, cereales, pescado,

colorantes sintéticos, bananas, naranjas, chocolates y otros derivados del

cacao. Las restricciones de alimentos deben recomendarse con precaución en

los niños. Dado el riesgo de desnutrición. La leche contiene diversos antígenos

que potencialmente pueden exacerbar la dermatitis. La leche materna y en

conserva es menos antigénicas. La leche de vaca perjudica en los primeros

meses a los atópicos ya que por su antigenicidad favorece el crecimiento de

colibacilos, estreptococos y bacteroides del tubo digestivo. Estos gérmenes

producen toxinas que aumentan la capacidad sensibilizante no solo de la leche

sino de todo tipo de antígenos.

Los ácidos linoleico (aceite de maíz). Por vía oral, aparecen ser eficaces en la

remisión de las lesiones.

Ambiente

Se debe evitar el exceso de calor y los cambios bruscos de temperatura. Se

recomienda ventilar el dormitorio y no tener animales domésticos ni plantas de

interior.

Vestuario

Uso de ropa de algodón holgada. Se recomienda evitar la lana, fibra sintética y

en ocasiones incluso la seda. Los pañales descartables de materiales poco

sensibilizantes previenen la aparición de dermatitis del pañal en los niños

atópicos.


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Clima

Se debe tener precaución con la exposición al sol, al frio seco, y al viento. Con

el objeto de evitar la sudoración, se recomienda un ambiente con temperatura

fresca uso de ropa de cama y de vestir liviana.

Actividad escolar

No se recomienda ejercicios violentes ni la manipulación se sustancias

irritantes (pegamentos, tiza, parafina, etc.)

Aspecto psicológico

Evitar situaciones que provoquen ansiedad, vergüenza, rabia, resentimiento o

fatiga excesiva. El prurito nocturno que induce irritabilidad debe tratrse. Se

debe ser flexible con los niños que se rascan tratando de apoyar con medidas

generales. No se aconseja la sobreprotección de estos niños porque puede

inducirlos a la manipulación de su enfermedad. Se recomienda promover las

buenas relaciones del grupo familiar y permitir que el propio paciente tome las

riendas del manejo de su enfermedad.

Cuidados de la piel

Se debe evitar el uso de perfumes, champues, cremas y ungüentos grasos. Es

conveniente limitar el uso del agua en el aseo; los baños prolongados y

frecuentes aumentan la sequedad de la piel y el prurito. El ejercicio físico es

poco recomendable, salvo la natación en piscinas, ríos, y lagos, la piel tiende a

secarse bien y lubricarse inmediatamente al salir del agua. El agua de mar y

algunas aguas termales no tienen estos problemas e incluso pueden ser

beneficiosos. Se recomienda el aseo de la piel con aceites vegetales. Los

baños deben ser cortos, en lo posible utilizando jabones lubricantes (glicerina).

Después del baño se recomienda lubricar la piel con cremas hidratantes con

ase de urea o aceite vegetal. Las cremas como Cold Cream, Novobase y

Carbowax son las más eficaces para lubricar la piel.


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Medicamentos

Terapia tópica

En la fase aguda se emplean corticosteroides tópicos en forma de cremas y

lociones. Los corticoides fluorados no deben aplicarse en la cara y solo pueden

emplearse con precaución en zonas de pliegues. Se recomienda reemplazar

rápidamente por esteroides de menor potencia como la hidrocortisona al 1%,

en aplicaciones una a tres veces al día. Hay que tener presente la absorción

sistémica de los corticosteroides tópicos, especialmente en zonas de pliegues o

cuando se apliquen en superficie extensas de la piel.

Los antibacterianos tópicos como la mupirocina, ácido fúsidico, gentamicina,

etc., son de gran utilidad para el control de los estafilococos.

Tratamiento sistémico

Los antihistamínicos son los más empleados para controlar el prurito,

especialmente en las formas crónicas. Actúan bloqueando los diversos

receptores de la histamina, frenando las reacciones de hipersensibilidad

inmediata y controlando el prurito.

Los antihistamínicos tradicionales como la clorfenamina y la hidroxina, actúan

además como sedantes suaves. La clorfenamina (anti H1) es el más empleado,

se recomienda en dosis oral de 0.2 a 0.4 mg/kg/día, fraccionada cada 8 a 12

horas. Los antihistamínicos de segunda generación como la loratadina y la

cetiricina se han empleado con éxito en los pacientes atópicos en dosis única

de 5 a 10 mg por día, especialmente para tratar niños mayores. Tienen poco

efecto sedativo ya que no atraviesan la barrera hematoencefalica.

La amitriptilina, imipramina y el doxepin que actúan como antidepresivo y

antihistamínicos (H1 y H3) son eficaces para controlar el prurito rebelde. La

amitriptilina tiene excelente efecto antihistamínico y anticolinérgico, se

recomienda en dosis inicial de 10nmg/día para ir subiendo hasta 50 mg/día o

más.


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Los corticoides son de gran utilidad en la erupción generalizada aguda. Se

emplea prednisona 1 a 2 mg/kg/día. Esta dosis se reduce cada 3 días, una vez

obtenido el efecto deseado. En lo posible se debe evitar el uso de debe usar

corticoides para evitar la dependencia y los efectos secundarios de las terapias

prolongadas.

La mayoría de los pacientes se benefician con la luz ultravioleta. La UV (315 –

400 nm) y la UVB (280 – 315 nm) combinadas pueden lograr hasta un 90% de

mejoría.

Los antibióticos sistémicos se utilizan para tratar las complicaciones

infecciosas. La eritromicina se ha empleado para limpiar la flora bacteriana

estafilocócica, lo cual ayuda a controlar el prurito cuando se demuestra la

resistencia a esta bacteria.

9. Cuidados de enfermería Usar crema hidratante

En el momento de bañar al niño evitar champús y jabones fuertes,

tener agua temperada y no frotar con fuerza.

Higiene de manos en los niños

Evitar toda infección o sobreinfección.

Señalar al médico la evolución de la enfermedad.

Lavado de manos tras cada cura.

Guantes de uso único en cada enfermo.

Material de uso único.

Si es necesario, quitar las costras con pinzas estériles.

Vestir al bebe con ropa holgada y de algodón

Referencia bibliográfica

http://espanol.babycenter.com/a900223/eczema-en-beb%C3%A9s

Tratamiento:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_

GPC_DermAtopPed/IMSS_033_08_GRR.pdf

http://www.dermatologia.cat/es/eczema.html


http://www.dermatologia.cat/es/eczema.html

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DermAtopPed/IMSS_033_08_GRR.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DermAtopPed/IMSS_033_08_GRR.pdf

Eczema y Anafilaxia

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/dermatitis-atopica/dermatitis-

atopica-en-el-cuerpo-de-los-ninos

ANAFILAXIA EN PEDIATRÍA

1. Concepto

La anafilaxia es una reacción alérgica de comienzo agudo, potencialmente

fatal, que afecta a más de dos órganos o sistemas. Al no existir hasta hace

unos años acuerdo en su definición, se hacía difícil su reconocimiento y su

rápido tratamiento. Recientemente, se han consensuado un conjunto de

criterios diagnósticos con el fin de conseguir una definición clínicamente útil y

que han sido ampliamente aceptados. Con estos criterios clínicos se consigue

diagnosticar el 95% de los casos de anafilaxia.

2. Causas Alimentos (frecuente en niños): Huevo, leche, frutos secos,

pescado, sésamo

Fármacos (frecuente en adultos): Antibióticos (β-lactámicos),

antinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, ácido acetilsalicílico),

quimioterápicos, contrastes radiológicos, opioides, vacunas

Picaduras de himenópteros: Hymenoptera (abejas, avispas,

hormigas), otros (mosquitos, orugas, garrapatas)

Látex: Guantes, chupetes, sondas, juguetes, globos

Inhalantes: Epitelio de animales, pólenes

Factores físicos: Calor, frío, ejercicio, luz sola

Parásitos Idiopática

3. Clínica

El comienzo de las reacciones anafilácticas es brusco, aparece a los pocos

minutos de la exposición al agente etiológico, siendo la rapidez de los síntomas

indicativa de la gravedad de la reacción: a menor tiempo de latencia mayor


http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/dermatitis-atopica/dermatitis-atopica-en-el-cuerpo-de-los-ninos

http://www.eucerin.es/problemas-de-la-piel/dermatitis-atopica/dermatitis-atopica-en-el-cuerpo-de-los-ninos

Eczema y Anafilaxia

gravedad; así mismo, un mayor tiempo de evolución es indicativo de mejor

pronóstico.

En ocasiones, tras cesar la primera reacción, se producen reactivaciones de la

clínica en las horas siguientes; este hecho se denomina anafilaxia recurrente.

4. Tipos de Reacciones:

4.1. Reacciones Locales: consisten en urticaria y/o angioedema en el

sitio de la exposición, o angioedema en el tracto gastrointestinal

después de la ingestión de ciertas comidas. Estas reacciones pueden

ser severas pero raramente fatales. 4.2. Reacciones sistémicas: Afectan a los siguientes órganos dianas:

tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular y

piel. Ocurre generalmente en los primeros treinta minutos de la

exposición. Pueden ser:

4.2.1. Reacciones sistémicas leves: Los primeros síntomas de una

reacción sistémica leve son sensación febril, sensación de plenitud

en boca y garganta, congestión nasal, prurito generalizado en piel y

conjuntiva ocular congestiva. Normalmente, esta sintomatología

ocurre en las dos primeras horas de la exposición. Los síntomas,

frecuentemente, duran de uno a dos días, llegando incluso a

cronificarse.

4.2.2. Reacciones sistémicas moderadas: Se producen los mismos

signos y síntomas de las reacciones leves y, además,

broncoespasmo y/o edema en vías aéreas, con disnea, tos y

sibilancias; angioedema, urticaria generalizada; disfagia, náuseas y

vómitos; prurito y ansiedad. La duración de estos síntomas es similar

a la de las reacciones leves.

4.2.3. Reacciones sistémicas graves: Es abrupta, son los signos y

síntomas descritos anteriormente, pero que progresan en minutos y

con mayor intensidad: hipotensión, taquicardia, arritmia, shock, e

incluso puede llegar al infarto agudo de miocardio.

5. Fisiopatología y patogenia


Eczema y Anafilaxia

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se originan por la liberación rápida

de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de

plaquetas y otros mediadores en la circulación sistémica desde los mastocitos y

basófilos, que al actuar sobre los órganos diana van a ser los responsables de

las manifestaciones clínicas. Los agentes desencadenantes intervienen por

medio de uno o varios de los siguientes mecanismos patogénicos:

Inmunológico IgE

En el que la unión del antígeno a la IgE específica unida al mastocito o basófilo

produce la activación de la célula y la liberación inmediata de mediadores

preformados, que van a desencadenar el cuadro clínico de la anafilaxia. Todas

las reacciones exigen una sensibilización previa, por lo que no suelen aparecer

con la primera exposición al alérgeno, a diferencia de las no IgE mediadas, que

pueden aparecer al primer contacto con el agente desencadenante.

No inmunológico

por la presencia de cofactores desencadenantes como el ejercicio, la

exposición al agua, el aire frío, los medios de contraste radiológicos y algunos

medicamentos que pueden liberar directamente mediadores de los mastocitos

y basófilos a través de mecanismos no aclarados. La anafilaxia inducida por

ejercicio aparece de manera no predecible tras la realización de ejercicio. En

ocasiones, para desencadenarse precisa la ingestión previa de determinado

alimento, como puede ser un cereal o fármacos como el ácido acetilsalicílico o

ibuprofeno.

Idiopático

Cuando el desencadenante no puede ser identificado.

6. Signos y síntomas

Los signos y síntomas de anafilaxia son inespecíficos, pudiendo afectase varios

órganos y sistemas con patrones diferentes incluso en un mismo individuo. En

los lactantes el diagnóstico es especialmente difícil, ya que en ocasiones las

únicas manifestaciones son letargia, hipotonía u obnubilación


Eczema y Anafilaxia

Las manifestaciones cutáneo-mucosas son las más frecuentes, pero el 10-20%

de los pacientes con anafilaxia pueden no presentarlas

En los niños, la afectación respiratoria es más frecuente que la hipotensión o el

shock; sin embargo, estos últimos son más habituales tras la picadura de

insectos o la administración de medicamentos

Sistema Signos y síntomasPiel y mucosas Urticaria generalizada, prurito, eritema, enrojecimiento o

sofoco (flushing), edema de labios, párpados, úvula y

lengua

Sistema respiratorio

Rinorrea, picor en la orofaringe, disfonía, estridor, tos

persistente, disnea, dificultad respiratoria,

sibilancias, ↓PFE (pico del flujo espiratorio)

Sistema cardiovascular

Síncope, dolor torácico, hipotensión, shock

Sistema digestivo

Disfagia, dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos,

diarrea

Sistema nervioso

Alteraciones del comportamiento, irritabilidad, inquietud,

confusión, sensación de mareo, hipotonía, incontinencia

de esfínteres

7. Factores de riesgo

Existen una serie de factores que hacen que la anafilaxia sea más frecuente y

en ocasiones más grave, como son:

Edad:

En los niños, y en especial en los lactantes, puede ser difícil reconocer la

anafilaxia, porque frecuentemente se trata del primer episodio y además el niño

no puede describir sus síntomas. Los adolescentes son el mayor grupo de

riesgo en la edad pediátrica, por las frecuentes trasgresiones dietéticas y su

escasa disposición a llevar los autoinyectores de adrenalina.

Enfermedades concomitantes:


Eczema y Anafilaxia

El asma y la mastocitosis sistémica están asociadas a mayor frecuencia y

gravedad de la anafilaxia. En la mayoría de los casos de muerte por anafilaxia

el paciente era asmático. En pacientes con enfermedades cardiológicas y

malformaciones vasculares que se tratan con β-bloqueantes, pueden presentar

anafilaxias más graves, ya que no responden adecuadamente a la adrenalina.

8. Tratamiento Medicamento de primera línea

Todos los pacientes que cumplan criterios de anafilaxia deben recibir

adrenalina lo más precozmente posible

Es el fármaco de elección mejora el shock y el broncoespasmo; disminuye la

mortalidad y previene el desarrollo de reacciones bifásicas y prolongadas.

Tiene una acción rápida y vida media corta. El margen terapéutico-tóxico es

estrecho

Formulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)

Dosis 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)

Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml)

Vía de administración

La vía intramuscular es la vía de elección; se

obtienen concentraciones más rápidas y altas que

por la vía subcutánea

La vía intravenosa no debe utilizarse por el riesgo

elevado de complicaciones

Lugar de administración

Cara anterolateral del muslo

Número de dosis Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los

síntomas

Medicamentos de segunda línea

Fármaco Vía Dosis Comentarios

Salbutamol Inhalada 400 µg (4 Indicado cuando


Eczema y Anafilaxia

pulsaciones

con inhalador

de dosis fija)

existen

sibilancias a

pesar de la

administración

de adrenalina

Se puede repetir

cada 10 minutos

si persiste la

dificultad

respiratoria

Nebulizado <20 kg: 2,5

mg

≥20 kg: 5 mg

Dexclorfeniramina IV, IM, VO 0,05

mg/kg/dosis,

c/8 h

Máx 5

mg/dosis

Los

antihistamínicos

anti-H1 son poco

eficaces en la

fase inicial;

mejoran el

prurito y los

síntomas de la

urticaria, pero no

tienen acción

sobre el shock ni

el

broncoespasmo.

Al alta pueden

darse por vía

oral si los signos

de urticaria

persisten,

prefiriéndose en

estos casos la

loratadina o

ebastina por su

menor actividad

Hidroxicina VO 1-2

mg/kg/día,

c/8-12h

Máx. 100

mg/día

Loratadina VO < 30 kg: 5

mg, c/24 h

> 30 kg: 10

mg, c/24 h

Ebastina VO 2-5 años: 2,5

mg, c/24 h

6-11 años: 5

mg, c/24 h

> 12 años: 10

mg, c/24 h


Eczema y Anafilaxia

sedante

No existen

estudios

suficientes para

recomendar los

antihistamínicos

anti-H2 en la

anafilaxia

Metilprednisolona IV, IM, VO 1-2

mg/kg/dosis,

IV, IM

1-2

mg/kg/día,

c/12 h, VO

Máx: 60 mg

Aunque los

corticoides se

utilizan sobre

una base

empírica para

prevenir las

reacciones

prolongadas y

las reacciones

bifásicas, no

existen estudios

definitivos que

hayan

demostrado esta

propiedad

Pueden usarse

dosis

equivalentes de

prednisona o

prednisolona

Hidrocortisona IV, IM 5-10

mg/kg/dosis

Máx: 200 mg

Glucagón IV, IM 20-30 µg/kg

Máx: 1

mg/dosis

Está indicado en

pacientes

tratados con b-

bloqueantes que


Eczema y Anafilaxia

no responden a

la adrenalina. Se

puede repetir

cada 5 minutos

si no hay mejoría

Tratamiento preventivo

Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un choque

anafiláctico: el terreno atópico y los antecedentes de alergia medicamentosa.

Es importante tener en cuenta también la ansiedad del enfermo,

frecuentemente espasmógena.

Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía programada en un

paciente con antecedentes atópicos.

Se escoge el anestésico menos alergizante y menos histamino-

liberador.

Con cuarenta y ocho horas de antelación se premedica un

antihistamínico (astemizol).

Se premedica un inhibidor de la activación del complemento

(ácido epsilonaminocaproico).

Se prescribe un tranquilizante.

9. Cuidados de enfermería Confirmada la reacción anafiláctica se tomarán las siguientes

medidas

Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante

todo el proceso

Retirar el alérgeno si es posible o Suspender cualquier

medicamento que se esté administrando.

En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar

el vómito, e intentar retirar los restos alimentarios de la

boca.

Buscar apoyo de enfermería y avisar al médico responsable.


Eczema y Anafilaxia

Colocar al paciente en posición de seguridad.

Mantener la vía aérea permeable.

Administrar oxígeno

De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la

situación de emergencia.

Tener cerca el carro de parada.

Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y

administrar la medicación prescrita.

Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones

anafilácticas son: adrenalina, broncodilatadores, glucagón,

atropina, fármacos vasopresores y antihistamínicos.

Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada

cardiorrespiratoria.

Acompañar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados

intensivos si es preciso.

10.Referencia bibliográficas

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-anafilaxia.pdf

http://www.guia-abe.es/anexos-anafilaxia

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de

%20urgencias%20y%20Emergencias/anafila.pdf


http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/anafila.pdf

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/anafila.pdf

http://www.guia-abe.es/anexos-anafilaxia

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-anafilaxia.pdf

eccema arreglado

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