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UNIDAD 1:

CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS MÓDULO I

Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud

Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales

UNIDAD 1

CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN

En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de

la población que influyen sobre la misma.

Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el

resultado de la relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos,

ambientales, culturales, biológicos y demográficos que la afectan.

Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos

comunes requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas sociales.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La salud es el resultado de múltiples factores que han sido evaluados y reconocidos

por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras áreas.

Es reconocida la participación de la genética, así como la influencia ambiental, a

través de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de

salud.

Es fundamental valorar a una población iniciando por el reconocimiento de su

composición, características más resaltantes y los elementos que pueden influir

sobre ella.

OBJETIVOS

Disponer de información actualizada sobre las características territoriales y

demográficas de la población nacional y de la población a cargo.

Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la población a cargo y su

relación con los establecimientos de salud.

Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los

miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.



CONTENIDO

Tema 1: Salud. Definiciones.

Tema 2: Territorio. Definición. Enfoque territorial en Salud.

Tema 3: Población. Definición. Magnitud. Composición etaria y otras

condiciones

Tema 4: Determinantes. Definición. Tipos de determinantes. Enfoque de

determinantes.



Tema 1: Salud

Definiciones de Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) definió la salud como “el estado

de completo bienestar físico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia

de enfermedad o invalidez”. Esta definición adoptó la perspectiva de la Organización

de las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al

disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios

para alcanzar el más alto nivel posible de salud.

Posteriormente a esta definición, han surgido nuevas concepciones en las cuales se

considera tanto una visión holística como una multideterminación en su origen por

factores económicos, políticos, sociales, culturales, biológicos, de servicios de salud,

del entorno, etc.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicación sobre el derecho

a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un

factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a

la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Más aún, las personas tienen

derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su

conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud

y que estos proporcionen una atención de calidad para todos los usuarios. La

identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y

atención de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse

estratégicamente, como un componente esencial de la acción pública integral

destinada a romper el círculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el

desarrollo humano sostenible (2004).

El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista

de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto

individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y

con un enfoque de derechos humanos.



Tema 2: Territorio

Definición de Territorio

El territorio se ha considerado como el espacio de hábitat de los seres vivos, el cual,

de acuerdo con su geografía y posicionamiento en el planeta se delimita por

fronteras, y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de

personas con origen, idioma y tradición común que se organizan mediante órganos

públicos representativos; cada país es dueño y soberano de ese espacio territorial

limítrofe entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber

frente a él, por medio de normas, políticas y legislaciones.

Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como

el espacio de interacción de los subsistemas natural y social, subsistemas que

componen el medio ambiente nacional, regional y local, estableciéndose una relación

entre los conceptos de territorio y medio ambiente.

Así, el territorio se entiende como el espacio geográfico constitutivo del Estado,

donde se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que

modifican el ambiente físico y social, los cuales participan en la construcción de una

estructura cultural que varía de acuerdo con la participación institucional y el grado

de desarrollo económico.

Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe también como un espacio de relaciones entre los diferentes

actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el

medio ambiente, las formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e

identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la

concepción del desarrollo focalizado en unidades territoriales.

El enfoque territorial reconoce las circunscripciones político - administrativas, que

son departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el

ámbito territorial de gobierno y administración, y que cada una cuenta con una

población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico,

soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas.

El enfoque territorial está adquiriendo relevancia en la descentralización, con la

formulación y ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los

procesos de democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque

participativo.

Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el

cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque

multidimensional, y con participación del Estado, los actores sociales, políticos y la

ciudadanía. Particularmente en el Perú, el territorio es el espacio de articulación



entre el medio urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y

climatológicas, y su influencia en la conducta de la población residente que se

manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la conducta individual,

familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud tradicionalmente

se ha visto como la intervención de una autoridad sanitaria en su ámbito

jurisdiccional. En el Perú, se ha asumido también que el término jurisdicción es por

extensión el territorio (país, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual

esta potestad es ejercida. Así, es utilizada para designar el área geográfica de

ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se

encuentran dentro de su competencia.

Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados

fuertemente a esta relación del territorio con los seres humanos.



Tema 3: Población

Definición de Población

Cada territorio está habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactúan

entre sí de múltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales,

económicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su

calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o

cualquier división geográfica de ella, se denomina población (DRAE).

Otra definición de población nos habla de un conjunto de personas que viven en un

área o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, país o continente, de

manera estable, que poseen características en común como los son: culturales,

sociales, religiosas, y además expresan la variedad étnica de costumbres y las

tradiciones propias de la región.

Magnitud

Se puede determinar por el número de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,

emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinámica poblacional

o demográfica que usa como un instrumento primordial la pirámide poblacional para

reflejar los ritmos de crecimiento; además nos arroja información sobre el número

de personas que viven en determinado lugar y sus características utilizando la

herramienta denominada censo poblacional.

Con los conocimientos y la tecnología actuales, el grueso de los problemas se puede

prevenir o tratar. La mayoría de los millones de muertes prematuras que se producen

son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la

mala salud.

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, al 2013, la población

peruana era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al

61,4% de la población peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 millón

815 mil habitantes), La Libertad (1 millón 814 mil habitantes), Cajamarca (1 millón

520 mil habitantes), Puno (1 millón 390 mil habitantes), Junín (1 millón 331 mil

habitantes) y Cusco con 1 millón 301 mil habitantes.

Composición etaria y otras condiciones

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la población del

Perú es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,8 por

ciento se encuentra entre los 15 y 64 años y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o más

años de edad. En comparación con el año 2009, el porcentaje de la población menor

se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos

porcentuales en la población de 15 a 64 años (que constituye la población en edad de

trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y más años de edad.



La mayoría de la población (70,1 por ciento) habitaba en el área urbana, porcentaje

que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima

y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,

Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción se encontró entre 20,7 y 32,1

por ciento, siendo su población predominantemente rural.

El 52,1 por ciento de la población del país residía en la región Costa, (28,8 por ciento

en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento

en la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde

predomina la región Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0

por ciento); y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde

hay mayor población de la Sierra destacan: Apurímac, Huancavelica, Puno, Ayacucho

y Cusco. Mientras que, departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martín y

Ucayali son predominantemente selváticos.

La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que

significa que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante

respecto al estimado con la ENDES 2009. Según área de residencia, el área rural

muestra el promedio de hijas e hijos por mujer más alto (3,5 hijos). Asimismo, el

porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas del área rural (21,5 por ciento)

fue 1,1 veces más respecto del área urbana (10,2 por ciento).

La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un año por cada

mil nacidos vivos.

En el último embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algún control prenatal

por profesional de salud calificado (médico, obstetriz y enfermera). Esta cifra

significó 1,7 puntos porcentuales más que lo observado en el año 2009 (94,3 por

ciento). Según área de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que

recibieron control prenatal por profesional de salud en el área rural, en el año 2009

este indicador se ubicó en 87,1 por ciento y en el año 2012 subió a 90,0 por ciento

lo que representó una mejora de 2,9 puntos porcentuales.

La desnutrición crónica afectó al 18,1 por ciento de niñas y niños menores de cinco

años de edad; en el año 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por área de residencia, la

desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (31,9

por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales más que en el área urbana (10,5 por

ciento).



Tema 4: Determinantes

Definición de Determinantes

El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino

también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua

limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de

alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas

en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre

cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.

Esta concepción se fundamenta en una aproximación “científica” tradicional, la cual

busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran

en la dimensión ambiental (natural y construida).

Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en

que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de

salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y

los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las políticas

adoptadas.

Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,

esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en

lo que respecta a la situación sanitaria.

Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten

directamente en la salud, permiten predecir la mayor proporción de la varianza del

estado de salud (inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados

con la salud e interactúan mutuamente en la generación de salud.

Tipos de determinantes

Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una

de las más difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro

campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biología humana y el

sistema organizativo de la atención de salud. En relación a esto, Buck (1986) sostuvo

que de estos cuatro campos el entorno es el más importante, a diferencia de lo

propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumió que el más importante era el

estilo de vida, a pesar de que éste es dependiente de cada individuo.

Respecto al medio ambiente, se consideran factores físicos como el acceso al agua

y los alimentos, la contaminación del aire, la interacción en el barrio, la casa, la

escuela, el trabajo. Así también factores sociales como la pobreza, el desempleo, la

ignorancia, el grado de instrucción, la cultura, etc.

Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento

determinados por la interacción entre las características personales, interacciones



sociales y las condiciones de vida, pasando por los hábitos dietéticos, el ejercicio

físico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas

sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.

Respecto a la biología humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la

susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genéticas, etc.

Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la

accesibilidad y los costes.

La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los

hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su

entorno próximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.

En esta diplomatura se abordarán los determinantes de la salud agrupándolos en de

índole económico, cultural y social.

Enfoque de Determinantes

La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, planteó propuestas

para explicar la determinación y distribución de la enfermedad, sobre la base de que

las condiciones socioeconómicas tienen un importante efecto sobre la salud y la

enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberían constituir un objeto

de la investigación. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenómeno

colectivo, por tanto la relación salud – enfermedad colectiva va más allá del fenómeno

biológico individual, para explicar la enfermedad como un fenómeno social, donde los

procesos sociales juegan un papel en la determinación multicausal en la generación

de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son características

que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de múltiples

determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y

enfermar, las cuales se configuran y transforman permanentemente.

Por tanto, el perfil epidemiológico de un colectivo social en una determinada sociedad

requiere de un análisis de múltiples niveles para comprender por qué y cómo las

condiciones de vida, la producción económica, la cultura, la marginalización y la

participación política (entre otros), se organizan a través del tiempo en diferentes

modos de vida característicos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro

de las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones

favorables o protectoras o a condiciones desfavorables, generando así la dinámica

del proceso salud-enfermedad.

Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geográfico

generando diferencias territoriales en la distribución de las enfermedades y la

mortalidad, a la vez que influye sobre los niveles de salud.



Figura Nº 01. Población, Territorio y Determinantes



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Preguntas más frecuentes. Disponible

en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/

2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los

objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una

mirada desde América Latina y El Caribe. 2004.

3. Rodríguez F, Vaca D, Manrique L. Revisión de los conceptos de territorio,

población y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.

10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.

4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia

y Comunidad.pp. 23-24.

5. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE). 22ª ed. 2001.

6. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Población y

Territorio. Estado de la Población Peruana 2013.

7. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Encuesta

Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.

8. Organización Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.

Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/

9. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp. 161-

189.

10. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de

Promoción de la salud Nº 17. MINSA. Lima. 2005.

11. Sanchón M. Factores determinantes de la salud. Salud Pública y Atención

Primaria de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-

salud/salud-publica-y-atencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloque-

ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf

http://www.who.int/suggestions/faq/es/

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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Vladimir F, León N: Territorio y salud: Una mirada para Bogotá. 2008. pp. 203-

215.

2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-

22.

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