e. herrero selma mir-4 m. batalla sales tutor manejo de cefaleas en atencion primaria

E. Herrero Selma MIR-4M. Batalla Sales Tutor

MANEJO DE CEFALEAS EN ATENCION PRIMARIA

INTRODUCCIÓNEs una causa frecuente de consulta en

Atención Primaria (7º puesto)Una de las causas más importantes de

absentismo laboral, ocasionando un elevado gasto de analgésicos

Prevalencia: En función del tipo de cefalea.

TIPOS DE CEFALEASMigrañaCefalea tensionalCluster o cefalea en racimosCefalea crónica diariaArteritis de la temporalNeuralgia del trigémino

MIGRAÑAEdad inicio 10-30 años

SexoFrecuenciaDuración

MujeresSemanal-mensual4-72H

LocalizaciónIntensidadCualidad

Unilateral cambianteModerada-IntensaPulsátil

Síntomas asociados

Síntomas prodrómicos: Aura (15% pacientes)Nauseas, vómitosFoto y sonofobiaAgrava con actividad física ordinariaIncapacita para las tareas diaria

Tratamiento - Menstrual o moderada: AINEs +/- antieméticos- Migraña intensa: Triptanes [Contraindicados en IMA, HTA grave, enfermedad arterial periférica]

ProfilaxisTto de 3-6 meses

- Betabloqueantes: Propranolol 40-240 mg/dia- Antagonistas del calcio: Flunarizina 2,5-5 mg/dia, Verapamilo 240-360 mg/dia- Amitriptilina 20-75 mg/dia- Naproxeno sódico- Valproato 400-1000 mg/dia y topiramato 100-200 mg/dia

CEFALEA TENSIONALEdad inicio 20-50 años


MujeresVariable30 min – 7 días


Bilateral-HolocranealOndulante Opresiva

Síntomas asociados

Mareo (raro)NO nauseas ni vómitosAsociado a contractura musculatura pericranealNo agrava con actividad físicaAparece por la mañana y empeora durante el díaBase depresivaAlcohol mejora

Tratamiento - Episódica: Analgésicos simples y AINEsUtilizar desde el inicio: dosis efectivas

Profilaxis - Amitriptilina a dosis bajas (10-50 mg/dia) [En caso de formas crónicas]- Vigilancia de abuso de analgésicos

CLUSTEREdad inicio 15-40 años


Hombres2-8 al dia (nocturnos)15 min-4H


Unilateral-PeriorbitalMuy intensaTenebrante. No pulsátil

Síntomas asociados

Inyección conjuntivalLagrimeoRinorreaSudoraciónSigno de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebralAlcohol, estrés y exceso de sueño desencadenantes

Tratamiento - Sumatriptán subcutáneo o intranasal- O2 altas concentraciones- Ante duda: Indometacina

ProfilaxisInicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques

- Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia- Verapamilo 80 mg/8H- Topiramato 100-200 mg/dia- Propranolol 20-60 mg/8H

CEFALEA CRONICA DIARIAEdad inicio 20-50 años


MujeresPersistente


HolocranealLeveSegún intensidad

Síntomas asociados

Trastornos del humorInsomnioAnsiedad

Tratamiento Dejar de tomar medicación de abusoNaproxeno 1gramo cada 12H/15 dias

Profilaxis - Amitriptilina (10-50 mg/dia)- Abordaje de problemática psicosocial asociada

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

Edad inicio > 50 años


Mujeres


Región temporalModerada-intensa

Síntomas asociados

Dolores atípicos a nivel facial, occipital y/o cervicalClaudicación mandibularPérdida de visión (neuritis óptica)

Tratamiento Prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia

Profilaxis

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Edad inicio < 50 años


Mujeres1-100 al dia (paroxisticos)Segundos


Ramas del trigéminoMuy intensaLancinantes

Síntomas asociados

Zona de gatillo: Dolor al roceFacies inexpresivaSi aumenta con Valsalva o hipoestesia facial pensar en organicidad

Tratamiento Carbamazepina en dosis creciente hasta 400 mg/8HGabapentina 400-800 mg/8HTopiramato 50-100 mg/12H

Profilaxis Tras la desaparición del dolor, ir retirando la medicación paulatinamente. En ocasiones, puede mantenerse de forma continuada.

¿QUÉ PODEMOS HACER DESDE ATENCIÓN PRIMARIA?

ANAMNESISEdad de inicio y sexo pacienteNº y perfil temporalCaracterísticas del dolor: Localización,

cualidad, intensidadSíntomas asociadosFactores desencadenantes: aumenta o

disminuyen la cefaleaHistoria psicosocial y familiarAntecedentes familiaresTratamientos realizados

EXPLORACIÓN FÍSICATensión arterial, TªPalpación de arterias temporales (>50

años)Auscultación de soplos Cervico-cranealesExploración neurológica completaExploración oftalmológica: PIO, Fondo de

ojoPresión de:

Senos paranasalesArticulación temporomandibular

SIGNOS DE ALARMACefalea de inicio reciente en personas > 50 añosCefalea de intensidad progresiva que no mejora.Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con

el sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.)

Cefalea intensa de inicio brusco Aura atípica Cefalea asociada a fiebre sin foco aparente,

alteraciones de la consciencia y/o alteraciones neurológicas

Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica

Cambios en el patrón de una cefalea Falta de respuesta a tratamientos habituales

PRUEBAS COMPLEMENTARIASCuando se sospeche un origen secundarioTAC URGENTE. Indicaciones:

Cefalea intensa de inicio agudo De evolución subaguda que empeora

progresivamente. Asociada a focalidad neurológica, papiledema

o rigidez de nuca. Asociada a fiebre, náuseas y vómitos que no

son explicables por una enfermedad sistémica. Analitica: VSG (Arteritis de la temporal)

urgente

DERIVACION A NEUROLOGIA

Incertidumbre diagnósticaCefaleas primarias sin respuesta a tratamientosSospecha de cefalea secundariaDificultades de manejo de cualquier tipo: Tratamiento

complejo por la interferencia de la medicación con otros problemas médicos del paciente.

Cefalea en racimosNeuralgia del trigémino, principalmente si no mejora

con tratamiento pautado.Cefalea hemicraneal paroxísticaDerivadas del curso clínico: aura atípica, variación en

las características del dolor, necesidad de segunda opinión, ineficacia o efectos secundarios de los tratamientos habituales pautados.

BIBLIOGRAFIAMartín Zurro A, Cano JF. Atención

Primaria. Concepto, Organización y Práctica Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.

GUÍA TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA. Editado: SemFyC. Noviembre 2007

Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache, 3rd edition, 2007

GRACIAS

FIN

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