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DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES BACTERIANAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
POR:J. EDUARDO TOLEDANO
TABLEROS
Microbiología MédicaAbril 2012
INTRODUCCIÓN҉� El aparato respiratorio se
divide anatómicamente en dos partes:
҉� Tracto respiratorio Superior҉� Tracto respiratorio Inferior
•
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
FARINGOAMIGDALITIS1
҉� Inflamación de la faringe generalmente infecciosa y puede presentarse sin amigdalitis.
҉� Agentes causales:
VIRICA (70 %) BACTERIANA (30%)
RinovirusAdenovirusVEBGripales y paragripales
25 % 5%
Streptococcus pyogenes Corynebacterium diphteraeNeisseria gonorrhoaeBorrelia vincenti
Sintomatología 1,3
҉� Viral Estreptococcicas (S. pyogenes) Difteria (C. diphtheriae)
Suele ser mas leveSignos y síntomas variables de acuerdo al virus causante
FiebreFaringitis leve a graveAdenomegaliaFaringe y úvula rojo brillantesOdinofagia
FiebrePalidez AgotamientoFaringoamigdalitis moderada Casos graves adenomegalia cervical (cuello de toro)
Exudado purulento con intenso eritemaPus en folículos
Membrana blanco grisácea adherente de la úvula a paladar blando.
Complicaciones Miocarditis, Corea de sindenjam, escarlatina, fiebre reumática, glomerulonefritis, absceso peri amigdalino, otitis media, y mastoiditis.
Obstrucción respiratoriaPolineuritisDifteria cutánea, nasofaríngea, laríngea, bronquial y cutánea.
Streptococcus pyogenes 1,4
҉� Genero estreptococos del grupo A, β hemolítico҉� Cocos grampositivos҉�1 a 2 micras҉� Inmóviles, no capsulados҉� Catalasa negativa
Factores de virulencia
Cápsula
Ac teicoicos
Proteína F, M, T y R
Exotoxinas piogénicas (Spes)
Estreptolisinas
Estreptocinasas
Pre analítica
Analítica
Post analítica
Pre analítica
Medos de cultivo
ASC 5%A Soya y triplicasa Agar chocolate
Analítica
Tinción de Gram
Medios de transporte
BHI, Stuart, AMIES
Cultivo en ASC 5% y AST24 hrs a 37°C
Muestra de:• Exudado faríngeo• Exudado naso faríngeo
Tinción de Gram Positivo
Negativo
Cocos
Bacilo
Catalasa
Negativo Positivo
Sensibilidad Bacitracina
Sensible
Resistente
Corynebacterium diphtheriae 1,2
҉� Bacilos grampositivos, con gránulos meta cromáticos, y es causante de la Difteria
҉� Pleomorfos҉� No capsulados҉� No esporulados e inmóviles҉� 2 a 6 micras de longitud ҉� Catalasa y Nitrato positivos ҉� Toxina diftérica es el principal
factor de virulencia
Pre analítica
Analítica
Post analítica
Pre analítica
҉� Muestras:҉� Exudado Faríngeo
(fragmento de la pseudomembrana)
҉� Exudado nasofaríngeo (para difterias nasofaríngeas)
҉� Sembrar en ASC 5% y AS Telurito
Analítica
Tinción de Gram
Medios de transporte
BHI, Stuart, AMIES
Cultivo en ASC 5%, ASTelurito y Loeffer 24 hrs a 37°C
Muestra de:• Exudado faríngeo• Exudado naso faríngeo
Tinción de Gram Positivo
NegativoCocos
Bacilo
Catalasa
Negativo
PositivoPba de Elek
Toxígena
No toxigénica
Tinción Albert Gránulos Meta cromáticos presentes
PBQ
Nitratos (+)Ureasa (-)RM (+)RF+ Lac (-)Gluc: (+)Salic (+)Malt (+)
EPIGLOTITIS 1
҉� Inflamación de la epiglotis҉� Generalmente acompañada de laringitis ҉�Puede provocar paro respiratorio en 4 horas҉� Microrganismos causales:҉� Haemophilus influenzae tipo B҉� Dxco se hace por radiografía ya que es de
urgencia, se observa “como pulgar de adulto”SINTOMATOLOGIA
Disfagia Disnea
Dificultad respiratoria Obstrucción con estridor
Taquicardia Bradicardia y disminución de
ruidos respiratorios.
LARINGITIS 1
҉� Inflamación de la laringe҉� En su mayoría es causada por virus҉� Algunas causas bacterianas son:• Streptococcus pyogenes • Haemophilus influenzae (1)
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydophila pneumoniae SINTOMATOLOGÍA
DisfoníaAfonía Fiebre
DisfagiaTos seca escasa(1)
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
TRAQUEITIS 1
҉� Inflamación de la tráquea҉� Por lo general se presenta con laringitis proximal o
bronquitis distal҉� Generalmente vírica҉�Algunas bacterias causales son:• Streptococcus pyogenes• Haemophilus influenzae• Staphylococcus aureus(1)
SINTOMATOLOGÍA
Dolor subesternalTos
Edema y esputo abundante
(1)
BRONQUITIS 1
҉� Puede presentarse sola o con traqueítis proximal ҉� 40% son bacterianas y un 60 % virales҉� Bacterias principales son:o Streptococcus pneumoniaeo H. influenzae tipo Bo Branhamella catarrhaliso Mycoplasma pneumonieo Chlamydiophila pneumoniae
SINTOMATOLOGÍA
FiebreSibilancia
TosEdema y esputo purulento
Hemoptisis
NEUMONÍA 1,3
҉� Inflamación alveolar ҉� Clasificación:҉� Agente Causal҉� Etiología
ETIOLOGIA M.O. causal
TÍPICA Inicio brusco, es menos grave y afecta lóbulos completos
S. pneumoniae
ATÍPICA Inicio gradual, es mas grave y pueden aparecer “parches”
Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniaeMycobacterium tuberculosisKlebsiella pneumoniae
BacterianaViralMicóticaParasitaria
Streptococcus pneumoniae 2,3,4
҉� Habitante normal del tracto respiratorio superior
҉� También implicado en infecciones oticas, ópticas y heridas
҉� Diplococo lanceolado grampositivo҉� α- hemolítico҉� Capsulado
Pre analítica
Analítica
Post analítica
Pre analítica
No invasivos:
҉� Expectoración
INVASIVOS:҉�Bronco aspiración҉�Transtraqueotomi
a҉� Lavado bronquial
Tinción de Gram
Medios de transporte
BHI, Stuart, AMIES
Cultivo en ASC 5% 24 hrs a 37°C
Muestra de:• Expectoración espontanea• Aspirado Bronquial
Tinción de Gram Positivo
Negativo
Cocos
Bacilo
Catalasa
Negativo Positivo
Solubilidad en bilis (+)Sens. a la Optoquina (+)Ferm. de Inulina (+)Reacción de Quellung (+)
Analítica
Klebsiella pneumoniae 1,2,3
҉� Bacilo gram negativo҉� No móviles҉� Capsulados ҉� Aerobios҉� No productores de
H2S҉� Ureasa positivo
Pre analítica
Analítica
Post analítica NO INVASIVO
Expectoración
INVASIVOS
Aspirado bronquialBronco aspiración
Pre analítica
Analítica
Tinción de Gram
Medios de transporte
BHI, Stuart, AMIES
Cultivo en ASC 5%, EMB, McConkey.24 hrs a 37°C
Muestra de:• Esputo• Aspirado bronquial
Tinción de Gram Negativo
Positivo
Bacilo
Coco
PBQIMViC: -,-,+,+Urea (+) y H2S: (-)Lactosa (+)TSI: A/A
Tinción de cápsula
cápsula presente
Tuberculosis 1,3
҉� Causada por Mycobacterium tuberculosis҉� Se divide en 3 estadios
PRIMARIA SECUNDARIA MILIAR
FiebreTosDolor al respirar
TosFiebrePerdida de pesoSudoración nocturna
HemoptisisNeumotóraxBronquiectasia
Mycobacterium tuberculosis
҉� Bacilo҉� Aerobio҉� Gram positivo débil҉� BAAR (+) (composición de
pared celular)҉� Inmóviles҉� No esporulado҉� Crecimiento lento
Pre analítica
Analítica
Post analítica ҉�Expectoración principalmente
Baciloscopía
Cultivo en Lowestein jensenMilddlebrook >7 dias a 37°C
Muestra de:• Esputo
Tinción de Ziehl Neelsen
BAAR Positivo
BAAR Negativo
Bacilo
Coco
Pruebas de identificación
Formación de pigmentos (-)Niacina (+)Red Nitratos (+)
Tween 80 (+/-)Catalasa a 68° (-)
Analítica
REFERENCIAS҉� 1.- Spicer JW. Microbiología clínica y enfermedades
infecciosas, texto y atlas en color. Madrid: Elsevier; 2009҉� 2.- Murray P, Rosentahl K, Pfaüer. Microbiología
medica. 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2007҉� 3.- Westran RP, Struthers JK. Bacteriología clínica.
Barcelona: Masson; 2005҉�4.- Koneman E, et al. Diagnostico microbiológico: texto y
atlas a color. 6ª ed. . Buenos Aires: Médica Panamericana; 2008