dx de emabarazo (2)
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CONTROL PRENATAL Y DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DANIEL LE.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
¿CUÁNDO CONSIDERAR EL DX?
Mujer en edad reproductiva
Vida sexual activa
Retraso en el ciclo menstrual
CLASIFICACIÓN DE SIGNOS
Signos presuntivos
(subjetivo)
Signos probables
Signos de certeza
SIGNOS SUBJETIVOS
Náuseas con o sin vómito
Alteraciones de la micción
Fatiga
Disgeusia
Mastodinia
HCG
NÁUSEAS CON O SIN VÓMITO
50% de los embarazos
Conocida como:
“enfermedad matinal del
embarazo”
2 – 12 semanas
después del último
periodo menstrual
Desaparecen al tercer
mes
Se asocia a HGC
ALTERACIONES DE LA MICCIÓN
Crecimiento uterino (primer trimestre)
Compresión sobre vejiga
Micción frecuente
FATIGA
Característica frecuente
Indicio diagnóstico
PERCEPCIÓN DEL MOVIMIENTO FETAL
Presentación entre
semanas 16 y 20
Sin valor diagnóstico
si está aislado
SIGNOS PROBABLES
Aumento de volumen
abdominal
Cambios en forma, tamaño y
consistencia uterina
Cambios anatómicos del cuello
Amenorrea o retraso menstrual
Cambios anatómicos
en mamas
Cambio de color de
mucosa vaginal
Hiperpigmentación
cutánea
Presencia de estrías
abdominales
Signos Probables
CRECIMIENTO ABDOMINAL
Detectable después de
semana 12
De menos grado en nulíparas
CAMBIOS EN FORMA, TAMAÑO
Y CONSISTENCIA UTERINA
En las primeras semanas se limita a
diámetro antero-posterior
Resto de la gestación es crecimiento
constante
Se identifican por los siguientes
signos:
Hegar I
Reblandecimiento istmico que
permite alcanzar paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento que permite
alcanzar el fondo de saco ant y
maniobra abdominal (6-8
sem)
Chadwick
Coloración violácea de paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del cuerno
Osciander
Pulso palpable en fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la profundidad del fondo
de saco lateral
SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES
Evidencia probable de Evidencia probable de Embarazo Embarazo
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix
(7-8sem)
CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO
Semana 6 – 8 el cuello
debe estar reblandecido
Primigestas: tejido
cervical de consistencia
similar a labios de la boca
Mujeres no embarazadas:
consistencia del tejido
cervical similar a cartílago
nasal
AMENORREA V.S. RETRASO MENSTRUAL
Amenorrea: retraso
menstrual de 3 meses de
evolución
Siempre a descartar
embarazo
CAMBIOS ANATÓMICOS EN MAMAS
Más común en primigestas
Hipersensibilidad y turgencia
(sem1)
Aumento de volumen (sem4)
Hiperpigmentación de areola
y pezón
Red venosa (signo de Haller)
Hipertrofia de glándulas
sebáceas (folículos de
Montgomery)
Secreción de calostro
CAMBIOS DE COLOR DE MUCOSA VAGINAL
Congestión interna
Cianosis vaginal y cervical (signo
de Chadwick)
HIPERPIGMENTACIÓN CUTÁNEA
Común pero no diagnóstica
Puede tener asociación con
anticonceptivos orales (estrógenos y
progestágenos)
Cloasma semana 16
Línea morena
PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO
Base para las
pruebas
endocrinas de
embarazo
Identificada en
líquidos corporales
Secretada por el
sincitiotrofoblasto
DETECCIÓN DE HGC
Detección en: Suero Pruebas
inmunológicas Puede ser detectada
a los 7 o 10 días Tipos de pruebas:
Caseras En sangre (2 tipos)
Cualitativo Cuantitativo
OTROS SIGNOS DE CERTEZA
Identificar actividad
cardiaca fetal
Reconocer al feto o
embrión por
ecografía
Percepción de
movimientos fetales
por quien examina a
la paciente
ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
Asegura el diagnóstico
Métodos:
Ecocardiografía: 48 días después de
FUM
Doppler: 10 semanas
Estetoscopio: 17 semanas
PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES
Inician después de 20 semanas
Activos
Intensidad e intervalo variable
En ocasiones visibles o
palpables
ECOCARDIOGRAFÍA
4 a 5 semanas de
retraso
Semana 8: encéfalo
y actividad cardiaca
Semana 14 se
puede identificar
cabeza y tórax
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
Atención sistematizada y multidisciplinaria de la gestante con la finalidad de obtener el máximo grado de salud física y mental de la madre e hijo y reducir al mínimo la morbi-mortalidad de ambos.
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
FALTA DE PLANEVITAR COMPLICACIONES
OBSTETRICAS30% COMIENZAN DESPUES DEL
SEGUNDO PERIODO
ALTO Y BAJO RIESGO
FACTORES DE RIESGO Exceso de alcohol Tabaquismo Violencia intrafamiliar Enfermedades psiquiátricas Trabajo Posición de pie Levantar objetos pesados Excesivo ruido Enfermedades hereditarias Automedicación Inadecuada nutrición Exposiciones laborales
FACTORES DE RIESGO
EVALUACIÓN DE RIESGO
TABLAS DE EVALUACIÓN
CONDICIONES MATERNAS Y FETALES DE RIESGO
CONDICIONES MATERNAS Y FETALES DE RIESGO
PLAN DE SEGURIDAD
FPP QUIEN ATENDERA TU PARTO? EN DONDE VAN A ATENDER TU PARTO? SI TIENES OTROS HIJOS QUIEN LOS CUIDARA? A QUIEN LE VAS A AVISAR? QUIEN TE VA A ACOMPAÑAR? QUE TRANSPORTE VAS A UTILIZAR? QUIEN TE PUEDE AYUDAR?
BIBLIOGRAFÍAS Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21° Edición.
Editorial Médica Panamericana. México. 2002 Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecología 9°
Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. 2006 Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an
obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl Understanding):S184-9
Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J. Feb 2002;78(916):76-9
Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet Gynecol. Sep 1998;41(3):597-60