ductus arteriosus
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DUCTUS ARTERIOSOPERMEABLE
Ariana Hurtado GarciaMedico Interno
DefiniciónPDA
El conducto arterial es un vaso grande que conecta el tronco pulmonar principal con la aorta descendente.
Es usado por el feto para desviar la sangre de los pulmones.
En RN este se cierra después del nacimiento.
El PDA se refiere a la falla del proceso de cierre y permeabilidad de este canal.
EpidemiologiaPDA
En United States la incidencia es de 0.02% a 0.006% de los nacidos vivos
Relacion inversa con la edad de gestación
Neonatos < 1750 gr. : 45%
Neonatos < 1000 gr. : 80%
Administracion de liquidos
Asfixia
Sindromes Congenitos
Altitud Elevada
Cardiopatia Congenita
> RIESGO
RCIU
Ruptura Prolongada de Membranas
< RIESGO
Factores de Incidencia
Embriología - AnatomíaPDA
FACTORES QUE INFLUENCIAN EL CIERRE DEL DA
Aumento de la tensión de O2
Aumento de los niveles de catecolaminas
Supresión de producción de PGI 2
Apagado de receptores PGE
Rol sinergista de PEF2 (alfa) + O2
Caída de niveles de Adenosina
Producción de ET1
FisiopatologíaPDA
Magnitud del Cortocircuito:
Balance entre la resistencia vascula pulmonar y sistemica
Longitud y duametro del Ductus
FisiopatologíaPDA
Presion Pulmonar
Presion Sistemica
Tamaño Vs Resistencias
Magnitud del Cortocircuito
FPSobrecarga de vol. – DVI Llenado VI
y edema P
FisiopatologíaPDA
Mecanismo de defensa:
-Taquicardia-Sudoracion
Ductus Pequeño: Poco efecto circulacion pulmonar
Ductus Grande: Hipertension Pulmonar sostenida
Enf. Pulmonar vascular obstructiva
irreversible
Manifestaciones ClínicasPDA
Soplo Cardiaco
Precordio Hiperactivo
Pulsos Periféricos unidos y aumento de
la presión de pulso.
Hipotensión
Deterioro Respiratorio
Otros (Taquipnea, crepitos, episodios
apneicos, IC, edema pulmonar y
hepatomegalia)
“Dia 1-4”
DiagnosticoPDA
Ecocardiograma bidimensional con
ultrasonografia Doppler
EKG
Rx
TratamientoPDA
Soporte Ventilatorio
Restriccion de Liquidos
Aumento de Hematocrito
Indometacina
Ibuprofen (1d: 10 mg/kg
2d: 5mg/kg 24-48hrs)
Cirugia
TratamientoPDA
Edad a la 1ra Dosis
1ra Dosismg/kg
1ra Dosismg/kg
1ra Dosismg/kg
< 48 hrs 0.2 0.1 0.1
2- 7 dias 0.2 0.2 0.2
> 7 dias 0.2 0.25 0.25
TratamientoPDA
Complicaciones Indometacina:
Efectos Renales
Hemorragia gastrointestinal
Funcion de Plaquetas
Contraindicaciones Indometacina:
Creatinina > 1.7
Hemorragia renal o
gastrointestinal
Coagulopatia generalizada
Enterocolitis Necrotizante
Septicemia
TratamientoPDA
- Cirugía
Grazie…Preguntas???