- frente a un doppler patolÓgico: cuando …...doppler obstÉtrico •compartimiento materno art....
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- FRENTE A UN DOPPLER PATOLÓGICO: CUANDO SOSPECHAR TROMBOFILIA?
- ECODOPPLER PATOLÓGICO ES SIEMPRE POR TROMBOFILIA?
- CUALES SON LAS OTRAS CAUSANTES?
Prof. Justo Alonso
Clínica Ginecotocológica C
Facultad de Medicina de Montevideo
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INDICACIONES del DOPPLER OBSTÉTRICO
• PATOLOGÍAS MATERNA• Enfermedades hipertensivas del embarazo• Diabetes materna con vasculopatía periférica• Colagenosis, LES• SAFE• Hemoglobinopatías
• PATOLOGÍAS FETALES• RCIU• Oligoamnios• RPM• Corioamnionitis• Aloinmunización Rh(D)• Embarazo Gemelar Isfer, E: Medicina fetal, diagnóstico prenatal y conducta.
Amolca 2012
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DOPPLER OBSTÉTRICO
• COMPARTIMIENTO MATERNO ART. UTERINAS
• COMPARTIMIENTO FETAL ART. CEREBRAL M
DUCTUS VENOSO
• COMPARTIMIENTO ARTERIA UMBILICAL
PLACENTARIO
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DOPPLER OBSTÉTRICO
COMPARTIMIENTO MATERNO
ARTERIAS UTERINAS
- De las 23 a las 40 semanas:
Indices de Resistencia Bajos
Incisura protodiastólica (Notch) ausente
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DOPPLER OBSTÉTRICO
• COMPARTIMIENTO PLACENTARIO
PLACENTA NORMAL:
ARTERIAS UMBILICALES
De la semana 26 a la 40
Diástole presente
Indices de resistencia bajos
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DOPPLER OBSTÉTRICO
• COMPARTIMIENTO FETAL
FETO NORMAL
Arteria Cerebral Media
Ductus Venoso
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• EMBARAZADA ANORMAL
En sem 25 o más: índices de resistencia elevados
Incisura protodiastólica
DOPPLER OBSTÉTRICO
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• COMPARTIMIENTO PLACENTARIO
Placenta anormal
Arterias Umbilicales 25 s o más
IR aumentado
Diástole cero
Diástole reversa
DOPPLER OBSTÉTRICO
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DOPPLER OBSTÉTRICO
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DOPPLER OBSTÉTRICO
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INDICACIONES PARA LA UTILIZACIÓN DE DOPPLER FETO-PLACENTARIO
La exploración con Doppler se debe utilizar como mínimo en:
• 1) clasificación y seguimiento de fetos con sospecha de RCIU
• 2) evaluación de patología cardíaca fetal
• 3) vigilancia antenatal de fetos con sospecha o riesgo elevado de acidosis (patología materna o fetal)
• 4) anemia fetal
• 5) Se puede utilizar en cualquier situación clínica que se considere de riesgo elevado.
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VASOS ESTUDIADOS Y PARÁMETROS UTILIZADOS
• 1) Arteria Umbilical (AU):
a. índice de pulsatilidad (IP)
b. presencia/ausencia de flujo diástolico
• 2) Arteria Cerebral Media (ACM):
a. IP
b. velocidad máxima (Vmax; sólo en casos de anemia fetal)
• 3) Ductus venoso (DV):
a. IP
b. presencia/ausencia de flujo atrial
• 4) Vena Umbilical (UV):
a. presencia/ausencia de pulsatilidad
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SECUENCIA PARA LA EXPLORACIÓN FETAL EN CASOS DE SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL
La secuencia típica de alteraciones en los casos de deterioro fetal por restricción placentaria es la siguiente:
•1) Aumento de resistencia placentaria, reflejado por un incremento en el IP de la AU.
•2) Redistribución de flujo sanguíneo fetal, manifiestado principalmente por vasodilatación de la ACM.
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SECUENCIA PARA LA EXPLORACIÓN FETAL EN CASOS DE SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL
•3) Alteración de flujos venosos fetales: es la fase final de esta cadena y corresponde a la disminución en la compliance de las cavidades derechas por isquemia cardíaca.
•4) Recuperación de flujo cerebral normal: es signo de muerte fetal inminente y corresponde a la pérdida de mecanismos de autorregulación de irrigación cerebral.
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El orden lógico que se debe seguir en la exploración Doppler es el siguiente:
• 1) Arteria Umbilical (AU).
• 2) Si aumento resistencia placentaria (PI-AU > p95) evaluar arteria cerebral media (ACM). Si no es posible hacerlo, puede intentarse el Doppler de arteria carótida (AC).
• 3) Si vasodilatación cerebral (PI-ACM < p5), Doppler de ductus venoso (DV) y vena umbilical (VU).
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- FRENTE A UN DOPPLER PATOLÓGICO: CUANDO SOSPECHAR TROMBOFILIA?
Cuando existe afectación del compartimiento materno y secundariamente del placentario y fetal
- ECODOPPLER PATOLÓGICO ES SIEMPRE POR TROMBOFILIA?
Claramente NO
- CUALES SON LAS OTRAS CAUSANTES?
MÚLTIPLES