FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ASIGNATURA:Farmacologa.

TEMA:DROGAS OXITOCICAS EN EL TRABAJO DE PARTO

DOCENTE:Walter Das Salazar

CICLO/SEMESTRE: V -2013 II

INTRODUCCION

En el siglo veinte sigue existiendo la mortalidad materna.La introduccin de los antibiticos y de las medidas higinicas, as como el aumento del conocimiento de lascausas de la muerte materna han hecho posible que se reduzca la mortalidad materna.Una de las razones de la muerte materna es la hemorragia postparto (HPP), definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una prdida de sangre superior a500 ml. El origen de la HPP puede deberse al menos a tres procesos: separacin de la placenta actividad uterina despus de la separacin de la placenta cascada de la coagulacin y fibrinlisis despus de la separacin placentaria.Entre las pacientes con riesgo de HPP estn las mujeres con eclampsia, hemorragias preparto, prdida de sangre intraparto y aquellas que tuvieron una primera fase del parto larga y/o un parto instrumental difcil. Si la HPP no se trata, puede producir shock y muerte de la madre (especialmente en mujeres con anemia grave). El grupo de trabajotcnico de la OMS [11] sugiri que debe evitarse la HPP mediante tratamiento activo en la tercera fase del parto.Usando un frmaco oxitcico se ha conseguido un descenso medio del 40% de la incidencia de HPP, lo que ha demostrado la eficacia de este tratamiento . Con el fin de encontrar el mejor tratamiento, se han realizado varios estudios aleatorios. A lo largo de estos estudios se ha demostrado que la medida preventiva de administrar 10 U

DROGAS OXITOCICASOxitcicos(Estimulantes Uterinos)Frmacos que estimulan la contraccin del miometrio. Se usan para inducir el trabajo de parto a trmino, para evitar o controlar la hemorragia post-parto o post-aborto y para evaluar el estado fetal en embarazos de alto riesgo. Tambin se pueden usar solos o con otros frmacos para inducir abortos (agentes abortivos). Entre los oxitcicos que se usan clnicamente estn la hormona neurohipofisaria oxitocina y ciertas prostaglandinas y alcaloides del cornezuelo del centenoMedicamentos que actan sobre la musculatura uterinaOxitocicos mas conocidos tenemos: Oxitocina es secretada por el hipotlamo y almacenada en ellbulo posterior de la hipfisis,produce contraccin de la fibras musculares uterinas, el efecto incrementa a medida que avanza el embarazo debido a proliferacin de sus receptores.Indicaciones:Oxitocina:induccin y conduccin de la labor de parto.prevencin y tratamiento de he-morragia postparto.

Riesgo: de producir hiperestimulacin uterina esta siempre latente, lo cual puede producir hipoxia fetal y graves consecuencias maternas. Su administracin requiere vigilancia en medio hospitalario. Posible incremento de la incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal, especialmente en recinnacidos prematuros.MISOPROSTOLRpida absorcin por va oral. Efectos colaterales: Fiebre Escalofrios Nauseas, Cefalea, Dolor abdominal y plvico. Diarrea Sus funciones fisiolgicas: -contractilidad del msculo liso, -agregacin plaquetaria, -regulacin del crecimiento celular. Su uso terapetico por la actividad uterina: -induccin del aborto, -induccin del trabajo de parto, -manejo de la hemorragia postparto (atona). Su administracin: -intravenosa, oral, vaginal, intracervical y local. Dosis: - Vaginal: 25 ug c/6h - Oral: 50 ug c/4h - Sublingual: 25 ug c/4h La dosis menor conlleva a menos taquisistolia, en tanto que la mayor es ms eficaz (posibilidad mayor de parto vaginal en 12 horas). No se recomienda misoprostol para inducir trabajo de parto en pacientes con cesrea previa hasta que se concluya ms estudios clnicos. Uso en el tercer perodo del parto Complicaciones frecuentes son: retencin placentaria, inversin uterina, hemorragia. Se debe tener intervencin activa con drogas oxitcicas por diferentes vas de administracin y en diferentes dosis. La va sublingual (200ug) es ms eficaz que la va oral, -por disminur tiempo de alumbramiento, -menos volumen sanguneo e -incremento de intensidad de contraccin; -por ms rpida absorcin, elude el paso por el hgado. Uso en Atona uterina. Su uso por va rectal es otra alternativa. Es efectivo, seguro y bien tolerado. Se puede utilizar para controlar la hemorragia post-parto por atona uterina. Sobre todo en lugares apartados que no cuentan con recursos tcnicos apropiados. Dosis: 800ug va rectal. Vida media: 20 40. Mximo efecto: 60 a 90 . Metabolismo: Hgado, Celulas parietales gstricas. -> acido misoprostlico (forma activa) Depuracin: Renal, fecal Tabletas: 200 ug Misoprostol se une a receptor Inhibicin de la adenilciclasa Disminucin del AMPc Apertura de Canales Ca +2 voltaje dependientes (intra y extracelular) Aument Ca +2 intracelular Contraccin uterina

Metilergometrina:prevencin y tratamiento de hemorragia postparto.Efectos Adversos Riesgo:Elevacin de la tensin arterial, arritmias y espasmos coronarios,no debe ser administrado en pacientes con preclampsia o hipertensin-Prevencin de hemorraga post-parto(solo si no dispone de oxitocina): 0,2mgIM luego de la salida del bebe (previa-mente palpar abdomen para descar-tar la presencia de otro bebe).Los tocoliticos son usados durante la semana 34 del embarazo don-de se observa beneficio tanto parala madre como para el nio.-No est claro en qu medida puede beneficiar el uso de tocoliticos en el pronstico del recin naci-do, sin embargo el beneficio entrminos de tiempo ganado para prevenir complicaciones si ha sido descrito ej. transferencia a una unidad de mayor complejidad, maduracin pulmonar) Alcaloides del cornezuelo de centeno-Activacin alfa-simptica -Prostaglandinas, -Estrgenos-Otros: quinina, histamina, tiramina. (R emb)

OXITOCINAFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada ampolleta de solucin inyectable contiene:Oxitocina............................................................................. 5 U.I.

INDICACIONES TERAPUTICAS:

La inyeccin de OXITOCINA est indicada por el mdico quien elige la induccin para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino.

Preparto: OXITOCINA parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal. Est prescrito para iniciar la induccin de labor en pacientes con indicacin mdica como es en: problemas de Rh(-), diabetes materna, preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable. En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo trimestre en el aborto.

Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas est contraindicado el parto por va natural, como en el caso de desproporcin cfalo-plvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o prolapso de cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente de ciruga anterior incluyendo la cesrea.

PRECAUCIONES GENERALES:No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a oxitocina, toxemia preeclmpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:Las indicaciones de uso son precisamente durante el embarazo, por lo cual, bajo las condiciones y dosificaciones adecuadas no debern presentarse alteraciones. Durante la lactancia y a dosis adecuadas, oxitocina favorece la secrecin de leche materna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, nuseas, vmito, hipertonicidad en el tero, espasmos, contraccin tetnica, ruptura uterina, etc.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto uterotnico de oxitocina y viceversa, por lo que su administracin concomitante requiere una vigilancia muy prudente.

Algunos anestsicos por inhalacin como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina y reducir su accin oxitcica.

Se ha sealado que la administracin simultnea de esos anestsicos con oxitocina puede causar trastornos del ritmo cardiaco.

Administrada durante la anestesia caudal del bloqueo, oxitocina puede potenciar el efecto presor de los agentes vasoconstrictores simpaticomimticos.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

La dosis de oxitocina est determinada por la respuesta uterina.Induccin al parto o estimulacin de las contracciones: Debe ser administrado en forma de perfusin intravenosa gota a gota o, de preferencia, por medio de una bomba de perfusin de velocidad variable. Para la perfusin gota a gota se recomienda mezclar aspticamente de 5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de oxitocina en una solucin fisiolgica y agitarse vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU (miliunidades) de oxitocina por ml. La velocidad inicial de perfusin se deber fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por min). Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas caractersticas de contraccin anlogas a las del parto normal. En el embarazo casi a trmino, esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusin inferior a 10 mU/min (20 gotas/min), siendo la velocidad mxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min).

La frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la frecuencia cardiaca fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la perfusin. En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpir la perfusin inmediatamente.Operacin cesrea: 5 U.I. por va intramural o por inyeccin intravenosa lenta inmediatamente despus de la extraccin del feto.Prevencin de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5 U.I. por inyeccin I.V. lenta o de 5-10 U.I. por va I.M., tras la expulsin de la placenta.

En pacientes a los que se les administra oxitocina para induccin del parto o estimulacin de las contracciones, podra continuarse la perfusin a una velocidad acelerada durante el tercer periodo del parto y durante algunas horas despus.

Tratamiento de la hemorragia uterina durante el posparto: 5U.I. por inyeccin I.V. lenta o 5-10 U.I. por va I.M. seguidas en los casos graves de perfusin intravenosa de una solucin con 5-20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un diluyente no hidratante a una velocidad necesaria para controlar la atona uterina.

Hemorragia puerperal, subinvolucin uterina, loquimetra: 2-5 U.I. por inyeccin I.M., repetida segn las necesidades de cada paciente.

Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto: 5 U.I. por inyeccin I.V. lenta o 5-10 U.I. por va I.M. seguidas, en caso necesario, por una perfusin intravenosa a una velocidad de 20-40 mU/min o ms.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: La sobredosificacin se presenta en forma de contracciones hipertnicas y hasta tetnicas del tero con las consecuencias que sta implica sobre el producto como la hipoxia y alteraciones en la FC fetal, en la madre pudiera llegar a la ruptura uterina.

Adems, cuando se aplican grandes dosis como 40 50 miliunidades/minuto por periodos largos se puede presentar intoxicacin acuosa por el efecto antidiurtico inherente a esta hormona. El manejo consiste en descontinuar oxitocina en forma inmediata y dar terapia sintomtica de soporte.

INDI CACIONESLas indicaciones se refieren a aquellas situaciones obsttricas en las cuales el modo ms conveniente de optimizar el desenlace materno fetal es la induccin del trabajo de parto. Cuando los beneficios de la induccin son ms grandes que los riesgos de continuar el embarazo, esta serie de procedimientos para desencadenar el parto pueden justificarse como una intervencin teraputica .Las indicaciones no son absolutas; deben considerarse las particularidades maternas y fetales, la edad gestacional, el estado del cuello y otros factores. Estas indicaciones se dividen en maternas, fetales y ovulares, y pueden ser:

Maternas- Preeclampsia- Diabetes- Hipertensin crnica- Hipertensin gestacional- Enfermedad renal- Enfermedad pulmonar crnica- Sndrome antifosfolipdico Fetales- Muerte fetal (bito)- Malformacin incompatible con la vida- Embarazo prolongadoPacientes con embarazo entre 41 a 42 semanas, para disminuir el riesgo de tener un embarazo prolongado.- Restriccin del crecimiento intrauterino- Isoinmunizacin- OligohidramniosOvulares- Ruptura de membranas en embarazo a trmino- Ruptura de membranas y signos de infeccin- Ruptura de membranas en embarazos iguales o mayores a 34 semanas- CorioamnionitisLa induccin electiva del trabajo de parto se ha convertido en algo comn, por lo cual muchos profesionales estn preocupados, pues esta prctica supone un riesgo para la mujer y el feto en el que no se incurrira si el trabajo de parto se permite de manera espontnea . Varios autores tambin postulan que en ciertas ocasiones algunas situaciones no mdicas justificaran la induccin del trabajo de parto, tales como: pacientes que viven en reas rurales donde la distancia al hospital estan grande que el esperar el inicio espontneo del trabajo de parto, las sometera a la probabilidad de no llegar de manera oportuna al centro asistencial para ser atendida adecuadamente, o inclusive razones psicosociales, y a esta indicacin algunos la designan connotacin de factores logsticos. En estos casos debe establecerse por lo menos uno de estos dos criterios: la edad gestacional y la madurez pulmonar fetal.Un resultado de prueba de madurez pulmonar fetal antes de la semana 39 de gestacin en ausencia de condiciones clnicas apropiadas no es indicacin para induccin.El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos sugiere que debe ser tomada la decisin de induccin con discrecin en el caso de embarazomltiple, polihidramnios, enfermedad cardiaca materna e hipertensin materna severa . ContraindicacionesGeneralmente las contraindicaciones para la induccin son las mismas que las de un trabajo de parto y un parto vaginal espontneos:- Sufrimiento fetal, patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal- Situacin transversa- Presentacin de pelvis- Hemorragia del tercer trimestre no controlada- Placenta previa-Miomectoma previa cuando ha habido entrada a la cavidad endometrial- Prolapso del cordn- Herpes genital activo- Cesrea anterior (absoluta si fue clsica o fndica)- Embarazo mltiple- Desproporcin cefaloplvica- Restriccin severa del crecimiento intrauterino con compromiso confirmado del estado fetal.- Cncer invasor del cuello- Anormalidad estructural de la pelvis- Cualquier condicin ginecolgica, obsttrica o mdica que contraindique el parto vaginal. Debe tenerse especial precaucin en las siguientes condiciones, cuando se decide llevar a induccin del trabajo de parto :- Gran multiparidad- Vrtice no encajado en la pelvis- Presentacin ceflica con modalidad de cara o frente- Sobredistensin del tero (polihidramnios o embarazo multifetal)- Cicatriz en el segmento uterino inferior- Hipertona preexistente- Historia previa de parto distcico o nacimiento traumtico SOGC indica que la induccin en paciente nulpara tiene la probabilidad dos veces ms elevada de terminar en cesrea, que el trabajo de parto espontneo. La evidencia actual no respalda la induccin temprana del trabajo de parto en embarazos a trmino con sospecha de macrosoma.

Mtodos y protocolo de induccinLa edad gestacional debe ser confirmada y documentada antes de considerar la induccin del trabajo de parto, en razn de no realizar inducciones innecesarias de embarazos pretrmino. De igual manera, debe confirmarse la presentacin fetal, el estado del cuello (Bishop), confirmar o descartar la presencia de contracciones uterinas y el estado fetal (monitora fetal sin estrs).Conviene aconsejarse a la paciente, informndole las indicaciones, riesgos (posibles complicaciones) y beneficios de la induccin (6), de manera que ella firme su consentimiento.El primer paso en la induccin del trabajo de parto es la evaluacin delestado del cuello usando el ndice de Bishop y definir el uso de medicamentoso mtodos mecnicos para dilatar el crvix suficientementeantes de iniciar un protocolo. El paso siguiente es la induccin propiamentedicha usando oxitocina o prostaglandinas, desprendimiento

COMPLICACIONES Las complicaciones de la induccin son generalmente inherentes a la farmacodinamia propia de cada medicamento y particularmente a la capacidad oxitcica, y dependen de la dosis . Entre las complicaciones ms recurrentes se pueden citar:

Hiperdinamia uterina: es la ms frecuente. Puede aparecer como taquisistolia (ms de 5 contracciones en 10 minutos) o hipertona (tono mayor a 10 mm de mercurio o contracciones mayores a 120 segundos) (5,12), lo que puede llevar a cambios de la frecuencia cardiaca fetal. La incidencia de hiperestimulacin uterina con o sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal es del 1% al 5%, en general, cualquiera que sea el frmaco elegido para la induccin (nivel 1 de evidencia). De no manejarse, puede llevar a sufrimiento fetal (dado que la perfusin del espacio intervelloso ocurre principalmente en reposo), parto precipitado, abruptio placentae, muerte fetal y estallido uterino. Una vez hecho el diagnstico deber suspenderse la infusin de oxitocina e hidratar a la paciente con 1.000 ml de cristaloides, lo cual es generalmente suficiente para que se modere la actividad uterina. La toclisis debe considerarse si ocurre esta complicacin. De persistir, puede usarse la infusin de un uteroinhibidor (terbutalina, sulfato de magnesio), rara vez necesario. Debe practicarse una monitora fetal para establecer si es factible continuar el parto. Luego de una hora, puede reiniciarse la infusin oxitcica a dosis menores que aquellas a las cuales se present la hiperdinamia.

Intoxicacin hdrica: esta complicacin es caracterstica de la infusin de oxitocina y se debe a su efecto antidiurtico, debido a su similitud estructural con la hormona antidiurtica. Es una complicacin rara a las dosis usuales y se manifiesta por la hiponatremia: alteracin de la conciencia, agitacin psicomotora y convulsiones. Puede ocurrir con altas concentraciones de oxitocina infundidas con grandes cantidades de soluciones hipotnicas, pero es extrao que ocurra con las dosis administradas para la induccin del trabajo de parto. Sufrimiento fetal: generalmente secundario a la hiperdinamia uterina, se manifiesta por desaceleraciones tardas o prolongadas. El abordaje teraputico se hace con la suspensin de la infusin del oxitcico, el decbito lateral, administracin de cristaloides y el uso rara vez necesario de tocolticos (terbutalina, sulfato de magnesio). Una vez superado, debe reevaluarse el caso para decidir la va del parto. El sufrimiento fetal refractario debe llevarse a cesrea. Hiperbilirrubinemia neonatal: se ha reportado que los neonatos productos de partos inducidos ms frecuentemente presentan ictericia precoz, que generalmente es leve.

Prolapso del cordn: es un riesgo potencial cuando se realiza amniotoma. Para reducir este riesgo deben tomarse algunas precauciones: asegurarse del encajamiento de la presentacin; examen obsttrico cuidadoso previo para detectar o palpar el cordn por delante de la presentacin fetal; posponerse la amniotoma si la cabeza fetal se encuentra alta (con respecto a la pelvis materna); determinarse el sitio de insercin de la placenta para descartar insercin baja, antes de intentar tanto el desprendimiento de las membranas como la amniotoma.

Ruptura uterina: puede resultar de un hiperdinamia uterina no tratada; con el uso de oxitocina es rara, s se han reportado casos con el empleo de misoprostol en pacientes con cesrea anterior. El riesgo de ruptura uterina despus de induccin en mujeres con antecedente de una cesrea merece mencin especial. Una paciente con cesrea previa sin partos vaginales y un cuello desfavorable (Bishop menor de 4) a las 39-40 semanas de gestacin tiene ms riesgos con la induccin (sepsis, ruptura uterina, histerectoma). El riesgo de ruptura uterina

CONCLUSIONES: