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UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MICROFILTRACIÓN APICAL EN DIENTES UNIRADICULARES UTILIZANDO DOS

CEMENTOS: MTA-AHPLUS Y AHPLUS. ESTUDIO IN VITRO

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADA POR:

PATRICIA RICALDI SANCHEZ BACHILLER EN ODONTOLOGÍA

LIMA-PERÚ 2006

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ASESOR

Dr. Arturo López Begazo

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DEDICATORIA

A mis amados padres Hugo y Norma con mucho cariño por el gran sacrificio que realizaron para que termine mi carrera profesional.

A mi esposo Walter con inmenso amor por su gran aporte científico.

A mi hermano Hugo.

A la memoria de mis abuelos Epifanía y Prudencio.

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AGRADECIMIENTO

Al Dr. Martín Vargas Acevedo por su valiosa dirección generoso aporte, que ha hecho posible la realización de este Trabajo.

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INTRODUCCIÓN A través de los años se han usado diversos materiales y técnicas para la

obturación de conductos radiculares, no existiendo aun el material ideal.

El empleo de un sellador sigue siendo esencial, para el sellado apical y

relleno tridimensional de las irregularidades del conducto radicular.

Para la limpieza y conformación adecuada del conducto radicular se debe

realizar una adecuada instrumentación biomecánica y quimiomecánica,

conformando y desinfectando el conducto para conseguir el relleno

tridimensional a todo lo largo y ancho del espacio del conducto radicular.

Se usa gutapercha que se coloca junto con un cemento sellador para

cubrir la dentina, rellenar las irregularidades entre el material de

obturación y paredes del conducto radicular logrando así el sellado.

Han sido probados cementos , en base a oxido de zinc eugenol, en base

a hidróxido de calcio, resinas plásticas como: AH26,AHPlus y

recientemente se ha revisado el cemento MTA (trioxido mineral

agregado).

El cemento sellador debe poseer ciertas características que son

determinantes para asegurar el éxito del tratamiento endodóntico, es

importante que sea biocompatible, no tóxico, que sea de fácil remoción,

debe adherirse a la pared del conducto, entre otras.

Se utilizaran piezas dentarias obturadas con la mezcla de dos cementos

MTA y AHPlus ,piezas dentarias obturadas solo con AHPlus, luego se

realizará la transparentación de estas piezas para medir la longitud de

filtración apical y comprobar la eficacia de los cementos utilizados.

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN Pág. CAPÍTULO I 1. MARCO TEÓRICO

1.1 ANTECEDENTES

1.1.1 Antecedentes Generales........................................................1

1.1.2 Antecedentes Específicos.....................................................2

1.2 BASES TEÓRICAS...........................................................................4

1.2.1 Momento de la obturación…………………………………...5 1.2.2 Materiales para la obturación de conductos………………..6 1.2.2.1 Propiedades de el Material ideal para la obturación.6 1.2.3 Cemento Sellador……………………………………………...7 1.2.4 Clasificación de los Materiales de Obturación....................8 1.2.5Gutapercha………………………………………………………9 1.2.5.1 Ventajas y Desventajas de la Gutapercha...............10 1.2.6 Microfiltración Apical………………………………………….11 1.2.6.1 Métodos para probar el sellado apical……………..11 1.2.7 Dientes uniradiculares………………………………………...13 1.2.8 Técnicas de obturación……………………………………….13 1.2.9 Cemento AH Plus……………………………………………….17

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1.3.0 Cemento MTA………………………………………………….. 19 1.3.1.1 Propiedades fisicoquímicas del MTA……………...20 1.3.1.2 Aplicaciones clínicas del MTA………………………23 1.3.1 Mezcla de cementos MTA más AH Plus…………………...24 1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS……………………………………...25

CAPÍTULO II 2. EL PROBLEMA 2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………27 2.2 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………...28 2.3 LIMITACIÓN………………………………………………………...28 2.4 OBJETIVOS…………………………………………………………28 2.4.1 Objetivos Generales………………………………………….28 2.4.2 Objetivos Específicos………………………………………28 2.5 HIPÓTESIS………………………………………………………….28

CAPÍTULO III 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………29 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………...29 3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN…………………….30 3.4 DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………..30 3.5 VARIABLES………………………………………………………….31 3.6 RECURSOS MATERIALES………………………………………..32 3.7 TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS…………………………………………………………34 3.7.1 Preparación del conducto…………………………………..34

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3.7.2 Obturación con la técnica de Compactación Lateral…..34 3.7.3 Técnica de transparentación……………………………….35 3.7.3.1 Preparación de los dientes………………………….35 3.7.3.2 Descalcificación………………………………………35 3.7.3.3 Transparentación……………………………………..36 3.7.4 Análisis de los resultados…………………………………..36 3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA……………………………………...38 3.9 FOTOGRAFÍAS………………………………...……………………39

CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS 4.1 TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: De los cementos MTA más AH Plus y AH Plus microfiltración en milímetros……...50 4.2 CUADRO N°1: Frecuencia de Microfiltración Apical al usar los cementos MTA más AH Plus……………………………………..51 4.3 GRÁFICO N°1……………………………………………………….52 4.4 CUADRO N°2: Frecuencia de Microfiltración Apical al usar el cemento AHPLUS…………………………………………………..53 4.5 GRÁFICO N°2……………………………………………………….54 4.6 CUADRO N°3: PRUEBA DE ANOVA……………………………55

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CAPÍTULO V 5. DISCUSIÓN……………………………………………….................56 CAPÍTULO VI 6.1 CONCLUSIONES……………………………………………………..58 6.2 RECOMENDACIONES…………………………………………….59 6.3 RESUMEN…………………………………………………………...60

FUENTES DE INFORMACIÓN………………………………………61 ANEXOS……………………………………………………………….....72

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CAPÍTULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1 ANTECEDENTES 1.2 BASES TEÓRICAS 1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

1.1 ANTECEDENTES 1.1.1Antecedentes Generales 1.1.1.1 HOLLAND y col (1999), Evaluaron la reacción del tejido

conjuntivo subcutáneo en conductos radiculares de ratas obturados

con MTA e hidróxido de calcio. En este experimento se observaron

cristales y un tejido calcificado que asemeja una barrera en la entrada

de los túbulos, después del empleo del hidróxido de calcio, los mismos

resultados reportados para el hidróxido de calcio se observan con el

MTA (31).

1.1.1.2 HOLLAND Roberto y col (1999), Hicieron otro estudio para

observar la reacción del periápice de dientes de perros tras la

obturación con gutapercha y MTA comparando con ionómero de vidrio

Ketac-Endo como sellante, los dientes sellados con MTA no tenían

inflamación del tejido del ápice y el cierre total del forámen apical, a

diferencia de los dientes sellados con Ketac-Endo mostraron

diferentes grados de inflamación crónica y 2 casos de cierre parcial.

Los resultados observados sugieren que el MTA tiene propiedades:

como la biocompatibilidad con los tejidos periapicales por lo que es

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recomendado como material de obturación. (30)

1.1.2 Antecedentes Específicos

1.1.2.1 OKOMURA (1927) Estudio la anatomía dentaria por el método

de la transparentación de 1339 dientes, considero ser la más efectiva

porque mantiene la forma original de las raíces y pueden verse los

menores detalles de los conductos mediante el uso de tinta china (50).

1.1.2.2 ROBERTSON Et Al (1980) USA, realizaron un estudio sobre la

diafanización de dientes con la técnica de transparentación,

realizando luego un seccionamiento longitudinal de la raíz

observándose mejor la superficie radicular con el microscopio

electrónico.(62)

1.1.2.3 BARBERO, LLENA M, FORRERL y MIÑANA R (1999)

España, realizaron una investigación en la cual evaluaron 3 métodos

de estudio para la observación del ápice radicular; ellos son: el

desgaste, el corte y la transparentación, las muestras fueron 15

conductos monoradiculares divididos en 4 grupos, 3 de ellos se

obturaron con gutapercha y cemento sellador y el 4to grupo solo se

instrumento sin obturarlo. El estudio concluye en que la

transparentación es la técnica mas exacta y la que proporciona mayor

información sobre la morfología y obturación del conducto radicular ya

que la información dada abarca no solo el ápice si no también los

conductos laterales, dando una imagen volumétrica mas real de lo que

a sucedido en el interior del conducto (9)

1.1.2.4 LACOBELLY,L y col (1993-1994),En España, realizaron

estudios concluyendo en que: el último paso es el sellado hermético

del conducto y el perfecto sellado del forámen apical. Los dientes

obturados en este estudio con la técnica de condensación lateral

observados al estéreomicroscopio mostraron buena adhesión del

material a todo nivel de obturación. (36)

1.1.2.5 YATUSHIRO y col (1998), Realizan un estudio donde se

comparan la microfiltración del MTA y una amalgama con alto

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contenido de cobre, cuando estos se utilizan como materiales de

obturación en cavidades apicales. Los resultados demostraron que la

amalgama presentó una microfiltración significativamente mayor que el

MTA(86)

1.1.2.6 NAKATA y col (1998), Realizaron un estudio donde se evalúa

la sobre y subobturación de los materiales. Con respecto a la micro

filtración bacteriana se evidenció que el MTA no mostró filtración

durante el experimento y las muestras preparadas con amalgama

mostró microfiltración bacteriana siendo esta diferencia

estadísticamente significativa. El MTA provee un sellado efectivo a la

penetración de colorantes y bacterias (54)

1.1.2.7 FIRAS y SAUNDERS William (2002), Realizaron un estudio

para comparar el MTA y el Vitrebond en perforaciones furcales en 46

dientes molares , como resultado se vió que las perforaciones

restauradas con MTA filtraron significativamente menos que el

Vitrebond (22).

1.1.2.8 FERRIS Douglas y col (2004), Realizaron un estudio para

evaluar el sellado de dos tipos de MTA: el blanco y el gris, en

perforaciones de furca de molares utilizando una bacteria. Teniendo

como resultado que no se encontró diferencia significativa en los dos

tipos de MTA en cuanto a la salida de la bacteria fusobacterium

nucleatum en reparaciones de perforaciones de furca (20).

1.1.2.9 STOWE, SEDGLEY y col (2004), Realizaron un estudio in vitro

para determinar la microfiltración de bacterias en dientes, usando el

MTA gris: se reemplazó el gluconato de clorhexidina al 0.12% por

agua estéril como un agente mixto, que fue para mejorar la actividad

antimicrobiana de dientes manchados por MTA gris comparando 8

bacterias, teniendo como resultado que el reemplazo de la

clorhexidina por agua mejoró la actividad antimicrobiana de dientes de

coloreados por MTA gris(69).

1.1.3.0 VARGAS y col (2003) Observaron al microscopio electrónico

de barrido el comportamiento del MTA mezclado con AHPlus utilizado

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como sellador para la obturación del conducto radicular, observó ser

más que una mezcla una combinación donde el AHPlus penetraba en

los túbulos dentinarios y el MTA en excelente contacto con la

superficie dentaria.(80)

1.1.3.1 VARGAS y col (2003) Realizaron pruebas para evaluar la

mezcla del MTA y AHPlus; realizaron pruebas de: radiopacidad,

corrimiento, tiempo de trabajo, tiempo de fraguado, viscosidad,

adherencia, demostrando que la mezcla de estos cementos cumple

con los requisitos mencionados para ser utilizado como cemento

sellador (80).

1.1.3.2 VARGAS MARTÍN y col (2004) Realizaron un estudio in vitro

para evaluar la mezcla de los cementos MTA y AHPlus, para resolver

perforaciones del conducto radicular, utilizándose 24 dientes; se

obturaron, encontrándose que la mezcla de estos cementos es una

buena alternativa, porque se observó al microscopio estereoscópico

que la filtración a nivel apical es mínima mejor que cuando se usa

solo el AHPlus como sellador (81).

1.2 BASES TEÓRICAS

La limpieza de los conductos radiculares consiste en eliminar tejido

pulpar, toda sustancia química antigénica e inflamatoria y las

bacterias. Para el modelado y la conformación de los conductos es

importante crear una forma que permita el relleno total y controlado de

todo el sistema de conductos radiculares en todas las dimensiones.

(15)

Según Cohen los objetivos de todo procedimiento de limpieza,

desinfección y modelado son:

1. No dañar.

2. Limpiar por completo el sistema de conductos radiculares.

3. Crear una preparación de conducto radicular que sea de forma

cónica ahusada.

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4. Conservar el estrechamiento apical pequeño y en su posición

original.

Los procedimientos endodónticos que garantizarían el éxito son:

obliteración total del espacio de conductos, sellado a nivel cervical,

sellado del forámen apical en el nivel de la unión dentina-cemento,

obturación de los conductos accesorios en ubicaciones diferentes del

forámen apical, todo ello con un material inerte, que tenga estabilidad

dimensional y sea biocompatible.

Según Grossman, la permanencia de espacios vacíos podría ser

comprometedora para los buenos resultados que se espera obtener del

tratamiento, las obturaciones no deben interferir en el proceso de

reparación apical y periapical.

Un sistema de conductos radiculares con buena obturación tridimensional

1. Impide la percolación y microfiltración del exudado periapical dentro de

la porción no obturada del espacio del conducto.

2. Impide la reinfección

3. Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el

proceso de reparación tisular

4. Buen sellado a nivel cervicaL.

1.2.1 MOMENTO DE LA OBTURACIÓN

En las biopulpectomias el conducto radicular debe ser obturado en la

misma sesión de tratamiento este procedimiento se basa en diversos

trabajos y observaciones de Kronfled, Seltzer. Leonardo y Holland que

demuestren que al extirpar una pulpa se produce un cuadro inflamatorio

en los tejidos apicales y periapicales que tiende a normalizarse a las 48

horas del acto operatorio.

Luego de la limpieza y conformación del conducto radicular este se

encuentra listo para ser obturado debiéndose cumplir los siguientes

requisitos en caso de ser biopulpectomias:

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1. Que el conducto radicular debe estar preparado con una correcta

técnica y limpio.

2. El conducto debe estar seco.

3. El diente este sin dolor.

En caso de ser necropulpectomia debe cumplir con los siguientes

requisitos:

1. Que el conducto radicular este limpio.

2. El conducto debe estar sin drenaje de exudado periapical.

3. El diente debe estar sin dolor a la percusión, espontáneo, ni fistula, ni

mal olor.

4. Que el conducto haya sido medicado entre citas.

1.2.2 MATERIALES PARA LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

Para conseguir el relleno tridimensional deseado, es necesario además

de las técnicas, buenos materiales selladores, es decir sustancias que

colocadas dentro del conducto radicular cumplan sus finalidades de

sellado y respeto por los tejidos periapicales .

1.2.2.1 Propiedades: De un material ideal para la obturación según

Leonardo (48) son:

A. BIOLÓGICAS:

a.1 Buena tolerancia tisular.

a.2 Ser reabsorbido en el periápice, en casos de extravasamientos

accidentales.

a.3 Estimular o permitir el deposito de tejido mineralizado a través del

ápice.

a.4 Tener acción antimicrobiana.

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B. FISICOQUÍMICAS:

.Facilidad de inserción.

.Ser plástica en el momento de la inserción, tornándose sólida

posteriormente.

.Poseer buen tiempo de trabajo.

.Propiciar un buen sellado en todo los sentidos.

.No debe sufrir contracciones.

. No debe ser permeable.

. Poseer buen escurrimiento.

.Poseer buena viscosidad y adherencia.

.No ser solubilizado dentro del conducto radicular.

.Poseer un ph próximo al neutro.

.Ser radioopaco.

.No manchar las estructuras dentarias.

.Ser estérilizable.

.De fácil eliminación.

1.2.3CEMENTO SELLADOR El empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es

esencial para el éxito de la obturación. No solo contribuye al logro del

sellado apical, sino que también sirve para rellenar las irregularidades del

conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el

material de relleno sólido.

Los selladores suelen proyectarse a través de los conductos accesorios o

laterales y pueden ayudar al control microbiano al expulsar los

microorganismos ubicados en las paredes del conducto.

Los selladores se utilizan como lubricantes y ayudan al preciso

asentamiento del material de relleno sólido durante la compactación.

El sellador de conductos radiculares actúa: como agente adhesivo para

cementar en el conducto el cono primario bien adaptado.

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Se puede hacer que antes que endurezca el cemento, este fluya y llene

los conductos accesorios y los forámenes apicales múltiples mediante

diversas técnicas.

1.2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE OBTURACIÓN

         Según Leonardo (48) y Cohen (15) 

I. MATERIALES EN ESTADO SÓLIDO:

CONOS: Gutapercha

II. MATERIALES EN ESTADO PLÁSTICO:

2.1 PASTAS:

a. Antisépticas: Rápidamente reabsorbibles

Lentamente reabsorbibles

b. Alcalinas con base de hidróxido de calcio.

2.2 CEMENTOS SELLADORES:

a. Cementos a base de oxido de zinc eugenol:

. Cemento de Grossman.

. Cemento de Ricket.

. Tubli Seal.

. N2 y RC-2B

. Sellador de Kerr-Pulp Canal Sealer

. Pasta de Wash.

. Endomethasone.

. Procosol.

. Nogenol.

. Canals N.

b. Resinas plásticas

. AH 26.

. Diaket A.

. Lee-Endofill.

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. Topseal.

. AH-Plus.

c. Resinas Hidrofílicas:

. Hydron.

Gutapercha Modificada . Cloropercha.

. Gutaperchas adhesivas.

. Inyectables.

d. Cementos a base de hidróxido de calcio:

. Sealapex.

. Apexit.

. Sealer 26

e. Cementos a base de Ionómero

1.2.5 GUTAPERCHA

LA GUTAPERCHA fue popularizada por Bowman en 1867, todavía es el

material para obturación de conductos más usado y aceptado.

La gutapercha es una sustancia vegetal extraída en forma de látex de

árboles, existentes en Filipinas, y Sumatra, aunque también pueden

encontrarse en otra parte del mundo como por ejemplo en la selva

amazónica. La palabra gutapercha según Oliveira y Isaia es de origen

malayo y tiene el siguiente significado: gatah, goma y pertja, árbol.

La gutapercha químicamente pura se presenta en dos formas cristalinas

diferentes: alfa y beta. La mayor parte de la gutapercha comercial es la

beta. No existen diferencias físicas en ambas formas, solo una diferencia

en la red cristalina relacionada con diferentes niveles de enfriamiento a

partir del punto de fusión.

La forma que se utiliza en la práctica dental, es la beta, que tiene punto de

fusión de 64°C. La gutapercha se expande un poco al ser calentada,

característica deseable para un material de obturación endodóntico. La

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forma alfa proviene directamente del árbol, aunque la forma disponible

como se encuentra comercializada es la estructura beta. Actualmente se

esta adoptando la forma cristalina alfa, debido a que la fase alfa sufre una

menor contracción y las presiones durante la compactación, pueden

compensar mejor cualquier contracción que se produzca. Este cambio

parece lógico, ya que al calentar la fase

Beta (37°C), la estructura cambia a alfa (42°C-44°C) y finalmente a una

mezcla amorfa (56°C-64°c) y como consecuencia la gutapercha sufre una

contracción o encogimiento significativo (14) (24).

La gutapercha viene en varias formas: conos estandarizados y no

estandarizados o convencionales. En 1977 Friedman, analizó la

composición química de cinco marcas comerciales de conos de

gutapercha, obteniendo los siguientes resultados

Promedio:

. Gutapercha..........18,9% a 21,8%

. Oxido de zn......... 59,1% a 75,3%

. Sulfatos metálicos...1,5% a 17,3%

. Cera y/o resina......1,0% a 4,1%

1.2.5.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA GUTAPERCHA

Las ventajas de la gutapercha son: .Puede ser compactada y se adapta bien a las irregularidades y perfiles del conducto. .Se la puede ablandar y plastificar por medio de calor o de solventes

comunes (termoplasticidad).

. Es inerte.

. Posee estabilidad dimensional.

. Es tolerada por los tejidos.

. No colorea la estructura dentaria.

. Es radioopaca.

. Puede ser retirada con facilidad del conducto si fuera necesario.

. Es impermeable a la humedad.

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. Pueden mantenerse en soluciones antisépticas.

. Se ofrecen en dimensiones estandarizadas.

. Es viscoelástica.

Las desventajas de la gutapercha son:

. Carece de rigidez.

. Carece de adherencia.

1.2.6 MICROFILTRACIÓN APICAL

Es el movimiento de líquidos periapicales hacia el conducto en dientes por

lo general mediante acción capilar, ya que existe el potencial de

comunicación entre el espacio pulpar y el periapical,

1.2.6.1 MÉTODOS PARA PROBAR EL SELLADO APICAL

Pruebas de microfiltración marcada con tintes o colorantes.

Filtración e bacterias, radioisótopos.

Pruebas electroquímicas, fluorométricas.

Microscopía electrónica de barrido.

La calidad del selle apical obtenido por los materiales de obturación

retrógrada ha sido evaluada por diferentes métodos como la penetración

de tintes, radioisótopos, penetración bacteriana, por medios

electroquímicos y por técnicas de filtración de fluidos (29).

En los estudios de microfiltración por tintes se han utilizado colorantes

como la hematoxilina, el verde brillante, el azul de metileno y la tinta

china. La forma de evaluar la penetración de estos tintes, es a través del

seccionamiento de especímenes, o por clarificación (75)

Para la utilización de estos colorantes se deben considerar algunos

aspectos como: el tamaño molecular, el pH, la reactividad química, la

tensión superficial, el efecto y la afinidad con los tejidos dentarios (75).

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El azul de metileno tiene un pH de 4.7, su tamaño molecular es pequeño,

su molécula es muy volátil, se evapora a las 72 horas, su tensión

superficial es muy baja y tiene un efecto desmineralizante sobre el tejido;

al hacer los análisis ya sea por seccionamiento o por clarificación no se

puede definir si la penetración fue por sí mismo o por los efectos que éste

pueda tener en el tejido. Da una coloración blanca y ésta puede

confundirse con la descalcifícación de la gutapercha en las técnicas de

clarificación. En contraste con el azul de metileno, la tinta china es un

colorante estable, de pH neutro, de molécula grande y de tensión

superficial alta; sin embargo, debido a su gran tamaño molecular y a su

alta tensión superficial su penetración dura alrededor de 15 días (34).

La técnica de filtración de fluidos permite evaluar la capacidad de un

material para resistir la microfiltración, cuando se somete a cambios de

presión (13).

MICROFILTRACIÓN APICAL IN VITRO MARCADA CON TINTA

Los mecanismos de penetración de marcadores están basados en la

acción capilar y difusión. Cuando los pequeños vacíos que pueden existir

entre el material obturante y la pared del conducto radicular están secos

la acción capilar puede ocurrir, mientras que la difusión del marcador

puede ocurrir cuando los vacíos están llenos de líquido. La profundidad de

la penetración del marcador por acción capilar depende del diámetro del

vacio, de la hidrofobicidad de la dentina y los materiales obturantes o

Brien et al., 1968.Innumerables estudios han demostrado que la fase de

obturación está íntimamente relacionada con los porcentajes de éxito o

fracaso del tratamiento, por lo que constituye la mayor preocupación del

odontólogo obtener una obturación hermética y permanente que asegure

una prolongada y útil permanencia del diente tratado. Se estima que el

58,66 % de todos los fracasos endodónticos se deben a la obturación

incompleta del conducto radicular y a una falta de sellado. Estos aspectos

están íntimamente relacionados ya que los conductos deficientemente

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obturados propician el éstasis de un transudado que por difusión

subsecuente hacia el conducto, originan una mayor microfiltración apical.

1.2.7 DIENTES UNIRADICULARES

Los dientes uniradiculares son los que tienen una sola raíz, en este

trabaje utilicé los incisivos centrales. El diente es una pieza anatómica

dura, incrustada en los alvéolos de los huesos maxilares, que realiza

parte de la digestión al cortar y triturar los alimentos (digestión mecánica).

Además, participa junto con otros elementos de la boca, en la

comunicación oral.

Cada pieza dental está constituida por tres piezas básicas:

• Esmalte

• Dentina

• Pulpa

Partes del diente

• Corona: Es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La

capa de diente que lo recubre es el esmalte.

• Cuello: Es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la encía.

• Raíz: Está incrustada en el alveolo dentario, dentro del hueso y la

capa de diente que la recubre es la dentina.

1.2.8 TÉCNICAS DE OBTURACIÓN: Entre las técnicas se tienen:

1. Técnica de compactación lateral y compactación lateral en caliente

2. Compactación vertical.

3. Termocompactación.

4. Inyección de gutapercha termoplastificada, sistema Obtura y

sistema ultrafil.

5. Gutapercha termoplastificada portada en un cono sólido y

técnica utilizando obturadores endodónticos thermafil.

6. Técnica Alphaseal y Successfil.

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7. Técnica Quickfill.

Las más comunes:

1. TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL: Se realiza por medio de

espaciadores digitales o palmares abriendo un espacio en el conducto

radicular con movimiento de compresión lateral para la colocación de

nuevos conos; los secundarios envolviendo por completo los conos

accesorios con el cemento obturador que son llevados a los espacios

abiertos repitiéndose esta operación hasta que no se consiga introducir

más el espaciador.

La compresión lateral se realiza suavemente en los casos de

biopulpectomias y en las necropulpectomias se usa una compresión

bastante vigorosa, activa, con el objeto de forzar el cemento obturador

hacia todo el sistema de conductos radiculares. A medida que se llevan

nuevos conos secundarios, la conformación cónica del conducto hace que

los espaciadores en las secuencias de la condensación lateral queden

con cada colocación de conos más distantes de la longitud real de trabajo.

Se tienen dos formas de compactación lateral:”activa” es cuando se

utilizan espaciadores digitales o palmares para la colocación de conos

accesorios y compactación lateral:”pasiva” es cuando no se utiliza

condensador se coloca el cono principal y luego los conos accesorios.

COMPACTACIÓN LATERAL EN CALIENTE: Esta técnica es igual a la

compactación lateral en frío después de compactar la punta maestra y

algunas puntas accesorias, se puede aplicar calor de diferentes maneras,

los transportadores de calor pueden calentarse en la llama e insertarse en

la masa de gutapercha en el conducto. Se pueden usar para llevar el calor

el Endotec de caulk/ Dentsply, el Touch no Heat, el Thermocompact y el

Endo-Temp.

2. COMPACTACIÓN VERTICAL O TÉCNICA DE SHILDER: Fue propuesta en

1967 por Shilder. Se utilizan atacadores con puntas planas, para

compactar apicalmente gutapercha reblandecida por el calor, se basa la

técnica en atacar el área máxima de gutapercha en sección transversal

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con la punta del atacador y empujar apicalmente sin que el atacador

contacte con las paredes del conducto. Las series de atacadores son de

diferentes tamaños graduadas a 5mm se introducen al conducto y se

miden. La técnica no es fácil utilizarla en conductos muy curvos.

3.TERMOCOMPACTACIÓN: Se usan termocompactadores: el condensador

Maillefer, el termocompactador de niquel titanio de Mc Spadden, el

termocompactador de Zipperer y el compactador Quickfill, compactador

Gutta-condensor , las ventajas de la técnica incluyen velocidad, en esta

técnica la fricción entre la gutapercha y una lima de rotación inversa

generan calor para ablandar la gutapercha y la dirigen hacia apical, esta

lima tipo hedstroem inversa en una pieza de mano convencional a

velocidad de 8.000-10.000 r.p.m, la posible desventaja es el daño a los

tejidos periodontales de soporte por sobre- calentamiento que puede

ocasionar reabsorción y anquilosis(McSpadden).

4. INYECCIÓN CON GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA, SISTEMA

OBTURA Y SISTEMA ULTRAFIL

Fue introducida en 1977 por un grupo de Harbar Forsyth, este tipo de

técnicas se les conoce también como sistemas de alta temperatura y de

baja temperatura, debido a la temperatura que se necesita para

reblandecer la gutapercha y distribuirla en el conducto radicular. El uso de

esta técnica es útil para los conductos en forma de C, reabsorciones

internas, conductos laterales y accesorios y forámenes arborizados. SISTEMA OBTURA:

Es requisito que los conductos que se vayan a obturar con este sistema

tengan forma de embudo y una matriz apical, la conformación adecuada

es indispensable para que fluya el material reblandecido. La gutapercha

viene en forma de trozos con estructura beta que se insertan en un

sistema de distribución de calentamiento semejante a un dispositivo esta

compuesto por una unidad de control y una jeringa con mango de pistola,

diseñada para aceptar trozos de gutapercha disponibles con el sistema,

los trozos se colocan en el cañón de la jeringa son calentados a una

16

temperatura de 160°C. Cuando se derrite la gutapercha se impulsa a

través de las agujas desechables de plata (disponibles en una gama de

tamaños: 18, 20, 22,25) y se introducen en el conducto hasta la unión del

tercio medio con el tercio apical.

SISTEMA ULTRAFIL: Fue presentado por primera vez en 1984 por

Michanowicz y Czonstkowsky y tiene los mismos principios en cuanto a la

preparación del conducto radicular con respecto al sistema obtura II. Este

utiliza gutapercha en fase alfa y se comercializa en cánulas desechables

de 0.7mm de diámetro con agujas calibre 22. En estas cánulas la

gutapercha se calienta a una temperatura de 70°C-90°C en un horno

especial y luego se colocan en una jeringa con mango de pistola especial

esterilizable para inyectarla en el conducto, una vez retiradas del

calentador las cánulas pierden calor rápidamente y tienen tiempo de

trabajo de menos de 1 minuto.

A medida que se inyecta la gutapercha, la presión en sentido contrario

que se produce se utiliza para ir sacando la aguja despacio hacia fuera

del conducto.

5. GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA PORTADA EN UN CONO SÓLIDO:

Su característica es que la gutapercha se ablanda con calor y se lleva al

conducto en un transportador o núcleo que semeja a una lima, la parte

apical del cual puede dejarse en el conducto como parte de la obturación.

El producto original de este tipo fue el obturador endodontico Thermafil.

Los fabricantes aseguran que la gutapercha de fase & es imprescindible

en esta técnica debido a que tiene características de fluidez mejores

cuando se termoplastifica. La gutapercha esta conformada en una punta

no estandarizada gruesa de lados paralelos con un transportador central

de acero inoxidable, titanio, o plástico, la porción coronal del transportador

tiene marcas y un tope de goma para facilitar el control de la longitud. Los

transportadores tienen dimensiones ISO estándar con código de colores

similar, excepto los transportadores de plástico pequeños(n° 25, 30, 35)

que tienen un cono incrementablemente mayor.

17

6. TÉCNICA ALPHSEAL Y SUCCESSFIL: Ambas técnicas proporcionan la

gutapercha en una jeringa que se calienta en hornos disponibles.

La gutapercha reblandecida se coloca en una lima convencional o un

termo compactador, que se utiliza para llevar el material al conducto. En

una modificación reciente de la técnica se utilizan dos fases diferentes de

gutapercha la fase alfa y beta. El periodo de tiempo de condensación es

de 6 segundos.

7. TÉCNICA QUICKFILL: Proporciona una gutapercha alfa revistiendo el

termocompactador, esto no necesita calentarse a la llama sino que se

plastifica por calor friccional generado poniendo en marcha una pieza de

mano convencional.

1.2.9 CEMENTO AHPLUS AH Plus es un cemento a base de una resina plástica sucedáneo del

AH26, este producido por: De Trey Freres S.A, Zurich, es un cemento

sellador de conductos basado en un polímero de epoxi-amina y usado

para sellado permanente.

AHPlus es un cemento que contiene dos pastas:

a) COMPOSICIÓN:

PASTA EPÓXICA

. Resina epoxi

. Tungstenato de calcio

. Oxido de zirconio

. Aerosil

. Oxido de hierro

PASTA AMINA

. Amina adamantada

. NN-dibencil-5oxanonano-diamina-1,9-TCD-diamina

. TDC-diamina

. Aceite de silicona

18

b) PROPIEDADES:

El sellado, la adhesión, la fluidez, la capacidad antimicrobiana, la

estabilidad dimensional a largo plazo, biocompatible, radiopaco,

citocompatible (49). Por eso debido a las características biológicas

mejoradas AHPlus es preferido para la aplicación clínica.

Por otro lado se afirma que AH Plus no se asocia a la aparición de

mutaciones ni cáncer, causando únicamente mínimas o incluso nulas

lesiones celulares.

Se halló que tras la obturación del conducto radicular con AH Plus y

gutapercha, no se apreciaban células inflamatorias ni áreas de necrosis.

(48)

Se demostró que los selladores basados en resinas epoxi mostraban una

mayor adhesión a dentina y entre ellos esta AH Plus.

Grossman en observaciones sobre materiales obturadores de conductos

radiculares, destaca que las resinas epóxicas presentan absorción de

agua del orden de 0.07% y muestran un escaso grado de contracción de:

0.02 a 0.05%.(28)

La citotoxicidad de corta duración producida por AH Plus puede inducir

respuestas inflamatorias más leves en el área apical, lo que puede causar

menos síntomas postobturación, como inflamación y dolor. (48)

Además el proceso de reparación probablemente se produciría mas

temprano comparado a condiciones en que el sellador produzca efectos

citotóxicos por un periodo de tiempo mayor.

Se detecto liberación de formaldehído en el AH-26 y el AH Plus aunque el

fabricante de AH Plus afirma que esta libre de este compuesto. La

presencia de formaldehído en AH Plus se debe probablemente a la

reacción de la resina epóxica con las aminas para iniciar el fraguado, sin

embargo, la cantidad encontrada de formaldehído es mínima.

El fraguado tiene, lugar a la temperatura del cuerpo humano, sin liberar

ningún producto de modo que los componentes de la reacción se

consumen completamente. Estudios de implantes a largo plazo muestran

unos excelentes resultados de bio-compatibilidad (19).

19

El AH Plus puede usarse con todas las técnicas de obturación conocidas

incluso las más modernas de sellado de conducto.

Radio opacidad: 13,6 mms/mm Buen sellado

Tiempo de trabajo: 4 horas Estabilidad dimensional

Tiempo de fraguado: 8 horas (37°C) Capacidad antimicrobiana

Fluidez: 36 mm

Espesor de capa: 265 um

Contracción: 1,36%

Solubilidad (después de una semana): 0,31%

Ph: 12

1.3.0 MINERAL TRIOXIDO AGREGADO

Este material ha sido investigado como un compuesto potencial que sella

el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos

radiculares y la superficie externa del diente. Fue desarrollado en la

universidad Loma Linda y ha sido evaluado en estudios tanto in vitro

como in vivo. Hay dos tipos de MTA el blanco y el gris.

Comercializado por TULSA DENTSPLY y con el nombre de PROROOT.

El MTA es un cemento con diversas aplicaciones para el área de

endodoncia, es un polvo que consiste en partículas hidrofílicas que

endurece en presencia de humedad, la hidratación del polvo con el agua

destilada crea un gel coloidal con un Ph de 12.5 que fragua para formar

una estructura dura, resistente y sólida. (21)

COMPOSICIÓN QUÍMICA

La composición química del MTA fue analizada a través de diversas

investigaciones, donde se utilizó la técnica de rayos x con un

espectrómetro de energía dispersa conjuntamente con el microscopio

electrónico. El MTA es evaluado tanto en presencia como en ausencia de

células.Todo el MTA es dividido en oxido de calcio y fosfato de calcio.

20

En un 75%: . silicato tricalcico.........3CaO-SiO2

. Aluminato tricalcico....3CaO-Al2O3

. Silicato dicalcico..........2CaO-SiO2

. Aluminato férrico tetracalcico: 4CaO-Al2O3-Fe2O3

En un 20%: .Oxido de Bismuto: Bi2O3

En un 4,4%: .Sulfato de calcio dihidratado: CaSO4-2H2O

En un 0,6%: .Residuos insolubles: silica cristalina

Oxido de calcio

Sulfato de potasio y sodio

1.3.1.1 Propiedades Fisicoquímicas del MTA

La hidratación del polvo del MTA, forma un gel coloidal que solidifica a

una estructura, aproximadamente en 4 horas. Las características del

agregado dependen del tamaño de las partículas, la proporción polvo-

agua, temperatura, presencia de humedad y aire (72).

1. Radiopacidad: La medida de radiopacidad del MTA es de 7,17mm de

lo que equivale al espesor del aluminio, la radiopacidad de la gutapercha

es de 6.14mm, la radiopacidad de la dentina es de 0.70mm por lo que el

MTA es mas radiopaco que la gutapercha y la dentina, distinguiéndose

fácilmente en las radiografías. El oxido de Bismuto le brinda radiopacidad

al MTA.

2. Valor PH: El pH obtenido por el MTA después de mezclado es de 10,2

y a las 3 horas, se estabiliza en 12.5.

3. Manipulación: El polvo del MTA debe ser almacenado en

contenedores sellados herméticamente y lejos de la humedad.

El polvo (1gr) de porción debe ser mezclado con agua estéril en una

proporción de 3:1 en una loseta o papel de mezclado, con una espátula

de plástico o de metal, la mezcla se lleva con un transportador de plástico

o de metal hasta el sitio de utilización. La humedad excesiva del sitio de

21

obturación se debe secar con gasa o algodón, cuando la mezcla es muy

seca se agrega agua, hasta obtener una consistencia pastosa (72)

El MTA requiere humedad para fraguar, al dejar la mezcla en la loseta o

en el papel se origina la deshidratación del material adquiriendo una

contextura seca (67)

4. Tiempo de endurecimiento: El promedio de tiempo de endurecimiento

encontrado en diversos trabajos donde se comparan diferentes materiales

es de: amalgama; 4 min+/- 30 seg, Super EBA; 9 MIN+/-30 seg IRM; 6

min+/-30 seg y MTA; 45 min+/-5min.

Los resultados muestran que la amalgama tiene el tiempo de

endurecimiento más corto y el MTA más largo. Es deseado que el material

de obturación, endurezca tan pronto como sea colocado en la cavidad

apical sin sufrir una contracción significante. Esta condición puede permitir

una estabilidad dimensional en el material después de su colocación y

además disminuye el tiempo que este sin fraguar en contacto con el tejido

vital, a mayor rapidez de fraguado mas rápido se contrae el material, el

MTA tiene un tiempo mayor de endurecimiento que los otros materiales

(amalgama, IRM, Super EBA) esto explica la causa de porque el MTA

tiene menos filtración bacteriana y del colorante que otros materiales.

5. Resistencia Compresiva: Es un factor importante para considerar

cuando se coloca el material de obturación en una cavidad que soporte

cargas oclusales. La fuerza compresiva del MTA en 21 días es de

alrededor de 70 Mpa la cual es comparable a la de IRM y Super EBA,

pero significativamente menor que la amalgama.

6. Solubilidad: Los materiales de obturación están normalmente en

contacto con el fluido del tejido periradicular hasta que son cubiertos por

el tejido conectivo fibroso o el cemento, no se evidencian signos

significativos de solubilidad en agua para el MTA.

7. Calidad del sellado: La calidad del sellado obtenido por los materiales

de obturación apical es evaluada a través de distintas técnicas tales

como: grado de penetración de colorantes, radioisótopos, bacterias,

medios electroquímicos y técnicas de filtración de fluidos.

22

8. Microfiltración de Partículas: Se ha llevado a cabo numerosas

investigaciones sobre filtración de partículas siendo la penetración de

colorantes uno de los métodos mas empleados. Como el azul de metileno

usado in vitro para evaluar sellado con MTA, IRM y amalgama,

demostrándose que el MTA filtro significativamente menos que estos dos

materiales estudiado por LEE.

Los resultados indican que las cavidades obturadas con MTA presentan

un menor grado de filtración de colorante demostrado por LEE.

También se demostró que la amalgama filtra más que el MTA.

El principal objetivo de un material de obturación retrograda es proveer un

sellado apical que prevenga la difusión de bacterias hacia los tejidos

periapicales, se debe tener en cuenta los espacios pequeños que puedan

permitir la filtración de toxinas bacterianas y nutrientes, como por ejemplo

el fusobacterium nucleatum. (73)

9. Citotoxicidad: Para evaluar los estudios de citotoxicidad de los

materiales de obturación retrograda se utiliza la prueba de MTT para

medir la actividad de la deshidrogenasa mitocondrial, el MTT es una

solución que se utilizó para medir la actividad enzimática mitocondrial;

esta prueba se hizo en células vivientes (fibroblastos de ratón).

Se realizaron pruebas de citotoxicidad comparando varios materiales

entre ellos amalgama, MTA, Super Eba, Ketac Silver teniendo como

resultado que el material mas citotóxico es la amalgama y el menos

citotóxico es el MTA. (56)

Se utilizan tres pasos para evaluar la citotoxidad:

. Se investiga el material usando ensayos de citotoxicidad in vitro.

. Determinar que el material no es citotóxico in vivo.

. La reacción in vivo del tejido versus el material de prueba se debe

evaluar en humanos o animales, se puede asegurar que un material de

prueba induce a una fuerte reacción citotóxica en las pruebas de cultivo

celular, es probable que ejerza toxicidad en el tejido vivo (56)

23

10. Adaptación Marginal: Un material de obturación ideal debe adherirse

y adaptarse a las paredes de la dentina, el MTA a demostrado mayor

adaptación. (73)

11.Sobre-Obturación: La extrusión de material de relleno durante la

reparación de las perforaciones radiculares ocurre durante la

compactación lo cual puede causar una lesión al ligamento periodontal

generando una inflamación, el MTA al ser comparado con la amalgama y

el IRM se vio que sobreobturó menos por ser un material que necesita

poca fuerza de condensación.(55)

12. Resistencia al desplazamiento: Evalúa las propiedades de sellado y

retención del MTA en reparación de furcas y mostró una alta resistencia al

desplazamiento a las 72 horas de haber sido colocado, resistencia mayor

de la que mostró a las 24 horas de su colocación (73).

13. Biocompatibilidad El MTA es compatible con los tejidos que rodean

al diente, se encontró que en la fase del fosfato de calcio del MTA,

proporciona un sustrato que favorece el ingreso de los osteoclastos (51),

también el MTA estimula la producción de citoquina. Los estudios que se

realizaron del MTA fueron hechos en células, al colocar MTA en contacto

con los tejidos hay un proceso en el cual interactúan osteoblastos y

osteoclastos, la activación de la interacción de estas células esta

gobernada por hormonas, citoquinas (42)

14. Pruebas de Implantación: Se realizaron estudios de implantación del

MTA, amalgama, IRM, Super Eba en tibias y mandíbulas de cobayos

implantación subcutánea in vivo en animales de laboratorio pequeños,

teniendo como resultado que el MTA presentó respuesta histológica mas

favorable, ausencia de inflamación y formación de tejido duro alrededor

de los implantes con MTA(74)

15. Mutagenicidad: Un material de obturación apical no debe ser

mutagénico y esta demostrado que el MTA no lo es.

1.3.1.2 Aplicaciones Clínicas del MTA (72) En endodoncia para: 1. Recubrimiento pulpar directo

24

2. Pulpotomía

3. Apicogénesis

4. Apicoformación

5. Perforación de furca

6. Perforaciones radiculares

7. Perforaciones por resorciones internas

8. Obturaciones retrogradas

9. Barrera para el blanqueamiento

10. Material de relleno u obturación de raíces

11. Restauración quirúrgica de perforaciones

Perforaciones Dentales: Se usa el MTA para reparar perforaciones de

furca permitiendo la reparación de hueso, en reparación de perforaciones

por reabsorción interna, se evalúa la cicatrización de tres a seis meses.

(59)

Obturación Retrograda: El MTA en estos casos reporto regeneración del

cemento es un material cemento conductor, y cicatrización del tejido

conectivo. (74)

Otros Usos: El MTA provee un sellado efectivo a nivel coronal, después

de completar la obturación de los conductos, para la reparación de una

fractura vertical del diente. 1.3.1 MEZCLA DE CEMENTOS: MTA y AHPLUS La mezcla del MTA más AHPlus puede ser una excelente alternativa para

asegurar el hermetismo en conductos radiculares para asegurar el éxito

de la terapia endodóntica, se usa en casos de regeneración tisular.

El MTA presenta dificultad clínica es de difícil manipulación, por su

consistencia, al ser llevado al conducto radicular; por este motivo se usará

la mezcla de MTA y AHPlus porque es de consistencia fluida.

Propiedades: .Es radiopaco

25

.Posee adaptación marginal

.Fluidez

.Tiempo de trabajo de 40 minutos

.Tiempo de fraguado de 4 horas y media

.PH 10-13

.Espesor de capa de 29Um

.Calidad de sellado

.Buena adhesión

Aplicaciones: .Obturación de conductos

.Perforaciones radiculares

.Perforaciones de furca

El MTA mezclado con el AHPlus utilizado como vehículo puede ser

utilizado como sellador del conducto radicular facilitando el manejo clínico

y disminuyendo los índices de filtración apical.

1.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS 1-ADAPTACIÓN: Adecuación de un organismo a su medio (proximidad

del material relleno a la pared de una cavidad dental).

2-ADHERENCIA: Acción de unirse o pegarse dos cosas entre Si.

3-CARGA OCLUSAL: Total de fuerzas que se ejercen sobre los dientes a

través de las superficies oclusales durante la masticación

4-COMPACTACIÓN LATERAL: Empacado de un material de obturación

en una cavidad preparada de un diente condensando conos de

gutapercha lateralmente en torno al cono primario.

5-DEPOSICIÓN DE TEJIDO: Zona del organismo en la cual puede

acumularse, almacenarse tejido

6-DESHIDRATACIÓN: Acción de privar a un cuerpo o sustancia del agua

que contiene

7-EFECTO CITOTÓXICO: Capaz de producir un efecto tóxico especifico

sobre células de órganos especiales

26

8-EFICACIA: Capacidad de servir para producir efectos

9-ESPÉCIMEN: Muestra o porción de sustancia tomada para su estudio

químico o microscópico

10-ESTABILIDAD DIMENSIONAL: Capacidad de un material para

conservar forma y dimensiones constantes

11-FILTRACIÓN: Acción de pasar un líquido a través de un filtro.

12-FLUIDEZ DEL CEMENTO: Movimiento y circulación del cemento

13-HIDROFÍLICA: Propiedad de absorción del agua

14-INSOLUBLE: No es susceptible de ser disuelto o diluido

15-OBTURACIÓN RETROGRADA: Colocar amalgama u otro material en

la porción apical de un diente para sellar el conducto radicular

16-PERFORACIÓN RADICULAR: Acción y efecto de perforar, agujero

hecho a través de una raíz de un diente

17-PROPIEDAD TERMOPLÁSTICA: Capacidad de la gutapercha de

ablandarse al calor y es capaz de tomar forma por moldeado bajo presión

endureciéndose luego al enfriarse sin sufrir cambios químicos, como las

resinas termoplásticas

18-REABSORCIÓN INTERNA: Acción de absorción de la parte interna del

diente inducida por una hiperplasia de la pulpa

19-RESORCIÓN RADICULAR: Reabsorción en la que se pierde cemento

o dentina o ambos de la raíz de un diente debido a la actividad

cementoclástica en estados de traumatismo oclusal o neoplasias

20-RESTAURAR: Acción de reparación o volver a poner una cosa en el

estado que tenia.

27

CAPÍTULO II

2. EL PROBLEMA

2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2.2 JUSTIFICACIÓN 2.3 LIMITACIÓN 2.4 OBJETIVOS 2.5 HIPÓTESIS

2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Para el tratamiento de conductos radiculares es necesario una reducción

del contenido microbiano de los conductos, los cuales se pueden retirar

por medios mecánicos o químicos, después de la desinfección y limpieza

del conducto radicular se hace la obturación de los conductos radiculares

para lo cual se usan cementos tales como: Oxido de Zinc y Eugenol,

cemento de Grossman, cemento Endofil, Resina como el AH 26, pastas

en base a Hidróxido de calcio y en la actualidad se están usando

cementos selladores como el AH Plus cuyas propiedades son: sellado,

adhesión, fluidez, estabilidad dimensional, biocompatibilidad,

radioopacidad, capacidad antimicrobiana y por último el MTA, que tiene

propiedades similares y con un Ph de 12.5, además tiene una buena

resistencia compresiva, buena calidad de sellado, se adapta a las paredes

de la dentina, induce a la formación de cemento y hueso.

Por lo cual me formulo la siguiente pregunta: ¿Existirán diferencias

significativas en la longitud de microfiltración entre el MTA más AH Plus y

el AH Plus?

28

2.2 JUSTIFICACIÓN

En vista de que: Hasta el momento no se ha encontrado un sellador endodóncico que

reúna todas las condiciones, el presente estudio encuentra al MTA mas

AH Plus como una alternativa para la obturación de conductos

radiculares por sus propiedades de radioopacidad, buena adaptación

marginal, fluidez, calidad de sellado y buena adhesión.

2.3 LIMITACIÓN

El estudio se limitará a evaluar la microfiltración apical in Vitro en 20

incisivos centrales.

No se encontró suficientes fuentes bibliográficas.

2.4 OBJETIVOS 2.4.1 Objetivos Generales Comparar la longitud de microfiltración al utilizar dos cementos: el AH Plus

y la mezcla de MTA-AH Plus.

2.4.1 Objetivos Específicos .Determinar la microfiltración apical en piezas dentarias obturadas con la

mezcla de los cementos MTA y AHPlus.

.Determinar la microfiltración apical en piezas dentarias obturadas con el

AHPLUS.

.Comparar in vitro la microfiltración apical con el AH plus y la mezcla de

los cementos MTA y AHPlus.

2.5 HIPÓTESIS El uso del AH Plus al mezclarlo con el MTA mejora el sellado a nivel

apical en comparación a usar solo el AH Plus.

29

CAPÍTULO III

3. MATERIAL Y MÉTODO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA 3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 3.4 DISEÑO METODOLÓGICO 3.5 VARIABLES

3.6 RECURSOS MATERIALES 3.7 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .Experimental .Comparativo .Transversal 3.2 UNIVERSO Y MUESTRA La población estuvo constituida por todos los dientes extraídos

recientemente de varios consultorios dentales, correspondientes a

incisivos centrales que no estén fracturados, ni fisurados.

MUESTRA La muestra la conformaron 20 piezas dentarias.

30

3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Piezas dentarias de conductos rectos.

2. Piezas dentarias con ápices totalmente formados.

3. Piezas dentarias con una longitud aproximada de 16mm.

4. Piezas dentarias que mantengan estructura radicular intacta.

5. Dientes recién extraídos.

6. Piezas dentarias uniradiculares.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1. Piezas dentarias con reabsorción interna y externa.

2. Piezas dentarias con fractura radicular.

3. Piezas dentarias con calcificación en la cámara.

4. Piezas dentarias que no tengan conductos rectos.

5. Piezas dentarias que tengan más de una raíz.

3.4 DISEÑO METODOLÓGICO Experimental: Es un trabajo de investigación experimental porque el

investigador controla la acción de una o más variables sobre otra.

Comparativo: Es un estudio comparativo porque contrasta los cambios

que ocurren en dos o más muestras.

Transversal: Porque el control de la microfiltración se hizo una sola vez.

31

3.5 VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN

ESCALA

INDICADOR

INDEPENDIENTES V1 Cemento AH Plus

Cemento utilizado para el relleno de conductos que presenta biocompatibilidad, fluidez, adhesión y estabilidad dimensional

Incisivo central

Nominal

SI / NO

V2 Cemento MTA mas AH PLUS

Mezcla de dos cementos biocompatibles que combina la propiedad de inducir la reparación tisular, resistencia compresiva del MTA con la fluidez y fácil manipulación del AH PLUS

Incisivo central

Nominal

SI / NO

DEPENDIENTES Longitud de microfiltración

Penetración con un tinte como marcador en la interfase dentina, material de obturación

Incisivo central

De Razón

Milímetros

32

3.6 RECURSOS RECURSOS MATERIALES Para la conservación de las piezas dentarias: . Hipoclorito de sodio al 5.25%.

. 20 frascos de vidrio.

Para la preparación y obturación de conductos radiculares: . Motor de alta velocidad.

. Pieza de mano.

. 6 Discos de Carburundum.

. 2 cajas de Limas Hedstroem del n°15 al 70.

. 3 cajas de conos de gutapercha mayleffer n°25 y 55.

. Cemento MTA.

. Cemento AHPlus.

. Cemento Provisional Fermit.

. Espaciador.

. Condensador.

. 1 caja de Léntulos

. Barniz o esmalte de uñas.

. Fresa redonda de diamante.

. 1 frasco de hisol

. 1 jeringa de 5cc.

. 2 paquetes de gasa.

. Espátula para cemento.

. Lámina de vidrio

. Mechero.

. Alcohol.

. Regla milimetrada.

. 1 caja de conos de papel.

. Fresas Gates Glidden.

Para la observación in vitro . Microscopio Compuesto Óptico

33

. Regla milimetrada.

. Lentes de aumento 5 y 6

Equipos . Computadora Pentium 4 .

. Cámara fotográfica digital.

Para la técnica de diafanización: . Colorante Azul de Metileno.

. Recipiente de vidrio pirex.

. Solución de ácido nítrico al 5%.

. Alcohol etílico al 60°,90°,96°.

. Solución de salicilato de metilo.

. Frascos pequeños con tapa de goma.

. 20 clips.

. Cemento Fermit.

. Mascarilla, guantes, anteojos.

Materiales de escritorio: . 10 disketes

. 8 CDS

. 4l lapiceros

. 300 hojas Atlas A4.

RECURSOS HUMANOS .Bachiller: Patricia Ricaldi Sánchez.

.Asesor : Dr. Arturo López Begazo.

34

3.7 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 3.7.1 PREPARACIÓN DEL CONDUCTO

Se utilizaron 20 piezas dentarias uniradiculares (incisivos centrales). Las

coronas fueron seccionadas con disco de carburundun estableciendo una

longitud de 16mm de remanente radicular, las muestras se dividieron en

dos grupos:

Grupo A 10 dientes que serán obturados con la mezcla de MTA y

AHPlus.

Grupo B 10 dientes que serán obturados con AH plus.

Se instrumentaron los dientes con la técnica de corono-apical, para

reducir el riesgo de llevar detritus orgánico y microbiano al extremo apical

y para que haya conicidad en el formato.

3.7.2 OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE COMPACTACIÓN LATERAL:

Luego de la preparación biomecánica se eligió el cono principal de acuer-

do al último instrumento usado y se insertó en el conducto radicular,

utilizando el espaciador digital numero 30 para luego colocar los conos

accesorios número 25 hasta completar el relleno del conducto.

Las paredes del conducto se revistieron con cemento sellador y la punta

maestra se coloco a la longitud total, el espaciador se insertó y se utilizó

para compactar la punta contra la pared del conducto, se proyecta hacia

un lado a la vez que se desplaza en sentido apical, con movimiento gira

torio vertical con fuerza hasta que se logre su penetración total.

El espaciador se retira con movimientos de rotación horaria y antihoraria

luego se colocó el primer cono accesorio en el espacio creado por el

espaciador y se repite la compactación, hasta que se rellene el conducto,

la obliteración mediante este método se considera completa cuando el

espaciador ya no pueda penetrar la masa de la obturación mas allá de la

35

línea cervical. En ese momento se cortaron los conos a nivel del orificio

del conducto radicular con un instrumento muy caliente, se realizó la com-

pactación vertical utilizando un condensador para asegurar el sellado

cervical de la obturación, luego colocando cemento provisional Fermit.

3.7.3 TÉCNICA DE TRANSPARENTACIÓN 3.7.3.1 PREPARACIÓN DE LOS DIENTES:

Se colocaron los dientes en frascos de vidrios de forma individual.Los

dientes ya obturados y con el cemento definitivo FERMIT colocado se

realizo el sellado aplicando 2 capas de barniz transparente en todo el

diente menos en el 1/3 apical y en la parte coronal para permitir la

filtración, se dejó secar al medio ambiente, el barniz.

Luego se colocaron los dientes en frascos de vidrio por separado se

sumergió todo el diente en Azul de Metileno por 48 horas, luego se

lavaron con agua en chorros, hasta quitarle todo el azul.

Se secaron los dientes con un paño, se dejaron secar al medio ambiente

por una hora.

Se quitó el esmalte o barniz con acetona o con un bisturí n°15.

3.7.3.2 DESCALCIFICACIÓN:

Se procedió a colocar los dientes en Ácido Nítrico al 5% por 2 a 7 días,

manteniéndolas en agitación constante cada hora, renovando

periódicamente el ácido nítrico cada día, luego verificar si los dientes ya

están descalcificados cuando estén blandos como goma o como un

borrador. Luego lavar por una hora con agua en forma de chorros, hacerlo

secar al medio ambiente por tres horas. Se colocaron los dientes en

ácido nítrico para descalcificarlos y reblandecerlos.

36

3.7.3.3 TRANSPARENTACIÓN:

Se colocaron las piezas dentarias en alcohol etílico para deshidratarlos:

Solución de alcohol 60° por una noche (12 horas) cambiando 3 veces

Cada 4 horas el alcohol.

Solución de alcohol 90° por una hora

Solución de alcohol 96° por una hora, cambiando tres veces el alcohol,

no enjuagar al cambiar de alcohol.

Luego se colocaron las muestras en Salicilato de Metilo en donde al cabo

de dos horas se obtuvieron los resultados deseados y se observaron la

forma de los conductos el diente transparentado para poder medir el

grado de filtración y así poder comparar con cual de los 2 cementos

selladores el MTA o el AHPlus hay menor microfiltración. Con el salicilato de metilo se observa la forma del conducto porque los

dientes quedaran transparentes.

Se sacó las piezas dentarias de los frascos en que estaban sumergidos y

luego se procedió a medir la longitud de filtración apical en milímetros con

una regla y se observaron los dientes con el Microscopio Compuesto

óptico,

Luego se anotaron las medidas en una ficha elaborada.

Se utilizó una ficha en la cual se registraron los resultados del grado de

microfiltración de las 20 piezas dentarias transparentadas divididas en 2

grupos: A y B

3.7.4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Se utilizó para el presente trabajo una computadora: PENTIUM IV,

hp pavilion Ze 5600, laptop.

Se realizó empleando los siguientes paquetes informáticos:

Programas Microsoft Word 2000

Windows 98.

Adobe Photoshop

Acrobat

37

Para el análisis estadístico se uso el programa SPSS V: 11, que permitió

conocer la frecuencia de los niveles de microfiltración apical y al mismo

tiempo poder comparar en paralelo como son los niveles de microfiltración

apical, pudiendo representarlo con cuadros gráficos.

Se empleó para el análisis estadístico la prueba de ANOVA (F).

Ver cuadro de Matriz de Consistencia en el archivo Matriz

39

3.9 FOTOS

40

VISTA PANORÁMICA

Fig. Nº1: Foto tomada con lente de aumento de piezas dentarias obturadas con mezcla de cementos: MTA más AHPLUS. Se observa que no hay filtración a nivel apical.

41

Fig.Nº2: Foto tomada con lente de aumento de piezas dentarias obturadas con el cemento: AHPLUS. Se observa que hay filtración a nivel apical.

Fig.Nº3: Foto tomada con lente de aumento de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA.

Se observa que hay mayor filtración a nivel apical.

42

VISTA DEL ÁPICE

Fig.Nº4: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria Obturada con la mezcla de los cementos: MTA y AHPLUS. Se observa que no hay filtración a nivel apical.

FIg. Nº5: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: AHPLUS. Se observa que hay filtración a nivel apical

Fig.Nº 6: Foto tomada del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA. Se observa que hay mayor filtración a nivel apical

43

Fig. Nº 7: Fotos del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA Se observa mayor filtración a nivel del ápice y del conducto radicular.

44

VISTA MICROSCÓPICA Fig. Nº 8: Foto tomada con el microscopio óptico del ápice radicular de pieza dentaria obturada con la mezcla de los cementos: MTA y AHPLUS. No se observa filtración a nivel del ápice

45

Fig. Nº 9: Fotos tomadas con el microscopio óptico del ápice radicular de piezas dentarias obturadas con el cemento: AHPLUS. Se observa filtración a nivel del ápice

46

Fig.Nº 10: Foto tomada con el microscopio óptico del ápice radicular de pieza dentaria obturada con el cemento: MTA. Se observa mayor filtración a nivel del ápice

47

FIGURA Nº 11

CEMENTO AHPLUS PASTA AMINA Y PASTA EPÓXICA

FIGURA Nº 12 CEMENTO MTA

FIGURA Nº 13 CEMENTO MTA (POLVO)

PISTOLA MESSING

48

FIGURA Nº 14

MICROSCOPIO ÓPTICO CON CÁMARA FOTOGRÁFICA

INCORPORADA LENTE DE AUMENTO 5X

49

FIGURA Nº 15

FOTO TOMADA CON MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE LA MEZCLA DE LOS CEMENTOS: MTA Y AHPLUS.

SE OBSERVA LOS TÚBULOS DENTINARIOS EN DONDE SE APRECIA LA COMBINACIÓN DE DOS CEMENTOS.

MTA Y AHPLUS

50

CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS

4.1 TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 

DE LOS CEMENTOS MTA más AHPLUS y AHPLUS 

MICROFILTRACIÓN EN MILÍMETROS

Nº

MTA más AHPLUS AHPLUS

1 2mm 3mm 2 1.5mm 3.5mm 3 1mm 2.5mm 4 0.8mm 2mm 5 1mm 3mm 6 0.8mm 2.5mm 7 1.7mm 3mm 8 1.5mm 4mm 9 0.5mm 3.5mm 1O 1mm 2.8mm En esta tabla se observa la longitud de microfiltración a nivel apical en milímetros de las 20 piezas dentarias. Se aprecia en primer lugar la microfiltración apical de las piezas

51

dentarias obturadas con la mezcla de cementos MTA más AHPLUS y en segundo lugar la microfiltración apical de las piezas dentarias obturadas con el cemento AHPLUS

CUADRO N°1 

4.2 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO MTA más AHPLUS

MICROFILTRACIÓN %

0,5mm 10% 0,8mm 20% 1mm 30%

1,5mm 20% 1,7mm 10% 2mm 10%

De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 1mm de microfiltración apical y un 20% alcanzo 0.8mm y 1.5mm de microfiltración apical respectivamente.

52

GRÁFICO N°1

4.3 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO MTA más AHPLUS

MICROFILTRACION

10%

20%

30%

20%

10%10%

0,5mm0,8mm1mm1,5mm1,7mm2mm

Se observa en el gráfico la representación en porcentajes de la frecuencia de microfiltración apical con la mezcla de cementos MTA más AHPLUS. De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 1mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 0.8mm y 1.5mm de microfiltración apical respectivamente.

53

 

 

 

CUADRO N°2 

4.4 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR EL CEMENTO AHPLUS

De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 3mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 2.5mm y 3.5mm de microfiltración apical respectivamente.

MICROFILTRACIÓN

%

2mm 10% 2,5mm 20% 2,8mm 10% 3mm 30%

3,5mm 20% 4mm 10%

54

GRÁFICO N°2 

4.5 FRECUENCIA DE MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR

EL CEMENTO AHPLUS

AHPLUS

10%

20%

10%30%

20%

10%

2mm

2,5mm

2,8mm

3mm

3,5mm

4mm

Se observa en el gráfico a representación en porcentajes de la frecuencia de microfiltración apical con el cemento AHPLUS. De los 10 dientes evaluados se encontró que un 30% de ellos alcanzó 3mm de microfiltración apical y un 20% alcanzó 2.5mm y 3.5mm de microfiltración apical respectivamente.

55

CUADRO N°3

4.6 COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN APICAL AL USAR LOS CEMENTOS MTA más AHPLUS y AHPLUS

PRUEBA DE ANOVA (F)

CEMENTOS

F SIGNIFICANCIA

MTA más AHPLUS AHPLUS

57.949 0.000

Al usar la prueba de Anova se encontró que la significancia estadística fue de 0.000 que indica que la microfiltración apicales diferente entre los cementos MTA más AHPLUS y AHPLUS.

38

CAPÍTULO V

5. DISCUSIÓN Fisher (1998),Nakata(1999) Firas(2002) y Andelin( 2002) reafirmaron que el MTA

hermetiza mejor el forámen apical que la amalgama, super EBA IRM VITREBOND Y

amalgama libre de Zinc(21,54,22,4).

En el presente estudio no se utilizó el MTA como material de obturación retrograda si

no como sellador endodóntico y que comparado con una resina que a demostrado

con investigaciones buena capacidad de hermetismo ha resultado mejor cuando se

lo mezcla con esta misma resina, es por ello que hay mejor hermetismo con la

mezcla de cementos MTA más AH Plus que utilicé en el presente trabajo.

Holland (1999) en un estudio en perros selló el conducto radicular con gutapercha y

MTA y los comparó con el sellador Ketac-endo. Observó que con MTA hubo cierre

total del forámen apical y ninguna inflamación en periápice y con el Ketac-endo

inflamación crónica y cierre parcial (30). Estos resultados lo motivaron a proponer al

MTA como cemento sellador de conductos. En la experiencia clínica se observó que

es muy difícil la manipulación del cemento en el interior del conducto (poco

corrimiento homogeneidad y fluidez) es por eso que utilicé para el sellado la mezcla

de los cementos MTA mas AH Plus ya que esta mezcla tiene las propiedades de

fluidez y homogeneidad que no lo tiene el MTA solo, se demostró que con el MTA

hay mayor microfiltración apical.

Vargas y col (2003).Observó al,MEB el comportamiento del MTA mezclado con

Topseal ( AH-Plus); utilizado como sellador para la obturación del conducto, observó

más que una mezcla una combinación donde el AH-Plus penetraba a los túbulos

dentinarios y el MTA en excelente contacto con la superficie dentinaria, por lo cual

se obtuvieron resultados de menor microfiltración apical en el trabajo realizado(80).

39

Vargas y col (2004) Realizaron una investigación para evaluar la mezcla de los

cementos MTA y AHPlus, para resolver perforaciones accidentales del conducto

radicular se hizo un estudio in vitro utilizándose 24 dientes, encontrándose que la

mezcla de estos cementos es una buena alternativa, porque se observó al

microscopio estereoscópico que la filtración a nivel apical es mínima mejor que

cuando se usa solo el AHPlus como sellador. (81)

Okomura (1927), Canziani (1984) y Barbero (1999) concluyen en que la

transparentación es una técnica exacta para evaluar la morfología y calidad de

obturación del conducto radicular (53, 11, 9).

CAPÍTULO VI

40

6.1 CONCLUSIONES 6.2 RECOMENDACIONES 6.3 RESUMEN

6.1 CONCLUSIONES a. Según las condiciones de este estudio la filtración a nivel apical de piezas

dentarias tratadas endodónticamente, comparando los dos cementos: MTA más AH

Plus y AH Plus; se llegó a la conclusión que los dos cementos son diferentes, hay

mayor longitud de filtración apical cuando se usa el cemento AH Plus solo y hay

menor longitud de filtración apical cuando se usa MTA más AH Plus.

b. En los cementos selladores a base de MTA y AH Plus, no se observa

microfiltración apical.

c. En el cemento sellador AH Plus solo, se observa microfiltración apical.

d. En el cemento sellador MTA solo, se observa mayor microfiltracion apical. 6.2 RECOMENDACIONES

Se requieren futuros estudios de la mezcla de los cementos MTA y AHPlus en

cuanto a:

.Contracción .Resistencia compresiva .Estimulación de Reparación .Capacidad Antimicrobiana .Estabilidad Dimensional .La gran mayoría de los estudios realizados, sugieren el uso clínico del MTA y el

AHPlus como cementos de obturación apical en seres humanos ya que se ha

comprobado que son materiales biocompatibles, con buena capacidad de sellado,

radiopacos, no citotóxicos.

41

.Se recomiendan estudios de la mezcla de cementos MTA y AHPLUS con un mayor

número de casos in vitro e in vivo.

.En este estudio se ha utilizado la transparentación y el Azul de metileno como tinte

para medir la microfiltración. Existen otros métodos que por sus costos no son

comúnmente utilizados, sin embargo los resultados para tener consistencia en

investigación son semejantes cuando se revisa la literatura científica.

.Los cementos selladores son esenciales para obturar la forma irregular del conducto

radicular y las pequeñas discrepancias entre la pared del conducto y el material de

relleno sólido o gutapercha. Esta obturación completa de la anatomía radicular

asegura el éxito en la terapia endodóntica.

.La mezcla de los cementos MTA más AH Plus parece la alternativa más

satisfactoria teniendo en cuenta lo expuesto en esta tesis.

6.3 RESUMEN En el presente trabajo se realizó In Vitro utilizando 20 piezas dentarias uniradiculares

con ápices de 16mm, totalmente formados, de conductos rectos, recién extraídos.

Se cortaron las coronas instrumentándose solo las raíces con la técnica corono

apical y condensación lateral, obturándose luego 10 dientes con a mezcla del MTA y

AHPlus y 10 dientes con AHPlus, realizándose la descalcificación de los dientes,

luego la transparentación de los dientes.

Se observó al microscopio óptico con lente de aumento 5x, se tomó microfotografía

de los ápices de los dientes y se midió la microfitración a nivel apical con una regla

milimetrada comparando los dos grupos de dientes los obturados con MTA y AH

plus y los obturados con AH Plus. Teniendo como resultado que la longitud de filtración apical disminuye al usar la

mezcla de MTA y AHPlus que usando solo AHPlus hay diferencia significativa en

cuanto a longitud de filtración en milímetros.

El AHPLUS le brinda fluidez al MTA para su mejor manipulación.

Con este estudio de investigación se demuestra mediante la prueba de ANOVA, se

usó esta prueba estadística porque trabajé con variables cuantitativas y 20 casos

42

encontrando como resultado que existe diferencia significativa entre los dos

cementos usados.

Porque hay menor cantidad de filtración con el cemento MTA más AHPLUS y mayor

filtración usando el AHPlus solo.

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887, 897, 842, 841, 940, 927,1143, 1010 al 1012

1155,1130,1001,1009,1101,1038,1015,1014,1004,211,543,547,459,509,517,476,40

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53

ANEXOS

54

3.8 MATRIZ DE CONSISTENCIA

38

3.8 MATRIZ DE CONCISTENCIA TÍTULO PROBLEMA OBJETIVOS

MARCO

TEÓRICO HIPÓTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGÍA

VARIABLE INDICADOR ESCALA

MICROFILTRACIÓN APICAL EN DIENTES

UNIRADICULARES UTILIZANDO DOS CEMENTOS: MTA-

AH PLUS Y AH PLUS. ESTUDIO EN

VITRO

¿EXISTIRÁN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA LONGITUD DE MICROFILTRACIÓN ENTRE EL MTA mas AH PLUS Y EL AH PLUS.

GENERALES

Comparar la longitud de

microfiltración al utilizar dos

cementos: el AH PLUS y la mezcla de MTA-AH PLUS

ESPECÍFICOS

.Determinar la microfiltración

apical en piezas dentarias

obturadas con la mezcla de los

cementos MTA y AH PLUS.

.Determinar la microfiltración

apical en piezas dentarias

obturadas con el AH PLUS.

.Comparar in Vitro la

microfiltración apical con el AH PLUS y la mezcla de los cementos MTA y AH PLUS.

Momento de la obturación

Materiales

para la obturación de

conductos

Cemento sellador

Clasificación

de los materiales de

obturación

Gutapercha

Microfiltración apical

Dientes

uniradiculares

Técnicas de obturación

Cemento AH

PLUS

Cemento MTA

Mezcla de cementos: MTA y AH

PLUS

El uso del AH PLUS al

mezclarlo con el MTA mejora

el sellado a nivel apical en comparación a

usar solo el AH PLUS

INDEPENDIENTES

.Cemento AH PLUS

.Cemento MTA mas AHP LUS

DEPENDIENTES

.Longitud de microfiltración

SI / NO

SI / NO

MILÍMETROS

NOMINAL NOMINAL DE RAZÓN

UNIVERSO Constituido por

todos los dientes extraídos

correspondientes a incisivos centrales

MUESTRA La conformaron 20

piezas dentarias

TIPO DE INVESTIGACIÓN

.Experimental .Comparativo .Transversal

TÉCNICAS

.Obturación con técnica de

compactación lateral .Preparación de los

dientes .Descalcificación .Transparentación

Análisis de los resultados

39