DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

DEL LÍQUIDO PERITONEAL-ASCÍTICO

Dra. Marcela San Martín

Generalidades

• Liquido peritoneal: líquido ubicado entre el peritoneo parietal y visceral (cavidad abdominal, peritoneal)

• Ascitis: acúmulo anormal de líquido en la cavidad

• Paracentesis: punción y aspiración de líquido de cavidad abdominal

• Peritoneo Diálisis ambulatoria continua

Generalidades: clínica

• Peritonitis: inflamación de peritoneo

• Peritonitis primaria: peritonitis bacteriana sin evidencia de ruptura de vísceraPBE: peritonitis bacteriana

espontáneas Ascitis (cirrosis) tras locación bacteriana linfonodos sangre

peritoneo

• Peritonitis bacteriana 2ª: perforación víscera (apendicitis, trauma)

• Peritonitis 3ª: complicación de 2ª

Generalidades: clínica

EtiologíaPBE Peritonitis 2ª Peritoneo diálisis Peritonitis 3ª

Enterobacterias(E. coli, Klebsiella)

Streptococcus pneumoniae (×)

Enterococcus

Flora mixta intestinal(enterobacterias, Enterococcus, anaerobios, Pseudomonas)

Staphylococcus

Streptococcus viridans

BNF

Bacilos GN

Bacterias intrahospitalaria

PBE

• 30-40 % cultivos negativos• Diagnóstico: recuento PMN > 250/mm3

Peritoneo diálisis

• Diagnóstico > 100 leucocitos/mm3 (50% PMN)

• Positividad Gram <50%

Diagnóstico: Toma de muestra

• Aspirado por punción, intraoperatorio

• Asepsia con tintura o solución Yodo, clorhexidina

• Punción aguja jeringa con técnica aséptica

Consideraciones:• Previo a terapia antibiótica• Volumen: mínimo 1 ml

10 mlLíquido

PBE ó Peritoneo diálisis

1 botella HC aerobio

10 ml10 ml

1 botella HC anaerobio

0,5 ml

Jeringa o tuboGRAM

Volumen: considerar el máx y mínrecomendado por fabricanteRelación liquido/anticoagulanteTransporte: inmediato, Tºambiente

Anticoagulantes:EDTA, citrato

SPS ideal

Al lado del pac

Diagnóstico: Toma de muestra

Diagnóstico: Toma de muestra

IntroducirLíquido

•Tubo sin anticoagulante•Medio transporte ana•Jeringa sin aguja con tapa

NO PROCESAR TORULAS

Diagnóstico: Procesamiento•Tubo sin anticoagulante•Medio transporte ana•Jeringa sin aguja con tapa

1 botella HC aerobio

1 botella HC anaerobio GRAMlaboratorio

Citocentrifugación

>1 ml

Centrifugar 3000rpm15 min

1 a 2 gotas

Diagnóstico: ProcesamientoAlternativa a botella HC o↓ volumen o Peritonitis 2ª

Vol ≤ 1ml

PASCHOMC

Agar ANA

Vol > 1ml

Centrifugar 3000 rpm 15 min

Gram Citocentrifugación

PASCHOMC

Agar ANA

GRAMGRAM

Diagnóstico: incubación

Botellas HC ae/ana

PASCHO

Aerobiosis35 ºC 5-7 días

MCAerobiosis35 ºC 72 h

5% CO 2 35 ºC 72 h

ANAAnaerobiosis 35 ºC 5 días

Conclusiones• Idealmente inocular la muestra de líquido

peritoneal en HC automatizados, bajo numero de bacterias (bacterias/ml) diluidas en grandes volúmenes o el uso previo de antibióticos

• La inoculación de HC es sin centrifugar la muestra

• Además muestra para Gram directo

Conclusiones

• Cuestionamiento a los cultivos de L. peritoneales de peritonitis 2ª, la mayoría mejoran con la cirugía y antibióticos de amplio espectro. Siembra solo en placas (carga bacteriana es alta)

• La siembra en placas y Gram, centrifugar la muestra siempre que sea >1ml