INFECCIONDEVIASURINARIASASOCIADASCONCATETERES

DRA.JOANNAACEBOARCENTALESINFECTOLOGAPEDIATRA

1www.webbertraining.com 17dejuliode2019

OBJETIVOSConocer elimpacto delasinfecciones devías urinariasasociadas acatéter urinario (CAUTI)

Conocer lasvías dediseminación delasCAUTI

Conocer lasdefiniciones deCAUTI

Conocer laepidemiología delasCAUTI

2

Lainfeccióndeltractourinario(ITU)asociadaacatéterurinario(CU)representanel20%delasinfeccionesasociadasalaatencióndesalud(IAAS).

Incidencia:3-7por1000díasdeusodecatéterurinario.Factoresderiesgorelacionadoscon:◦ Sondaje vesical.◦ CalidaddeloscuidadosdelpersonalsanitarioeninserciónymanipulacióndelCU.

LasITU-CUincrementan:LaestanciahospitalariaLamortalidadatribuibleen0-2a3%Elcosteadicionalporepisodio.

C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624.Infeccionesdeltractourinarionosocomiales.Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019

3

4

5

DEFINICIONES

6

January 2019

7

INFECCIONDETRACTOURINARIOSINTOMATICAASOCIADAACATETER(CAUTI)

Unodelos siguientes criterios:◦ Elpacienteteníauncatéterurinariopermanente>2díasconsecutivosocualquierdíacalendariodespuésdeestafechaoeliminadoeldíaanteriordelafechadelevento.

◦ 1delos siguientes signos osíntomas sinotra causareconocida:◦ Fiebre >38grados centígrados◦ Urgencia miccional,disuria,polaquiuria,sensibilidad suprapúbica

◦ UROCULTIVOconnomásdedosespeciesdeorganismosidentificados,almenosunodeloscualesesunabacteriade≥105UFC/ml

8

INFECCIONDETRACTOURINARIONOASOCIADAACATETERURINARIOElpacienteteníauncatéterurinariopermanente,peroNOhabíaestadocolocadodurante>2díasconsecutivosenhospitalizaciónenlafechadelevento◦ O

Elpacientenoteníauncatéterurinariopermanenteenlafechadeleventonieldíaanterioralafechadelevento

1delos siguientes signos osíntomas sinotra causareconocida:◦ Fiebre >38grados centígrados◦ Urgencia miccional,disuria,polaquiuria,sensibilidad suprapúbica

◦ UROCULTIVOconnomásdedosespeciesdeorganismosidentificados,almenosunodeloscualesesunabacteriade≥105UFC/ml

9

CAUTIONOCAUTIEN<1AÑO:

• El paciente tiene ≤ 1 año de edad (con o sin un catéter urinariopermanente)

El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:

• fiebre (> 38.0 ° C)

• hipotermia (<36.0 ° C)

• apnea

• bradicardia

• letargo

• vómitos

• Dolor suprapúbico

Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019

10

CAUTIONOCAUTIEN<1AÑO:

• Si el paciente tenía un catéter urinario permanente en el lugar durante>2 días consecutivos en un lugar de hospitalización y el catéter urinariopermanente estaba en su lugar en la fecha del evento o el día anterior,se cumple el criterio CAUTI.

Si no existe tal catéter urinario permanente, se cumple el criterio de ITU(no asociado con catéter)

Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019

11

BACTERIURIAASINTOMATICA:

• El paciente con o sin un catéter urinario permanente no presenta signos nisíntomas anteriores.

El paciente tiene un cultivo de orina con no más de 2 especies deorganismos identificados, al menos uno de los cuales es una bacteria de≥105 UFC / ml

Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019

12

EPIDEMIOLOGIA

13

LosmicroorganismoscausalesdelaCAUTIprocedende:

Lapropiafloradelpaciente,modificadaconfrecuencia(especialmenteenelsondadopermanente)

Lapresiónantibióticay

Latransmisióncruzadaporlasmanosdelpersonalsanitario

C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624

14

15

16

20yel25%delasITUcausadasporE.coli sonresistentesalasfluorquinolonas

50% enelpacienteconITUcomplicadayenelsondado.

Lautilizacióndeundeterminadoantibióticoenlos1-2mesespreviosAUMENTAsignificativamentelaposibilidaddeunaITUporunmicroorganismoresistentealmismo.

LacolonizaciónpreviaporSARMoBLEEdeberáincluirseentrelasposibilidadesetiológicas.

C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624

17

18

Agostode2009yenerode2013

2.822UCpositivos

253deITU-AAS.

60,9%correspondióaITU-C

39,1%aITU-noC

19%FUERONBLEE.ConporcentajessimilaresenITU-noC eITU-C

ITU-C:INFECCIONCONCATETERURINARIOITU-noC:INFECCIONNOASOCIADAACATETERURINARIO

19

Escherichia coli (43,9%),siendomásfrecuenteenelgrupodelasITU-noC (53,5vs37,7%,p=0,013)

Klebsiella pneumoniae:20,6%deltotal◦ 24,7%delasITU-C◦ 14,1%delasITU-noC

Enterococcus sp (7,9%deltotaldeaislados)

Pseudomonas aeruginosa (7,5%deltotaldeaislados)

Acinetobacter baumannii (5,9%deltotaldeaislados)

20

20%delascepasdeE.coli fueronresistentes:◦ ampicilina/sulbactam,cefazolina,ceftriaxona,ciprofloxacina ygentamicina.

K.pneumoniae:fueronresistentesatodoslosantimicrobianostesteados,exceptoaimipenem yamikacina

Enterococcus:27,3%dedichosaisladosdeITU-noC FUERONresistentesavancomicina.

Acinetobacter baumannii:(86,7%deestosenelgrupodeITU-C),tratándoseensutotalidaddecepasmulti-resistentes,conunasensibilidadde100%acolistín

43%deresistenciaaciprofloxacina

21

BACTERIURIAASINTOMATICACUANDOTRATAR?

ØNIÑOSMALNUTRIDOS:MayorprevalenciadebacteriuriaamayormalnutriciónymásevoluciónaIVU

ØInfeccionesurinariasrecurrentes:másriesgodecepasresistentes,seaconsejaelusodemacrólidos

ØProcedimientosdiagnósticosinvasivos:Considerar1a3díasdetratamiento.

ØVEJIGANEUROGENICA:SólosihayademásRVUovejigamuypequeña.

ØTRANSPLANTERENAL:Tratamientolosprimeros3a6meses

ØEMBARAZO:Tratarenel3ertrimestre

AlarcónAlacio MT,JustaRoldánML.Bacteriuriaasintomática.Protoc diagn terpediatr.2014;1:109-17GarcíaNietoV,etal.Bacteriruria asintomáticarevisión.BOLPEDIATR2011;51:3-10BOLETÍNDELASOCIEDADDEPEDIATRÍADEASTURIAS,CANTABRIA,CASTILLAYLEÓN 22

BACTERIURIAASINTOMATICACUANDOTRATAR?

ØENGENERAL:LAPROFILAXISY/OTRATAMIENTO

ØNoproducenunadisminuciónsignificativadelnúmeroderecurrenciasdelabacteriuria

ØNohayevidenciadequedisminuyalaaparicióndecicatricesrenales

ØNotieneinfluenciaenlafunciónoelcrecimientorenal

ØNotieneinfluenciaenlaevolucióndelreflujovesicoureteral.

AlarcónAlacio MT,JustaRoldánML.Bacteriuriaasintomática.Protoc diagn terpediatr.2014;1:109-17GarcíaNietoV,etal.Bacteriruria asintomáticarevisión.BOLPEDIATR2011;51:3-10BOLETÍNDELASOCIEDADDEPEDIATRÍADEASTURIAS,CANTABRIA,CASTILLAYLEÓN

23

COMOEVITARRESISTENCIASeleccionaradecuamentelospacientesquerequierencatéterurinario

Retirarelcatéterurinariolosmásprontoposible

24

COMOEVITARRESISTENCIACorrecta inserción ymanejo delcatéter urinario.(IB)

Usar técnica aséptica yequipamiento estéril.(IB)

Cateterizaciónintermitentelimpia(Ej.no-estéril)esunaprácticaaceptableyunaalternativaalatécnicaestérilparapacientesquerequierencateterizaciónintermitentecrónica.(IA)

Utilizarelmenorcalibredecatéterposible,consistenteconunbuendrenajeparaminimizareltraumadeuretra. (II)

Sistemadedrenajecerrado.(IB)

25

COMOEVITARRESISTENCIA

Mantenerlabolsadecolectorapordebajodelniveldelavejigatodoeltiempo.Noapoyarlabolsaenelpiso.(IB)

Dispositivosconantisépticosenlapuertadedrenajenosonnecesariosparacuidadosrutinarios.(II)

Cambiosdecatéterespermanenteodelabolsadedrenajeenformarutinaria,fijandointervalosdetiempo,NOestárecomendado.(II)

NOusar terapia antibiótica sistémica rutinariamenteparaprevenirlaCAUTIenpacientesquerequierencateterizaciónacorta olarga permanencia.(IB)

26

COMOEVITARRESISTENCIA

LairrigaciónderutinadelavejigaconantimicrobianosNOestarecomendada(II)

PinzarelcatéterpermanenteantesdelretiroNOestarecomendado.(II)

Nolimpiareláreaperi-uretralconantisépticosparaprevenirlaCAUTI(IB)

27

HOSPITALONCOLOGICOSOLONESPINOSAAYALA.SOLCA.NÚCLEODEQUITO-ECUADOR

28

SOLCAPEDIATRIAONCOLOGICA

ElhospitaldeSOLCA(Sociedaddeluchacontraelcáncer)esunhospitaloncológico,constade160camas.

40CAMAS

2hemato-oncólogospediatras

1cirujanopediatra

1Infectólogo pediatra

1PediatraGeneral

1psicólogaclínicapediátrica

1médicopediatraintensivista

1anestesiólogo

19enfermeras

12auxiliaresdeenfermería29

TASACAUTISOLCAAÑO DIASUSO DE

CATETERURINARIOEVENTOS TASAGLOBAL

2015 342 0

2016 408 2

2017 375 0

2018 468 0

TOTAL 1593 2 1.2‰

30

0

4.9

0 00

1

2

3

4

5

6

2015 2016 2017 2018

TASASCAUTI

webbertraining.com31