Dr. Oriol Lafau Marchena Psiquiatra.

Hospital universitario Son Espases

es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante .

es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se confunde con una patología

este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud.

0-6 meses: ruidos, movimientos bruscos, pérdida de soporte.

6-12 meses: Miedo a lo desconocido (personas, objetos, situaciones) altura, caer.

1-3 años: miedo a lo desconocido, altura, oscuridad, animales grandes, separación de lo conocido (personas, situaciones).

4-6 años: animales pequeños, seres imaginarios

(fantasmas, brujas, monstruos), dolor, ladrones, castigos, oscuridad y soledad.

7-11 años: animales peligrosos, seres imaginarios, dolor, ladrones y muerte.

12-13 años: rendimiento escolar, rechazo social, ridículo y muerte.

14 en adelante: autoimagen, rechazo social, ridículo, ponerse rojo, relaciones con el sexo opuesto, muerte

Respuesta fisiológica: activación del sistema nervioso autónomo (simpático i parasimpático): aceleración ritmo cardíaco, respiración rápida, aumento tensión arterial, aumenta el tono muscular, pupilas dilatadas, sudoración, etc.

Respuesta cognitiva: pensamientos de preocupación, incertidumbre, etc.

Respuesta expresiva: mímica, movimientos rápidos, verbalización, etc.

Respuesta instrumental: escapada.

Reconocer que el miedo es real. Aunque el origen parezca trivial, para el niño es real y está causando miedo y angustia. Ser capaz de hablar sobre el miedo ayuda (las palabras quitan poder a los pensamientos negativos), si hablamos, el miedo tiende a ser menos poderoso.

No opines nunca que el miedo es

insignificante con el objetivo de forzar al niño a que la supere. “No seas ridículo, no hay monstruos en la bañera”, seguramente esto hará que el niño vaya al baño pero no hará que supere el miedo.

No rendirse delante de los miedos. Si a

un niño le dan miedo los perros, no cruces para evitar encontrarte con un perro. Este comportamiento hará más fuerte el pensamiento de que los perros deben evitarse. Muestra protección a medida que te acercas al estímulo que provoca el miedo.

Enseña estrategias para enfrentarse al

miedo. Utilízate a ti mismo como “base” de seguridad, enseña a hacer frases positivas sobre él mismo “yo soy capaz”, enseña técnicas de relajación (visualización, respiración, etc).

Introspección. El valor transgeneracional. El poder de los cuentos.

Dimensional. La fobia constituye el polo disarmónico

en la dimensión de una emoción natural que tiene como finalidad la detección de peligros o amenazas i la protección ante ellas. Polo armónico: miedo.

El miedo es inevitable y necesario, Se convierte en fobia cuando pierde sus características saludables y adaptativas.

Descripción diferencial de Marks: desproporcionadas delante de la situación, son inasequibles al razonamiento, rebasan la capacidad de autocontrol i acaban con respuestas de evitación.

Miedo exagerado, persistente e

irrazonable debido a la presencia o previsión de un objeto o situación concreta; que de forma inevitable desencadena una respuesta ansiosa inmediata y desproporcionada en intensidad y expresión, causante de limitaciones incapacitantes.

Aquella fobia debida a uno o varios objetos o situaciones concretas. Se distinguen según el objeto o la situación: al medio ambiente (animales, insectos, tormentas, agua, etc); a la sangre, inyecciones o heridas; al transporte (coche, avión, túneles, alturas, etc); a situaciones que puedan llevar a atragantarse, vomitar, contagio de enfermos

Verbofobia: fobia a las palabras. Venustrafobia: fobia a las mujeres muy

guapas. Eleuterofobia: fobia a la libertad. Aracnofobia: fobia a las arañas Tredecafobia: fobia al número 13. Hedonofobia: fobia al placer.

Melofobia: fobia a la música. Optofobia: fobia a abrir los ojos. Tasofobia: fobia al ocio, fobia a sentarse. Dromofobia: fobia al movimiento. Xenofobia: fobia o aversión a los

extrangeros Vacunafobia: fobia a las vacunas. Octofobia: fobia al número 8.

Aquella fobia que pasa ante lugares

públicos o dentro de ellos. La CIE-10 añade: multitudes, viajar sólo, viajar fuera de casa. DSM-IV se refiere a lugares o situaciones en los que puede resultar difícil escapar o encontrar ayuda en caso de padecer síntomas de angustia.

Miedo persistente a una o varias situaciones que pueden exponer al juicio o crítica de los demás, y que da lugar a actuar de forma ansiosa.

Miedo excesivo al escrutinio por parte de otras personas en situaciones cotidianas

Miedo marcado o persistente a ciertas consecuencias de la intervención en público: crítica, vergüenza, humillación.

Conductas de evitación o inhibición ante situaciones temidas.

Las clasificaciones actuales distinguen varios

grupos de fobias específicas y dos grupos de fobias sociales.

El trastorno de fobia específica puede ser: monofóbica (una fobia concreta), multifóbica (varios objetos de fobia). Las clasificaciones internacionales permiten subdividirlas en 5 grupos: animales; fuerzas de la naturaleza (tormentas, viento, etc); sangre, infecciones, heridas y contagio; situaciones (ascensores, túneles, alturas, etc); i otras

El trastorno de fobia social puede ser:

particular (únicamente pasa en algunas situaciones particulares de funcionamiento social); generalizado (aparece ante muchas formas de contacto social generalmente fuera del ámbito familiar).

Situaciones particulares más frecuentes: hablar en público, ser presentado y mantener conversaciones, ser observado en actividades académicas, escribir delante de los otros, ser tocado, recibir visitas, utilizar el teléfono, comer en público, utilizar los baños públicos, ponerse colorado y recibir críticas de superiores

Prevalencia: 2,3-9,2% sobre población infantil y juvenil.

Incapacitantes: 0,8-2,2%. Agorafobia: 0,1-2,2%. Más frecuentes en niñas. Más frecuentes a mayor edad.

Trastornos depresivos. Trastornos por angustia. Trastornos de la conducta. Trastornos de la personalidad. Abuso de sustancias.

Trastornos depresivos. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Objetivo: conseguir controlar el pánico

fóbico en lugar de estar sometido a él. Como dice un paciente adolescente: “ser capaz de meterme en la boca del lobo”.

Psicoterapia individual. Psicoterapia familiar. Intervención en cambios ambientales. Psicofarmacología.

Elementos comunes en todas las formas de tratamiento: • Establecer relación de confianza en el terapeuta

y en cuanto a la consecución del objetivo. • Especificar claramente el estímulo fóbico. • Disminuir la sensibilidad del estímulo • Conseguir la confrontación al estímulo,

generando experiencias de control.

Psicoterapias. Cognitivo-conductuales. • Desensibilitzación sistemática. • Inundación. • Administración de contingencias. • Modelage. • Técniques de autocontrol. • Entrenamiento en habilidades sociales. • Reestructuración cognitiva.

Psicofármacos.

Psicofármacos:

• Antidepresivos. Paroxetina. • Ansiolíticos. • Beta bloqueanets. • Antihistamínicos. • Placebo.

80% de niños con fóbias específicas a los

2 años han desaparecido, 13% menor intensidad, 7% persistentes e incapacitantes.

Las fobias de inicio en la adolescencia parecen remitir con menos frecuencia que las de aparición en la infancia.

En estudios retrospectivos el 40% de adultos que presentan fobias sociales refieren su inicio antes de los 10 años, y más del 90% antes de los 20 años

La evolución de los jóvenes con fobia social tiende a cronificarse, y suele complicarse con abuso de sustancias, depresiones o cuadros de angustia.

FACTORES SOCIALES

PATRONES PERSISTENTES DE ALTERACIÓN DEL

ESTADO DE ÁNIMO CON PÉRDIDA DE ENTUSIASMO (deportes, juegos, amigos o escuela) Y SENSACIÓN GENERAL DE INUTILIDAD

CARACTERÍSTICAS CENTRALES COMUNES A NIÑOS, ADOLESCENTES Y ADULTOS PERO MANIFESTACIONES VARIABLES SEGÚN EDAD Y GRADO DE MADUREZ

CAMBIO DE HUMOR HACIA LA TRISTEZA JUNTO A VARIACIONES DE LA ACTIVIDAD HABITUAL QUE SUELE DISMINUIR DE FORMA CONSIDERABLE. TIENE CON FRECUENCIA UN CARÁCTER RECURRENTE, Y LA APARICIÓN DE UN EPISODIO CONCRETO SUELE RELACIONARSE CON ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES (tdah, tr del aprendizaje, maltrato, etc).

ANIMO DEPRIMIDO DISMINUCIÓN DE INTERÉS AUMENTO O PÉRDIDA DE PESO. CAMBIOS EN EL

APETITO INSOMNIO O HIPERSOMNIA DIARIA AGITACIÓN O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTRIZ (al menos 5 síntomas en un periodo de 2 sem y cambio

respecto al funcionamiento previo)

FATIGABILIDAD O PÉRDIDA DE ENERGÍA SENTIMIENTOS INADECUADOS DE CULPA O

INUTILIDAD DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE

CONCENTRACIÓN O INDECISIÓN IDEAS DE SUICIDIO O MUERTE

EDAD PREESCOLAR:

Irritabilidad, apatía, falta de interés y colaboración con los padres, crisis de llanto, anorexia y trastornos del sueño.

EDAD ESCOLAR: Sentimientos de

tristeza, desvalimiento, anhedonia, llanto, lentitud motriz o hiperactividad, sentimientos de desesperanza, deficiente imagen corporal, fracaso escolar, gastralgias, cefaleas, falta de concentración, apatía, sentimientos de autorreproche y culpabilidad, ansiedad e ideación suicida.

ADOLESCENCIA: Estado de ánimo

deprimido o irritable, pérdida de interés y placer por actividades habituales, dificultadesd de concentración, lentitud o agitación psicomotriz, cansancio, anorexia, pérdida de peso, trastornos del sueño, ideacion suicida.

¡¡TENDENCIA A LA CRONICIDAD CUANDO INICIO EN

EDAD TEMPRANA!! TR.DEPRESIVO INFANTIL FORMA MAS GRAVE DE TR.

DEL EA. TENDENCIA A APARECER EN FAMILIAS CON MAYOR

INCIDENCIA DE TR. EA Y ABUSO DE ALCOHOL. PROBAB. DE COMPLICACIONES: tr.conducta, abuso de

alcohol / sustancias, y cdta. antisocial.

DETERIORO FUNCIONAL A TODAS AREAS:

1. RENDIMIENTO Y CONDUCTA EN ESCUELA 2. RELACIONES COMPAÑEROS (SOCIAL) 3. AMBITO FAMILIAR

0,3% EDAD PREESCOLAR 1,9% EDAD ESCOLAR 4,9% ADOLESCENCIA 7% DE NIÑOS CON ENFERMEDAD PEDIÁTRICA

CRÓNICA PADECEN DEPRESIÓN 40% DE NIÑOS CON CEFALEAS CRÓNICAS PADECEN

DEPRESIÓN 25% niños con TDAH.

DEL 40 AL 70% DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DEPRESIÓN MAYOR PRESENTAN OTRO TRASTORNO PSICOPATOLÓGICO (20-50% MÁS DE UNO)

• TRASTORNO DISTÍMICO Y DE ANSIEDAD (30-

80%) • TRASTORNO DE CONDUCTA, TDAH. • TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIAS (20-

30%) • TRASTORNO DE PERSONALIDAD (MÁS DEL

60%)

EL INICIO TEMPRANO DE LA DEPRESIÓN PRESAGIA UNA FORMA SEVERA Y UN PRONÓSTICO OSCURO A LARGO PLAZO

LA DURACIÓN MEDIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO ES DE 9 MESES Y LA RECUPERACIÓN ENTRE 7 Y 9 MESES

TRAS UN AÑO SE RECUPERA UN 60% Y TRAS 18 MESES EL 90%

EL 70% RECAÍDA EN LOS 5 AÑOS SIGUIENTES EL 25% TIENE UN TR. BIPOLAR ALREDEDOR DE LOS

20AÑOS LA CORMOBILIDAD AGRAVA EL PRONÓSTICO

EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL COMPRENDE INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS, SOCIO-FAMILIARES, PSICOPEDAGÓGICAS Y FARMACOLÓGICAS

LA PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA DEPENDE DE: DIAGNÓSTICO EDAD CLÍNICA CARACTERÍSTICAS SOCIO-

FAMILIARES

LLORA CON FACILIDAD

POCO INTERÉS POR JUEGOS Y ESCUELA

SE ALEJA DE AMIGOS Y FAMILIA

POCA COMUNICACIÓN

MENOS ENERGÍA IRRITABLE Y SENSIBLE BAJA AUTOESTIMA FINAL TRISTE DE

CUENTOS

COMPORTAMIENTO AGRESIVO

QUEJAS CONSTANTES DUERME DEMASIADO

O MUY POCO CONDUCTAS

REGRESIVAS HABLA DE SUICIDIO CONDUCTAS

HIPERACTIVAS

Teoría de la vulnerabilidad. Zubin y Spring (1997) FACTORES PREDISPONENTES. DE VULNERABILIDAD. ** Genéticos. ** Alteraciones en la química del cerebro. ** Funcionamiento cerebral. SUCESOS VITALES ESTRESANTES: ** Estrés. ** Drogas. CAPACIDADES DE AFRONTAMIENTO

Estrés: decimos que algo es estresante cuando desborda nuestras capacidades de afrontamiento de ese momento. En una persona vulnerable, si se acumula estrés, le puede producir un cuadro psicótico. Consumo de alcohol y drogas: como un estresor más

=Todos los recursos que una persona tiene para resolver los problemas ante una situación dada=

Orientadas a la resolución práctica del problema

Orientadas a sobreponerse a las alteraciones emocionales

Aquellas niños o jóvenes que, sin motivo aparente, presentan una conducta anómala que dura más de un mes ininterrumpidamente y que se caracteriza por distorsión de la percepción, del pensamiento y de las emociones.

En algún momento se pierde el contacto con la realidad.

No confundir con retraso mental o doble personalidad

SUPONE: Ruptura biográfica importante de quien que lo sufre Sufrimiento para el chico/a y su familia Alteración importante en la dinámica familiar

Se trata de una enfermedad más. Afecta al 1% aprox. de la población. La edad de inicio suele estar entre los 16 y 25 años. Afecta por igual a varones y mujeres. Curso: se trata de una enfermedad crónica. “Teoría de los tercios”

Positivos: aquellos que se añaden al funcionamiento normal de la persona. Negativos: aquellas conductas “normales” que la persona deja de tener por su enfermedad.

Alucinaciones: ver, oír o sentir cosas que en realidad NO existen, pero que la persona considera reales y como tal influyen en su comportamiento.

Ideas delirantes: ideas NO VERDADERAS desde el punto de vista objetivo y sin justificación. Persiste a pesar de los intentos de ser rebatidas por otros. Adquieren gran importancia para la vida de la persona.

Alteraciones del pensamiento: pérdida de la capacidad para organizar los pensamientos de forma lógica y coherente Alteraciones del sentido de sí mismo: sentir que algo ha cambiado en el propio cuerpo, que ya no se es el mismo Comportamiento extravagante.

Falta de motivación y energía Cambios emocionales: pérdida de la capacidad para experimentar placer, cambio en los afectos hacia las personas cercanas Retraimiento social Problemas de atención:dificultad para realizar la misma actividad durante mucho tiempo Alteraciones del lenguaje.

Paranoide: predominan las ideas delirantes Desorganizada Hebefrénica Catatónica: muy rara en la actualidad Indiferenciada

Crisis: Síntomas positivos En recuperación: Síntomas negativos

Alteraciones del sueño Rechazo social y aislamiento Hacer novillos / no ir al trabajo Incapacidad para concentrarse abuso de alcohol y drogas Deterioro de la higiene Paseos o viajes sin sentido Sensibilidad inusual a los estímulos Preocupación indebida por cuestiones religiosas Conducta extraña Conversación sin sentido, muy abstracta, ilógica

Entumecimiento psíquico Tendencia involuntaria a revivir el trauma Hiperreactividad simpática

neurovegetativa Anhedonia Alteraciones en la capacidad de

respuesta al medio

Evitación de situaciones y actividades evocadoras del trauma

Estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico y agresividad generalmente por estímulos que evocan el trauma

Alteraciones del sueño y trastornos depresivos

No diagóstico si aparece antes de 1 mes Aparece ante situacion de amenazas para

la propia integridad, hijos, parientes cercanos o amigos.

Niños: pueden permanecer mudos o negarse a hablar del tema, pesadillas, ideas de desesperanza y somatizaciones.