dr. matías anchorena jefe de servicio de terapia intensiva hzga simplemente evita de gonzález...
TRANSCRIPT
Dr. Matías AnchorenaJefe de Servicio de Terapia Intensiva
HZGA Simplemente Evita de González CatanCoordinador Región Sanitaria XII
CUCAIBA
Informe de MuerteInforme de Muerte
hospitalkm32.blogspot.com.ar
• Buenos resultados dados por:• La comunicación que hay con las familias desde
que el paciente es internado en Terapia Intensiva.
• Importancia del informe inicial donde se hace enfoque en:
• Lo que ocurrió• Lo que se hará• Las posibilidades reales del paciente.
Informe de MuerteInforme de Muerte
• Participación de todo el personal del servicio, desde la jefatura, médicos de planta, residentes, enfermeros y kinesiólogos
• Capacitación en comunicación de malas noticias en seminarios
• Lineamiento desde los mas altos niveles desde la gestión.
Entrenamiento del PersonalEntrenamiento del Personal
Detrás de todo paciente hay una familia que esta esperando recibir:– Una esperanza.– Una información positiva.– Una palabra de aliento con respecto a su familiar.
“Abordar estas familias de la manera correcta paradar una mala noticia, sobretodo un informe de
Muerte, es siempre un Desafío y unaResponsabilidad”
Informe de MuerteInforme de Muerte
• Dos objetivos:
– Relación de Ayuda con la familia (herramientas antes descriptas)
• Utilización de técnicas de comunicación• Lograr empatía
– Preparar el camino• Con dichas técnicas que nos ordenarán y nos servirán para ayudar a
esa familia a entrar en duelo y prepararla para la comunicación de donación.
Informe de MuerteInforme de Muerte
• Distintos escenarios: – Paciente que ingresa al hospital por
emergencias y se interna a UTI
– Paciente derivado de otro hospital
– Paciente con internación prolongada
– Paciente que muere a horas de su ingreso
Informe de MuerteInforme de Muerte
En cualquiera de estos escenarios el abordaje familiar debe tener algo en
común…
“Resumen de información”
Informe de MuerteInforme de Muerte
1ro conocer la situación previa del paciente:
– Motivo de internación– Causas que lo llevaron a la situación actual
Informe de MuerteInforme de Muerte
• Obtener información de la familia e identificar lideres.
• Tratar de captar hacia donde canaliza la culpa la familia.
• Tener presente las dificultades sociales, culturales e intelectuales que pueden presentarse.
• Escuchar y observar
Informe de MuerteInforme de Muerte
Distintos escenarios pero algo en común…
La Muerte
Informe de MuerteInforme de Muerte
Sea cual sea el escenario cuando comenzamos un proceso de diagnóstico de Muerte bajo Criterios Neurológicos se debe
omitir el término “Muerte Encefálica”…
optar simplemente por la palabra
MUERTE.
Informe de MuerteInforme de Muerte
• En aquellos pacientes que tienen reales chances de evolucionar a muerte encefálica siempre es aconsejable que los informes previos apunten a este riesgo, la Muerte…
• Explicar que el cerebro como todo órgano sin oxigeno “muere” y que esto es equivalente a la muerte de la persona, es en ocasiones un preámbulo que allana el camino para explicar la ME y fija en la familia una idea de hacia adonde apuntan los tratamientos que se le realizan a su familiar.
Importancia de los informes previosImportancia de los informes previos
Ejemplo 1
(para muerte encefálica en paciente tratado)– Como ustedes saben, “Su Hijo.” (decir su nombre) ha
ingresado presentando un traumatismo de cráneo grave con lesiones cerebrales muy severas y pese al tratamiento que se instauro en la terapia y a que también a que se le realizo una neurocirugía para salvarle la vida la evolución ha sido mala.
– Lamentablemente en este momento no vemos respuesta, ya no vemos signos o reflejos neurológicos por lo que sospechamos que puede estar muerto… Y lo debemos confirmar….
Informe de MuerteInforme de Muerte
Ejemplo 2(para muerte encefálica en paciente que ingresa
con signos de ME)– Su esposa/o, tuvo un sangrado cerebral masivo lo
que le genero un deterioro neurológico severo. Hemos visto la tomografía y no es quirúrgica.
– Desde que ingresó hemos estado haciendo diferentes evaluaciones que nos dicen que no hay actividad neurológica, que no tiene respuesta a estímulos.
– Esto nos hace sospechar que su señora este muerta… y eso debemos confirmarlo de ahora en mas…
Informe de MuerteInforme de Muerte
• - “de esto estamos seguros, cuando se llega a esta instancia solo queda que se hagan unas pruebas que confirmaran si su familiar ha muerto pero cuando se llega a esta instancia el estudio es simplemente la documentación de la muerte, la situación es irreversible”…
• - “es por esto que les pido que se queden porque al finalizar tendremos ya la certeza de que lamentablemente su familiar ha muerto…”
Informe de MuerteInforme de Muerte
Es importante sugerir que pasen y vean el cuerpo luego de esto…
Informe de MuerteInforme de Muerte
• Esta el cuerpo igual que antes…
• Esta calentito…
• El tórax se mueve…
• Todavía late…
• El monitor…
• Las alarmas…
• Movimientos de origen espinal…
Porque siempre surgen preguntas o planteosPorque siempre surgen preguntas o planteos
• Explicar antes que pasen que lo verán en las mismas condiciones que lo vieron la ultima vez, conectado a una maquina
• Esta calentito porque lo mantenemos caliente, su cuerpo ha empezado a perder temperatura
• El tórax se mueve porque el respirador artificial insufla sus pulmones, es la maquina…
• Late porque es automático, y porque esta sostenido artificialmente.
• Las alarmas suenan porque nos controlan el soporte artificial de su cuerpo…
Y para “todo” debo tener una respuestaY para “todo” debo tener una respuesta
• Realmente los médicos no están preparados para comunicar malas noticias.
• Al tener que hacerlo lo hacen rápido saliendo rápidamente de esa situación “estresante”
• Esto conlleva a una mala relación con las familias, experiencias traumáticas en los servicios y para los médicos.
• En ocasiones al abordar una familia para hablar sobre donación se debe revertir lo que les han dicho anteriormente o suavizar los ánimos que quedaron del informe de muerte.
Informe de MuerteInforme de Muerte
Un buen informe de muerte• Garantiza Siempre
– Una ayuda terapéutica para la familia.
– Evita malos entendidos y conflictos en la relación Medico-Familia.
– Evita juicios
– Allana el camino para comunicar la donación.
– Minimiza el estrés del medico.
Un Buen Informe de MuerteUn Buen Informe de Muerte
Ante Todo Fallecido
• Por parada cardiaca
• Bajo Criterios Neurológicos
• Apuntar a dar un buen informe de muerte utilizando técnicas de comunicación
• Pensamos en la lista de espera… dejando el camino abierto para la comunicación en donación
ANTE TODO FALLECIDO EN EL HOSPITALANTE TODO FALLECIDO EN EL HOSPITAL
Gracias!Gracias!
hospitalkm32.blogspot.com.ar