Gonartrosis. Resultados de Trabajo en un centro de tercer nivelDr. Jess E. Friol GonzlezEspecialista de Segundo Grado en Reumatologa

Es la enfermedad osteoarticular ms prevalente en la raza humana. Es una enfermedad dolorosa e incapacitante, cuya incidencia va en aumento y genera importantes problemas socioeconmicos.OSTEOARTRITIS

ETIOPATOGENIA Papel de las fuerzas fsicas y el fallo de los biomateriales del cartlago articular

Fallo de la respuesta del condrocito, tanto en la degradacin como en la reparacin

Presin aumentada

MODIFICACIN DE LATRAMA FIBRILILAR

Presin normal

Cartlago normal

FACTORES BIOMECNICOS

Hiperhidrtatacin y edema

Aumento de la actividad proteoltica

Disminucin de la concentracinde PG

Respuesta Anablica

ACTIVACINCONDROCITOS

Respuesta Catablica

Cartlago alterado

Degradacin de Colgeno y PG Aumento de la permeabilidad hdricaModificacin de la lubricacinDisminucin de compresin y elasticidadDisminucin de la estabilidad de las fibras de colgenasDestruccin del cartlagoAumento de la permeabilidad para enzimas sinoviales Fragmentos libresSinovitis Liberacin de factoresinflamatoriosETIOPATOGENIA

EPIDEMIOLOGA La prevalencia de las enfermedades del aparato locomotor, difcil de estimar con precisin1/3

Se incrementa en el tiempo, produciendo un gran impacto sobre la salud a partir de la mediana edad Aumenta con la edad e/ 2-3% antes de los 45 aos, crecimiento exponencial del 80% despus de los 80 aos La prevalencia aumenta en la mujer despus de los 50 aos.

Esta enfermedad provoca grandes costos econmicos y se estima, que en Estados Unidos de Norteamrica estos estn por encima de los 15 billones de dlaresESTUDIO COPCORD REALIZADO EN CUBA :20.41% IC (19.02-21.87)Tesis Doctoral Dr. Gil Reyes

En el 2020 ms de 60 millones de personas en Estados Unidos padecern de osteoartritis De ellas 11.6 millones tendrn cierto grado de afectacin en sus actividades

No modificablesEdadSexoSusceptibilidad genticaRazaModificablesSobre pesoTraumatismos (actividad fsica deportiva y laboral)Densidad mineralMenopausia FACTORES DE RIESGO

Lentamente progresivo, con posible aceleracin o estabilizacin. Patrn rpidamente progresivo Enfermedad progresiva o regresiva con episodios prolongados de estabilidad

CURSO

Se prev que en el ao 2020, los 6 problemas con mayor peso en salud sern: Cardiopata Isqumica La depresin Las enfermedades cerebro vasculares Los accidentes del trfico Enfermedades derivadas del consumo del alcohol La artrosis

Calidad de vida en pacientes con osteoartrosis de cadera y rodillaRevista Cubana de Reumatologa. Vol VIII No. 9,10 2006

CALIDAD DE VIDAKarnofsky uno de los iniciadores en 1948 con la creacin de una medicin denominada status de desempeo Katz crea, en 1963, el ndice de independencia para las actividades de la vida diaria (AVD) Lyndon B. Jonson, 1964 utiliza por primera vez pblicamente que el trmino Calidad de Vida

OsteoartrosisDolor/ LimitacinCostos elevadosAfectacin de laCalidad de VidaCalidad de VidaEquilibrio entre los estados debienestar y malestar.Es la percepcin del individuorespecto a su posicin en la vidaen el contexto en que vivey en relacin con sus objetivos, expectativasy preocupaciones

Algunos instrumentos empleados internacionalmente para medir calidad de vida Perfil de salud de Nottinghan ndice de Katz Test de valoracin funcional de Karnofsky Sf- 36 Sickness Impact Profile EUROQUOL- 5D

OBJETIVO Evaluar la Calidad de Vida en pacientes con Osteoartrosis de cadera y rodilla integrados a un programa de rehabilitacin

Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo y observacional Perodo comprendido entre enero de 2003 y enero de 2005. Universo de Estudio: 138 pacientes Se aplicaron el ndice WOMAC de valoracin funcional y la Escala de evaluacin de Calidad de Vida denominada EUROQuol-5D.

Variables sociodemogrficas

Edad Sexo Nivel de estudio vencido Actividad laboral actualEstado civil Lugar de residencia Ingreso econmico Independencia econmica Tiempo de evolucin de la enfermedad

INSTRUMENTOS APLICADOS

WOMAC

Dolor

Rigidez

Grado de dificultad

Movilidad

Cuidado personal

Dolor/malestar

Actividadescotidianas

Ansiedad/depresin

EuroQol 5D

Tabla # 1 Distribucin porcentual de pacientes estudiados de acuerdo a edad y sexo.Fuente: Encuesta General

Grupos de edad (aos)SexoMasculinoFemeninoNo.%No.%40 4928.01614.250 59416.03530.960 69936.02824.870 79520.01916.880 o ms520.01513.3Total 25100113100

Grfico # 1 Distribucin porcentual de acuerdo a nivel de estudios.

Grfico1

34

30

28

8

28%

8%

Hoja1

Primaria34

Secundaria30

Preuniversitario28

Universitario8

Hoja1

Hoja2

Hoja3

Grfico # 2. Distribucin porcentual de acuerdo a actividad laboral.

Grfico2

59

79

Hoja1

Primaria34

Secundaria30

Preuniversitario28

Universitario8

Trabajan59

No trabajan79

Hoja1

0

0

0

0

0

Hoja2

0

0

0

0

Hoja3

0

0

Tabla # 2. Pacientes estudiados de acuerdo a estado civil y rea de residencia.Fuente: Encuesta General.

Tabla # 3 - Pacientes estudiados de acuerdo al tiempo de diagnstico de la enfermedad. Fuente: Encuesta General

Tabla # 4 - Funcin articular de los pacientes estudiados de acuerdo a la Escala WOMAC.Fuente: Encuesta General

Escala WOMACNo.%Discapacidad ligera o moderada2417.4Discapacidad severa11482.6Total 138100

Tabla # 5 Pacientes estudiados segn ndice Europeo de Calidad de Vida (EuroQol-5D).Fuente: Encuesta General

Dimensiones de EuroQolNo.%(n = 138)Movilidad1236113194.381.913.8Cuidado Personal12342831330.460.19.4Actividades cotidianas1231311969.486.24.3Dolor/ Malestar123066720.047.852.2Ansiedad/ Depresin12342484830.434.834.8

Grfico # 3. Distribucin de pacientes segn estado de salud.Fuente: Encuesta General

Grfico1

42

71

25

Estado de salud

No.

Hoja1

Primaria34

Secundaria30

Preuniversitario28

Universitario8

Trabajan59

No trabajan79

Igual42

Mejor71

Peor25

Hoja1

0

0

0

0

0

Hoja2

0

0

0

0

Hoja3

0

0

0

0

0

Estado de salud

No.

Tabla # 6 - Asociacin entre las dimensiones de EuroQol y la escala WOMAC.

La muestra se caracteriz por un predominio de sexo femenino, mayores de 60 aos, nivel medio de escolaridad, desvinculacin laboral, relacin estable de pareja, residencia urbana y nivel adecuado de ingreso econmico.Predominaron los pacientes con alto grado de discapacidad segn la Escala de Valoracin Funcional.Las dimensiones ms afectadas en cuanto a Calidad de Vida en la Salud fueron movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas y dolor.Las variables que influyeron significativamente en el estado de salud fueron: sexo, edad, estado civil, nivel de estudio, actividad laboral, residencia, tiempo de diagnstico, ingreso econmico y grado de discapacidad.No hubo diferencias entre la evaluacin funcional del examinador y la percepcin de los pacientes acerca de su estado de salud.CONCLUSIONES

EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON GONARTROSIS ENEL CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZ

Evaluar la eficacia de la fisioterapia en pacientes con gonartrosis en el CNR Julio Daz.

OBJETIVO

Se realiz un estudio prospectivo de carcter experimental aleatorio y controlado Periodo comprendido desde el 1ro de septiembre del 2005 al 31 de marzo del 2006.El universo de estudio estuvo constituido por 48 pacientes La muestra quedo representada por 46 pacientes Grupo A: tratamiento con paracetamol (3g diarios)Grupo B: tratamiento fisitrico (RI, CI, CM)Material y Mtodo

INSTRUMENTO APLICADO

ndice algofuncional de Lequesne

Marcha

Dolor

Actividades de la vida diaria

Grfico 1 Distribucin de lospacientes segnGrupos de edades

Grfico 3 Enfermedades crnicas asociadas

GRFICO 4 TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

RESULTADOS

Tabla 1 Comportamiento del dolor segn EVAal finalizar el tratamiento

Tabla 2 Mejora de la discapacidad

despus del tto segn I Lequesne

La gonartrosis se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y 65 aos en pacientes del sexo femenino. La obesidad le acompaa como enfermedad principalmente asociada, con predominio en enfermos con ms de 5 aos de evolucin. La mayora de los pacientes que recibieron tratamiento fisitrico alcanzaron mejora significativa del dolor segn la escala analgica visual.Ms de las dos terceras partes de los pacientes que recibieron tratamiento fisitrico obtuvieron mejora de la discapacidad segn el ndice de Lequesne.La escala analgica visual del dolor y el ndice de Lequesne constituyen herramientas de gran utilidad para la evaluacin de la eficacia de tratamientos fisitricos en pacientes con gonartrosis.CONCLUSIONES

Resultados preliminares de encuesta de PANLAR: Frecuencia de la OA en consulta de reumatologa

Variables que recoge la encuesta:NombreEdadSexoGrupo tnicoActividad laboralLocalizacin de la OAFecha aproximada en que se diagnostic la OA por primera vezClasificacinGrados de compromiso radiolgicoEnfermedad asociadaPeso, talla, IMCTratamiento mdico