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Tumores placentarios
Dr. Jaime Apara SabaCentro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Clasificación
Tumores trofoblásticos.
Tumores no trofoblásticos.
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Clasificación
Tumores Trofoblásticos
-Mola hidatidiforme-Completa.-Parcial.-Invasora.
-Coriocarcinoma-Tumor trofoblástico del sitio placentario
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Clasificación
TUMORES NO TROFOBLASTICOS DE LA PLACENTA-Neoplasias primarias
-Corioangioma placentario.-Teratoma de la placenta.-Leiomioma.-Adenoma hepatocelular.-Tumor del saco vitelino.
-Neoplasias secundarias-Metástasis placentarias de neoplasias maternas.-Metástasis placentarias de neoplasias fetales.
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Mola hidatidiforme-Alteración del desarrollo placentario como consecuencia de una sobreexpresión de genes derivados de los padres.
-Producen anomalías estructurales placentarias (hiperplasia trofoblástica anormal) y defectos en el desarrollo fetal.
-Subtipos principales: completa y parcial.
-Presentan un mayor riesgo de desarrollo de neoplasia trofoblástica gestacional persistente. MHC (15%) y MHP (0,5%).
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Mola hidatidiformeAspecto US
-MHC: masa placentaria heterogénea con múltiple vesículas y vacuolas en la que no se identifican partes fetales. Se pueden asociar a la presencia de múltiple quistes ováricos tecaluteínicos.
-MHP: destaca la disminución de LA, placenta delgada con múltiples espacios quísticos intraplacentarios, sin definirse bien las partes fetales.
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Neoplasias primarias
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Corioangioma-Neoplasia benigna más frecuente de la placenta.
-Proliferación de vasos fetales que se origina por debajo de la placa coriónica. (Hemangioma).
-Incidencia: 1%.
-La mayoría son pequeños, no tiene importancia clínica ni producen secuelas.
-Los de gran tamaño (>5 cms) presentan una frecuencia entre 1:500 a 1: 16.000 nacidos vivos.
Se pueden asociar a PHA, cardiomegalia, hidrops fetal, trombocitopenia, parto prematuro, preeclampsia y elevación de la concentración sérica materna de AFP.
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CorioangiomaAspecto US-Masa circunscrita.
-Redonda.
-Hipoecoica o con ecogenicidad mixta.
-Se ubican cerca del punto de inserción del cordón umbilical y en la superficie fetal de la placenta.
-Aumento de la vascularización al doppler (diagnóstico diferencial).
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Corioangioma
Manejo
-Evaluación y monitorización US seriada.
-Detectar signos de sobrecarga de volumen con descompensación e hidrops.
-Se ha descrito la intervención intrauterina con coagulación láser (resultados insuficientes).
-En ausencia de complicaciones el manejo obstétrico es el habitual.
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Teratoma placentario-Neoplasia derivada de células germinales embrionarias totipotenciales.
-Se explica por una migración anómala de las células germinales desde la pared dorsal del saco vitelino.
-Extremadamente infrecuente, se localizan entre el amnios y placa coriónica.
-Benigno y muy rara vez asociado a malformaciones fetales.
-Embarazo sigue un curso normal en la mayoría de los casos.
-Neoplasia primaria o gemelo acárdico? -Gemelo acádico: -Desarrollo importante de tejido óseo.
-Presencia de cordón umbilical separado.-Desarrollo axial (columna vertebral, pelvis, base de cráneo).
-Confirmación postnatal mediante examen histopatológico.
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Teratoma placentario
Aspecto US: masas sólidas y quísticas con calcificaciones en el 40%. Se aprecian tejidos con distinta ecogenicidad (tejido graso, óseo, etc). Quísticos puros en el 10-20%.
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Adenoma hepatocelular
-Lesión bien circunscrita, única, encapsulada, pequeña (1 cm),
-Compuesta por hepatocitos.
-No incluyen vasos portales, conductos biliares o venas centrales.
-Inmunohistoquímica: células tumorales positivas para AFP y alfa-1-antitripsina.
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Leiomioma placentario
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Neoplasias secundarias
-Metástasis placentarias de neoplasias maternas.
-Metástasis placentarias de neoplasias fetales.
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Neoplasias secundariasMetástasis placentarias de neoplasias maternas
-Aproximadamente 1/1000 a 1/1500 embarazos se complican con neoplasias.
-Las metástasis placentarias son raras.
-Ocurren por diseminación hematógena al espacio intervelloso.
-Metástasis más comunes: melanomas, leucemia, ca de mama, linfomas y ca pulmonar.
-La mayoría de los casos se asocian a mínimas complicaciones fetales, sin embargo, la infiltración masiva puede derivar en muerte fetal.
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Neoplasias secundariasMetástasis placentarias de neoplasias fetales
Los más frecuentes son: -Neuroblastoma.
-Leucemia.
-Nevus pigmentarios gigantes.
-Aspecto US: aumento inespecífico del grosor de la placenta.
-Diagnóstico antenatal excepcional.
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-Hematoma (retrocorial, subcoriónico y retroamniótico)
-Infarto placentario.
-Depósito subcoriónico de fibrina.
-Lagos placentarios.
-Trobosis intervellosa.
Lesiones placentarias
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Hematoma retrocorial
Lesiones placentarias
-Entre la pared uterina y placenta.
-Rotura de arterias espirales maternas.
-Aspecto US: colección hipoecoica entre pared uterina y placenta.
-Precoz: -Aumento del riesgo de aborto 7-18%.
-Asociados a complicaciones tardías: abrupto placentae (3-13%), parto prematuro (3-18%), preeclampsia (7%), RCIU (7%). (Implantación anómala).
-Tardío: -Se originan por DPPNI.
-Muerte fetal en un 20%.
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Lesiones placentariasHematoma subcoriónico-Se ubica en el margen de la placenta.
-Incidencia: 2%.
-Aspecto US: imagen hipoecoica.
-Se puede asociar a aborto espontáneo y parto prematuro. Generalmente de poca importancia.
Hematoma retroamniótico-Se sitúa entre la pared uterina y el amnios o entre la placenta y el amnios.
-Aspecto US: masa hipoecoica ovalada, sobre la cara fetal de la placenta.
-Buen pronóstico.
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Infarto placentario
Lesiones placentarias
-Zona localizada de necrosis isquémica de las vellosidades debido a la interrupción de la vascularización materna.
-Localizado habitualmente en la periferia.
-Se asocian a embarazo de postérmino, HTA y AAF.
-Son isoecoicos con el tejido placentario adyacente.
-La mayoría afectan menos del 5% de la placenta y carecen de importancia clínica.
-Cuando es central, extenso o precoz, se asocia a SHE, parto prematuro, RCIU y muerte fetal.
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Depósito subcoriónico de fibrina
Lesiones placentarias
-Lesión hipoecoica.
-Ubicada típicamente en la periferia.
-Se observan en el 20% de las placentas.
-Carecen de importancia clínica.
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Lagos placentarios
Lesiones placentarias
-Aspecto US: zonas anecoicas intraplacentarias.
-Indican la presencia de sangre libre en el espacio intervelloso.
-Su forma se puede modificar con los cambios de posición materna y CU.
-No presentan ningún efecto sobre la función placentaria ni sobre la salud fetal.
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Trombosis intervellosa
Lesiones placentarias
-Incidencia de 30-40%.
-Resulta de una hemorragia intraplacentaria causada por la ruptura de capilares vellosos.
-Miden de 1 a 2 cms de diámetro.
-Se observan después de las 25 semanas.
-Generalmente no presentan importancia clínica.
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Conclusión
Los tumores no trofoblásticos en general son infrecuentes.La mayoría no representa un riesgo para el desarrollo normal del embarazo.Sin embargo, es importante establecer un adecuado diagnóstico prenatal debido a las múltiples posibilidades diagnósticas que se establecen con el hallazgo de un tumor o lesión placentaria de diferente significación patológica.
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