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Dr. Hernando Durán PalmaMédico de Familia
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En el domicilio, después de examinar al enfermo, analizar la situación y consultar con los dioses, el médico declaraba: “Esta es una enfermedad que conozco y curaré”
“Esta es una enfermedad que conozco y no trataré”
“Esta es una enfermedad que no
conozco y no trataré.”
Papiros egipcios
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Los pacientes se enfrentan mejor a su enfermedad si permanecen en un ambiente familiar.
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Para los ancianos la visita y atención en el hogar son muy satisfactorias, sobre todo en el caso de tener discapacidades físicas. El ingreso en el hospital de un anciano puede tener consecuencias indeseables motivadas por la separación de su medio.
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En el hogar se pueden detectar condiciones que rodean al enfermo y que pueden ser nocivas para su salud, tales como: mal estado estructural de la vivienda, condiciones inadecuadas de vida, riesgos de accidentes, hacinamiento, higiene deficiente, mal funcionamiento familiar, insuficiente apoyo y ayuda al paciente por parte de la famita, poca adherencia al tratamiento, etcétera.
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La muerte con dignidad es más fácil cuando el paciente muere en el ambiente que le dio significado a su vida, y en compañía de aquellos cuya presencia le proporcionó la mayoría de las recompensas de su vida
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La visita del médico al hogar le inspira al paciente confianza y seguridad, se logra una empatía superior a la que puede establecerse en el consultorio, el paciente siente que el médico lo acompaña en su padecimiento, que lo atiende no solo como un paciente, sino como si fuera un familiar o amigo.
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Ausencia de infecciones nosocomiales.
Evitación de los fenómenos de «hospitalismo».
Disminución de los episodios de confusión mental y/o Depresión en ancianos.
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Mejora y humanización de la relación personal con el paciente.
Permite mayores intimidad y comodidad, además de liberalizar los horarios de actividades propias (alimentación, descanso, higiene, etc.).
Evita desplazamientos de los familiares al hospital, con el consiguiente ahorro económico y de tiempo.
Facilita la comunicación entre el personal de salud y los familiares.
Integra a la familia en el proceso curativo.
Promueve las actividades de educación sanitaria.
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Disminuye los costes marginales por proceso.
Facilita el acceso a los hospitales a quien realmente los necesita.
Sirve de conexión entre el hospital y el primer nivel, favoreciendo la comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales
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Es una de las actividades “mas invasivas ” que realiza el profesional de la salud.
Requisitos Preliminares Debe existir un vínculo con algún
integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atención.
Debe ser planificada con antelación
Autorizada a lo menos por un miembro de la familia
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Relación que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la familia
Generada por un problema de salud individual
(caso índice) o familiar
La necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinámica se hace relevante
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Puede ser: Solicitada por la familia Sugerida por el equipo
Debe ser acordada con la familia
La VDI es en parte diagnóstica y en parte terapéutica, ya que además de permitir recopilar información, se presta para efectuar acciones preventivas o de consejería
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No son Visita Domiciliaria Integral:
Citación de inasistentesCuración en domicilioAtención por morbilidadVisita por casos específicos
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Atención DomiciliariaVisita DomiciliariaVisita Domiciliaria de RescateVisita Domiciliaria EpidemiológicaVisita Domiciliaria Integral
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Conocer dónde y cómo vive el paciente y su familia (el entorno)
Conocer la situación familiar (estructura, dinámica familiar)
Detectar necesidades del grupo familiar y del caso índice o Mejorar la definición del problema de salud
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Objetivos: Conocer el hogar, el entorno y la situación
familiar. Detectar necesidades, recursos y redes del
grupo familiar y caso índice. Evaluar a la familia como unidad de cuidado. Mejorar la definición del problema de salud. Mejorar la comunicación entre los
integrantes del Equipo de Salud y la familia.
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Potenciar el autocuidado por parte de la familia y el paciente en una situación real, aprovechando los recursos de la familia
Aprovechar el encuentro con el paciente en su propio medio, para mejorar la comunicación
Evaluar la calidad de la unidad “paciente – cuidador”
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Paciente postradoPaciente terminalPacientes con patología crónica con
mala respuesta al tratamientoFamilia con VIFFamilia con Maltrato
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Familia con crisis no normativa que no puede resolverse en el CES
Adolescente en riesgo
Paciente ó familia de riesgo inasistente en forma reiterada
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Enfermedad crónica discapacitante o catastrófica
Riesgo familiar
Seguimiento de problemas refractarios a manejo habitual
Para completar un estudio de familia
Otros ámbitos priorizados por el equipo
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Según el objetivo de la visita, podrán ser diferentes integrantes del equipo de salud los que realicen esta actividad
Idealmente la realizarán dos integrantes del equipo que tengan la continuidad en el seguimiento de la familia (equipo de cabecera)
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Técnico paramédicoOdontólogoMatronaNutricionistaMédicoEnfermeraPsicólogoAsistente socialKinesiólogo
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Debe existir un vínculo con algún integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atención
Debe ser planificada con anticipación
Acordada a lo menos con un miembro de la familia
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Clarificar el motivo de la visita
Obtener antecedentes personales y familiares: Detección de factores protectores y de
riesgo Genograma, Apgar, Ecomapa, Ciclo Vital Familiar
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Organizar la visita:
Acordar con el paciente y la familia la realización de la VDI (Consentimiento Informado)
Consensuar el día y horario Negociar objetivos Coordinar el traslado desde el Centro de
Salud
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¿Qué observar y registrar?
El Barrio El Hogar La Familia
Datos específicos del caso índice
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El barrio
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Lo estructural: Características de la
población Aspecto de la calle Tráfico vehicular Recolección de
basura Servicios básicos Grifos Áreas verdes
Lo relacional: ¿Cómo viste la
gente? ¿Cómo y cuanto
habla? ¿Cómo utiliza el
espacio público? ¿Quiénes y a qué
hora? ¿Contaminación
acústica, atmosférica
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Lo estructural: Condiciones de la
vivienda Cuidado del jardín Aspecto del
interior del hogar Qué nos dice la casa
de la vida familiar
Lo relacional: Quien nos abre la
puerta Quien nos espera Quien nos recibe Puertas cerradas Como reaccionan
quienes están en la casa
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Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares
Observar: Recursos de la unidad de cuidado Una mirada a las decisiones y prácticas Dinámica familiar
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Inicio
Cuerpo
Despedida
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Saludo
Crear clima de confianza
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• Explicitar el/ los objetivo/s de la visita
• Caracterizar el Problema
• Actualizar problemas anteriores
• Integrar lo biológico con lo psicosocial
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• Fortalecer factores protectores
• Trabajar sobre los factores de riesgo
• Potenciar el autocuidado y cuidado de la familia
• Explicitar enfoque anticipatorio de eventos previsibles
• Apoyar el cuidado de los cuidadores
• Acordar un plan de trabajo en conjunto con la familia que abarque las áreas: Bio-psico-social
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•Salida, no apurarla
•Fijarse qué miembro de la familia nos acompaña a la puerta
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Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el último minuto
▪ Un temor especial▪ Una confesión ▪ Un dato perdido▪ Un pedido especial
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Llanto del paciente
Persona agresiva
Pacientes con problemas graves de salud mental
Paciente verborreico
Pacientes seductores
Barreras idiomáticas
Dar malas noticias
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Ficha clínica Pauta registro Consejería Familiar Pauta registro Visita domiciliaria Integral
Carpetas familiares
Tarjetón familiar
Ficha electrónica
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En reunión de equipo
Reflexionar, intercambiar impresiones técnicas y personales
Descripción, análisis y valuación
Instrumentos de registros
Ampliación y reformulación de la hipótesis
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Asegurar la continuidad del contacto
Proporcionar una relación permanente y documentada de la acción realizada por el Equipo de salud y la Institución
Programación de acciones futuras como parte plan de trabajo
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Pesquisa Evaluación Intervención Evaluación y Alta
•Consulta espontánea
•Por funcionario del CES
•Derivado desde la red
Consejería familiar
•2 entrevistas de 30 min.•Aplicación de los instrumentos de evaluación familiar
Plan:•Acuerdo entre:Prestador - usuarioPrestador - familiaPresentación familia al equipo de sector y posterior acuerdo• Definición de prest. a realizar:
CFVDIOtras: referencia y vinculación
•Definición de objetivos•Definición de responsables•Momento de alta
•Evaluación objetivos alcanzados
•Plan de alta
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¿Por qué hacerla?
Una oportunidad
para Comprender
para actuar
para aprender
para rescatar
para tratar
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INVOCUCRAMIENTO DE LA FAMILIA
COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL
RECURSOS ASISTENCIALES
PROBLEMAPROBLEMA
RELACIONRELACION
RESPALDO Y RECURSOS SOCIALES
SABERES INTER-
DISCIPLINARIO
SABERES CULTURALES
FORTALEZAS DEL USUARIO
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Vínculo Alianza Comprensión Negociación Acuerdo Acción Evaluación
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Nace junto con la medicina
Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social
Visita al Domicilio del Enfermo
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Características del Barriode la PoblaciónAspecto de la calleTráfico vehicularRecolección de la basuraServicios básicos GrifosÁreas verdes
¿Cómo viste la gente?¿Cómo y cuanto habla?¿Cómo utiliza el espacio? público?•¿Quiénes y a qué hora?•¿Contaminación acústica, atmosférica?¿Asaltan?
Espacio de ConvivenciaEspacio de ProtecciónEspacio de CuidadoEspacio de SocializaciónEspacio de HumanizaciónEspacio de Satisfacción de necesidades
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Condiciones de la viviendaAspecto de la hogarCuidado del jardín
Estructural
Quien nos abre la puertaQuien nos espera Quien nos recibe
Relacional
Con que actitud somos recibidos
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Que nos dice la casa de la vida de esta familia Aspecto del interior del hogar
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¿Quién vive aquí?¿Cuántos viven?
¿Quién es el jefe de hogar?¿Quién cuida?
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Casas tristes
Casas del futuroCasas lúgubres
Casas desordenadas
Casa del pasadoCasas luminosas
Casa alegres
Casas sin rostrosCasa con historia
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los adornos
Las fotos
El sentido estético
El olor
El color
los cuadros
El uso del espacio
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Tomar contacto con la vida íntima
Hay que sentir
Hay que mirar
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Donde nos recibe el usuario
Nos sentamos en el patio, la cocina, el
living, en el dormitorio
Quién espía detrás de la
puertaLugar donde la familia realiza su vida cotidiana
Fijarse en las puertas
cerradas/ lugares
“prohibidos”
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Jerarquía familiar: puestos
¿Comen todos los integrantes juntos?/
–¿Ritos? ¿Rutinas?
Mesa:
Comunicación: el televisor encendido
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dormitorio
descansa,
se goza
se sueña
Lugar que da testimonio del alma del usuario
se reconcilian
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Quién acompaña
Quién espía detrás de la
puerta
Quién autoriza
Quién habla
Quién manda
Quién colabora
Quién es el cómico
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Evitar utilizar el filtro de la dinámica de nuestra propia familia.
Evitar las comparaciones
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Las relaciones que se dan al interior de la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos, afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud.
Observar: Recursos de la unidad de cuidado Una mirada a las decisiones y prácticas Dinámica familiar
Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido técnico
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Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo – explicitación concreta.
Manejo práctico de factores de riesgo: Señalamiento Negociación en la búsqueda soluciones prácticas.
Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia:
Evidenciar prácticas saludables
Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles.
Apoyando el cuidado de los cuidadores
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Reflexionar que después de cerrarse la puerta
Detrás de ella quedará nuestra visita, nuestra presencia.
La familia comentará la visita evaluará y juzgará lo conversado.
Considerar siempre la posibilidad de una iatrogénia