dr. guillermo lópez dpto. obstetricia y ginecología clÍnica universidad de navarra
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Clínica Universidad de Navarra. ANOREXIA NERVIOSA. Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA San Roque (Cádiz). Julio 2008. Estudiante universitaria fuera de su ciudad. Buena estudiante Hace deporte Se salta la comida para llegar a clase. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dr. Guillermo López
Dpto. Obstetricia y Ginecología
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRASan Roque (Cádiz). Julio 2008
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
• Estudiante universitaria fuera de su ciudad.
• Buena estudiante
• Hace deporte
• Se salta la comida para llegar a clase.
• Dejó “la comida basura”
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
• Saca buenas notas
• Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg)
Se cansa
Sale a correr todos los días
Se prepara la comida
No sale de casa
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
• Amenorrea de 6 meses.
• Su madre le acompaña al Ginecólogo.
• Talla: 1,68 m.
• Peso: 47 kg.
• Ha perdido unos 10 kg
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
• Vuelve a la Universidad
• Las clases no le parecen interesantes
• Se pregunta si debe cambiar de carrera
• Duerme mal
• Siente frío la mayor parte del día
• Final de curso. Suspende.
• Ha perdido otros 4 kg
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
William Gull (1873)
Acuñó el término anorexia nerviosa.
Richard Morton (1689)
Hace la primera descripción.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Clínica Universidad de Navarra
Se caracteriza por el mantenimiento de un peso corporal bajo e inapropiado
La AN es una enfermedad mental grave
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo.
Implacable búsqueda de la delgadez.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Dismorfofobia
Todo el cuerpo Zonas:CaderasNalgasMuslos
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
El motivo por el que se inicia la pérdida de peso es el deseo de adelgazar.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
La AN es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la pérdida progresiva de peso hasta llegar a un estado de grave desnutrición.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSATipos
Restringe la comida
TIPO RESTRICTIVONo “atracones”
No purgas/diuréticosAtracones
TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos
PURGATIVOProvoca vómitos
Clínica Universidad de Navarra
Un caso por cada 200 mujeres entre 14 y 21 años.
100-200 casos nuevos por 100.000 habitantes/año.
¿Aumento? o mejor conocimiento de la enfermedad.
Menor estigmatización de las enfermedades psiquiátricas
ANOREXIA NERVIOSAEpidemiología
Clínica Universidad de Navarra
Pubertad y adolescencia
Imagen corporalAutoestima
Aceptación social
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Entre 15 y los 24 años
Tendencia a subir antes de los 15 años
Más de 30 años: Cronificación
Enf. orgánicas
ANOREXIA NERVIOSAEdad de inicio
Clínica Universidad de Navarra
No conciencia de enfermedad
“Estoy llena”
“No tengo hambre”
“Me encuentro mucho mejor”
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
1970 - 1980 - Clase social alta
1980 - 2008 - No diferencias significativas según clase social
Países en vías de desarrollo
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
La alimentación es una conducta biológica universal encaminada al mantenimiento del equilibrio vital.
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Comer para vivir
Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica
Vivir para comer
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Sistema nervioso central
Feed - back
Hambre - ingesta - saciedad - hambreSed - ingesta - saciedad - sed
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Información sistema periférico (AD)Estímulos metabólicos internos
Impulsos que se integran en el hipotálamo
(neurotransmisores)
Serotonina Noradrenalina
BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Clínica Universidad de Navarra
GustoFactores sensitivos
Olfato
GlucosaMedio interno
Frío - calor
Aprendizaje (cultura)
BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Clínica Universidad de Navarra
“Necesidad de comer”(visceral- instinto)
Hambre
CONDUCTA ALIMENTARIA
Apetito “Deseo de comer”(voluntad)
Clínica Universidad de Navarra
CONDUCTA ALIMENTARIA
El hombre puede controlar sus deseos
de hambre y sed rebasando lo
estrictamente fisiológico.
TENDENCIA INSTINTIVA
Clínica Universidad de Navarra
¿Qué es “comer normal”?
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
“Es el comportamiento alimentario
en respuesta a las señales de hambre
y que se detiene con la saciedad”.
“COMER NORMAL”
Clínica Universidad de Navarra
Concepto cambiante
Modas - talla corporal aceptable
Prototipo de imagen
CONDUCTA ALIMENTARIA“COMER NORMAL”
Clínica Universidad de Navarra
Productos diet - lightEdulcorantesDescafeinados
CONDUCTA ALIMENTARIA
¿“Comer normal”?
“Delgadez una meta”
“Pasados de peso”
“Empezar a cuidarse”
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
N %Edad 12-13 754 26,3(años) 14-15 862 30,1
16-17 600 2118-19 333 11,620-21 309 10,8No contestan 4 0,2
TOTAL 2.862 100
Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAFrecuencia de comidas diarias
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
81,7%
Desayunan diariamente Comen diariamente
95,3%
Meriendan diariamente
69,5% 79%
Cenan diariamente
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Come en compañía
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
No 17,3%
Sí 82,1%
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAConsumo de tabaco y drogasConsumo habitual de droga(al menos una vez a la semana)
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
NC 9,5%
No 88,3%
Sí 2,2%
Consumo de droga alguna vez en la vida
No 80,4%
Sí 15,4%
NC 4,2%
Clínica Universidad de Navarra
Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
0102030405060708090
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Anorexia mujeres Bulimia Mujeres
Anorexia hombres Bulimia hombres
Clínica Universidad de Navarra
Cáncer• Enfermedad orgánica Infecciones
Enf. Metabólicas
Anorexia nerviosa• Origen psíquico
Bulimia nerviosa
Relación 10/1, mujeres/varones
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAEtiología
Clínica Universidad de Navarra
IndividualesFamiliares
Factores SocioculturalesPrecipitantesAceptación social
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Factores individualesSexo femeninoEdad (pubertad y adolescencia)Sobrepeso en la infanciaVulnerabilidad biológicaCaracterísticas de personalidad
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Factores familiaresAusencia de hábitos alimentarios adecuadosPreocupación excesiva de los padres por la apariencia y el éxitoPresencia de obesidad familiarDinámica familiar alterada
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Factores socioculturales
Patrón estético de delgadez emitido a través de los medios de comunicación
Idealización de la delgadez
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Factores precipitantes
Realización de dietas de adelgazamiento por cuenta propiaComer solaAcontecimientos estresantes
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Total 2006 Tasa bruta por 100.000 habHombresAN 17 5,8BN 6 2,0MujeresAN 48 16,3BN 49 16,6
Número de casos incidentes de AN y BN en 2006. Tasa bruta por 100.000 habitantes
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
Clínica Universidad de Navarra
Alteraciones físicasDisminución de pesoPresencia de amenorrea o retraso de la menarquiaCaída del cabelloPiel descamativa, escamosa y secaMolestias abdominales
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84%
ANOREXIA NERVIOSA
Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: 335-339
Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-312
Clínica Universidad de Navarra
No encaja en los “cánones de la moda”Inicia dieta sin ningún control médicoÉpocas del año más dadas a la exhibición de la figura corporal
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Restricción alimentos (H d C - Grasas)
Ejercicio físico intenso. Provocar vómito Uso de laxantes y diuréticos Fármacos anorexígenos
ANOREXIA NERVIOSAMedios para perder peso
Clínica Universidad de Navarra
TristezaAngustiaAnsiedadAislamientoActitud de perfeccionismoBAJA AUTOESTIMA
ANOREXIA NERVIOSASíntomas psicopatológicos asociados
Clínica Universidad de Navarra
Ojos hundidosHuesos prominentesCaída cabelloPiel rugosa, seca, agrietada
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hidroelectrolítico
Ginecológico (Amenorrea)
masa ósea - osteoporosis
ANOREXIA NERVIOSAEvolución y complicaciones
Clínica Universidad de Navarra
Estado de desnutrición
Alteraciones endocrinológicas
Amenorrea
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
Muy variable
Recuperación total 70%
Recaídas al año 50%
Discapacidad psicosocial grave (20%)
Complicaciones físicas - muerte
ANOREXIA NERVIOSAEvolución
Clínica Universidad de Navarra
Circuitoscórtico-estriadoTálamo - córtico
Niveles altos
S N CDisfunción serotoninérgica
Sistema límbico
ANOREXIA NERVIOSAHipótesis neurobiológica
Ansiedad
Mejora si comen
Clínica Universidad de Navarra
CRF
Anovulación
Modificación pulsos Gn RH
Estrés - anorexia nerviosa
POMC
Beta - endorfinas
FSH LH
Cortisol
ACTH
Clínica Universidad de Navarra
PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA MASA CORPORAL
¿% Y/O VELOCIDAD DE PÉRDIDA?
DISFUNCIÓN DEL NÚCLEO ARCUATO
Clínica Universidad de Navarra
Imposible en una consulta
“Problema de bajo peso”
Identificar síntomas con la paciente
ANOREXIA NERVIOSAEvaluación
Clínica Universidad de Navarra
No van al médico por iniciativa propia (minimizan su bajo peso).
Aceptan estudiar otros síntomas
ANOREXIA NERVIOSAEvaluación
Amenorrea
Dermatológicos
Irritables
Síntomas cardiacos
Síntomas digestivos
Osteoporosis
Clínica Universidad de Navarra
PsiquiatraInternistaNutricionistaGinecólogo
Ambulatorio
ANOREXIA NERVIOSATratamiento
La familia Renegociar la relaciónTerapia familiar
Hospital de Día
Clínica Universidad de Navarra
Alteraciones psicopatológicasMostrar confianza y apoyoHablar con claridad y mostrar la preocupaciónEvitar concentrarse en los aspectos físicosManifestar por qué se sospecha: no preparar trampasEvitar las discusiones y los enfrentamientosTratar de no mostrarse autoritariosOfrecer ayuda profesional
ACTITUD DE LOS PADRES, FAMILIARES Y AMISTADES ANTE UN TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
AMENORREA HIPOTALÁMICATRATAMIENTO
Modificar hábitosPsicólogo Psiquiatra
Recuperar ciclos menstruales ¿?
Recuperar ciclos ovulatorios ¿?
Clínica Universidad de Navarra
Ensayos clínicos aleatorios con fármacos son decepcionantes
¿Psicofármacos?
ANOREXIA NERVIOSATratamiento
Attia E, Schoeder L: Parmacologic treatment of anorexia nerviosa: where do we go from here?Int J. Eat Disord 2005; 37 (suppl): S60-S63.Walsh B.T. et cols: Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trialJAMA 2006; 295: 2605-2612.
Clínica Universidad de Navarra
70% - Se curan en 70-80 meses
15% - Se cronifican
15% - Recaídas periódicas
6-15% - Se mueren (suicidio y complicacones orgánicas)
ANOREXIA NERVIOSAPronóstico
Clínica Universidad de Navarra
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols.
Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa.
Arch. Gen. Psychiatry 2006; 63: 305-312.
Clínica Universidad de Navarra
Sentimiento de culpa si come
Irritable
Hiperactividad
Comer solas. Aislamiento
Insomnio
BAJA AUTOESTIMA
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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ANOREXIA NERVIOSAFormas clínicas
Estrés
Pérdida de peso
Ejercicio físico excesivo
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA HIPOTALÁMICADiagnóstico
Anamnesis
Peso/Talla
Exploración ginecológica normal
Ovarios polifoliculares
Clínica Universidad de Navarra
• Prepuberal• Post-parto• Iatrogénica PRL• Psicógenos• Anorexia nerviosa• Ejercicio - pérdida de peso• Obesidad
Amenorrea hipotalámicaFuncionales
Clínica Universidad de Navarra
Alteraciones en la dietaInterés creciente por las dietas adelgazantesAumento del consumo de los productos light.Evitar las comidas familiaresInquietud durante las comidasInterés novedoso por preparar las comidasJugueteo con la comida y retraso en la finalización.
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Alteraciones conductualesNecesidad imperiosa de conocer el peso y las medidas corporalesHiperactividad en acciones cotidianasUtilización de dietas o productos adelgazantesVisitas frecuentes al cuarto de baño en las comidas
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
Alteraciones psicopatológicasAumento de la preocupación por el peso y la figuraAlteraciones de la afectividad (tristeza, ansiedad, culpa)Baja autoestimaPérdida de atención y dificultad de concentraciónPresencia de insomnioAislamiento del grupo
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAHacen algún ejercicio físico
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN. 1999
No 5,6%
Sí 92,7%
NC 1,7%
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