dr. enrique moreno gonzález “de mi padre aprendí a respetar a … · 2012-10-17 · fiesta de...
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Revista del ilustRe Colegio ofiCial de MédiCos de la PRovinCia de Badajoz - diCieMBRe 2011 - nº 24
Concurso Tarjetas de Navidad 2011Página 32
Concurso Tarjetas de Navidad 2011Página 32
Entrevista con... Javier SádabaPágina 18
Entrevista con... Javier SádabaPágina 18
Dr. Enrique Moreno González“De mi padre aprendí a respetar
a mis paisanos, tratando de ayudar en cualquier momento a sus necesidades”
Páginas 14 y 15
Dr. Enrique Moreno González“De mi padre aprendí a respetar
a mis paisanos, tratando de ayudar en cualquier momento a sus necesidades”
Páginas 14 y 15
Fiesta de Reyes: 4 enero 2012Página 33
Fiesta de Reyes: 4 enero 2012Página 33
diciembre 2011 medba 3
nº24SU
MARIO
Página 11
Páginas 16 y 17
In MemorianDr. Ángel Quintanilla Ulla
Reportaje El Médico ante el final de la vida
B u z ó n d e i n i C i at i va s C o l e g i a l e s
MÉDICOS DE BADAJOZ dispone de un Buzón de Iniciativas Colegiales a disposición de todos los colegiados, con el fin de servir de instrumento para canalizar sussugerencias sobre cualquier aspecto relacionado con el Colegio de Médicos de Badajoz y la profesión médica. Esta nueva sección de la revista tiene una vocaciónde servicio al colegiado, al tiempo que aspira a convertirse en un elemento más que permita una mejor interrelación entre el Colegio y sus colegiados.
Para participar en esta sección, los colegiados pueden remitir sus correos, de una extensión no mayor de 20 líneas a doble espacio, a través del correo electrónico:[email protected]
Y además...Carta del Presidente (pág. 5). Junta Directiva (págs. 6 a 9). Agenda de Formación (pág. 10). Colegiación Octubre-Noviembre (pág. 11). Actividades Colegiales Destacadas(págs. 12 y 13). Comisión Deontológica. Guía de Sedación en la Agonía (págs. 20 y 21). Tribuna de Opinión. Dra Mª Victoria López Blázquez (págs.22 y 23). Dr Juan DiegoJiménez Delgado (pág. 24). Gastronomía (pág 34).
GABINETE DE COMUNICACIÓN ICOMBAPresidente Pedro Hidalgo Fernández ⎢ Responsable general José Alberto Becerra Becerra ⎢ Responsable de la Revista Tomás PérezTorralba ⎢ Responsable Relación con los MM.CC Manolo Márquez Zurita ⎢ Responsable Web Juan José Torres VázquezContenidos Primaria Francisco C. Carramiñana Barrera ⎢ Contenidos de Hospitalaria y Emergencias Luis Fernández Alarcón
CONSEJO EDITORIAL REVISTA “MÉDICOS DE BADAJOZ”Director Tomás Pérez Torralba ⎢ Periodista Manuel Márquez Zurita ⎢ Redacción Luis Fernández de Alarcón, José Luis Martín Rodrigo⎢ Documentación Javier Rayo Madrid
Correo [email protected] ⎢ Diseño, maquetación e impresión Indugrafic, Artes Gráficas, S.L. ⎢ Edita Ilustre ColegioOficial de Médicos de Badajoz
Tirada 3.500 ejemplares ⎢ DEPÓSITO LEGAL: BA-807-05
MÉDICOS DE BADAJOZ no comparte necesariamente ni se hace responsable de las opiniones publicadas por sus colaboradores
C o n s e j o e d i t o R i a l
Páginas 14 y 15
Página 18
En PortadaDr. Enrique MorenoGonzález, Jefe Servicio de Cirugía General y Trasplantes Abdominalesdel Hospital 12 de Octubre
Entrevista con Francisco Javier Sábada Garay
Páginas 26 y 27
Opinion a Pie de Consulta “¿Qué le pides al 2012para la profesiónmédica?”
Páginas 28 y 29
Colaboración La Pericial Médica. Una Prueba Trascendenteen el Proceso Penal
Páginas 30 y 31
Biblioteca Archivo y Hemeroteca del icomBA
Página 33
Fiesta Reyes 2012
Amis colegas quisiera pedirles es-pecial lectura de nuestro nuevoCódigo de Deontología Médicaque es una (la) Guía de Éticaque la profesión se ha dado
(aprobado en la Asamblea General del Con-sejo de Colegios Médicos el pasado nueve dejulio) para ejercer la medicina; y la Guía deSedación Paliativa (aprobada en la Asam-blea General del pasado veintiocho de octu-bre), para así tener las coordenadas que noshagan entender, asumir y conocer cuál debeser nuestra buena praxis ante el final de lavida de nuestros pacientes.
No hay muerte digna, la muerte es muer-te. Sí deberemos hacer una vida digna y sideberemos ocuparnos de dignificar los últi-mos momentos de la vida.
El médico tiene el deber de intentar la cu-ración o mejoría del paciente siempre quesea posible. Cuando ya no lo sea, permanecela obligación de aplicar las medidas adecua-das para conseguir su bienestar, aun cuandode ello pudiera derivarse un acortamientode la vida (art.36.1CDM).
Venimos a definir a los cuidados paliati-vos como el conjunto de intervenciones sa-nitarias dirigidas, desde un enfoque inte-gral a la promoción de la calidad de vida delos pacientes y de sus familias, afrontandolos problemas asociados conuna enfermedad terminal (en-fermedad incurable, avanzadae irreversible, con un pronósti-co de vida limitado a semanaso meses) mediante la preven-ción y el alivio del sufrimientoasí como la identificación, va-loración y tratamiento del do-lor, y otros síntomas físicos ypsicosociales.
El médico no deberá em-prender o continuar accionesdiagnósticas o terapéuticas sinesperanza de beneficios para elenfermo, inútiles u obstinados. Ha de teneren cuenta la voluntad explícita del pacientea rechazar dicho tratamiento para prolongarsu vida (art.36.2).
El médico nunca provocará intenciona-damente la muerte de ningún paciente, ni si-quiera en caso de petición expresa por partede éste (art.36.3).
El médico está obligado a atender las pe-ticiones del paciente reflejadas en el docu-mento de voluntades anticipadas, a no serque vayan contra la buena práctica médica(art.36.4).
La sedación en la agonía es científica yéticamente correcta sólo cuando existen sín-tomas refractarios a los recursos terapéuticosdisponibles y se dispone del consentimientodel paciente implícito, explícito o delegado(art.36.5).
La situación de agonía es la que precedea la muerte cuando ésta se produce de ma-nera gradual, y en la que existe deterioro fí-sico intenso, debilidad extrema, alta frecuen-cia trastornos cognitivos y de la conciencia,dificultad de relación e ingesta y pronósticode vida limitado a horas o días. La sedaciónpaliativa en la agonía es la que se utiliza
cuando el enfermo se encuentra en sus últi-mos días u horas de vida para aliviar un su-frimiento intenso. La sedación paliativa es ladisminución deliberada del nivel de con-ciencia del enfermo mediante la administra-ción de fármacos apropiados con el objetivode evitar un sufrimiento intenso causadopor uno o más síntomas refractarios.
La sedación no debe instaurarse para ali-viar la pena de los familiares o la carga labo-ral y la angustia de las personas que atien-
den al enfermo, ni como “eutanasialenta” o “eutanasia encubierta”.
Existe una clara y relevante di-ferencia entre sedación paliativa yeutanasia si se observa desde laÉtica y la Deontología Médica. Lafrontera entre ambas se encuentraen la intención, en el procedimien-to empleado, y en el resultado. Enla sedación se busca disminuir elnivel de conciencia, con la dosismínima de fármacos, para evitarque el paciente perciba el síntomarefractario (aquel que no puede seradecuadamente controlado con los
tratamientos disponibles). En la eutanasia sebusca deliberadamente la muerte anticipadatras la administración de fármacos a dosis le-tales, para terminar con el sufrimiento delpaciente.
Los médicos estamos obligados a ayudardurante toda la vida a nuestros pacientes,hasta su muerte. �
Carta del Presidentediciembre 2011 medba 5
dr. Pedro Hidalgo fernándezPresidente del [email protected]
El médico anteel final de la vida
Con nuestro nuevo Código de DeontologíaMédica y la Guía de Sedación Paliativatenemos las coordenadas para entender,asumir y conocer cual debe ser nuestra
buena praxis ante el final de la vida de nuestros pacientes
En la Organización Médica Cole-gial se realizó la multitudinariapresentación de los datos sobreagresiones a médicos del año2010, tuvo lugar el pasado mes
de enero, datos que fueron enviados desdetodos los Colegios Provinciales de Médi-cos, y que tras su tabulación y estudio, sepudieron dar a conocer a todos los mediosde comunicación de España.
Esta exposición pública del Registrode agresiones por parte del ObservatorioNacional tuvo un importantísimo impac-to a nivel mediático, asistieron más de
treinta medios de comunicación, prensaescrita, digital, televisiones y radios, to-dos de primer nivel en al ámbito nacio-nal. En este acto participaron el Dr. Sen-dín y el Dr. Romero, Presidente y Secre-tario General respectivamente del Con-sejo General de Colegios de Médicos deEspaña, y el Dr. Becerra, Secretario Gene-ral de este icomBA y coordinador delgrupo de trabajo.
Estos datos se resumen en cuadro ad-junto, con 451 agresiones a médicos, conuna cierta diferencia en cuanto al númerode agresiones se refiere, en contra de la
Atención Primaria, donde ocurren aproxi-madamente siete de cada diez agresiones.
Otros datos reveladores, que reseñarson que “Una de cada tres agresiones amédicos son ocasionadas por el familiardel paciente”, que “Había antecedentesprevios de agresión en una de cada diezagresiones”, y dentro de las causas queocasionan la agresión, es donde aparecenlos resultados más sorprendentes, “Tres
de cada diez son por discrepancias en laatención medica que se le presta al pacien-te“, que “ Solo una de cada diez son pordiscrepancias personales“ y que “Más deuna de cada diez son por no prescribir loque el paciente desea“ , y sorprende que elresto o sea casi la mitad de las agresionessean por causas que nada tienen que vercon el propio profesional, con el médicoque únicamente realiza su labor asisten-
Junta Directiva6 medba diciembre 2011
dr. d. josé alberto Becerra BecerraSecretario General del Colegio Oficial de Médicos de Badajoz y Coordinador Nacional
del Observatorio de Agresiones a Médicos de la [email protected]
Desde este colegio llevamostiempo trabajando en al ámbito
jurídico de las agresiones, y ya con los correspondientes
ajustes departamentalesconsolidados, y con elprotocolo estructurado
que permite activarinmediatamente el dispositivo
colegial de agresiones
El Observatorio Nacional de Agresiones a Médicos,
Premio Ideas Innovadoras 2011
1.- Datos agresiones a Médicos 2010• 451 agresiones
2.- Ámbito de las Agresiones• En Atención Primaria, donde ocurren aproximadamente siete de cada diez
agresiones, un 64, 7 %. 3.- Características del Agresor
• Una de cada tres agresiones a médicos son ocasionadas por el familiar delpaciente.
• En una de cada diez agresiones, ya había antecedentes previos de agresión.4.- Causas de la Agresión
• Solo tres de cada diez son por discrepancias en la atención médica que sele presta al paciente.
• Una de cada diez son por discrepancias personales. • Más de una de cada diez son por no prescribir lo que el paciente deseaba. • Casi la mitad de las agresiones son por causas que nada tienen que ver
con el propio médico, como mal funcionamiento del centro, tiempo en seratendido, informes no acordes a sus necesidades, bajas laborales y otras.
Junta Directivadiciembre 2011 medba 7
cial, así aparecen con un importante por-centaje causas como “mal funcionamientodel centro, tiempo en ser atendido, infor-mes no acordes a sus necesidades , bajas la-borales y otros“.
En este tema de las agresiones a mé-dicos, la Junta Directiva del icomBA si-gue fundamentando su lucha sobre lapiedra angular de “Agresio-nes a médicos, tolerancia ce-ro”, y que tan buena acogidaha tenido, por ello los médicosde nuestra provincia cada díadenuncian más agresiones ensu colegio, y lo hacen porquese sienten respaldados por sueste, y por su magnífica Ase-soria Jurídica que los repre-senta. Desde este colegio lle-vamos tiempo trabajando enal ámbito jurídico de las agre-siones, y ya con los correspon-dientes ajustes departamenta-les consolidados, y con el protocolo es-tructurado que permite activar inmedia-tamente el dispositivo colegial de agre-siones, podemos manifestar que esteicomBA está a la vanguardia en la pro-tección del médico agredido, y los plan-
teamientos ya iniciados continúan pu-liéndose en ese protocolo, por ello nues-tros colegiados siempre estarán repre-sentados “in situ” por los letrados denuestra Asesoría Jurídica.
Los datos obtenidos por parte del Ob-servatorio y que se presentaron en Ma-drid a principios de año, han supuesto
un gran éxito para la OMC, porque suimportante repercusión mediática avalaeste magnífico trabajo realizado por elgrupo de trabajo, y que tuvo su culmina-ción con los actos celebrados el día 23 demarzo, que ha quedado institucionaliza-
do como el Día Nacional contra las Agre-siones en el Ámbito Sanitario, en el quese dio lectura al Manifiesto conjunto fir-mado por un importante número de ins-tituciones, sociedades científicas y orga-nismos, más de treinta en total, y lo pre-sidio el lazo dorado, símbolo definitivoque caracterizara a esta importante jor-nada de reflexión para todas las partesimplicadas y desde la cual deberemosempezar a tomar decisiones al respectopara erradicar este estigma de una socie-dad incívica, insolidaria e inhumana quegenera las agresiones de los pacientes, desus familiares a los médicos.
Los datos que el Observatorio aportason su principal valedor, y por ello la Or-ganización Médica Colegial lo propone co-mo nexo de unión, para poder encontraruna pronta solución al problema, para quese apliquen las medidas coercitivas y co-rrectoras necesarias y a la vez plantea lanecesidad de la aplicación de otras medi-das también muy necesarias, que resta-blezcan el importantísimo lazo que suponela relación médico-paciente.
El Observatorio Nacional de Agresio-nes a Médicos, se consolida como una rea-
lidad, y el colofón final de estainteresante secuencia de aconte-cimientos en este año, es que hasido elegido por Diario Médicocomo una de “Las Mejores Ide-as de la Sanidad de 2011”.
El acto de entrega tuvo lu-gar en Barcelona, el lunes, sie-te de Noviembre, en el TeatroNacional de Cataluña, ennombre de todos los que cons-tituyen la OMC, pero muy es-pecialmente representando atodos aquellos que han cola-borado para que este observa-
torio sea una evidente realidad, recogióel premio, el Dr. D. Jose Alberto BecerraBecerra, Coordinador Nacional del Ob-servatorio de Agresiones a Médicos y Se-cretario General del Colegio Oficial deMédicos de la provincia de Badajoz. �
El Observatorio Nacional de Agresiones a Médicos, se consolida como unarealidad, y el colofón final de esta
interesante secuencia de acontecimientosen este año, es que ha sido elegido por
Diario Médico como una de “Las MejoresIdeas de la Sanidad de 2011”
Como cada año, al cierre delmismo toca elaborar los pre-supuestos para el próximo.Los médios de comunicaciónnos recuerdan a diario la te-
rrible crisis económica, financiera y de va-lores que nos azota, cada uno desde supuesto intenta empujar y noso-tros hemos de continuar cum-pliendo con los quehaceres denuestro Departamento de Te-sorería en relación con las dosinstituciones que gestionamos:el Colegio y la Fundación.
Lógicamente, a la hora decerrar este documento, ambosestados financieros (Presupues-to del Colegio y Plan de Actua-ción de la Fundación) son pro-visionales, pues se encuentranpendientes de datos como elIPC de noviembre, comunica-ción de cuotas colegiales defini-tivas por parte del Consejo,concreción de los Presupuestosde la Comunidad Autónoma de Extrema-dura (que afecta en cuanto a las transfe-rencias corrientes a Colegios y Fundacio-nes) y la aprobación definitiva del capítu-lo de inversiones.
El proyecto de Presupuesto-2012 delColegio presentado en el Pleno de la JuntaDirectiva celebrado el pasado 12 de no-viembre eleva el montante de gastos defuncionamiento en torno a 1.788 m€ y lasinversiones en 280 m€, elevando el Presu-puesto provisional a 2.068 m€. Estos gas-tos e inversiones serán sufragados me-diante ingresos de funcionamiento (1.881m€) y de operaciones de fondos (187 m€),para dejar un Presupuesto equilibrado, co-mo es norma consuetudinaria. En princi-pio, no se ha previsto arbitrar fuentes definanciación exógenas a largo plazo paralas inversiones a desarrollar durante elpróximo ejercicio.
En cuanto a la Fundación, el Plan deActuación (Presupuesto de 2012) depen-derá de los Presupuestos de la Comuni-dad Autónoma para 2012 que, como es sa-bido, se encuentran en fase de elabora-ción. Y ello, por cuanto que determinadas
actuaciones (Escuela MIR-AR y Compe-tencia Profesional) que entran dentro delámbito competencial de la Fundación, enel vigente ejercicio 2011 fueron cofinancia-das por la Administración Autonómica deforma nominativa al Colegio y, nuestrapretensión para 2012, es incluirlas como
actividades propias de la Fundación. Aho-ra bien, ello no depende plenamente denuestra intervención, por lo que hemos deagotar el plazo de final de año del que dis-ponemos para arbitrar y aprobar el Plande Actuación de 2012 para la Fundación.
No obstante, entendemos que, inde-pendientemente de que las anteriores acti-vidades conformen o no el Plan de Actua-ción de 2012, nuestra Fundación contarácon actividades alternativas por valor su-perior a los 50 m€ para dicha anualidad.La concreción definitiva de Escuela MIR-
AR y Competencia Profesional,probablemente situaría el pre-supuesto de la entidad en unmontante cercano a los 100 m€.
Quiero aprovechar este me-dio para recordar la posibilidady plazo del que aún disponemospara efectuar operaciones quemejoren nuestra “factura fiscal”de 2011. Ya avanzamos algo enel último boletín y, aunque cadavez son menos las alternativas,todavía se pueden arbitrar algu-nas medidas que pueden permi-tir un ahorro en el Impuesto so-bre la Renta. En Tesorería, comosiempre, estaremos gustosos deatender las peticiones de nues-
tros colegiados en este ámbito.Y quiero finalizar con un mensaje de
confianza, en espera de que las fechas fes-tivas que se acercan, supongan un presa-gio de mejora de la situación general queahora nos afecta. �
Junta Directiva8 medba diciembre 2011
dr. jose antonio Márquez sánchezTesorero del icomBA
Presupuestos Institucionales 2012y otras cuestiones de interés
El proyecto de Presupuesto-2012 delColegio presentado en el Pleno de la Junta
Directiva celebrado el pasado 12 denoviembre eleva el montante de gastos
de funcionamiento en torno a 1.788 m€ ylas inversiones en 280 m€, elevando elPresupuesto provisional a 2.068 m€
La crisis que hace dos años atra-vesó el atlántico ha desborda-do ríos de tinta en crónicas quedescriben el naufragio políticoy económico que ha producido
en nuestro país y en los millones de dam-nificados que va dejando por ahora...
Todos estamos expectantes cada vezque oímos la palabra "crisis" y más aún,cuando se asocia a la posibilidad de recor-tes de prestaciones sanitarias, cosa que to-dos rechazamos, pues entendemos la sa-lud como un bien al que no se puede re-nunciar. Máxime en un país donde hay eldicho de "la salud es la lotería de los po-bres", pues tras salir el gordo de Navidadtodos decimos que si no nos hemos hechoricos, por lo menos tenemos salud. Peroen los tiempos que corren,quién sabe si no terminaremosdiciendo: si pierdo la salud oja-lá no necesite que me toque lalotería para recuperarla.
Hoy día el tam-tam de la cri-sis nos está familiarizando conuna terminología de nuevosconceptos como: nuevo mode-los de gestión, externalización,copago, prescripción por princi-pio activo, precios de referencia,central de compras, ticket mo-derador, rebaja de sueldo a losmédicos.... Todas ellas son me-didas de macrogestión tenden-tes a controlar el gasto sanitario.
Con la cantidad de escuelasde negocios que imparten másteres engestión sanitaria resulta pintoresco quetodas las medidas estén tomadas en elmismo piso y se ignore que existen otrospisos en el edificio del pensamiento.
Nuestros gestores entienden la sani-dad como una empresa tradicional, notienen en cuenta que, al contrario de loque ocurre en una empresa convencio-nal, la pirámide de poder para ejecutarlo presupuestado está invertida, pues lamayoría de las decisiones que se tomanen la empresa sanitaria pública se dan anivel micro; por mucho que hagan losgestores, al final, quien decide es el pro-fesional. Sin embargo, cuando una mul-
tinacional del automóvil decide fabricarun nuevo modelo, esta decisión se tomadesde el vértice de la pirámide. A ese ni-vel se toman las decisiones de: el diseño,los distintos componentes que lo van aformar, los materiales que se van a em-plear... y se dan las instrucciones descen-dentes para que, finalmente, en la cade-na de montaje, no quede ningún detalleal azar; de este modo se elimina la des-viación presupuestaria, pues a nadie sele ocurre, en esta cadena cambiar uncomponente por otro aunque fuera conbuen criterio. Pues bien, nuestros diri-gentes o macrogestores piensan que lasanidad es una empresa que en su basetiene una cadena de montaje que siguelas leyes de un modelo económico In-put-Output, y éste es el error. Mientras
prevalezca este modelo de pensamientoen la clase política, nos moveremos enun bucle que puede llevarnos a unos re-cortes dramático en el que ni siquierapodamos conformarnos con la salud enel día de la lotería.
Entre las muchas medidas que se bara-jan desde el nivel macro, está cobradofuerza la idea de la factura sombra paraconcienciar al paciente de los costes quegenera la atención a su salud. Muchosconsideramos que esto es un error y care-ce de utilidad, ya que el paciente no tienecapacidad de modificar esos costes porque las decisiones en beneficio de su saludlas tomamos nosotros. Bastante tiene el
paciente con preocuparse de su recupera-ción. El paciente, cuando recibe la facturasombra, lo más que puede hacer es dar lasgracias al sistema de lo que se ha hechopor él. Somos nosotros los que necesita-mos conocer los costes que generan nues-tras decisiones y los que deberíamos rei-vindicar el protagonismo que nos corres-ponde para asumir nuestro liderazgo en lagestión de los fondos que manejamos en laatención a los ciudadanos.
El médico del sistema sanitario públi-co, en su actividad diaria, genera unoscostes que desconoce. Cada médico de fa-milia maneja un presupuesto medio anualque supera los cien millones de la anti-guas pesetas, el triple de la facturaciónmedia de una PyME. Esta cantidad salede sumar los capítulos de farmacia, bajas
laborales, petición de pruebascomplementarias y derivacio-nes a atención especializadas.Estas cantidades las gestiona-mos o, mejor dicho, las mane-jamos, sin disponer de infor-mación de los costes ocasiona-dos con nuestras decisiones y loque es peor, sin conocer los re-sultados obtenidos en la saludde nuestros pacientes.
Así pues, mientras no pros-pere la microgestión sanitaria,se impartan los conocimientosnecesarios para su desarrollo ylas herramientas de gestiónque se precisan, la sostenibili-
dad del sistema sanitario cabalgará alpaido de la coyuntura económica. No seentiende que los médicos sigamos gestio-nando ingentes cantidades de dinero pú-blico sin que se nos den los conocimien-tos mínimos de gestión y la informaciónpuntual de los costes de nuestras deci-siones y lo conseguido con las mismas.
Cada vez somos más los que conside-ramos que armonizar y desarrollar estosconceptos son imprescindibles para cam-biar el paradigma de la gestión sanitariay conseguir la sostenibilidad del sistemaantes de aventurarnos a introducir medi-das sin retorno que terminen resintiendola salud de los más débiles. �
De la macro a la micro como respuesta a la crisis
dr. juan josé torres vázquezVocalía de Atención Primaria Rural del [email protected]
Junta Directivadiciembre 2011 medba 9
El médico del sistema sanitario público, en su actividad diaria, genera unos costes
que desconoce. Cada médico de familiamaneja un presupuesto medio anual quesupera los cien millones de la antiguas
pesetas, el triple de la facturación media de una PyME
Agenda de Formación10 medba diciembre 2011
15 de diciembre de 2011: En la sede de Don Be-
nito a las 18.00 horas se va a realizar un curso ba-
jo el título Proyecto Excellence en la Previsión
del ictus en Fibrilación Auricular.
desde el 30 de noviembre al 16 de marzo de
2012: La Unidad de Patología Infecciosa del
Hospital Universitario Infanta Cristina con mo-
tivo de la celebración del XXV aniversario de su
creación, ha organizado una serie de mesas re-
dondas sobre patología infecciosa que ha deno-
minado los miércoles infectológicos.
del 9 al 11 de Mayo de 2012: Se celebra en Ba-
dajoz el IX Congreso de la Sociedad Española de
Cuidados Paliativos.
17 de diciembre de 2011: De 9.00 a 14.00 horas
en el salón de actos de la sede central del icom-
BA se van a celebrar las XIII Jornadas de Enfer-
medades Inflamatorias Intestinales en Extrema-
dura organizada por ACCU Extremadura.
17 de diciembre de 2011: A las 17.00 horas
se celebra en el salón de actos de la sede
central del icomBA la conferencia “Cambio
de paradigma en el abordaje de las alergias
alimentarias”, organizada por la Asocia-
ción Extremeña de Alérgicos a Alimentos.
Junta Directiva Vocalíasmayo 2011 medba 11
Colegiación (Octubre y Noviembre)
diciembre 2011 medba 11
ALTAS OCTUBRE
ARROYO GÓMEZ AURORA ⎢ 06/06/06562PARDO MAGRO EVA MARÍA ⎢ 06/06/06563GONZÁLEZ ANGUITA IRENE ⎢ 06/28/61.842MONTERO MILANÉS GEMMA ⎢ 06/06/06564ROMERO SÁNCHEZ SAMUEL ⎢ 06/28/57.209
GALLARÍN SALAMANCA ISABEL Mª ⎢ 06/06/06565URBANO GÁLVEZ JUAN MANUEL ⎢ 06/06/05050
BAJAS OCTUBRE
GARCÍA DONCEL ENRIQUE • INCAPACIDAD LABORALÁLVAREZ CÓRDOBA ÁNGEL AGUSTÍN • TRASLADO A MADRID
GUERRERO DUQUE STELLA • CESE EJERCICIOPEÑA GARCÍA MARIO ALBERTO • CESE EJERCICIO
ESTÉVEZ MARÍA JOSÉ CARLOS • TRASLADO A CÓRDOBAMAESTRE ÁLVAREZ ANASTASIO • CESE EJERCICIO
FALLECIMIENTOS OCTUBRE
QUINTANILLA ULLA ÁNGEL GONZÁLEZ TORRESCUSA Mª PILAR
ALTAS NOVIEMBRE
LAZO JORGE MIGUEL S. ⎢ 06/08/46.546MÁRQUEZ SÁNCHEZ SARA ⎢ 06/06/06566
DE PAULA SILVA JACUBORSKI ANDREA ⎢ 06/06/05976RUBIO MATEO-SIDRÓN JOSÉ ALFONSO ⎢ 06/06/06567MARTÍNEZ CARRAMIÑANA ENRIQUE ⎢ 06/06/04421LINARES DÓPIDO JUAN ANTONIO ⎢ 06/06/05357
GÓMEZ MONESCILLO SANTIAGO GIL ⎢ 06/38/06049TORRES TORRES MARÍA ⎢ 06/06/04982
BAJAS NOVIEMBRE
TEIXEIRA BARRETO ALEXANDRE D. • EXTRANJEROMARTÍN SÁNCHEZ SEVERIANO • TRASLADO A CÁCERES
TÉLLEZ KLING Mª JOSÉ • TRASLADO A MADRIDRODRÍGUEZ LARIOS JOSÉ RAMÓN • TRASLADO A CÁCERES
FALLECIMIENTOS NOVIEMBRE
RIVERA DE ALVARADO HUMBERTOMEMBRILLO BOTE JULIÁN
Con la debida autoriza-ción de la familia y pordeuda moral, me sientoobligado, como Vocalde los Médicos Jubila-
dos del Ilustre Colegio Oficial deMédicos de Badajoz, a escribir es-tas sinceras líneas, dedicadas a lamemoria y recuerdo de un médi-co excepcional, como fue el Dr.Ángel Quintanilla Ulla. No voy aexponer aquí su historial profe-sional, que ya fue perfectamentedescrito en el número 6 de juniode 2007 en la Revista del Colegio,con motivo de la concesión porparte del mismo, de la Medallade Oro, máxima distinción cole-gial. Voy a limitarme solamente aexponer algunos aspectos de sulabor humanitaria y humanísticacomo médico.
Quiero en primer lugar acla-rar, para los que no lo sepan, quesi soy actualmente el represen-tante de los Médicos Jubilados,se lo debo a él.
Recuerdo con cariño y con nos-talgia, el día que paseando con mimujer (q.e.p.d.), nos lo encontra-mos y con la educación y afabilidadque le caracterizaba me dijo: Pe-drazina, se que te has jubilado re-cientemente. Me gustaría que fue-ras mi sustituto en la vocalía del co-legio en las próximas elecciones ysobre todo, que intentáramos con-seguir algo que vengo pensandodesde hace tiempo y es que los mé-
dicos jubilados, nos reuniéramos,de vez en cuando, bien en el Cole-gio o donde fuera para vernos,charlar, recordar viejos tiempos yseguir unidos.
Aquello para mi, dado el cari-ño, respeto y admiración que leprofesaba, fue como una orden.Entre los dos convocamos unareunión en el Colegio, que fuemultitudinaria y desde entonces yya va para 8 años, nos venimosreuniendo, gracias a él, de mane-ra periódica y constante todos losjueves del año.
Ángel, mientras estuvo bien desalud, acudía puntualmente y sinfaltar a la cita y a mí me maravilla-ba su saber estar, el respeto a la opi-nión de los demás, su extraordina-ria memoria y cultura, sus enormesconocimientos de medicina y sobretodo, su sentido humanitario de laprofesión, que yo ya sabía por mipadre, compañero y amigo de ge-neración médica.
Mi padre, cuando yo inicié misestudios de medicina en Salaman-ca, me decía con frecuencia, que elprogreso de los pueblos, se cimen-taba en tres pilares básicos: la ense-ñanza, la justicia y la medicina:cuando en más de una ocasión se locomenté a Ángel, siempre me decíaque él pensaba lo mismo y que porlo que a él le afectaba, en el terre-no de la Medicina, había intentadoser siempre una persona entregadaa su profesión.
La ciudad de Badajoz así supoentenderlo, agradecerlo y recono-cerlo, y ya en vida, le nombró HijoPredilecto de la ciudad, le dedicóuna calle y su Colegio le concedióla Medalla de Oro, máximo galar-dón colegial, aparte de otras dis-tinciones concedidas por diversasinstituciones.
Yo, como compañero y amigo,siempre me enorgullecí de estos de-talles, porque soy de los que pien-san que los homenajes, deben dar-se en vida, para así los conozca elinteresado y ello suponga un ma-yor estimulo de servicio para él ypara la Sociedad. Los homenajespost-morten, el primero que no seentera es el interesado y encima su-ponen una carga y compromisomoral para sus herederos, que mu-chos no son capaces de superar o almenos igualar.
Con la muerte de Ángel Quin-tanilla, desaparece, en sentido clási-co, el último “Médico de Cabecera”de la ciudad de Badajoz.
Este término, clásico en la His-toria de la Medicina, desgraciada-mente y por circunstancias diver-sas (fundamentalmente políticas ysociales), ha ido desapareciendo.Ángel, junto a otros compañeros,ya ausentes, fue uno o quizás elmejor exponente de este tipo deMedicina. Medicina basada sobretodo, en el ojo clínico, en la hu-manidad y en la consideración,ayuda y respeto al enfermo. A fal-ta de la tecnología actual, estoseran los parámetros en los que sebasaba el quehacer médico diario.Medicina en la que a veces, conunas palabras bien dichas y senti-das, ayudabas al enfermo en el as-pecto psicológico, quizás tanto omás que con cualquier fármaco.Sentarse a la cabecera del enfer-mo, como hacía él, hablar con elpaciente de los problemas cotidia-
nos, cogerle la mano para trans-mitirle el calor y la confianza quenecesitaba, no solo confortaba alpaciente, sino que creaba la ver-dadera relación médico-enfermo,que casi todos los profesionalesenvidiamos y deseamos que undía volviera a existir.
Para Ángel, la noción del tiem-po no existía. Ya jubilado, dedicabala mayor parte del día a la visita desus pacientes. Muchas veces, sin ha-ber sido llamado, iba a visitar a losque él creía estaban más necesita-dos de ayuda y ya su sola presencia,era como un bálsamo reconfortan-te para el enfermo y para sus fami-liares. En definitiva, ayudó siemprea bien enfermar y sobre todo a bienmorir.
Ángel Quintanilla vivió por ypara la Medicina y murió con la dig-nidad y entereza de la gente debien.
Yo soy creyente, aunque másbien poco practicante. Necesito cre-er en la existencia de otra vida, másque por fe, por sentido de la justi-cia. En consonancia con mi formade pensar, equivocada o no, creoque es de justicia, que Ángel, esteocupando un lugar privilegiado enla otra vida.
Estoy absolutamente convenci-do que, desde allí, luchará a su ma-nera para que la Medicina vuelva aser la que el vivió y para que lasnuevas generaciones, puedan vol-ver a sentir el orgullo de ser y sen-tirse Médicos y así merecerse el ca-riño y el respeto que él supo ganar-se con su esfuerzo y entrega perso-nal a una profesión tan bella, tanbonita, tan sacrificada y tan noblecomo es la MEDICINA.
Descansa en paz, querido ami-go y compañero.
Fdo. Manuel Pedraza Salazar(Vocal Médicos Jubilados)
In Memorian:Dr. Ángel
Quintanilla Ulla
EL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE BADAJOZ EXPRESA SU MÁS
SENTIDO PÉSAME A LAS FAMILIAS Y AMIGOS DE LOS COLEGIADOS FALLECIDOS
Actividades Colegiales Destacadas12 medba diciembre 2011
Se está realizando en el icomBA un curso de informática básicae internet para médicos jubilados que está contando con unanutrida asistencia.
Imagen tomada durante una de las clases en nuestro salón de plenos.
DESDE PRIMEROS DE OCTUBRE Y HASTA FINALES DE DICIEMBRE
Celebramos el acto de inauguración de la escuela MIRARde Olivenza. Contamos con la presencia de la consejerade Salud y Consumo Dra. Jerónima Sayagués, del alcalde
de Olivenza D. Bernardino Píriz, del Presidente de nuestro co-legio Dr. Pedro Hidalgo, del vicedecano de la Facultad de Me-dicina de la UEX Dr. Muñoz Sanz y del Director de la EscuelamirAR Dr. Leopoldo Gil. Al acto se sumaron también el Presi-dente del Colegio de Médicos de Cáceres el Dr. Carlos Arjona,el Gerente de Área de salud de Badajoz Dr. Ramón López, elDirector gerente de Fundesalud D. Felipe Sáez y el Presidentedel Colegio Oficial de Enfermería de Badajoz, D. Carlos Tardío.Tras una breve recepción en el ayuntamiento de Olivenza y unavisita a la Casa de Misericordia nos dirigimos a la sede actualde la escuela MIRAR en el Instituto Puente Ajuda. Una abarro-tada aula ocupada por los 78 alumnos de la misma escuchóatentamente los breves discursos de las autoridades. Se de-mandó una mejora de la sede de la misma y una mayor impli-cación de las autoridades en la continuidad del proyecto, a loque se comprometieron todos los presentes.
El director de la escuela MIRAR Dr. Leopoldo Gil en su discurso en el acto deinauguración.
12 DE NOVIEMBRE
Se celebró en el Hotel Zurbarán de Badajoz el IX Congresode la Sociedad Extremeña de Endocrinología y Nutrición.En el acto inaugural nuestro Colegio estuvo representado
por el Dr. Leopoldo Gil Correa, vicepresidente 1º del icomBA
Imagen del acto inaugural presidido por el Dr. Eduardo Laguna (DirectorGeneral de Asistencia Sanitaria del SES) con la presencia de nuestroVicepresidente 1º Dr. Gil Correa. Foto / VIDARTE
11 Y 12 DE NOVIEMBRE
Nos visitó en nuestra sede la Dra. Victoria López Blázquez,Medalla de Oro de nuestro Colegio, y en el transcurso deuna entrevista con nuestro presidente sobre proyectos
futuros de colaboración, hizo entrega de unos cuadros para lainstitución obra de artistas africanos relacionados con la ONGde la Dra. López
16 DE NOVIEMBRE
Se realizó en el Colegio Oficial de Médicos de Cáceres una me-sa sobre “la Salud del Médico” bajo el patrocinio del Patro-nato de Huérfanos y Protección Social de Médicos, donde in-
tervino el Secretario General del icomBA, Dr. D. J.A. Becerra, enla mesa con el título “Mesa de Burnout en el Personal Sanitario”.
15 AL 17 DE NOVIEMBRE
Actividades Colegiales Destacadasdiciembre 2011 medba 13
Se celebró el XXIII Congreso de la Asociación Española dePatología Cervical y Colposcopia en el Palacio de Congre-sos de Badajoz, donde se desarrolló hasta el sábado 26. De
forma simultánea acogió la I Reunión Hispano-Lusa de Colpos-copia gracias a la colaboración de la Sociedad Portuguesa deGinecología. El acto de inauguración estuvo presidido por elpresidente del icomBa Dr. Pedro Hidalgo..
24 DE NOVIEMBRE
Se celebró una reunión informativa en torno a la convoca-toria ECOE 2011, con representantes de la Sociedad deMedicos de Atencion Primaria (SEMERGEN) y de la junta
directiva y la asesoría jurídica del icomBA
5 DE DICIEMBRE
Se ha celebrado en la sede de la OMC en Madrid una Jor-nada sobre Jubilación y Pensión del Médico, a la que asis-tió el presidente del icomBA, Dr. Hidalgo.
29 DE NOVIEMBRE
Se inauguraron las mesas re-dondas que organiza la Uni-dad de patología Infecciosa
del Hospital Universitario Infan-ta Cristina con motivo del XXVaniversario de su fundación. Elacto inaugural estuvo presididopor la consejera de Salud y Políti-ca Social, el Rector de la UEX , elpresidente del icomBA y el Direc-tor de estas Mesas Redondas y Je-fe de la Unidad de Infecciosas, elDr. Agustín Muñoz Sanz.
30 DE NOVIEMBRE
18 Y 19 DE NOVIEMBRE
Se celebró el 2º Curso de la AFMCEX (Asociación para laFormación Medica Continuada de Extremadura) sobrelas Claves en la redacción de artículos científicos inau-
gurando el Dr. D. Pedro Hidalgo, Presidente del icomBA y dela AFMCEX.
El Dr. Hidalgo presidiendo el acto de apertura del curso. (arriba)Grupo de alumnos asistentes al curso. (abajo)
¿Mantiene relación con Extremadura?De mi padre aprendí a respetar a “mis
paisanos” tratando, como él decía, de ayu-dar en cualquier momento a sus necesidadesy muy especialmente al tratamiento de lasenfermedades que contraigan. Mis padresestán enterrados en Extremadura, al igualque mi abuelo y el resto de la familia des-graciadamente fallecida. Mantengo rela-ción constante con mis paisanos, pero voypor Siruela muy poco para lo que desearía ir.
¿Qué le parece el modelo sanitariopúblico español?
Me parece excelente, mucho mejor queel italiano, el francés, el inglés y muy espe-cialmente del sistema griego o de los go-biernos de los países de Europa del Este. Us-
tedes saben que en la Comunidad de Ma-drid se han abierto ocho nuevos hospitalesy se han remodelado otros tres con nuevosedificios y mejor soporte informático y téc-nico, como son los ejemplos del Hospital dela Cruz, Hospital Doce de Octubre y Hospi-tal de Majadahonda. Los hospitales se re-modelan en todos los sentidos, ofertandohabitaciones individuales, con las mismascomodidades que una clínica privada.
¿Qué medidas cree que se deberíantomar para garantizar su sos teni-miento?
Esto corresponde sin duda a los legisla-dores y a los consejeros de economía de lasdiferentes comunidades. Sin embargo, loslogros sociales dependen en la práctica de la
política económica, ya que una situación decrisis como la actual (de crisis económica pe-ro también de los valores religiosos, éticos ymorales), si los ciudadanos no trabajamosmás, no nos tomamos muy en serio la ideade que sin eficiencia y responsabilidad en eltrabajo no mejorará el desempleo ni los ni-veles de pobreza actuales.
Los gobiernos precisan obtener los re-
cursos económicos de las cuotas del salariode los contribuyentes, de las empresas, delos bancos, de los inversores, de los patri-monios, de todas las actividades fiscales,herencias, compras y ventas de inmuebles,fincas y un interminable etcétera. Por lotanto, si no hay empleo, si la “crisis” empo-brece las empresas, derrumba las empresaspequeñas y/o familiares, si se reducen lascompras de viviendas, los movimientos decapitales, la actividad empresarial en gene-ral, reduciéndose al mínimo los gastos fa-miliares, etc., etc.; los gobiernos autonómi-cos no dispondrán de respaldo económicoque permita un progresivo mayor gasto dela factura hospitalaria y farmacéutica.
La única forma de mantener la sosteni-bilidad es mejorar la economía en generalde este país. Sin embargo, el sistema sani-tario continúa siendo injusto. En primer lu-gar porque es obligatorio y no permite ladecisión del ciudadano. En segundo lugarporque el enfermo no puede decidir enqué comunidad desea ser tratado, pagán-dose la factura sanitaria individual; y entercer lugar porque no permite el reembol-so, es decir, si un enfermo es tratado en unaclínica privada, el estado no permite el re-embolso parcial o total de los gastos queeste procedimiento habría desencadenadoen su hospital público de referencia.
“El sistema sanitario sigue siendo injusto al serobligatorio y no permitir
la decisión del ciudadano”
DR. MARCOS GÓMEZ SANCHOJefe del Servicio de Cirugía General y Trasplantes Abdominales del Hospital Doce de Octubre
DR. ENRIQUE MORENO GONZÁLEZ
Vino a pronunciar una conferencia en la festividad del patrón de la facultadde Medicina, comió en Badajoz y excusó la sobremesa porque tenía que via-jar a Madrid esa misma tarde. el motivo, que tenía que operar a las tres de
la mañana. así de activo permanece el dr. Moreno gonzález (siruela, 1939), todauna referencia mundial en cirugía y trasplantes, innovador en las técnicas quirúr-gicas actuales, y con una larga lista de reconocimientos a su labor profesional, quepuede resumirse en el Príncipe de asturias de investigación Científica y técnicaque recibió en 1999. Medalla de extremadura y doctor honoris causa por diferentesuniversidades, entre ellas la universidad de extremadura, nos habla para Médicos deBadajoz sobre diferentes asuntos de actualidad.
En Portada14 medba diciembre 2011
“El programa detrasplante hepático en
Extremadura es excelente,de ahí los buenos
resultados que estánobteniendo”
¿Se considera bien “pagado” en sutrabajo?
Trabajar en un hospital como el Docede Octubre es sin duda un privilegio voca-cional, con la ventaja, en relación con uncentro privado, que podemos permitirnosaspectos como la docencia e investigación,así como proyectos clínicos complejos. Otracosa completamente distinta es si los médi-cos nos encontramos “bien pagados”.
Desgraciadamente los sueldos en loshospitales son completamente ridículos pa-ra el esfuerzo y vocación de los profesiona-les que trabaja en ellos. Yo soy uno más,“enganchado” por la intensa actividad quedesarrollamos en nuestro Servicio, ya que elsalario de un mes no permite a los profe-sionales mantener un nivel de vida corres-pondiente a un universitario, que ha estu-diado durante toda su vida y que empiezaa darse cuenta de que aún precisa de laayuda familiar que sus padres mantuvierondurante tantos años con la ilusión de hacera sus hijos un buen médico y universitario.
¿Qué opinión le merece el programa detrasplante hepático en Extremadura?
El programa de trasplante hepático enExtremadura es excelente, de ahí los bue-nos resultados que están obteniendo. Co-mo ya expuse a D. Juan Carlos RodríguezIbarra y a su consejero de sanidad entonces,D. Guillermo Fernández Vara, Extremaduranecesitaba tener un grupo dedicado al tras-plante hepático porque sin duda mejoraríatambién el tratamiento de los enfermos he-patobiliares.
¿Cuáles son las perspectivas de futu-ro en el trasplante hepático?
En principio hemos cubierto una etapaimportante en el Hospital Doce de Octu-bre. En cuanto a los donantes hemos con-seguido demostrar que los hígados proce-dentes de personas fallecidas en edadavanzada (hasta los noventas años) pue-den, con una selección especial, ser utiliza-dos; así mismo, los donantes en asistolia,los injertos afectados por enfermedadesbenignas aisladas (quiste hidatídico, hiper-plasia nodular focal, hemangiomas, trau-matismos con destrucción parcial del híga-do, etc.). También incluimos hace años lautilización de injertos procedentes de do-nantes vivos y la utilización de un solo hí-gado para dos receptores (split liver). En es-te futuro inmediato intentamos aplicar losestudios de laboratorio a la actividad clíni-
ca, en la infusión de hepatocitos cultivadospara el tratamiento del coma hepático ter-minal o para el fallo hepático fulminante.
¿Qué nos deparará el futuro inmediato?Es difícil de predecir, por un lado en la bús-queda de un animal transgénico, que se de-dique a la alimentación del humano, inten-tando aportar un número de donantes (xe-notrasplante o heterotrasplante) muy supe-rior a las necesidades de la sociedad, con locual la excelente organización para la de-tección de donantes quedaría solo reducida.
Por otro lado en la repoblación celularde prototipos de conservación del estro-ma hepático, para que estas células pue-dan llegar a producir un órgano nuevoabsolutamente compatible al ser donantey receptor del mismo.
De cualquier forma lo más importan-te es la profilaxis de la enfermedad he-pática, la moderación en la ingesta etíli-ca, el control de la obesidad. Es impor-tante recordar que disminuirá la infec-ción viral, primero con la vacunaciónVHB, por otro con el conocimiento delas vías de infección y propagación VHC,con este control se reducirá de formamarcada la aparición de hepatocarcino-mas, aunque no de los restantes tipos detumores malignos primitivos.
¿Qué le hubiera gustado realizar en su es-pecialidad que no haya s ido posible?
Mi especialidad es suficientementeamplia, toda vez que la cirugía generalacoge en su ámbito a las endocrinopatíasquirúrgicas, cirugía del esófago y del trac-to intestinal hasta el orificio anal, así co-mo las enfermedades hepatobiliares, pan-creáticas, junto con las esplenopatías qui-rúrgicas y enfermedades retroperitonea-les, salvo las urológicas.
Una vida dedicada al tratamiento qui-rúrgico del cáncer en todas sus áreas es su-ficiente. Sin embargo habría deseado estu-diar e investigar más y haber tenido antes,como tengo ahora, un instituto dedicadoal tratamiento de cáncer, enfermedadeshepatobilio-pancreáticas y trasplante deórganos abdominales, donde continuamosnuestra actividad en el trasplante pancreá-tico, intestinal y multiorgánico (cluster).
Una vida profesional tan intensa y di-latada como la suya, ¿le ha permitidocompaginarla con su vida personal?
Difícilmente. He tenido un primer matri-monio del cual tengo cuatro hijas excelen-tes, todas licenciadas en Medicina y en la
actualidad estoy casado con una maravillo-sa mujer, María, con la cual he tenido doshijos varones, Javier y Enrique, y esperamospara este diciembre la llegada de nuestrotercer hijo a quien, en recuerdo de mi padrey de mi hermano, llamaremos Juan Pedro.
Independientemente me gusta pasear,pensar, estudiar, jugar al tenis, esquiar yvolver cuando puedo a nuestros encina-res y nuestra gente.
¿Qué les diría a las nuevas generacio-nes de cirujanos que empiezan ahorasu formación?
Que no lo piensen, que a pesar de la es-casa respuesta social la Cirugía General,con mayúsculas, es la especialidad más ma-ravillosa para ayudar a nuestros enfermos.El camino será duro, necesitará de un im-portante sobreesfuerzo, que hagan oídossordos de los cantos de sirena político-la-borales y pongan, como Ulises, cera en susoídos. La Cirugía General se halla reñidacon la laboralización a 35, 43 o 45 horas.Que no acepten en su maravilloso ministe-rio las limitaciones que recuerdan a unagranja de animales. Nosotros, por encimade los políticos, no queremos reducir nues-tras responsabilidades, pero deseamos unacarrera profesional justa, deslaboralizada.
El porvenir es de nuestros jóvenes, sonellos los que no deben dejarse manipularporque conocen perfectamente las nece-sidades del enfermo.
¿Qué avances médicos de las últimas dé-cadas cree que han sido más importan-tes para su ejercicio profesional?
Sin duda el desarrollo del conoci-miento de la actual fisiopatología, de lainmunología clínica y muy especialmen-te de las infecciones, creando serviciosmixtos clínico-microbiológicos. De lamisma forma el nacimiento y desarrollode las unidades de cuidados especialesen los enfermos en situación crítica y losavances en la anestesiología, dando lu-gar a los especialistas actuales, quienestienen una gran base en la nueva far-macología, la farmacocinética y la fisio-patología cardiorrespiratoria. �
En Portadadiciembre 2011 medba 15
“En mi vida profesionalhabría deseado estudiar einvestigar más y haber
tenido antes, como tengoahora, un instituto
dedicado al tratamientodel cáncer”
Enrique Moreno junto a la consejera de Salud yPolítica Social y el presidente del icomBA en suvisita a la Facultad de Medicina de Badajoz.
dr. Manuel fernández ChaveroVocalía de Medicina Privada por Cuenta Ajena del icomBA
Vivimos en un mundo de cam-bios vertiginosos. Los descu-brimientos tecnológicos de losúltimos años han superado,con creces, siglos enteros de
nuestra existencia. El ser humano es el úni-co ser de la naturaleza dotado de racioci-nio y conciencia. Es decir, somos capacesde discernir la ocurrencia y pertinencia denuestros propios actos; tal es así que somoscapaces de emitir un juicio moral instantá-neo sobre muchísimas cuestiones sin nece-sidad de poseer conocimientos académicospara ello. Es decir, existe una ética perso-nal, individual, que tan solo depende denuestras propias conciencias.
Somos también capaces de emitir jui-cios morales razonados y analizados. Estonos llevaría a conceptos como Bioética y laÉtica Filosófica. Y, en algunas profesiones,somos capaces de regularnos medianteuna serie de principios y normas que nosconducirían a la Deontología.
Por otro lado, también somos capacesde elaborar leyes y normas de obligadocumplimiento por los ciudadanos y enca-minadas a garantizar una convivencia pa-cífica, lo cual nos conduce al Derecho.
La Bioética, es decir la Ética aplicada alas Ciencias de laSalud, ha sidouna necesidad deciertas profesio-nes para intentarajustarnos a loscambios tecnoló-gicos (aceleradosy en progresiónconstante) sin ti-rar por la bordanuestro humanis-mo. Tecnología yhumanismo cons-tituyen una rela-ción asimétrica;pues si bien laprimera no pare-ce tener final elhumanismo esmás sosegado ypausado; necesitamos, por tanto, revisarideas para no caer en contradicción connuestros propios avances, para que la tec-nología no nos ahogue, para que no asfixie
nuestras conciencias y que al mismo tiem-po, sin embargo, nos permita un progresomoral.
Nuestro Colegio es sensible a estascuestiones como no podía ser de otra ma-
nera. De esta sen-sibilidad surgió laidea de organizaruna jornada sobreel Médico ante elFinal de la Vida.Todos sabemosque han surgidonuevas cuestionesque nos inquietany preocupan. Lavida ha cambiadodemasiado rápidoy nuestras con-ciencias, comopersonas y comomédicos, se hanquedado rezaga-das. Necesitamosrespuestas. Cues-tiones como el
Aborto, la Muerte Digna, Cuidados Palia-tivos, la Sedación, Eutanasia etc. nos creanconfusión moral, académica y laboral.
Así pues estos cuatro conceptos: Ética,
Bioética, Deontología y Derecho, habíaque hacerlos confluir en la Jornada sobreel Médico ante el Final de la Vida; enten-díamos que los cuatros convergen de ma-nera directa sobre el acto médico, sobre laresponsabilidad ética y moral que se deri-va del mismo y también sobre la respon-sabilidad legal, administrativa o penal,que pudiera conllevar nuestra conductaasistencial.
Ateniéndonos a estos requisitos la me-sa quedo constituida como sigue:
Profesor Dr. D. Javier Sádaba Garay:Aspectos Éticos del final de la vida.
� Ilmo. Sr. D. Ricardo Rodríguez Fer-nández: Marco Jurídico del final dela vida.
� Dr. Javier Rocafort Gil: El final de lavida desde la perspectiva del Médico.
� Profesor Dr. Mariano Casado Blanco:Aspectos Deontológicos en relaciónal final de la vida.
El Profesor Sádaba, Catedrático de Éticay Filosofía de la Religión de la UniversidadAutónoma de Madrid, nos vino a decir, trasuna magnifica ponencia, y sobretodo en elapartado de preguntas y respuestas, que seconsidera antidogmático, en tanto en cuan-to los dogmas encorsetan e impiden el pro-greso moral. Se declaró pro-abortista y pro-
El médico ante el final de la vida
Reportaje16 medba diciembre 2011
Ponentes del Seminario (de izda a dcha): Dr. Rocafort, Prof. Dr. Sádaba, Dr. Hidalgo, Ilmo. Sr. Rodríguezy Dr. Casado.
Nuestro Colegio essensible a estas
cuestiones como nopodía ser de otramanera. De esta
sensibilidad surgió laidea de organizar una
jornada sobre el Médicoante el Final de la Vida
eutanásico. Nos vino también a decir, quela Deontología, es en realidad la aplicaciónde los grandes principios éticos universalesa una determina profesión.
El Ilustrísimo Sr. D. Ricardo RodríguezFernández nos expuso de manera clara,razonada pero también contundente, algoque nos preocupa de manera especial a losmédicos asistenciales: La ResponsabilidadLegal de nuestros actos. Existen variosconceptos distintos queconllevan también res-ponsabilidades distintas:así se habla de EutanasiaActiva y Pasiva que a suvez se subdividen en Di-recta e Indirecta. El Códi-go Penal Español conde-na siempre la EutanasiaActiva Directa. En el res-to de los casos, así comoen el resto de los paísesde nuestro entorno, laslegislaciones y las nor-mativas no siempre sonhomogéneas ni unifor-mes.
El Dr. D. Javier Roca-fort Gil, Presidente de laSociedad Española deCuidados Paliativos, ypionero en Extremadura de los mismos,llamó la atención e interés de toda la sa-la por su implicación, vehemencia y en-tusiasmo en su especialidad y en la for-ma que tienen en sus Unidades de afron-tar el final de la vida. Nos quiso transmi-tir, y creo que lo consiguió, que unosCuidados Paliativos bien desarrollados yprotocolizados pudieran ser la mejor so-lución y quizás también el final del deba-te de la Eutanasia sí/ Eutanasia no.
Para que así sea es imprescindible que
estos profesionales de Cuidados Paliativosatesoren a partes iguales conocimientos,humanismo y sensibilidad. Pues cuandonuestras vidas ya no son más que un pa-saje para la otra, ellos deben estar ahí faci-litándonos la facturación de nuestro equi-paje vital; por todo lo cual tienen que serlos garantes de todos los principios éticosy deontológicos de la profesión médica.
El Dr. D. Mariano Casado Blanco, Pre-
sidente de la Comisión de Deontología denuestro Colegio, Vocal Nacional en la Co-misión Central de Deontología, Profesorde Medicina Legal en nuestra Facultad deMedicina. Su ponencia, de una calidad pe-dagógica extraordinaria, vino a mostrar-nos los aspectos deontológicos en relacióncon el final de la vida.
El nuevo Código Deontológico, que havisto recientemente la luz tras dos años detrabajo y que sustituye al hasta ahora vi-gente del año 1999, recoge de manera di-
recta la Atención Médica al Final de la Vi-da en su Capítulo VII y de manera indi-recta en algunos más.
El éxito de esta Jornada no hay quebuscarlo en ella misma; el auténtico éxitono es otro que haber sentido la “necesi-dad” de su celebración. La necesidad delos médicos de querer saber “estar” yquerer saber “actuar” al final del camino.La Medicina ha evolucionado hasta unos
niveles de compleji-dad técnica, cientí-fica y emocionalimpensables hastano hace mucho. He-mos pasado de unaMedicina Paterna-lista, basada casi demanera exclusivaen el Principio deBeneficencia a unaMedicina dondehan irrumpido confuerzas nuevosPrincipios como losde Justicia y Auto-nomía.
Todo ello nos haobligado a un cam-bio de “chic” paraaceptar que ya no
tratamos con nuestro enfermo sino connuestro paciente/cliente; con un pacien-te/cliente cada vez con mayor nivel deformación y exigencia; formación y exi-gencia que han ido desembocando en elConsentimiento Informado, TestamentoVital, Rechazo Terapéutico y un largoetc. que, estoy seguro, servirán de basepara futuras Jornadas que volverán allenar a rebosar el salón de actos denuestro Colegio. �
Reportajediciembre 2011 medba 17
El Ilustrísimo Sr. D. Ricardo RodríguezFernández nos expuso de manera clara, razonadapero también contundente, algo que nos preocupade manera especial a los médicos asistenciales: LaResponsabilidad Legal de nuestros actos. Existenvarios conceptos distintos que conllevan también
responsabilidades distintas: así se habla deEutanasia Activa y Pasiva que a su vez se
subdividen en Directa e Indirecta
El salón de actosdel Colegio sellenó ante elinterés delseminario.
¿Está el ser humano preparado parael final de la v ida?
Es sorprendente que siendo la muer-te la sombra de la vida, se aprenda cual-quier oficio y se olvide, o se intente olvi-dar, que uno ha de morir. Todo contribu-ye a tal olvido. Por un lado, la presión dela sociedad, que introduce la ficción deque somos eternamente jóvenes y, porotro, el miedo que tenemos a enfrentar-nos con una realidad ineludible.
¿Ve la eutanasia como una posibilidad?Por supuesto que es una posibilidad. Yo
añadiría que debe ser también un derechocuando las circunstancias lo requieran. Entales circunstancias destaca la libertadclara del paciente. Naturalmente para queesto se lograra debería cambiar la legis-lación española.
¿Son los cuidados paliativos underecho del ser humano?
Según la reciente ley de muertedigna hay que garantizar el derecho alos cuidados paliativos. Pero una cosa esgarantizarlos teóricamente y otra, apli-carlos de verdad. Por cierto, el primerpaís que ha puesto en práctica tal dere-cho ha sido Bélgica. Deberíamos imitar-le. Sólo añado que el paliativismo aliviael dolor pero no el sufrimiento que, másallá del daño físico, se muestra intrata-ble. Por eso, un paliativismo que seenfrente radicalmente a la eutanasia nome parece justo.
Su último libro habla del amor. ¿Esnecesario en este último tramo dela vida?
El amor se puede enfocar desdemuchas perspectivas. En lo que atañe alamor al final de la vida, suele hablarsede ortotanasia. A mí me parece que estoestá muy bien siempre que no se limiteese bien morir a una concepción religio-sa que niega la eutanasia en cuanto tal.Al final de la vida tal vez lo que másdesea uno es que los que le quieren selo demuestren con toda la ternura posi-ble. El final no se evitará, pero podrá serel mejor final posible.
¿Qué papel cree que tiene el filóso-fo en la sociedad actual?
Creo que el de siempre, es decir,señalar aquello que habitualmente seoculta, incitar a que seamos críticos yautocríticos, y luchar con todas susherramientas contra el engaño y el auto-engaño. Hoy esa tarea es difícil ante unpoder que todo lo domina. El filósofo deverdad debería ser lo suficientementevaliente como para enfrentarse con esemuro. Y, cosa importante, de la mismamanera que debe estar en contacto conlo que sucede en la vida cotidiana, ha detener el oído atento a los desarrolloscientíficos. Sólo así su palabra no que-dará en mera retórica.
¿Falta reflex ión?Sin duda. Me parece que es un defec-
to fundamental de nuestros días. Todocolabora a que no nos parecemos ymiremos al mundo y a nosotros mismospara orientar nuestra vida y hacer todolo posible para ser felices con nosotrosmismos y con los demás. �
DR. MARCOS GÓMEZ SANCHOFilósofo y Catedrático de Ética
FRANCISCO JAVIER SÁDABA GARAY
Ha publicado más de veinte li-bros sobre filosofía, teología yética y en la actualidad ejerce
como Catedrático de Ética y Filosofíade la Religión en la Universidad Au-tónoma de Madrid, después de darclases en universidades tan conocidascomo Columbia en Nueva York o Ox-ford y Cambridge del Reino Unido.Javier Sádaba (Portugalete, Vizcaya,1940) es uno de los filósofos más re-conocidos de nuestro país. Hombresencillo en el trato, que reconoce quedisfruta viendo fútbol, especialmentea su Athletic de Bilbao, atendió conamabilidad las preguntas de Médicosde Badajoz.
“La eutanasia debe ser un derecho cuando las
circunstancias lo requieran”
ENTREVISTA CON... FRANCISCO JAVIER SÁDABA GARAY18 medba diciembre 2011
dr. Remigio Cordero torresJefe de Estudios de los Médicos MIR
Actualidad Médica Docentediciembre 2011 medba 19
La Edad Moderna de la planifi-cación médica se inicia con elGMENAC (Graduate MedicalEducation National AdvisoryCommittee) Report de 1981.
En este informe se calculaba que en el2000 se produciría un excedente de145.000 médicos en EEUU. El congresosuspendió el aporte federal a las Faculta-des de Medicina. Esta decisión hizo que apartir de 1982 aumentara el número demédicos residentes graduados en el ex-tranjero e hizo necesaria una revisión porel COGME (Council on Graduate Medi-cal Education) en 1992: se calculó un ex-cedente de 80000 médicos en el año 2000.Se concluía también en el informe queexistía un desequilibrio entre el excesivocrecimiento del número de especialistas(que pasaría de 123 a 152/100.000 habi-tantes en 2010) y un escaso número de ge-neralistas (concepto que en EEUU inclu-ye a Médicos de Familia, Internistas y Pe-diatras) estable y deficiente (67/100.000habitantes). La Recomendación COGME110/50/50 aconseja la formación anualde 110 médicos por millón de habitantescon una dedica-ción posterior a lapráctica genera-lista del 50% yotro 50% al restode especialidades.
La iniciativade planificaciónmás destacada enEspaña ha sido laPropuesta paraCataluña del año2000 (Comisióncoordinadora delCOMB, DecanosFacultades de Me-dicina e Institutode Estudios de laSalut) que reco-mendaba a las Facultades de Medicinaofertar anualmente 1 plaza/10.000 habi-tantes (600 plazas) y a partir de 2010 in-crementar anualmente 10-15 plazas ajus-tando la oferta a las modificaciones delmercado laboral y del proceso educativo.Aconsejaba también mantener los recur-sos disponibles para formación básica y
postgraduada. A pesar de esta iniciativaplanificadora la situación actual en Cata-luña presenta importantes desajustes en-tre la oferta y la demanda de plazas deformación sanitaria especializada.
La planifica-ción del númerode médicos en Ex-tremadura pre-senta algunasventajas en rela-ción a otras co-munidades: la po-blación se mantie-ne estable en lasúltimas décadas;la provisión es ca-si totalmente pú-blica y permiteconocer con bas-tante precisión elnúmero de médi-cos y su especiali-dad. Además la
distribución es más homogénea entre losdistintos grupos de edad. Así, mientrasque el 40% de los médicos españoles tie-nen más de 50 años en Extremadura sóloel 20% de los médicos del SES superanesa edad. Esto hará que el pico de jubila-ciones esperable a partir de 2025 sea enExtremadura mucho menos desestabili-
zador. Mantener la formación total en elnúmero actual con alrededor del 50% deplazas de formación postgraduada paramedicina familiar y otro 50% para espe-cialidades hospitalarias parece razonable.
Gabriel Tortella en el prólogo de su li-bro “El desarrollo de la España contem-poránea” compara la tarea del economis-ta con la partida de croquet de Alicia en elpaís de las maravillas. Ese juego utilizabaerizos hechos bola como pelotas, flamen-cos como mazos y sirvientes de la reinade corazones como arcos. La partida re-sultaba complicada porque los flamencosdoblaban el cuello para estudiar a quienlos blandía, los erizos abandonaban lapostura esférica y emprendían la marchay los arcos, impacientes, se erguían y mo-vían en todas las direcciones. Cuando eleconomista tiene perfilado su modelouna perturbación le trastoca los supues-tos y lo deja inservible. El escenario en elque se desarrolla la práctica médica cam-bia continuamente y el desarrollo de nue-vas tecnologías hace que unas especiali-dades se desarrollen y otras vean que sucampo es accesible a los generalistas. Latroncalidad dotará de una mayor flexibi-lidad al sistema de formación que le per-mita adaptarse a los cambios en los pa-trones de morbilidad y a las innovacionestecnológicas. �
¿Cuántos médicos necesitamos?
Mantener la formación totalen el número actual con
alrededor del 50% de plazasde formación postgraduada
para medicina familiar y otro50% para especialidades
hospitalarias parecerazonable
Comisión Deontológica20 medba diciembre 2011
Todos reconocemos que un pa-ciente con enfermedad termi-nal, puede presentar en losmomentos finales de su vidaalgún síntoma que le puede
ocasionar un sufrimiento insoportable, yque a la hora de dar una respuesta médi-ca puede resultar difícil e incluso imposi-ble de controlar.
En estas situaciones, almédico se le plantea la posi-bilidad de hacer disminuirla conciencia del pacientepara de esta forma garanti-zarle dentro de lo posibleuna muerte serena, acto quese lleva a cabo mediante lacorrespondiente medidaadecuada de sedación.
Si hablamos de sedaciónen sí misma, creo que sepuede decir que no es nibuena ni mala, ahora bien loque puede transformarla enalgo que ética y deontológi-camente sea aceptable o re-probable es tanto el fin quebusca como las circunstancias en que esaplicada. El Código de Deontología Médi-ca nos recuerda en su artículo 36.1 que “elmédico tiene el deber de intentar la cura-ción o mejoría del paciente siempre quesea posible. Cuando ya no lo sea, perma-nece la obligación de aplicar las medidasadecuadas para conseguir su bienestar,aún cuando de ello pudiera derivarse unacortamiento de la vida”.
Pero igualmente, el Código impone almédico dos deberes preferentes como sonel de respetar tanto la vida como la digni-dad de todos los pacientes y el poseer co-nocimientos y competencias suficientespara poder prestar una asistencia de cali-dad profesional y humana.
Con todo esto, se pueden generar ideasconfusas relacionadas con la sedación enla agonía, tanto en la propia sociedad co-mo entre los médicos, lo cual implica im-portantes controversias y dilemas, en susaspectos tanto clínicos, éticos, legales, reli-giosos e incluso ideológicos y además co-mo suele ocurrir con otras muchas cues-tiones, quienes no conocen o no están ha-bituados con una serie de conceptos, indi-caciones e incluso la técnica de la sedacióno poseen una carencia de experiencia en
medicina paliativa, pueden llegar a con-fundir la sedación con una forma encu-bierta de eutanasia.
Por todo ello es necesario tener crite-rios, tanto conceptuales como técnicos,acerca de la naturaleza, las indicaciones, elconsentimiento del paciente y un largo lis-tado de cuestiones, que nos hagan ver quesi la sedación en la agonía está bien indi-
cada, bien realizada y autorizada por elpaciente o en su defecto por la familia,constituye una buena praxis médica.
Una vez más recordamos que en unamedicina humana y actual no tiene cabidala incompetencia terapéutica ante el temadel sufrimiento terminal, que pudiera lle-var a la aplicación de tratamientos inade-
cuados, insuficientes, tratamientos excesi-vos o incluso al abandono del paciente.
De esta forma, el pasado día 10 de no-viembre, se presentó la "Guía de la SedaciónPaliativa", cuya elaboración ha sido un tra-bajo conjunto llevado a cabo por la Comi-sión Central de Deontología Médica de laOMC y la Sociedad Española de CuidadosPaliativos (SECPAL) elaborando este docu-
mento con el objetivo primordial deque pueda servir de guía para labuena praxis y para la correcta apli-cación de la sedación paliativa.
En primer lugar, la Guía haceuna descripción de la sedación pa-liativa indicando que se trata de“la disminución deliberada del ni-vel de conciencia del enfermo me-diante la administración de los fár-macos apropiados con el objetivode evitar un sufrimiento intensocausado por uno o más síntomasrefractarios”, la cual puede seraplicada de una forma bien conti-nuada o intermitente y su profun-didad se gradúa buscando el nivelde sedación mínimo del paciente
para así poder lograr el alivio sintomático. En la Medicina actual, la sedación en la
agonía debe ser un recurso final aunquecon la consideración de un tratamientoadecuado y específicamente indicado paraaquellos pacientes que presentan sufri-mientos intolerables y que no responden alos tratamientos adecuados.
Guía de la Sedación en la Agonía
dr. Mariano Casado BlancoPresidente de la Comision Deontológica de IcombA.
Vocal de la Comisión Central de Deontología, Derecho Médico y Visado de la O.M.C.
Si hablamos de sedación en sí misma, creoque se puede decir que no es ni buena ni
mala, ahora bien lo que puedetransformarla en algo que ética ydeontológicamente sea aceptable o
reprobable es tanto el fin que busca comolas circunstancias en que es aplicada
diciembre 2011 medba 21
Comisión Deontológica
La Guía de la Sedación Paliativa, conti-núa haciendo repaso conceptual a una se-rie de términos y aspectos que tienen rela-ción con la sedación paliativa y que nosiempre están muy claros y donde se in-cluyen el consentimiento informado, laenfermedad incurable avanzada, la enfer-medad o situación terminal, la situaciónde agonía, el síntoma refractario y el sínto-ma difícil, hasta la descripción de los pro-pios cuidados paliativos.
Ética y deontológicamente, la Guía esta-blece una clara diferencia entre SedaciónPaliativa y Eutanasia, y así establece que“la frontera entre ambas se encuentra en laintención, en el procedimiento empleado, yen el resultado. En la sedación se busca dis-minuir el nivel de conciencia, con la dosismínima necesaria de fármacos, para evitarque el paciente perciba el síntoma refracta-rio. En la eutanasia se busca deliberada-mente la muerte anticipada tras la adminis-tración de fármacos a dosis letales, para ter-minar con el sufrimiento del paciente”.
La sedación paliativa implica para elenfermo renunciar a experimentar cons-cientemente la propia muerte y tiene tam-bién para su familia importantes efectospsicológicos y afectivos. Por ello se defien-de que la decisión de recibir sedación pa-liativa, tiene que ser el resultado de unadeliberación sopesada y una reflexióncompartida acerca de la necesidad de dis-minuir el nivel de conciencia del enfermocomo estrategia terapéutica. Además, lasedación ha de estar siempre bien indica-da y bien efectuada, siendo por ello ele-mentos fundamentales de su aplicación; elconsentimiento, la administración de fár-macos a dosis adecuadas y la evaluación.
El documento hace una serie de indica-ciones para aplicar la sedación paliativa,entre otras, que exista un sufrimiento in-tenso causado por síntomas refractarios,entendidos como aquellos que no puedenser adecuadamente controlados con lostratamientos disponibles, que el enfermo oen su defecto la fami-lia, haya otorgado eladecuado consenti-miento informado yque el enfermo hayatenido oportunidadde satisfacer sus nece-sidades familiares, so-ciales y espirituales.
Con todo ello, nospodríamos plantearla cuestión de si laSedación implica re-nunciar a experimen-tar conscientementela propia muerte. Aello se puede respon-der que este tema esuna decisión de pro-funda significaciónantropológica que nopuede tomarse a laligera por el equipomédico, sino que hade ser resultado deuna deliberación so-pesada y compartidaacerca de la ineludible necesidad de dis-minuir el nivel de conciencia del enfer-mo como estrategia terapéutica. Por elloaconseja al médico que, si tiene dudaspara aplicar la sedación paliativa, debesolicitar el parecer de un profesional
médico experimentado en el control desíntomas, dejar constancia razonada enla historia clínica e informar de sus de-cisiones a otros miembros del equipoasistencial.
La Guía hace una relación explicativade los fármacos para este tipo de trata-
miento y la vía adecua-da para suministrarlosy recomienda revisarperiódicamente el ni-vel de sedación, dejan-do constancia en la his-toria clínica de su evo-lución y además seconsidera necesarioevaluar el estado emo-cional de las familias,proporcionando siem-pre presencia, compre-sión, disponibilidad yprivacidad.
Este documento esla culminación de algoque comenzó con la de-claración de la “Ética alfinal de la vida” queelaboró la ComisiónCentral en el año 2009 yque posteriormente sevio plasmada en el ca-pítulo VII del Códigode Deontología Médicaen su capítulo VII, en el
que se aborda la sedación en la agonía comoalgo “científica y éticamente correcto sólocuando existen síntomas refractarios a losrecursos terapéuticos disponibles y se dis-pone del consentimiento del paciente implí-cito, explícito o delegado”, artículo 36.5. �
De esta forma, elpasado día 10 de
noviembre, se presentóla "Guía de la Sedación
Paliativa", cuyaelaboración ha sido un
trabajo conjuntollevado a cabo por laComisión Central de
Deontología Médica dela OMC y la SociedadEspañola de CuidadosPaliativos (SECPAL)
Tribuna de Opinión22 medba diciembre 2011
Hace años hablarde malaria, den-gue, leishmania-sis o tantas otrasenfermedades
parecía una cosa importantesólo para organizaciones comomedicusmundi y para los mé-dicos que habíamos decididotrabajar en geografías lejanas ycasi desconocidas.
Hace unos años eran pocoslos españoles que viajaban aesos destinos exóticos y entra-ban en contacto con culturasdiferentes, con comidas de sa-bores imposibles, y en ocasio-nes con problemas de saludcuyos síntomas eran completa-mente nuevos.
Hace unos años eran muypocos los extranjeros de Amé-rica Latina, Asia o África quedecidían probar mejor fortunaen nuestro país en busca deuna vida mejor.
Pero todo eso empezó acambiar hace ya casi veinteaños y la llamada globaliza-ción hizo del mundo una aldeadonde los viajes ylos cambios de re-sidencia son unaconstante y don-de, por tanto, ca-da vez es más fá-cil encontrar encualquier puntodel planeta lo queantes era exclusi-vo de un rincónmuy determina-do. Ha ocurridocon las frutas (pa-payas, lichis,mangos, maracu-yá, etc.), con lascomidas (arepas,rollitos de prima-vera, pollo con cacahuetes,…),pero desgraciadamente tam-bién con las enfermedades.
Hace veinte años eran po-cas –demasiado pocas- las ins-tituciones que en nuestro país
se preocupaban por este tipode enfermedades que bautiza-das así, como “enfermedades
tropicales”, sufrían del estigmade ser casi invisibles, de estarolvidadas pese al elevado nú-
mero de perso-nas que las pade-cían en el mundoy de la facilidadcon la que, hacetiempo, podíanhaberse investi-gado tratamien-tos que las reme-diasen.
Esas enferme-dades tropicales,sin embargo, po-co a poco fueronhaciéndose pre-sentes en nues-tros Centros deSalud y en nues-tros Hospitales.
Primero, de la mano de quie-nes habían pasado una tempo-rada en Ecuador, Camerún o
Camboya, lo que obligó (al finde al cabo eran pacientes espa-ñoles) a poner en marcha cam-pañas informativas para pre-venir en lo posible contraeresos males y contagiarlos, y acrear centros de referencia quese ocupaban de las en aquelmomento llamadas “enferme-dades tropicales y del viajero”y a donde se enviaba a aque-llos pacientes que respondíanal binomio de síntomas infre-cuentes y viaje exótico.
Y finalmente, cuando noestábamos preparados paraello en las consultas, cuandolos inmigrantes vinieron aaportar su fuerza de trabajo anuestra economía y compren-dieron que tenían derecho a iral médico si estaban enfermos,las enfermedades tropicales sehicieron muy presentes ennuestro sistema de salud. Y
¿La medicina tropical es sólo para el trópico?
dra. Mª victoria lópez BlázquezMédica y Directora de medicusmundi Extremadura
Medalla de oro del icombA
“Hoy, más de veinte añosdespués de que buena parte de lasenfermedades tropicales no seansólo problema de los trópicos, el
proceso formativo de losprofesionales de la salud apenasincorpora estos contenidos de
manera formal y reglada”
nos sorprendieron sin estarpreparados para ello, cuandoera algo previsible.
¿Cuál fue, -y en buena me-dida sigue siendo- el proble-ma? La falta de formación delos facultativos. Hoy, más deveinte años después de quebuena parte de las enferme-dades tropicales no sean sóloproblema de los trópicos, elproceso formativo de los pro-fesionales de la salud apenasincorpora estos contenidos demanera formal y reglada. Enla carrera de medicina las re-ferencias son escasas, en laestadía como MIR sólo semenciona cuando de brucesse da uno con ello; pero lue-go, en el desempeño del tra-bajo diario surge la necesidadde dar una respuesta profe-sional ante los casos que sepresentan. Los médicos, en-tonces, deciden buscar unaformación específica como laque, de modo puntual, se fa-cilita en los llamados cursosde medicina tropical (en elcaso de Extremadura ha habi-do varias iniciativas en estesentido, en muchas de lascuales medicusmundi ha es-tado presente en conciertocon la Consejería de Salud, laFacultad de Medicina y otrasinstituciones) que no son másque una ligera capa de barnizque trata de cubrir una muyamplia superficie, y que secursan de manera voluntaria,
en la mayor parte de las oca-siones a costa del propiotiempo personal.
Esta situación que acabo dedescribir no es exclusiva deExtremadura, está generaliza-da en España, y la consecuen-cia es, en ocasiones, el inco-rrecto diagnóstico; y en mu-chas, la excesiva demora en elacceso al centro especializado.Por ello, tristemente, encontra-mos de tiempo en tiempo noti-
cias en la prensa, o en nuestroscírculos profesionales, que noshablan del aumento de un tipode infecciones infrecuentesque amenazan, supuestamentede pronto, con convertirse enun problema de salud pública.
Como en tantos otros ámbi-tos de la medicina, la soluciónprimera está en una buena ca-pacitación de los profesionales
sanitarios, en una adecuadaformación que dé respuesta ala que, hoy por hoy, no es unarealidad exclusiva de lugaresantes exóticos, sino de nues-tros pueblos extremeños. Estasenfermedades no han dejadode ser tropicales, y es verdadque siguen siendo enfermeda-des del viajero; pero también,cada vez más, son enfermeda-
des que sufren los pacientes denuestro cupo y que necesitande soluciones que debemosaportar desde la propia con-sulta del médico de familia, ypara ello necesitamos estarformados, y que esa formaciónesté en el tronco de nuestrosestudios.
Además, es posible que asíconsigamos un efecto secun-
dario muy beneficioso. Queaumente el interés y la preocu-pación por problemas que dia-riamente afectan a millones depersonas en el mundo y quecarecen de investigaciones su-ficientes y de tratamientos efi-caces; porque, quizás interesenlas enfermedades tropicales,pero ¿a quién le interesan losenfermos del trópico? �
Tribuna de Opinióndiciembre 2011 medba 23
“Estas enfermedades no han dejadode ser tropicales, y es verdad quesiguen siendo enfermedades del
viajero; pero también, cada vez más,son enfermedades que sufren lospacientes de nuestro cupo y que
necesitan de soluciones”
Tribuna de Opinión24 medba diciembre 2011
El pasado 25 de Octu-bre, en la ciudad deBadajoz y con la pre-sencia del presidentedel Ilustre Colegio de
Médicos de Badajoz Don PedroHidalgo Fernández y del presi-dente de la Sociedad Extremeñade Medicina Intensiva, Crítica yUnidades Coronarias (SEXMIC-YUC) Don Francisco Javier Teja-da Ruiz, se dio el pistoletazo desalida a la formación del GIEX(Grupo de Investigación Extre-meño). Nace en el seno de laSEXMICYUC y está compuestopor un conjunto de Médicos In-tensivistas con representaciónde todos y cada uno de los Ser-vicios de Medicina Intensiva denuestra región, con un interéscomún en la investigación y sinningún ánimo de lucro. Es ungrupo abierto, donde cualquie-ra puede promover y dirigir susproyectos, ponerlos en comúnpara que participen todos losServicios de Medicina Intensivade Extremadura y participar enlos que propongan los otrosmiembros del grupo. Es de re-ciente comienzo y abierto a laincorporación de nuevos miem-bros con el mismo fin.
El primer proyecto con elque nace este grupo se ha de-nominado REXDAPTO (Regis-tro Extremeño de Daptomicinaen pacientes críticos), dirigidopor el doctor Juan Diego Jimé-nez Delgado, actualmente ad-junto del Servicio de MedicinaIntensiva del Hospital Don Be-nito-Villanueva de la Serena.Este adjunto explica la necesi-dad de investigar para poderprogresar: “Hay que conocerperfectamente de donde parti-mos y como trabajamos, parapoder avanzar y ofrecer cadadía una mejor asistencia médi-ca a nuestros pacientes”.
La sepsis grave es una delas causas más frecuentes de
ingreso hospitalario y una delas primeras causas de mortali-dad. Es la responsable de 1 decada 5 ingresos en las Unida-des de Cuidados Intensivos(UCIs) y es la principal causade muerte en las UCIs no car-diológicas. En España la inci-dencia es de 104 casos por100.000 adultos/año con unamortalidad hospitalaria del20,7% y la incidencia de shockséptico es de 31 casos por100.000 adultos/año con unamortalidad hospitalaria del45,7%, Estas cifras son simila-res a las reportadas en otrospaíses europeos. En los últimosaños ha habido avances impor-tantes en el conocimiento de laepidemiología, fisiopatología yen el tratamiento de la sepsis.Varios estudios, que han sidopublicados en la última déca-da, demuestran que los dife-rentes tratamientos e interven-
ciones pueden disminuir lamortalidad de la sepsis grave.En los últimos tiempos se hadetectado a nivel mundial unaumento constante de las in-fecciones graves causadas porgérmenes grampositivos, prin-cipalmente Staphylococcus au-reus, Streptococcus pneumo-
niae y Enterococcus spp., sien-do la bacteriemia, la neumoníay la infección de partes blandaslos principales síndromes clíni-cos. Además en muchas oca-siones presentan resistencias amúltiples antibióticos, lo quedificulta sobremanera su trata-miento. En los últimos años sehan desarrollado unos nuevos
fármacos con actividad frente amicroorganismos grampositi-vos multiresistentes como line-zolid, tigeciclina y daptomici-na. Este último es un lipopépti-do cíclico con una rápida acti-vidad bactericida. Los datosobtenidos de los primeros re-gistros, tanto el americano,
CORE, como el europeo, EU-CORE, nos ayudaron a conoceral manejo inicial de este nuevoantibiótico, pero estos registrosse pararon por distintos moti-vos ajenos a nuestra voluntad.En la actualidad y con la gene-ralización de su utilización,disponer de la información re-al de cómo se utiliza, en quécircunstancias y con qué resul-tados, proporcionan unos da-tos valiosos que no se encuen-tran en los ensayos clínicos, enlos que se incluyen pacientesestandarizados, que en mu-chas ocasiones distan bastantede la realidad de nuestras uni-dades. Por esa razón creemosde utilidad la realización de unnuevo registro a nivel extreme-ño, que nos ayude a evaluar eluso de este fármaco en nues-tras unidades, en nuestros pai-sanos, para así poder mejorarnuestra asistencia y hacerla ca-da día más eficaz y eficiente.
Tanto el GIEX como la SEX-MICYUC ya tienen preparadootros proyectos de investiga-ción que se iniciarán a primerosdel 2012, e invita a todas socie-dades científicas y a todos losmédicos, sean de la especiali-dad que sean, a colaborar conellos y se prestan a dar toda lacolaboración que se les solicitecon este fin investigador. �
Nace GIEX
dr. juan diego jiménez delgadoMedico intensivista del Hospital de Don benito-Vva
Director del Proyecto REXDAPTO
El primer proyecto con el que naceeste grupo se ha denominado
REXDAPTO (Registro Extremeñode Daptomicina en pacientes
críticos), dirigido por el doctor JuanDiego Jiménez Delgado, actualmente
adjunto del Servicio de MedicinaIntensiva del Hospital Don benito-
Villanueva de la Serena
Opinión a pie de consulta26 medba diciembre 2011
¿Qué le pides al 2012 para la profesión médica?
DRA. ROCÍO MORALES GÓMEZ. Médico Internista. Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Como médico novel, tras completar el período formativo, me enfrento a una nueva etapa, marcada por lasituación económica actual. Lo que le pido al año próximo, es que se cumplan las expectativas laborales detodos los médicos que finalizan su formación; que después de tanto esfuerzo, tengan su recompensa.
DR. LUIS MANUEL BARRENA SANTANA. Medico Interno Residente de Medicina Interna.
Pues para el nuevo año, con que no empeore la cosa, ya me va bien. Pero me gustaría que fuera un año deestabilidad y de respeto. Estabilidad para los compañeros que sufre contratos por guardias, días e incluso horas,ilegales en cualquier otro gremio. Y respeto, por parte no sólo de los usuarios, que a veces nos ven como enemigoscuando estamos para ayudarles, sino especialmente por parte de las instituciones y de los políticos que las dirigen,que a veces toman decisiones sin pensar en que los médicos, y todos los que trabajamos en sanidad, tenemosfamilia y necesidades como los demás.
DR. RAFAEL RAMOS FERNÁNDEZ DE SORIA. Hematólogo. Hospital de Mérida.
Para este difícil año que se nos presenta pediría que los ajustes que vamos a soportar no mermaran la calidadsanitaria que prestamos, ni nos hiciera cambiar nuestro más que aceptable modo de atender a los pacientes. Quetodos asumamos, tanto sanitarios como usuarios, que el modelo actual va a sufrir modificaciones, esperando quedichos cambios sean lo menos traumático posible.
DR. OSWALDO DELGADO GONZÁLEZ. Médico de Atención Primaria. Guareña.
Para el próximo año pido mesura, que las limitaciones presupuestarias no sobrepasen lo éticamente asumible.Pido fortaleza, que nuestro esfuerzo personal sea suficiente para que ni nuestros pacientes, ni nuestros gerentesse sientan defraudados por nuestras actuaciones. Pido inquietud, que nos ayude a seguir con la inacabableformación que indudablemente tiene que continuar. Pido valor, que nos permita afrontar las dificultades de estedifícil año. Pido comprensión, nuestra profesión está llena de complicaciones y afortunadamente nosequivocamos muy poco. Pido protagonismo, la potenciación de la atención primaria solucionaría muchas de lasdeficiencias de nuestro actual Servicio de Salud. Y finalmente, pido pasión que siempre se necesita en la vida.
DRA. ÁNGELA OLLERO ORTIZ . Médico Interno Residente de Neurología
Para el 2012 yo deseo PACIENCIA Y COMPRENSIÓN para todos. Para los médicos, porque son tiemposdifíciles y debemos comprender que hay que hacer un gran esfuerzo y sacar el máximo rendimiento a nuestrotrabajo con los medios disponibles. Para los políticos, porque deben comprender que la salud es un derechouniversal y nosotros únicamente luchamos para tener la mejor sanidad para nuestros enfermos. Y por último,para los pacientes, los más afectados, cuya paciencia y comprensión nos ayudarán a superar este bache.
diciembre 2011 medba 27
Opinión a pie de consulta
DR. SERGIO MATITO CELAYA. Medico Interno Residente de Medicina familia y comunitaria.
Apreciados Reyes Magos y demás divinidades (Papa Noel, El Ratoncito Pérez etc.…) os pido para este nuevo año2012 que los extremeños y extremeñas sean mas cuidadosos con su salud y mas prudentes a la hora de utilizar elSES. Para los administrativos del SES, paciencia con nosotros y que no traspapelen los escritos, sobre todo nuestrasguardias. Para las técnicos de limpieza que no les pisen y que no nos falten nunca. Para los celadores, auxiliares ydiplomados en enfermería (ATS, enfermeros) mas humanidad, si cabe, con los pacientes y comprensión con losfacultativos. Para los médicos luz, mucha luz para no equivocarse y Santa Paciencia. Para los residentes de MFyCdel SES pido menos soledad y mas formación (hay que estudiar más). Para los directores y demás altos cargos delSES pido seriedad y sensatez en sus decisiones y masajes antiestrés cada dos semanas. Para nuestra nuevaconsejera pido que sienta Extremadura como parte de ella y que no olvide que gobierna personas. Para mi pidoque todos los que he nombrado tengan siempre una sonrisa para mostrar y que sean muy felices y sobre todo queno se cumplan las profecías de los Mayas para este año.
DRA. CECILIA MATILDE GÓMEZ MÁLAGA. Médico Pediatra EAP Talavera la Real
Como médico me gustaría que los políticos sigan apostando por una sanidad pública de calidad. Como pediatrade atención primaria (a.p.), que haya equidad en las condiciones de trabajo entre todos los pediatras de a.p.(recursos, tsi, enfermería pediátrica), que se fomenten las medidas de coordinación y colaboración entrepediatras y otros profesionales de la salud., tanto de atención primaria como hospitalaria, especializada yservicios de apoyo. Que, a pesar de las dificultades, nuestro colectivo siga con ilusión, motivación y dedicaciónatendiendo a nuestros pequeños pacientes y sus familias en un clima de respeto y responsabilidad.
DR. JOAQUÍN ASENSIO ROMERO. Radiólogo. Jefe de servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Don Benito-Villanueva.
Como médico y parte integrante de nuestra sociedad civil, le pediría al 2.012 que de nuevo el médico, nosotros,adoptemos el rol fundamental que como agentes del enfermo tenemos en la Sanidad, que salgamos de nuestroabatimiento e indolencia y recuperemos nuestro sitio fundamental en la Sanidad Pública. Que ésta deje de estarsecuestrada por los políticos y pase realmente a ser tema fundamental de debate de la sociedad civil y que éstasea la que demande, exija, una reforma profunda del Sistema. Nunca lo harán los políticos ya que a ellos no lesconviene. Feliz Año Nuevo
DR. MANUEL ROBLES MARCOS. Médico Intensivista del Hospital Infanta Cristina de Badajoz
Para el 2012, desearía una mayor confianza de las instituciones sanitarias en el desarrollo de la profesiónmédica, autonomía sin injerencias en la labor diaria de los profesionales como ha ocurrido estos años atrás, quela relación médico-paciente discurra con la confianza y respeto necesario entre los dos, que desaparezca elintrusismo sanitario y se nos respete la libertad de prescripción basada en la evidencia científica y por últimoque nuestra obligación de una formación médica continuada se arbitre de tal manera que permita seguir losnuevos avances científicos de nuestra carrera profesional.
DR. ÁLVARO MARTÍN PÉREZ. Médico de Urgencias
Definitivamente, al próximo año, el 2012, le pido estabilidad laboral. En esta época de crisis y recortes, laprofesión médica está sufriendo un deterioro en sus condiciones de trabajo que se extiende por todas lasespecialidades y afecta, de manera más acuciantes, a aquéllos que empezamos no hace mucho y nos deja ensituaciones, a veces, poco dignas. Por esto, si es por pedir, le pido al año entrante, no sólo poder trabajar, sinopoder hacerlo con una estabilidad que contribuya a una mejor atención al paciente y al propio médico.
Colaboración28 medba diciembre 2011
juan Calixto galán CáceresFiscal de la Audiencia Provincial de badajoz
El día 14 diciembre, bajo losauspicios del Ilustre Colegiode Médicos de Badajoz y porespecial deferenciade la Junta Directi-
va de esa Institución que pre-side D. Pedro Hidalgo tengo(Dm.) el honor de presentaruna publicación sobre la prue-ba pericial, y que he titulado“La Pericial Médica. UnaPrueba trascendente en el pro-ceso penal”, texto que esen-cialmente pertenece a la Po-nencia que con idéntico epí-grafe desarrollé recientementeen el mes de octubre en el senode la programación del XVIIICongreso Nacional de Dere-cho Sanitario, Jornadas a lasque acudí como en otras ocasiones a peti-ción expresa de las Asociación Española
de Derecho Sanitario, y en concreto porsu Presidente, D. Ricardo de Lorenzo,muy sobresaliente Abogado y Autor de
infinidad de publicaciones en el ámbitodel Derecho Sanitario.
Y aunque ciertamente D. Ricardo, yaconsagrado amigo, me incentivó intelec-tualmente y me ayudó a explorar el apa-
sionante marco del Derecho Sa-nitario, es lo cierto que mi pri-mer mentor y la primera perso-na que me puso en contacto conesta especialidad fue mi queri-do amigo D. Francisco Téllez dePeralta, otrora Presidente de es-te Colegio de Médicos, y a cuyainstancia comparecí en diferen-tes ocasiones por toda la pro-vincia impartiendo unas charlasy participando en los posterio-res debates con numerosos fa-cultativos colegiados, que con-virtieron aquellos momentos enepisodios inolvidables por la ri-queza de las aportaciones y por
la extraordinaria simbiosis de mutuo enri-quecimiento. Luego vinieron Congresos y
La Pericial Médica. Una pruebatrascendente en el proceso penal
“Me he permitido realizar una serie deconsideraciones sobre la prueba pericial que,
sin lugar a dudas, es una prueba esencialcuando estamos en presencia de un juicio
penal y de lo que se trata es precisamente deaveriguar si el enjuiciado, sea médico,
personal sanitario o cualquier otra persona,ha inferido o no un daño a alguien”
Colaboracióndiciembre 2011 medba 29
otros foros donde he realizado diversaspublicaciones, sobre todo de contenido ycomentarios jurisprudenciales en el proce-loso mundo de la medicina legal, rama delordenamiento jurídico, que representa unsector de continuo desarrollo, y donde haymucho por fijar y determinar.
Así las cosas, y precisamente toman-do como cierta referencia el Anteproyec-to de la Lecrm que fue abortada en suiniciativa legislativa, me he permitido re-alizar en mi pequeña aportación y quetendrán a su disposición en breves fe-chas, una serie de consideraciones sobrela prueba pericial, que sin lugar a dudas,podemos afirmar sin riesgo de error, quees una prueba en gran medida determi-
nante del resultado de cualquier pleito olitigio, pero especialmente esencial,cuando estamos en presencia de un jui-cio penal y lo que se trata es precisamen-te de averiguar si conforme a la legisla-ción vigente, el enjuiciado sea médico,personal sanitario o cualquier otra perso-na, ha inferido o no un daño a alguien yen qué medida es o puede ser responsa-ble del mismo con carácter delictivo.
Por ello, la prueba pericial se con-vierte en el auxilio principal que unJuez o Tribunal tiene para decidir enuno o en otro sentido, y por tanto de lacerteza, calidad y fiabilidad de la prue-ba pericial realizada, podemos afirmarque los pilares del proceso se manten-drán en pie, o desgraciadamente su-cumbirán para el imputado o perjudica-do, según la pericia se desarrolle en unámbito de competencia e imparcialidad,
que por la trascendencia de la misma,ambos valores, deben ser llevados a lamáxima expresión.
El perito médico no siempre va a eva-luar errores antecedentes de sus compañe-ros, en muchas ocasiones se trataría deconstatar cualitativa y cuantitativamentesituaciones objetivas en el marco de unalesión o enfermedad de la que no es res-ponsable ningún facultativo, ni ningunode sus ayudantes en la actividad sanitaria,pero son supuestos no menos importan-tes, como la sanidad y las secuelas de laslesiones de un accidente, la peritación deuna incapacidad, o la sanidad mental deuna persona que supuestamente ha come-tido un delito para imputarlo de modo or-dinario o adoptar medidas psiquiátricas alrespecto, y en definitiva en otros muchoscasos, cuya prolijidad hace imposible ocu-parnos en estas breves líneas.
Por mi experiencia vital y profesio-nal, la profesión sanitaria, en general, esde las más tributarias a nivel vocacional.Yo lo he vivido personalmente en los 25años que mi esposa (q.e.p.d) desarrollósu labor como enfermera en diferentesservicios, y de ella aprendí, que en gene-ral, el colectivo sanitario (médicos yayudantes) se entregan por completo aun trabajo muchas veces no reconocido,ni retribuido de modo suficiente, y másen los tiempos que corren, donde des-graciadamente para todos, el auge de lamedicina defensiva nos lastra a médicosy pacientes.
Sin embargo, el avance de la medicinaes imparable y del éxito de sus retos nosva en ello –literalmente- la vida, y a losoperadores jurídicos se nos encomiendaunas tareas valorativas que exigen indis-cutiblemente mucha serenidad y pruden-cia, ya que el Estado de Derecho ofrece re-sortes y garantías para dar respuesta a to-das las situaciones que se plantean, por
complejas que sean, y con carácter prefe-rente, en la responsabilidad sanitaria de-berían marcarse con mucha más defini-ción que tipo de supuestos merecen repro-che penal (el de mayor enjundia y grave-dad para los intervinientes), y cuales sonmerecedores de resarcimientos civiles oadministrativos, ya que innegablementelos médicos, personal facultativo y pacien-te, tenemos un derecho ineludible a esa se-guridad jurídica del modo que proclamael Art. 9 de nuestro texto constitucional .
Pues bien, en este sentido, espero que mibreve aportación, redirigida a todos los in-tegrantes de ese Colegio Profesional puedaresultarle en algún extremo útil, en lo que aldesarrollo de la pericial médica refiere, o almenos que las consideraciones médico- le-gales efectuadas le induzcan a la reflexiónnecesaria que a todos no es exigible, en lamedida en que prestamos y participamosde un servicio cuyos destinatarios son- na-da menos- que todos los ciudadanos. �
La prueba pericial seconvierte en el auxilio
principal que un Juez oTribunal tiene para
decidir en uno o en otrosentido, y por tanto de
la certeza, calidad yfiabilidad de la prueba
pericial realizada,podemos afirmar que los
pilares del proceso semantendrán en pie o
desgraciadamentesucumbirán para el
imputado o perjudicado
Biblioteca del ICOMBA30 medba diciembre 2011
Como ya comentamos en elartículo anterior, la Biblio-teca de textos antiguos delicomBA cuenta con un grannúmero de monografías
muy interesantes y valiosas. La apari-ción de una de las primeras ediciones dela obra “Dermatología general y Atlasde la clínica iconográfica de enfermeda-des de la piel o dermatosis” escrita porel Dr. D. José Eugenio Olavide, nos hallevado por su interés histórico, a escri-bir este artículo a modo de homenaje alque es considerado el padre de la Der-matología española.
D. José Eugenio Olavide Landazábalnació en Madrid el 6 de septiembre de1836, donde estudió medicina en elHospital de San Carlos. Tras acabar losestudios marchó a París donde trabajódurante dos años especializándose encirugía, seguramente siguiendo los pasosde su padre, quien también fuese cirujano.
A su regreso a Madrid, y tras ocupardistintos cargos oficiales entre los quepodemos destacar ser médico de las fami-lias reales, de Amadeo de Saboya y deAlfonso XII, en 1861 consiguió una plaza
de médico cirujano en el Hospital de SanJuan de Dios, creado para atender “a losllagados pobres”, enfermos de piel yenfermedades venéreas. Sería aquí dondenacería su interés por la Dermatología,que hasta entonces no había sido cultiva-da en España, convirtiéndose así en elprimer dermatólogo español.
Como técnica para poder recordar lasenfermedades vistas en el Hospital,Olavide comenzó a realizar una serie deláminas en las que plasmaba las diferen-tes patologías dermatológicas con las quese encontraba. El tratado “Dermatologíageneral y Atlas de la clínica iconográficade enfermedades de la piel o dermatosis”nace de la idea de publicar estas láminasen forma de fascículo, lo que explicaríaque nuestra colección de láminas seencuentre incompleta.
Al final de la publicación en fascículos,la obra se encuadernó en dos volúmenes.El primero de ellos consta de una extensaprimera parte titulada “Discurso prelimi-nar, ideas de dermatología general comointroducción al estudio de las afeccionesde la piel o dermatosis” en la que el autornarra la Historia de la Dermatología, ade-
más de las características de la piel y algu-nas de sus lesiones principales. La segun-da parte de este primer volumen, “Clínicade las enfermedades de la piel”, puededividirse en 3 partes: la primera, (6 leccio-nes) sobre dermatosis parasitaria, lasegunda (7 lecciones) sobre dermatosispseudoexantemáticas y la tercera (13 lec-ciones) sobre dermatosis constitucionales.
En la biblioteca de libros antiguos delColegio podemos encontrar estas dosúltimas partes, tanto las “Lecciones teó-rico- clínicas sobre las dermatosis pseu-do-exantemáticas ó congestiones e infla-maciones cutáneas agudas idiopáticas yestudio comparativo de sus lesiones conlas demás lesiones cutáneas de forma ele-mental análoga” datada en 1874; comolas “Lecciones teórico-clínicas sobre lasdermatosis constitucionales”, fechada en1880, en las que Olavide advierte tras eltítulo “tomadas taquigráficamente pordos socios del Instituto TaquigráficoEspañol” advirtiendo que “por susmuchas ocupaciones, quedan tal como sehan pronunciado y sin la corrección nece-saria”, prueba de la premura que teníaen verlo publicado.
Dr. D. José Eugenio Olavide (1836 – 1901).
El legado de OLAVIDE
“Dermatología general y Atlas de la clínica iconográfica de enfermedades de la piel o dermatosis” porDr. D. José Eugenio Olavide.
laura Álvez BarragánDiplomada en biblioteconomía
Mª josé tena MateosLicenciada en Documentación
diciembre 2011 medba 31
Biblioteca del ICOMBA
El más encumbrado de los dos es elsegundo volumen “Atlas de la clínicaiconográfica de enfermedades de la pielo dermatosis” que cuenta con un totalde 165 láminas litografiadas en color (6de ellas dobles, representando a pacien-tes de cuerpo entero), cuya tirada (sideducimos del sello que contiene cadauna con una numeración de 4 cifras)podría ser de 1000 ejemplares.Ilustradas por José Acevedo a pie deenfermo, en ellas se refleja la corrientepictórica realista de la época. En nues-tra biblioteca se conservan 42 de ellas,una de las cuales es doble.
En ellas se describe las historias clí-nicas de los pacientes, incluyendo todolujo de detalles sobre su vida personal ycircunstancias sociales, una prácticaimpensable en nuestros días, pero justi-ficada en la necesidad de demostrar suveracidad.
Debido a las características de su lujo-sa edición se convirtió en una obra exce-sivamente cara para la época. De nohaber sido por el apoyo del que fueraministro de Fomento del gobierno deAmadeo I, D. Manuel Ruíz de Zorrilla, sualcance hubiera sido mucho menor.
Los ejemplares sitos en el Colegio deMédicos tienen el sello de la antiguaAcademia Provincial de CienciasMédicas de Badajoz, la que fuera inicia-da, fundada y presidida por Benito
Crespo y Escoriaza en 1870, y que tenía“por objeto reunir en un centro común lasinteligencias y actividades de todo losprofesores de ciencias médicas de estaprovincia, que quieran pertenecer a dichaCorporación, para procurar el adelanta-miento de la ciencia y el decoro y bienes-
tar de los que la profesa”, tal y como reco-gía en sus estatutos. Esta Academia seríael “preludio” del Colegio de Médicosprovincial.
Merece la pena mencionar aquí que enlos esfuerzos de Olavide por divulgar susconocimientos dermatológicos, en 1882
crearía el museo de moldes de cera SanJuan de Dios, que a su muerte, en 1901,pasaría a llamarse museo Olavide.
Era práctica habitual para la enseñan-za de la Medicina la utilización de figurasde cera, que permitían reproducir en tresdimensiones y bastante fieles a la reali-dad, las diversas alteraciones patológicasde la piel. Tal era su parecido con los ori-ginales que de una de las piezas más lla-mativas, la de un niño tumbado de ladosobre un colchón, se cuenta que años des-pués de realizada la figura, este mismoniño, ya adulto, se reconoció en la mismadurante una visita al hospital y, dehecho, quiso comprarla. El hospital senegó por lo que aun se puede observaresta interesante figura.
Por todo ello, y por lo que el legado deOlavide representa en la Historia de laMedicina, les invitamos a que visiten labiblioteca y contemplen su obra, ya quedesde el punto de vista médico, ademásde ser una colección de cuadros clínicosque en buena parte son ya sólo históricos,incita al interesante ejercicio de compararlos diagnósticos y los tratamientosempleados por este ilustre dermatólogo,con los que se harían hoy.
“Dermatología general y Atlas de la clí-nica iconográfica de enfermedades de lapiel o dermatosis” es hoy una lectura deli-ciosa para médicos, además una constituirtoda una joya para los bibliófilos. �
Los ejemplares sitos en elColegio de Médicos tienen
el sello de la antiguaAcademia Provincial de
Ciencias Médicas debadajoz, la que fuerainiciada, fundada y
presidida por benito Crespoy Escoriaza en 1870
Lámina litografiada doble, representando un paciente de cuerpo entero.“Psoriaris herpético subagudo y generalizado desde su origen”.
Lámina ilustrada por D. José Acevedo. “Lepra Anestésica (Tercer Periodo)”.
2º PREMIO • Navidad para todosAutor: Alberto Vázquez Campillejo (5 años)
Dr. Fernando Vázquez FuentesColegiada nº: 06/06/05588
3º PREMIO • Esperando a los Reyes
Autora: Claudia Morales Martínez (5 años)
Dra. Mª Teresa Martínez Rey
Colegiada nº: 06/06/04910
1er PREMIO • Luz de Navidad
Autor: Rafael Gil Castelao (9 años)
Dra. Mª del Carmen Castelao Caldera
Colegiada nº: 06/06/05277
c o N c U r S o
T2 101 Na asetrj
a ad dvi
CARTA A LOS REYES MAGOSpara hijos/nietos de medicos colegiados de entre 2 y 9 años de edad
Queridos Reyes Magos
Enterado/a por mis papás/abuelos de la visita que harán al Colegio de Médicos de Badajoz
en la tarde del día 4 de enero, deseo comunicarles que pasaré a saludarles.
Un besito
El niño/a
de años de edad
Hijo/nieto del colegiado (nombre)
número
IMPORTANTE
Entregar o enviar a: Colegio de Médicos. Avda de Colon 21 Planta 2. 06011. BADAJOZ
También se aceptaran email con los datos completos y remitidos a [email protected].
Poner en sobre o en asunto: "CARTA A LOS REYES MAGOS"
PLAZO DE ENTREGA DE CARTAS: Viernes 30 de diciembre de 2011.
PROGRAMA17:00 h. Recepción de los niños en el Salón de Actos.
17:15 h. Actuación del Mago Emilio Santos
18:00 h. Recepción de SS.MM. los Reyes Magos de
Oriente. Entrega de regalos a los niños que han
remitido su carta*
19:30 h. Chocolatada
20:00 h. Fin de fiesta
Palacio de Congresos “Manuel Rojas” de Badajoz
Gastronomía34 medba diciembre 2011
Trabajar para vivir o vivir para tra-bajar. Terrible dilema que re-quiere una actitud con el fin delograr el equilibrio emocionalnecesario para la subsistencia.
En nuestra profesión, como en cualquierotra, además de la dedicación primordialde la mayoría dirigida al aspecto galénico,que algunos incrementan con el docente yde investigación, conviene dirigir la activi-dad hacia otros campos diferentes de lomeramente sanitario o académico. Algu-nas de estas actividades complementarias,y necesarias, están relacionadas con elmundo cultural, el campo científico o ar-tístico y, cómo no, con intereses solo lúdi-cos. Facetas del acontecer -diario u ocasio-nal- que sirven de válvula de escape y per-mite liberar de, o contrarrestar, la presiónpsíquica connatural con el ejercicio de laprofesión. Y también generada por las exi-gencias, no siempre razonables, de la so-ciedad a la que atendemos, o por el peso -a veces agobiante- de la estructura jerár-quica en la que estamos inmersos.
Hace más de veinte años, entre un gru-po de personas de Badajoz (amigos y co-nocidos) surgió la idea de realizar una ac-tividad culinaria. Bajo la excusa del buencomer, se trataba de dedicarparte del tiempo libre, y deforma periódica, a cocinaren común, lo que para lamayoría de los convocadosera algo aún en pañales. Seformó así una asociación convocación de tertulia, la ‘Aso-ciación Tertulia Gastronómi-ca los Apóstoles’, que fuedebidamente registrada(oficialmente) en el gobier-no civil de la época con elnúmero 1507. Naturalmen-te, desde su nacimiento laasociación está acogida aunos estatutos cuya finali-dad primera es el fomentode la cultura en relación conla gastronomía.
El cincuenta por ciento de los miembrosde la recién creada asociación eran (y si-guen siendo hoy) médicos y personas rela-cionadas con la medicina, como modernosreceptores del testigo que otros médicosportaron antes, en una actividad tan sedi-mentada en el gremio. Se inició la andadu-ra por los años noventa. Al principio, sin lo-cal de reunión fijo. Se iba, errantes comocíngaros del buen yantar, con la vajilla y lacubertería propias (hechas en un artesanode la provincia, de buena porcelana, con el
anagrama de la asociación apostólica). Trasdos años compartiendo local con la ‘Aso-ciación de Amigos de la Cocina Extremeña’y animados –en verdad, obligados- por ungrupo de no presuntos ‘chorizos’ que seapoderaron, sin permiso de ningún após-
tol, de gran parte de nuestro menaje, sedecidió asentar y dejar las peregrinaciones.Para ello, se fijaron las reuniones en unhermoso y amplio local sito en una popu-losa barriada de Badajoz. El local, hoy sedede la peña, nuestro santuario, dispone detodo lo necesario para ejercitar el arte dela buena cocina (cocina industrial, frigorífi-co-congelador, lavaplatos), amén del im-prescindible y amplio menaje. Esto permitea los cofrades reunirse mensualmente paradisfrutar de la comida y de la conversación.
La pareja responsable de cocinar en cadaturno, pues se establecieron seis parejascomo colegas de cocina, debe servir un me-nú completo, como se hace en cualquierrestaurante que se precie. Todo esto acom-pañado de sus correspondientes bebidas,
desde los buenos vinos (loque no significa vinos caros)de la región o de las mejoreszonas vitivinícolas españo-las, hasta pócimas (en pocacuantía) de mayor gradua-ción. Es habitual, casi la nor-ma, que participe en las reu-niones algún ilustre invitado(el invitado es ilustre por elsencillo hecho de ser ‘nues-tro’ invitado, con indepen-dencia de que su categoría operfil sea más o menos im-portante). El ilustre suele de-leitar a los cofrades con susaber, su cultura y su expe-riencia personal, laboral oprofesional. Siempre -falta-
ría más- se respeta la diversidad ideológicaque caracteriza a los apóstoles. Para aca-bar, además de una exposición pictóricapermanente, del no menos ilustre artistaToto Estirado, hay otras actividades cultu-rales: presentación de libros, viajes progra-mados con intención gastronómica, catasde vinos y conferencias periódicamente re-alizadas, sin abusar. En definitiva, una gra-tificante y nutritiva forma de evasión.
Que ustedes se lo monten bien. Noso-tros, los apóstoles, ya lo hacemos. �
La Cofradía de los 12 Apóstoles
Hace más de veinte años, entre un grupo depersonas de badajoz (amigos y conocidos) surgióla idea de realizar una actividad culinaria. bajola excusa del buen comer, se trataba de dedicarparte del tiempo libre, y de forma periódica, a
cocinar en común, lo que para la mayoría de losconvocados era algo aún en pañales
Manuel arrobas vacas
