dr. edward cruz sánchez ministerio de salud del peru fortalecimiento del desempeño de las...
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Dr. Edward Cruz Sánchez MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Fortalecimiento del Desempeño Fortalecimiento del Desempeño de las Funciones Esenciales de de las Funciones Esenciales de
Salud Pública en el Perú Salud Pública en el Perú 20062006
IV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais em SaudeX Congreso Latinoamericano de Medicina Social
XIV Congress of the IAHP
Salvador, Brasil 17 de Julio de 2007
RAZONESRAZONES
Plan Estratégico Multianual 2002 – 2006.Plan Estratégico Multianual 2002 – 2006. Objetivo 2: Vigilancia de las FESP en cada región Objetivo 2: Vigilancia de las FESP en cada región
del país.del país. Necesidad de un perfil y línea de base del desempeño Necesidad de un perfil y línea de base del desempeño
de la Autoridad Sanitaria Regional en la etapa inicial de de la Autoridad Sanitaria Regional en la etapa inicial de la descentralización.la descentralización.
Contar con evidencias para desarrollar estrategias de Contar con evidencias para desarrollar estrategias de mejora en salud pública a nivel local, regional y mejora en salud pública a nivel local, regional y nacional.nacional.
La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce su rol y clarifica La Autoridad Sanitaria Nacional ejerce su rol y clarifica los roles de las Autoridades Sanitarias Regionales en el los roles de las Autoridades Sanitarias Regionales en el proceso de descentralización sectorial.proceso de descentralización sectorial.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA MEDICIÓN
Duración: 9 meses Setiembre 2005 – Mayo 2006
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Nú
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Set-05 Oct-05 Nov-05 Dic-05 Ene-06 Mar-06 Abr-06 May-06
Meses
•FONDO GLOBAL
•UNICEF
Set. 2005
Nov. 2005
Oct. 2005
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10/05
10/05
11/05
11/05
11/05
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12/05
12/05
01/06
01/06
01/06
01/06
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04/06
04/0604/06
04/06
05/06
Dic. 2005
Mar. 2006
Ene. 2006
May. 2006
Abr. 2006
Duración:
9 meses
Setiembre 2005
a
Mayo 2006
Estándar
(50%)
Promedio
FESP 24
regiones
(46%)
•FONDO GLOBAL
•UNICEF
NorOriental
Sur
Centro
48%
41%
31%
39%
50%
48%
35%
44%
52%
57%
51%
25%
36%
32%
48%
32%
42%
56%
41%
58%
52%25%
2002: 49%2006: 62%
60%
PERÚ
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA24 REGIONES DEL PERÚ - 2006
0.66
0.27
0.54
0.32 0.32
0.24
0.47
0.55
0.62
0.47
0.43
0.00
0.10
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1.00FE
SP
1
FES
P 2
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0
FES
P 1
1
Estándar ( 0.50 ) Promedio FESP de las 24 regiones ( 0.46 )
Estándar50%
Promedio FESP 24 Regiones46%
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA
24 REGIONES DEL PERÚ - 2006
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICACOMPARATIVO POR MACROREGIONES - 2006
0.28
0.35
0.30
0.65
0.18
0.60
0.32
0.120.15
0.49
0.310.28
0.23
0.61
0.35
0.46
0.43
0.49
0.590.57
0.47
0.67
0.440.41
0.45
0.67
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0.64 0.64
0.49
0.37
0.59
0.45
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
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FE
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10
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SP
11
FESP 2006 Norte FESP 2006 Centro FESP 2006 Sur Estándar ( 0.50 ) Promedio FESP Comparativo por Macroregión ( 0.46 )
MR Norte
46%
MR Centro
42%
MR Sur
48%
Estándar50%
Estándar ( 50% ) Promedio FESP 24 regiones (46%)
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA COMPARATIVO POR MACROREGIONES – 2006
Desempeño de los Desempeño de los
indicadores indicadores
Desempeño de los Indicadores de las FESP PerúTotal 47 Indicadores
0.190.200.220.220.230.230.260.260.280.300.330.340.350.380.380.390.390.400.410.420.430.430.440.440.450.450.460.470.480.500.530.54
0.610.62
0.540.550.570.59
0.730.760.76
0.650.690.690.70
0.600.60
Desempeño Minímo ( 6 indicadores 12.8% )
Desempeño Medio Superior ( 15 indicadores 31.9%)
Desempeño Medio Inferior ( 24 indicadores 51.1%)
Desempeño Optimo ( 2 indicadores 4.3%)
0.76
0.76
0.73
0.70
0.69
0.69
0.65
0.62
0.61
0.60
0.60
0.59
0.57
0.55
0.54
0.54
0.53
0.50
0.48
0.47
0.46
0.45
0.45
0.44
0.44
0.43
0.43
0.42
0.41
0.40
0.39
0.39
0.38
0.38
0.35
0.34
0.33
0.30
0.28
0.26
0.26
0.23
0.23
0.22
0.22
0.20
0.19
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
2.1
1.4
2.5
1.1
11.4
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2.4
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2.2
3.1
1.5
5.2
11.2
2.3
7.1
5.3
7.2
11.3
3.2
4.2
3.3
7.3
11.1
9.1
8.4
3.5
5.1
5.4
4.1
4.3
5.5
8.1
3.4
1.2
6.1
9.4
8.5
10.2
6.2
9.2
9.3
8.3
10.3
6.3
6.4
8.2
10.1
DMS: 15 (31.9%)
DO: 2 (4.3%)
DMI: 24 (51%)
DM: 6 (12.8%)
Desempeño según Desempeño según prioridades de intervención prioridades de intervención
Desempeño de los Indicadores de las FESP Perú según las prioridades de intervención. Total 47 Indicadores
Procesos ClavesPromedio 46%
Promedio 45%
Capacidades e Infraestructura
Apoyo a la Descentralización
Promedio 46%
0.73
0.69
0.62
0.60
0.43
0.40
0.39
0.34
0.33
0.23
0.22
0.76
0.69
0.61
0.55
0.54
0.53
0.42
0.30
0.26
0.22
0.20
0.76
0.70
0.65
0.60
0.59
0.57
0.54
0.50
0.48
0.47
0.46
0.45
0.45
0.44
0.44
0.43
0.41
0.39
0.38
0.38
0.35
0.28
0.26
0.23
0.19
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
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3.5
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5.5
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8.5
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6.4
1.4
1.3
2.2
2.3
5.3
7.2
5.4
10.2
9.3
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2.1
1.1
2.4
3.1
5.2
11.2
7.1
11.3
3.2
4.2
3.3
7.3
11.1
9.1
8.4
5.1
4.1
8.1
3.4
1.2
6.1
6.2
9.2
8.3
10.1
25 indicadores8 (32%) > 50%17 (68%) < 50%
11 indicadores6 (55%) > 50%5 (45%) < 50%
11 indicadores4 (36%) > 50%7 (64%) < 50%
Desempeño según prioridades Desempeño según prioridades de intervención propuestasde intervención propuestas
por el Banco Mundialpor el Banco Mundial
Desempeño de los Indicadores de las FESP Perú segúnlas prioridades de intervención propuestas por el BM. Total 47 Indicadores
Promedio 44%
Desarrollo de RRHH y Construcción de Capacidad Institucional
Promedio 42%
Recolección y Diseminación de Evidencias para las Políticas de Salud
Pública
Prevención y Control de EnfermedadesPromedio 58%
Promedio 41%
Desarrollo de Políticas de Salud
Acción IntersectorialPromedio 48%
0.76
0.73
0.69
0.62
0.61
0.60
0.54
0.44
0.43
0.42
0.40
0.39
0.39
0.34
0.33
0.23
0.23
0.22
0.22
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0.47
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0.45
0.70
0.69
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0.38
0.30
0.26
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0.57
0.44
0.43
0.41
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0.28
0.26
0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
1.4
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2.2
1.5
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6.3
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2.1
2.4
3.1
2.3
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7.2
11.1
1.1
11.4
3.3
1.2
10.2
9.3
10.1
5.2
11.2
9.1
5.1
4.1
3.4
6.1
6.2
9.2
9 indicadores2 (23%) > 50%7 (77%) < 50%
7 indicadores2 (29%) > 50%5 (71%) < 50%
7 indicadores6 (86%) > 50%1 (14%) < 50%
4 indicadores1 (25%) > 50%3 (75%) < 50%
20 indicadores7 (35%) > 50%
13 (65%) < 50%
FUNCIONES ESENCIALES de SALUD PUBLICARESULTADOS DE LA MEDICIÓN AÑO 2001, 2006
0,62
0,58
0,300,27
0,35
0,27
0,31
0,13
0,19
0,59
0,73
0,67 0,65
0,37
0,30
0,81
0,39
0,59
0,90
0,33
0,62
0,86
0,00
0,10
0,20
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0,40
0,50
0,60
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1,00
FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11
FESP 2001 FESP 2006
Promedio ASN 200663%
Promedio ASN 200136%
Promedio Regional 200646%
COMPARATIVO 2001 - 2006
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO
Apoyo de la Alta DirecciónApoyo de la Alta Dirección Compromiso del equipo de trabajoCompromiso del equipo de trabajo Compromiso de los cooperantes, integrándolos en una Compromiso de los cooperantes, integrándolos en una
misma iniciativa:misma iniciativa: Alianza estratégica y apoyo técnico de OPSAlianza estratégica y apoyo técnico de OPS Apoyo financiero para las evaluaciones y para la Apoyo financiero para las evaluaciones y para la
publicaciónpublicaciónOPSOPSAmaresAmaresVigía – USAIDVigía – USAID
Proceso participativo y de Proceso participativo y de autoevaluaciónautoevaluación
Son sus resultadosSon sus resultados
Son sus propuestasSon sus propuestas
Medición en su contextoMedición en su contexto
Trabajo integrado DGSP – DIRESA/DISA acompañando Trabajo integrado DGSP – DIRESA/DISA acompañando a cada región en el proceso y conociendo el desarrollo a cada región en el proceso y conociendo el desarrollo de las FESP en el interior de cada regiónde las FESP en el interior de cada región
Liderazgo y gestión para garantizar el cumplimiento del Liderazgo y gestión para garantizar el cumplimiento del plan de medición de las FESPplan de medición de las FESP
LECCIONES APRENDIDASLECCIONES APRENDIDAS
DESAFÍOSDESAFÍOS
Institucionalizar las FESP como herramienta de Institucionalizar las FESP como herramienta de desempeño al interior de la Autoridad Sanitaria Regional desempeño al interior de la Autoridad Sanitaria Regional e incorporar sus debilidades como proyectos de cambio.e incorporar sus debilidades como proyectos de cambio.
Reorientar la cooperación hacia el desarrollo y Reorientar la cooperación hacia el desarrollo y fortalecimiento de la FESP regional, priorizando las fortalecimiento de la FESP regional, priorizando las regiones con menor desempeño.regiones con menor desempeño.
Realizar un análisis minucioso de los resultados por Realizar un análisis minucioso de los resultados por parte de las regiones.parte de las regiones.
Mejorar los resultados de esta evaluación a corto y Mejorar los resultados de esta evaluación a corto y mediano plazo.mediano plazo.
DESAFÍOSDESAFÍOS
Continuar con la supervisión y monitoreo del Continuar con la supervisión y monitoreo del desempeño de las FESP a nivel de la ASR.desempeño de las FESP a nivel de la ASR.
Brindar el apoyo técnico para consolidar el uso del Brindar el apoyo técnico para consolidar el uso del instrumento de medición de las FESP a nivel regional.instrumento de medición de las FESP a nivel regional.
Contribuir a la reorientación del financiamiento para Contribuir a la reorientación del financiamiento para mejorar el desempeño de la ASR.mejorar el desempeño de la ASR.
Lograr que la experiencia acumulada sea un insumo Lograr que la experiencia acumulada sea un insumo para seguir construyendo.para seguir construyendo.
Fortalecimiento de las Fortalecimiento de las
Funciones Esenciales de Funciones Esenciales de
Salud Publica Salud Publica
LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011
1. Fortalecer la rectoría del Ministerio de Salud
2. Fortalecer y consolidar el proceso de descentralización del sector salud.
3. Garantizar que todos los ciudadanos del Perú cuenten con un seguro de salud en base a prestaciones universales.
4. Incrementar el financiamiento de la salud, con el ideal de acercarnos al promedio latinoamericano de participación en el porcentaje del PBI, mejorando la calidad del gasto a lo largo de los próximos cinco años para el cumplimiento de los objetivos sanitarios nacionales, la reducción del gasto de bolsillo y la inequidad.
5. Lograr que los ciudadanos, las ciudadanas y organizaciones
de la sociedad civil ejerzan sus derechos ciudadanos
decidiendo sobre su desarrollo, formulando propuestas,
estableciendo acuerdos en los espacios de participación y
los procesos de negociación y concertación y participando
en la implementación, evaluación y vigilancia,
estableciéndose responsabilidades y obligaciones en cada
uno de los actores regionales: autoridades, funcionarios y
la sociedad civil en general.
LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011
6. Mejorar la calidad de los servicios de salud dentro de un proceso de mejora continua que garantice una atención eficiente y segura que satisfaga al usuario contribuyendo a resolver la morbimortalidad en el país.
7. Identificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes, asignados equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la población.
8. Asegurar la cobertura de servicios de salud a poblaciones en condición de exclusión y dispersión.
LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011
9. Integración de los sistemas de información de las entidades del Estado que intervienen en el campo de la Salud y su articulación con los sistemas de información que participan en el.
10. Ampliar y mejorar la eficiencia de la oferta de servicios de salud.
11. Asegurar el acceso universal a medicamentos esenciales de calidad garantizada, así como el uso racional de los medicamentos como un componente de atención integral de salud.
LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011LINEAMIENTOS DE POLITICA 2006-2011
REFORMA EN SALUD
1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL 1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE LA SALUDDE LA SALUD
2. DESCENTRALIZACION DE 2. DESCENTRALIZACION DE SALUDSALUD
ESTRATEGIAS
REFORMA EN SALUDREFORMA EN SALUD
Los 4 Ejes de Cambio en Salud en elLos 4 Ejes de Cambio en Salud en el
Sistema de SaludSistema de Salud
Organización
• Articulación Articulación de la de la prestación en prestación en el sistemael sistema
• Redes de Redes de servicios de servicios de salud salud integradaintegrada
• Intercambio Intercambio de serviciosde servicios
Prestación
• Atención Atención Integral de Integral de SaludSalud
• Atención a Atención a poblaciones poblaciones excluidas y excluidas y dispersasdispersas
Gestión
• Gestión regional descentralizada
• Gestión local descentralizada
• Gestión individual
• Gestión mancomunada
• Administración compartida
Financiamiento
• Financiamiento progresivo por la vía del aseguramiento
• Financiamiento per capita
• Financiamiento de pago por servicio
ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Detección de problemas de salud mental.
Atención para la detección Precoz de neoplasia (mama, cuello uterino, próstata).
Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA.
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (solo incluye estrabismo y cataratas).
Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un periodo de 30 días.
Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas)
Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención.
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIASSANITARIAS
• Incremento del aseguramiento a
población en pobreza y extrema
pobreza de 3.5 a 11 millones para el
2011.
ASEGURAMIENTO EN SALUDASEGURAMIENTO EN SALUD
DESCENTRALIZACION EN DESCENTRALIZACION EN
SALUDSALUD
PLAN DE TRANSFERENCIAS SECTOR SALUDPLAN DE TRANSFERENCIAS SECTOR SALUD
(16 FUNCIONES Y 125 FACULTADES A TRANSFERIR)(16 FUNCIONES Y 125 FACULTADES A TRANSFERIR)
Art. 49ª LOGR Funciones Nº de
facultades
a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales. 3
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. 13c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. 11d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, de conformidad con la
legislación vigente 1
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud. 5
f) Organizar los niveles de Atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región en coordinación con los Gobiernos Locales 5
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los Gobiernos Locales. 9
h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados 3i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y
daños de emergencias y desastres. 7
j) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines.
11
k) Promover y preservar la salud ambiental de la región. 14l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el
desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. 8
m) Poner a disposición de la población información útil sobre la gestión del sector, así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud 9
n) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. 21
o) Evaluar periodicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la región en materia sanitaria 4
p) Ejecutar en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región. 1
125Totales
OBJETIVOOBJETIVO
Lograr una mayor eficiencia y efectividad en la provisión Lograr una mayor eficiencia y efectividad en la provisión
de servicios a través de una toma de decisiones más de servicios a través de una toma de decisiones más
rápida, más informada, más flexible y más sensible a las rápida, más informada, más flexible y más sensible a las
necesidades locales, así como a través de un mayor necesidades locales, así como a través de un mayor
control local.control local.
Acercando la toma de decisiones públicas a los gobiernos Acercando la toma de decisiones públicas a los gobiernos
locales y regionales.locales y regionales.
Descentralización como medio y no como fin.Descentralización como medio y no como fin.
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUDSALUD
Documento de Documento de acuerdosacuerdos entre el Estado y la entre el Estado y la sociedad en materia de salud que contiene:sociedad en materia de salud que contiene: Las políticas, principios, enfoques y la Las políticas, principios, enfoques y la
visión.visión. Los objetivos sanitarios, del sistema de Los objetivos sanitarios, del sistema de
salud y los determinantes de la salud.salud y los determinantes de la salud. Los indicadores y las metas a alcanzar en Los indicadores y las metas a alcanzar en
el mediano y largo plazo.el mediano y largo plazo. Las estrategias y acciones más importantesLas estrategias y acciones más importantes
IMPLEMENTACION
Propuesta Institucional
Propuesta Sectorial
Validacion Regional
Validacion Nacional
28 de febrero 30 de abril 15 de mayo
Consenso Consenso Consenso Político Técnico Social
Proceso de definición de consensos en
salud de espacios políticos
Propuesta de Plan de
Implementación de Acuerdos Políticos en
Salud
Acuerdo Políticos en
salud Dic del 2005
Propuesta Politica
Plan de validación de la
propuesta técnica para la formulación del
plan
Conformación de Comisión de elaboración de
propuesta técnica del
PNCS y estrategia de concertacion
Propuesta Técnica PNCS y
estrategia de concertacion
Talleres de expertos,
directivos y gerentes del Ministerio de
Salud, EsSalud,
sector privado, etc.
Plan Nacional Concertado de
Salud: propuesta
técnica sectorial
Coordinación con
organizaciones de la sociedad
civil y medios de comunicación
Comité de apoyo de
organizaciones y medios
Presentacón de la propuesta técnica del
PNCS al CNS
Información al público en
general
Talleres regionales de
deliberación con gobiernos regionales,
organizaciones de la sociedad
civil y ciudadanos
Conferencia Nacional de
Consulta Ciudadana del Plan Nacional Concertado de
Salud
Reuniones interinstitucionales
Validación social regional
del Plan Nacional
Concertado de Salud
PROCESO DE CONCERTACION DEL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
PLANEAMIENTO
Plan Nacional Concertado de
Salud: prioridades,
metas y estrategias
2007-2011 Implementación
del Plan Nacional Concertado de
Salud
Actividades previas Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4
Lanzamiento de la consulta
ciudadana del Plan Nacional Concertado de
Salud
