dr. david e. saucedo martÍnez servicio de geriatrÍa trastornos del sueño en adultos mayores
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DR. DAVID E. SAUCEDO MARTÍNEZSERVICIO DE GERIATRÍA
Trastornos del sueño en adultos mayores
Fisiología del sueño
El sueño NMOR parece estar mas relacionado con la recuperación física
El sueño REM relacionado con la recuperación de funciones mentales y psicológicas.
Cerca de un 75% a un 80% del sueño total se distribuye al sueño NMOR y solo el 15% al 20% del sueño total se representa en las etapas 3 y 4 del sueño NMOR.
El 85% de las ensoñaciones se llevan a cabo durante la fase del sueño MOR.
Sueño REM Etapa 1 Etapa transitoria Sueño ligero Disminución de la actividad
cerebral Disminución de los
movimientos oculares Etapa 2 Relajación muscular Disminución de la
temperatura corporal Disminución de la frecuencia
cardíaca Aparición de espigas del
sueño en EEG Aparición del complejos K en
EEG
Etapa 3 y 4 (sueño de ondas lentas) Sueño profundo Ondas cerebrales de alto
voltaje y baja frecuencia Sueño reparador
Sueño NREM
Sueño MOR Movimientos oculares
rápidos Sueños vívidos Aumento de la
actividad cerebral Aumento de la
frecuencia cardíaca Aumento de la
frecuencia respiratoria
Inhibición activa de los músculos voluntarios
Despierto
MOR
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 2
Despierto
MOR
Etapa 1
Etapa 3
Etapa 3
Etapa 4
Etapa 4
Horas de sueño
Clasificación de los trastornos del sueño disomnias: trastornos del sueño intrínsecos, trastornos
del sueño extrínsecos y trastornos del sueño relacionados al ritmo circadiano.
parasomnias: trastornos del despertar, trastornos transitorios del sueño-vigilia, parasomnia generalmente asociadas al sueño MOR y otras parasomnias;
trastornos del sueño asociados a condiciones médicas y trastornos psiquiátricos: incluye condiciones mentales, trastornos neurológicos y otras condiciones médicas y
trastornos del sueño propuestos: son aquellos que no pueden ser clasificados claramente en ninguna de las anteriores
American Sleep Disorders Association 1997
Otras causas de insomnio
Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos
nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos
excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)
Trastornos del sueño: DSM-IV-TR
Trastornos primarios del sueño disomnia: trastornos de cantidad, calidad y horario de sueño (insomnio primario)parasomnias: eventos anormales asociados al sueño y sus fases)
Relacionado a otro trastorno mental, sustancias, enfermedad médica
Sueño y envejecimiento
Incremento en el tiempo que les toma quedarse dormidos.
Pasar menos tiempo dormidos Aumento en el número de despertares Pasar mucho tiempo en la cama Menor satisfacción con el sueño nocturno, Incremento significativo del sueño diurno
y tomar siestas con mayor frecuencia y de mayor duración.
Síndromes psiquiátricos en geriatría
1. Confusión aguda2. Pérdida de memoria3. Insomnio4. Suspicacia5. Hipocondría6. Ansiedad7. Depresión
American Psychiatric Association. 2001
Insomnio
Cansancio, irritabilidad, ansiedad, somnolencia diurna, disminución de alerta y rendimiento
Mitad de las personas mayores de 65 años
Parece ser mas frecuente en mujeres
Los requerimientos del sueño disminuyen ligeramente con la vejez
Clasificación del insomnio
1. Insomnio inicial/precoz
2. Insomnio intermedio/medio
3. Insomnio tardío
4. Insomnio transitorio ( 3 semanas)
5. Insomnio crónico (> 1 mes)
Causas más frecuentes de insomnio en el adulto mayor
1. Insomnio primario
2. Insomnio relacionado con trastornos de la respiración
3. Mioclono nocturno (exceso de estrés)
4. Trastornos del ritmo sueño-vigilia
Causas físicas del insomnio
Dolor Fiebre Prurito Neoplasisas Infecciones Enf. Vasculares Enf. Cardíacas
Enf. Respiratorias Enf. Urinaarias Enf. Endócrinas o
metabólicas Enf. Neurológicas
(E. Parkinson) Falta de actividad
física
Causas psicológicas del insomnio
Estrés Preocupaciones por una enfermedad
grave Institucionalización Falta de interés y proyectos vitales para
el futuro Cambios vitales (muertes, nivel
socioeconómico, hospitalización, etc)
Causas psiquiátricas del insomnio
Depresión Ansiedad Alcoholismo Psicosis Crisis de angustia Demencia Delirium Estrés reciente
Causas farmacológicas del insomnio Antagonistas del calcio Anticolinérgicos Alcohol Antineoplásicos Broncodilatadores Cannabis, LSD,
anfetaminas, anorexígenos
Hormonas tiroideas Levodopa Nicotina Propanolol Simpaticomiméticos Vasodilatadores
Uso prolongado de: Barbitúricos, glutemida,
hidrato de cloral Por interrumpción de:
antihistamínicos, antidepresivos, cocaína u opiáceos, benzodiazepinas
Secundario al uso de psicofármacos:
Anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas
Causas ambientales del insomnio
Calor excesivo Ruido Luz intensa Cenas copiosas Cambios en
turnos laborales Hábitos de sueño
inadecuados
Consumo de bebidas
Fase de sueño retrasada o adelantada
Alteraciones del ritmo circadiano
Otras causas de insomnio
Síndrome de piernas inquietas Apnea del sueño (ancianos: 27% varones
y 19% mujeres) Narcolepsia Síndrome de Klein-Levin trastornos de ansiedad, depresivos,
mentales orgánicos tipo demencia y enfermedades físicas (EPOC y nicturia).
Otras causas de insomnio
Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos
nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos
excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)
Resumen de cambios en el sueño del AM Disminución del tiempo en el sueño nocturno
total Retraso en el inicio del sueño Fase circadiana avanzada: sueño temprano,
despertarse temprano Disminución en el sueño de ondas lentas Disminución en el sueño MOR Disminución del umbral para despertar del
sueño Sueño fragmentado con múltiples despertares Sueño diurno
5 principios básicos en el tratamiento médico del insomnio en AM Uso de la dosis efectiva más baja. Uso de dosis intermitentes (2 a 4 veces
por semana) Uso de medicación a corto plazo (el uso
regular no debe de exceder 3 a 4 semanas)
Suspensión gradual de los medicamentos para reducir el riesgo de insomnio de rebote.