Dr. Allan Pérez Baltodano JEFE SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y

RECONSTRUCTIVAHOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERON G.

• Conceptos básicos en el manejo de tejidos

EXPERTOS

• Conceptos básicos de cirugía menor

LINEAS DE TENSIONHISTORIA

Dupuytren ( 1832): Primero en notar la existencia.

Langer ( 1861): Agujeros en la piel con tendencia a formar elipses. Consideró que la piel era menos extensible perpendicular al eje mayor de la elipse.

LINEAS DE TENSIONLa elasticidad de la piel es dada por fibras elásticas que

se entrelazan con fibras colágenas en la dermis.

La elasticidad mantiene a la piel en un estado de tensión constante.

Con la edad el tejido elástico degenera y la piel se relaja produciendo pliegues.

LINEAS DE TENSION MINIMAResultado de adaptación a la función - movimiento de la

piel por músculos y articulaciones. No sujetas a tensión.

En cabeza y cuello se adaptan a 2 tipos de mecanismos:- Líneas de la expresión habitual- Líneas de relajación.

Una cicatriz perpendicular a LTM está sujeta a constantes cambios de tensión.

TECNICAS QUIRURGICAS PRINCIPIOS

Manejo cuidadoso de tejidos.

Incisiones en ángulo recto.

Identificar y eliminar tejidos desvitalizados.

Hemostasia.Hematoma = Fallo.Sutura adecuada.

ESCOGENCIA DEL SITIO DE INCISIONEl tamaño y sitio debe ir de acuerdo a las LTM.

Las líneas de expresión y flexión coinciden con LTM.

Existen áreas en donde las cicatrices tienden a hipertrofiarse.

En la infancia la piel tiene su máxima elasticidad.

La piel grasosa no favorece la cicatrización.

ESCOGENCIA DEL METODO DE REPARACIONCalidad: Depende de la TECNICA QUIRURGICA y del

JUICIO DE SELECCION de dicha técnica.

Color y Textura:

Camuflaje vs restauración anatómica:

Edad y sexo:

Principio de TRUEQUE:

SUTURASAmbrosio Paré

(1575):Describió una técnica

la cuál se utilizó hasta el

descubrimiento de la anestesia en el siglo

XIX

SUTURASCintas para aproximar bordes.Sutura interrumpida para

evertir bordes.Sutura para invertir bordes.Sutura subcuticular.Sutura colchonero vertical.

Sutura colchonero horizontal.Sutura contínua con nudo

cruzado y sin nudo.Sutura contínua subcuticular

removible o intradérmica.Sutura subcutánea.

TRATAMIENTO DE HERIDASInspección: Hemostasia - Remover cuerpos extraños.Investigar si hay lesiones sensitivas - vasculares.Anestesia : Local - Regional o general.Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos.Desbridamiento: Tejido desvitalizado - Regularizar los

bordes de las heridas.Definir: Cierre primario ? - Secundario ? - Primario

diferido ? - Segunda intención ?.Sutura: Material - Puntada.

INSTRUMENTOS EN CIRUGIA MENORBisturi: Mango Nº 3: hojas 10; 11; 12 y 15. Mango Nº 4: Hoja 20.

Pinzas: Con o sin dientes ( Adson; Adson Brown).

Pinzas hemostáticas: Mosquitos; Halsted; Kelly; etc.

Retractores: Joseph; Farabeff; Zeen; etc.

Tijeras: Mayo; Metzembaum; iris; etc.

MATERIALES DE SUTURASABSORBIBLES.NATURALES:

- Catgut Quirúrgico:- Simple.- Crómico.

- Colágeno.SINTETICOS:

- Acido poliglicólico.- Poliglactina 910.

NO ABSORBIBLES.NATURALES:

-Seda quirúrgica.- Algodón quirúrgico.- Lino.- Acero Inoxidable.

SINTETICOS:- Nylon Monofilamento.- Poliester.- Polipropileno

ANESTESIA LOCALEfecto: Despolarizar membranas en

terminaciones nerviosas.Existen 3 importantes:

1) Xilocaína: Se utiliza sola o con adrenalina. Dosis máximas: 7-10 mg/Kg.

Sobredosis puede producir convulsiones.2) Novocaína: Utilizadas en odontología. Se utiliza sola o con adrenalina.3) Pantocaína: Uso exclusivo vía ocular. Dosis máxima: 20mg.