Dr. Alfredo F. Dueñas Herrera Dra. Nurys B. Armas Rojas Dr. Reinaldo de la Noval Garcia Departamento de Cardiología Preventiva

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Ciudad Habana. Cuba.

Hipertensión Arterial un factor de Riesgo para las

Enfermedades Cardiovasculares.

4to Simposio Internacional de Hipertensión y 2do Taller Internacional de Riesgo Cardiovascular . Mayo 26-29, 2008 . Santa Clara. Cuba

CONCEPTOS.CONCEPTOS.

FACTOR DE RIESGO : Variable o característica que incrementa la probabilidad de sufrir una enfermedad.

POSIBILIDAD: Es la oportunidad de que un evento ocurra.

PROBABILIDAD: Es la magnitud en la que una posibilidad se convierte en realidad.

RELACION CAUSA-EFECTO: Acción (causa), que siempre produce un efecto.

RELACION CAUSA-EFECTO.RELACION CAUSA-EFECTO.

Fortaleza de la relación. Especificidad. Relación temporal. Consistencia de la relación. Capacidad de producir enfermedad. Repetibilidad y coherencia. Independencia de otros factores confusores.

•La elevación de la presión arterial La elevación de la presión arterial

sobre “los limites normales” es un sobre “los limites normales” es un

riesgo establecido para las riesgo establecido para las

enfermedades cardiovasculares.enfermedades cardiovasculares.

HIPOTESISHIPOTESISHIPOTESISHIPOTESIS

P. Arterial Diastólica. R.R. P. Arterial Diastólica. R.R.

(mm Hg)(mm Hg) (de ECV)(de ECV)

< 80 ........................... 0.50< 80 ........................... 0.50 80 - 89 ........................... 0.7580 - 89 ........................... 0.75 90 - 99 ........................... 1.5090 - 99 ........................... 1.50 100 - 109 ........................... 2.10100 - 109 ........................... 2.10 110 ........................... 5.50 110 ........................... 5.50

RIESGO RELATIVO DE ECV Y RIESGO RELATIVO DE ECV Y PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA.PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA.

Lancet 1990, 335: 765-74

Tiempo entre el Diagnóstico de HTA y el Tiempo entre el Diagnóstico de HTA y el riesgo de padecer una Enfermedad riesgo de padecer una Enfermedad

CardiovascularCardiovascular..Tiempo pasado:Tiempo pasado:

- Menos de 1 Año No daño en órgano diana.- Menos de 1 Año No daño en órgano diana.

- 1 a 5 años 3 % tiene HVI.- 1 a 5 años 3 % tiene HVI.

- 6 a 10 años 5 - 10 % tiene C. Isq. y 1- 2 % tiene Stroke.- 6 a 10 años 5 - 10 % tiene C. Isq. y 1- 2 % tiene Stroke.

- Más de 10 años 20 - 30 % tiene C. Isq. y 6 - 8 % tiene Stroke. - Más de 10 años 20 - 30 % tiene C. Isq. y 6 - 8 % tiene Stroke.

Efectos de la variación en los niveles de riesgo Efectos de la variación en los niveles de riesgo y la variación en la enfermedad.y la variación en la enfermedad.

• La disminución de la PAD en 5 - 6 mmHg reducirá la incidencia de C.Isq. en 16 % y Stroke en 39 %. (Lancet 1990, 335: 827-39)

• El control de HTA reduce la incidencia de ECV en 40% (60 años y más) El tratamiento y control de la hipertensión sistólica aislada reduce el stroke en 33%. (WHL Newsletter No. 26 Dec/1992)

• Japón: Entre 1956 y 1990 decrecieron las cifras de PAS de la población de 150 a 135 mm Hg y la tasa de mortalidad para las ECV de 300/100000 en 1956 a 50/100000 en 1990. (World Health Stat Q 1998, 41: 155-68)

SHEP Study.SHEP Study. Hipertensión Sistólica en la Población geriátricaHipertensión Sistólica en la Población geriátrica

Población > 60 añosPoblación > 60 años (tratados VS placebo) En los pacientes tratados se observó una reducción de:

Mortalidad por Stroke……..................... 29 %Mortalidad por Stroke……..................... 29 % Stroke No fatal .......................................... 37 %Stroke No fatal .......................................... 37 % ATI ………………………………............. 25 %ATI ………………………………............. 25 % Stroke (total)………………....................... 36 % Stroke (total)………………....................... 36 %

• •

SHEP.JAMA:1991,265:3255-3262.

No. de Seguimiento PA Mortalidad

personas por ECV.

37 000 5 años 5-6 mmHg 35 - 50 %

METANÁLISIS METANÁLISIS (14 studies)(14 studies)

INDEPENDENCIA CON OTROS INDEPENDENCIA CON OTROS FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

LIPIDOS PALIPIDOS PA RIESGO ECV RIESGO STROKE

EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA :EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA :

Inadecuados estilos de vida conllevan a incrementar el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

1. Alto consumo de sal.2. Sedentarismo.3. Ingestión de grasas saturadas (más del 20% del

total calorias)4. Ingestión de Potasio.5. Ingestión de Alcohol 6. Stress7. Sobrepeso y obesidad.

RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD POR RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD POR ECV Y NIVELES DE PRESIÓN ARTERIALECV Y NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL

11,68 2,33 3,78

6,5710,7

24,34

1 1,44 1,76 2,54 4 6,3112,57

0

5

10

15

20

25

Rie

sgo

Rel

ativ

o

<120 120- 130- 140- 160- 180- 210PAD

PAS

PADPAS

< 80 80- 85- 90- 100- 110- 120 Medicina Integral, Vol. 37, Num. 5,

Marzo 2001.

RESULTADOS DEL PROYECTO 10 DE OCTUBRE. 1999. CUBA.

PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL

(mmHg)(mmHg)

RIESGO DERIESGO DE

ECV.ECV.

SISTOLICASISTOLICA 140140 3.9 %3.9 % O.R. O.R.

7.87.8< 140< 140 0.5 %0.5 %

DIASTOLICADIASTOLICA 9090 3.7 %3.7 % O.R. O.R.

4.14.1< 90< 90 0.9 %0.9 %

RIESGO DE ECV Y PRESION ARTERIALRIESGO DE ECV Y PRESION ARTERIAL

Rev. Cub. Card 1999, Vol.13.No 2,.

ESTUDIO CUBANO SOBRE PRESIÓN ARTERIAL EN ESTUDIO CUBANO SOBRE PRESIÓN ARTERIAL EN POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOSPOBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS

PoblaciónPoblación HipertensosHipertensos PrevalenciaPrevalencia

100 830100 830 28 154 28 154 28.628.6

HTAHTA Pob.Pob. ECV.ECV. PREV.PREV. R.RR.R Probab.Probab.

NONO 72 67672 676 633633 0.870.87 3.593.59 p <p <

0.00010.0001SiSi 28 15428 154 880880 3.133.13

TOTALTOTAL 100 830100 830 15131513 1.501.50 --

P.A.F. – P.A.F. – Pe (RR – 1) Pe (RR – 1) x Pf = 25.5% x Pf = 25.5%

Pe (RR – 1) + 1Pe (RR – 1) + 1

Estudio Cubano Tabaco y Salud. 1999-2002

Proyecto: CHAJAGControl de la hipertension arterial en el municipio de Jaguey Grande

Año 1997 Poblac. 56 873 habitantes3 areas de salud . 72 Medicos familia Patient Education Program PEP (OMS)Registro anual de IMA y Stroke.Cursos y Talleres a medicos y enfermeras El Gobierno Local incremento la oferta de verduras y frutas para cubrir la demanda creciente de estos productos.

Prevalencia 12. 5 % 27.1 %Conocidos 70.6 % 91.7 %Controlados 17 % 62 %

1997 2002

ECV 23.1 %

CI 26.4 %

IMA 53.7 %

Stroke 48.8 %

Cancer 3.4 %

Total 23.1 %

Mortalidad

Dueñas y Col: Premio al mejor trabajo realizado en una Institucion Iberoamericana. SCVC Internet Argentina. Nov 2001

Mortalidad por Enfermedades del Corazón. Municipios seleccionados. 1990-2002. Tasas x 100 000 Habitantes.

0

100

200

300

400

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Jagüey Grande P. Betacourt Colón

Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1990-2002

Proyecto: CHAJAGControl de la hipertension arterial en el municipio de Jaguey Grande

Año 1997 Poblac. 56 873 habitantes3 areas de salud . 72 Medicos familia Patient Education Program PEP (OMS)Registro anual de IMA y Stroke.Cursos y Talleres a medicos y enfermeras El Gobierno Local incremento la oferta de verduras y frutas para cubrir la demanda creciente de estos productos.

Prevalencia 12. 5 % 27.1 %Conocidos 70.6 % 91.7 %Controlados 17 % 62 %

1997 2002

ECV 23.1 %

CI 26.4 %

IMA 53.7 %

Stroke 48.8 %

Cancer 3.4 %

Total 23.1 %

Mortalidad

Dueñas y Col: Premio al mejor trabajo realizado en una Institucion Iberoamericana. SCVC Internet Argentina. Nov 2001

Diferencias en la Mortalidad por ECV. Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002

10,9

-34,7

- 14,2

-40-20

020

Jaguey Colón P. Betancourt

Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002

Tasa %

Diferencias en la Mortalidad por C.Isq. Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002

10,50

-39,7

-22,10

Jaguey Colón P. Betancourt

Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002

Tasa %

Diferencias en la Mortalidad por IMA en Jagüey Grande, P. Betancourt y Colón. 1998-2002.

- 64

- 51,2

- 22,9

Jaguey Colón P. Betancourt

Dirección Provincial de Estadísticas MINSAP Matanzas . 1998-2002

Tasa %

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

• La Hipertensión Arterial La Hipertensión Arterial actúa como un factor de actúa como un factor de

riesgo independienteriesgo independiente y con una relación y con una relación causa causa

efecto establecidaefecto establecida para eventos cardiovasculares. para eventos cardiovasculares.

• La Hipertensión Arterial La Hipertensión Arterial es un factor de riesgoes un factor de riesgo

para las Enfermedades Cardiovasculares.para las Enfermedades Cardiovasculares.

Thanks very much