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Virus del Virus del OesteOeste del del NiloNilo
Karen Lewis, MDKaren Lewis, MDArizona Oficina de Preparación y Respuesta a
Emergencias de Salud Pública23 de april de 2004
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VIRUS DEL OESTE DEL NILO
• Arbovirus (“Arthropod borne”)
• Se descubrió en Uganda en 1937
• Brote en la ciudad de Nueva York en 1999
• Al principio, se diagnosticó como encefalitis de Saint Louis (ESL)
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VON EN PAÍSES LATINOAMERICANOS, 2002-2003VON EN PAÍSES LATINOAMERICANOS, 2002-2003
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RUTAS MIGRATORIAS DE AVES NORTEAMERICANASRUTAS MIGRATORIAS DE AVES NORTEAMERICANAS
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VIGILANCIA EN CASOS EQUINOS, 2003VIGILANCIA EN CASOS EQUINOS, 2003
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VIGILANCIA EN AVES, 2003VIGILANCIA EN AVES, 2003
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VIGILANCIA EN CASOS HUMANOS, 2003VIGILANCIA EN CASOS HUMANOS, 2003
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VIRUS DEL OESTE DEL NILO Ciclo de transmissión
Mosquito vector
Incidental infections
Bird reservoir hosts
Incidental infections
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Aves y Infección con Von
• Mortalidad de aves corresponde a la actividad del VON
• La mayoría de las aves sobreviven el VON
• La familia Corvidae es la más susceptible– Cuervos, urracas, arrendajos y charas
• VON infecta a 162 especies de aves
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Casos Humanos del VON en los EEUU, 2000-2003
Año Casos Muertes % M/C1999 62 7 11.3
9.513.66.82.7
2000 21 22001 66 92002 4156 2842003 9858 264
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Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND) Causados por el VON; EEUU, 2003*
* Reported as of 1/20/2004Edad de pacientesEdad de pacientes
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Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND) Causados por el VON; EEUU, 2003*
* Reported as of 1/30/2004 Edad de pacientes
* *Entire US population
Edad de pacientes
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www.reeme.arizona.edu* Reported as of 1/20/2003
EEUU, 2003*
Edad de pacientes
Distribución de las Edades de Casos Fatales de Encefalitis del VON;
Edad de pacientes
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www.reeme.arizona.edu* Reported as of 1/20/2004
2002 (Todos)
2002 (Fatales)
2003 (Todos)*
2003 (Fatales)*
NCategoría clínica
4146 284
97%2%
Otra N/A N/A <1% 2%<1%
2188,982
29%69%
1%
87%7%
4%
Encefalitis 71%Fiebre 28%
Desconocida 1%
Casos Humanos del VON en 2002 y 2003*
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www.reeme.arizona.edu* Reported as of 1/20/2004
Casos Humanos de Encefalitis del VON en 2002 y 2003*2002
(Todos)2002
(Fatales)2003
(Todos)*2003
(Fatales)*
N 2942 276 2605 190
78
19 – 99
63%
54
0 – 99
58%
7%
77
0 – 97
64%
Edad (años)
mediana 59
rango 0 – 99
Varones 54%
Mortalidad 9%
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Transmisión del VON Humano a Humano
• Transfusión de sangre• Transplantación de órgano• Transferencia por la placenta• Lactancia maternal• Accidente en el laboratorio
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Infección del VONTransfusión de Sangre
• 14 donantes 5 asintomáticos• 20 casos confirmados
7 asintomáticos• La viremia duró aproximadamende 6
días• Células rojas, plaquetas, y plasma
fresco congelado
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Infección del VONTransplantación de Órganos
• Un donante dió 4 órganos a 4 pacientes• El donante había recibido sangre
de 63 personas– Una tenía viremia con VON
• Tres recipientes desarollaron encefalitis causada por el VON– Uno murió
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Infección del VONLactancia Maternal
• Un caso en que la madre recibió2 unidades de sangre durante el parto
• En una había el VON• La madre se enfermó
con encefalitis del VON• La leche maternal salió positiva por PCR • El infante se quedó sano,
pero hubo seroconversión
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Infección del VON ¿Transmisión Intrauterina?
• Una madre desarolló encefalitis por el VON en la 27a semana de gestación
• El niño nació 5 semanas más tarde, con coriorretinitis y cambios cerebralesquísticos
• El niño salió positivo por IgM en sangre y LCR
• La placenta era positiva por PCR • No se sabe si el VON causó el daño cerebral
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Infección del VON Accidentes en el Laboratorio
• 2 Microbiólogos• Trabajaron con animales infectados
con VON• Ambos se dañaron con instrumentos
en el laboratorio• Ambos se enfermaron con el VON
(fiebre sin encefalitis)
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Puntos Básicos acerca de la Infección Humana con VON
• Transmisión principal es por los mosquitos
• Período de incubación: 3 - 14 días• Viremia:
De 2 días antes hasta 4 días después de la fiebre
• Máxima en agosto y setiembre
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Vigilancia por Casos Humanosdel VON
• Asintomáticos (80%)• Fiebre : Encefalitis = ~20:1• Seropositivos: Encefalitis = ~ 150:1• Enfermedad neuroinvasiva es más
común en los mayores de 50 años
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Fiebre del Oriente del Nilo
• Comienzo rápido, enfermedad febril• Malestar general, fatiga, dolor de cabeza,
mialgia• Erupción maculopapular: 20%• Linfadenopatía generalizada: 2-10%• Edad mediana: 48 años (rango 1- 93)• Duración: 3 - 6 días
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Cambios Clínicos con Encephalitis por VON
Cambios Frequencia, %Fiebre 90
Debilidad 56Náuseas 53Vómitos 51
Dolor de cabeza 47Cambios mentales 46
Diarrea 27Cuello rígido 19
Mialgia, artralgia 16
NEJM 2001; 344: 1808
NEJM 2001; 344: 1808
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VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOCaracterísticas de la encefalitis
• Enfermedad en animales aparece antes de casos humanos
• Edad más avanzada:– 90% de casos tienen más de 30 años– Edad mediana por encefalitis: 59 años– Edad mediana de los que mueren: 78 años
• Debilidad:– Puede ser sólo una extremidad,
o parálisis aguda fláccida asimétrica
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Complicaciones Neurológicas
• Dependen de la edad:– Más de 50 años:
10 veces más probable– Más de 80 años:
43 veces más probable• 10 % mortalidad• 35 % han recuperado completamente
dentro de 1 año
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Manifestaciones Neurológicasdel VON
• Meningo-encefalitis
• Debilidadmusculargeneralizada
• Parálisis fláccida aguda (como elpoliomielitis)
• Ataxia• Enfermedad de
los pares craniales
• Neuritis óptica• Convulsiones• Parkinsonismo
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VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOEnfermedad neuroinvasiva
• No se puede distinguir el VON de otras infecciones víricas del SNC por medio de características clínicas
• Es más importante diagnosticarencefalitis causado por VON que diagnosticar fiebre del VON
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Cambios En LCR con Infeccióndel Von
• Células blancas elevadas– Usualmente 30-100 células/μL– Rango: 0-1800 células/μL–Pleocitosis linfocítica
• Hiperproteinorraquia• Glucorraquia normal
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Diagnóstico del VON
• RSC: Leucocitosis leve y/o linfopenia• Hiponatremia leve• TC craneal: Usualmente normal• RM: 30% con realce leptomeningeal
o periventricular
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Diagnóstico del VON
IgM ELISA : En la sangre y el LCR• IgM no cruce la barrera hematoencefálica• IgM del VON puede persister por más de
1 año. Así que la presencia de IgM del VON no significa una infección recién a menos de que sea acompañado por una enfermedad característica
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Diagnóstico de Infección porVON
• Ig M por ELISA– Suero: ~100% positivo después de 4 días– LCR: 95% positivo– IgM persiste por meses
• Otros estudios:– PCR– Ensayo de neutralización por reducción
de placas
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Serología Falso Positivo con Otros Flavivirus
• Encefalitis de Saint Louis (ESL)• Dengue• Fiebre amarilla y la vacuna• Encephalitis japonesa y la vacuna
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DISTRIBUCIÓN DE ENCEFALITIS ST. LOUIS, VON, JAPONESA Y MURRAY VALLEY (1999)DISTRIBUCIÓN DE ENCEFALITIS ST. LOUIS, VON, JAPONESA Y MURRAY VALLEY (1999)
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Vacunación con Flavivirus Puede Protejer Animales de Infección Fatal
del VONRatas de trigo sin infección con VON
Vacuna Infección fatalpor VON (%)
30 NingunaEncefalitis japonesaEncefalitis de Saint LouisFiebre amarilla
14 (47%)30 0
32 0
30 4 (13%)
Tesh: EID March 2002Tesh: EID March 2002
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MENINGITIS y ENCEFALITIS
• MENINGITIS: Inflamación de la meninges– Meningismo– LCR anormal ( p. ej.: pleocitosis)
• ENCEFALITIS: Inflamación del cerebro– Convulsiones– Nivel de consciencia disminuida– LCR puede ser normal
• MENINGOENCEFALITIS: Ambos
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MENINGOENCEFALITIS VÍRICA AGUDA
• Enterovirus– Poliomielitis– Echovirus– Coxsackie
• Adenovirus• Influenza• Sarampión• Parotitis
• Herpes – VHS 1 y 2– VZV– VEB– CMV
• VIH• Rabia
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MENINGOENCEFALITIS VÍRICA AGUDA
• Encefalitis con arbovirus– VON– Equina del oeste (EEO)– Equina del este (EEE)– Saint Louis (ESL)– Dengue– Japonesa– La Crosse– Equina venezolana
(EEV)
• Fiebre por garrapatas de Colorado
• Coriomeningitis linfocítica
• Arenaviruses del Nuevo Mundo
• Enfermedad por el virus Marburg-Ebola
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¿MENINGOENCEFALITIS? También considere:
• Bacteria• Micoplasma• Enfermedad de Lyme• Sífilis• Tuberculosis• Coccidioidomicosis
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TRATAMIENTO
• No hay tratamiento específico• Casos leves:
– Analgésicos o antiinflamatorios• Casos más graves:
– Tratamiento de apoyo– Hospitalización
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VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOMEDIDAS PREVENTIVAS
• Evitar actividades al aire libre entre el anochecer y el amanecer
• Si sale por la noche– Póngase repelente– Use camisas de mangas largas,
pantalones largos y calcetines
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VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOMEDIDAS PREVENTIVAS
• DEET en la piel descubierta• Permetrina o DEET en la ropa• Instalar o reparar los mosquiteros
de ventanas y puertas
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REPELENTE DE INSECTOS“DEET”
• Dos nombres químicos– N,N-diethyl-m-toluamide– N,N-diethyl-3-methylbenzamide
• Concentraciones: De 4% hasta 100%• Concentración máxima recomendada
para los niños es 30%
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REPELENTE DE INSECTOS“DEET”
• Concentraciones más altasprotegen por más tiempo: –10%: Hasta 2 horas–24%: Hasta 5 horas–50%-100%: Hasta 8 horas
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PRECAUCIONES AL USAR “DEET”
• Siga las instrucciones en el envase• Se debe usarlo sólo en la piel
descubierta• No se debe usarlo debajo de ropa o
sobre heridas abiertas • Evite el uso en las manos de niños
pequeños o cerca de los ojos o la boca
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PRECAUCIONES AL USAR “DEET”
• Evite aplicaciones repetidas que no sean necesarias
• No use productos que combinen DEET con protectores solares
• Lave la piel con jabón y agua al volver a la casa
• No se recomienda repelente para niños menores de 2 meses de edad
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CICLO DE VIDA DE MOSQUITOS
hembrahembra
ninfaninfahuevoshuevos
larvalarva
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¿CUÁNTOS CRIADEROS PUEDE ENCONTRAR?¿CUÁNTOS CRIADEROS PUEDE ENCONTRAR?
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MEDIDAS DE PROTECCIÓN ALREDEDOR DE LA CASA
• Evite que haya agua estancada por más de 4 díasen cosas alrededor de la casa
Platos de mascotasBaldes, botellas, frascosLlantas tiradasJuguetesPilas para pájarosPlatos debajo de macetas
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PREVENCIÓN DEL VON EN CABALLOS
• Hay una vacuna del VON para los caballos • Sin vacunación previa:
– > 1 año de edad: 2 inyecciones– < 1 año de edad : 3 inyecciones
• Otros: – Inyección de resfuerzo cada 6 meses
• Evitar el agua estancada
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CUÁNDO SOSPECHAR ENCEFALITIS POR EL VON
• Cuando –se identifica el VON en el área–hay meningoencefalitis–hay enfermedad neurológica
sin explicación
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LOS MÉDICOS PUEDEN AYUDAR AL
DEPARTAMENTO DE SALUD• Llamar al departamento de salud si hay
pacientes en el hospital con encefalitis o meningitis vírica
• Mandar sangre y LCR para arbovirus (p. ej.VON y ESL) en los pacientes hospitalizados con meningoencefalitis vírica