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Tumores de Pared Torácica
Dra. Magdalena Cavazos21 enero 2011
Pared TorácicaPared Torácica
Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.
Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.
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Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Tumores Tumores secundariosecundario
ss-Riñón-Pulmón-Mama-Próstata-Tiroides-Estómago-Útero-Colon
DiagnósticoDiagnóstico• BIOPSIA
• Tumor tejido blando asintomático• Tumor en crecimiento• Tamaño > 5cm• Persiste más de 6 semanas
• Biopsia con aguja de corte• Biopsia guiada por imagen• Biopsia por aspiración• Biopsia incisional vs Excisional
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
Biopsia ExcisionalBiopsia ExcisionalLesiones de tejidos blandos < 3cm
1.Planear: márgenes curativos2.Superficiales: incluir fascia profunda como márgen de la pieza3.Profundas: miomectomía4.Obtener piezas estériles antes de contaminación de la pieza5. Hemostasia absoluta6. Evitar drenajes7. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos
Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.
Biopsia IncisionalBiopsia IncisionalLesiones de tejidos blandos > 3cm
1.Planear: evitar incisiones transversas2.Evitar exposición de estructuras neurovasculares3.Evitar contaminación4.Monitorizar transoperatorio5. Mantener integridad del margen profundo 6.Hemostasia absoluta7. Cierre hemostático de seudocápsula8. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos
Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.
Tumores de tejidos blandosTumores de tejidos blandos
Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.
• Factores Pronósticos • Grado histológico• Localización profunda• Tamaño• Recurrencia• Márgenes positivos
• Tratamiento• Resección quirúrgica• RT neo o adyuvante• QT controversial
Tumores óseosTumores óseos• Factores Pronósticos • Metástasis• Grado histológico• Tamaño• Respuesta a neoadyuvancia• Márgenes de resección
• Tratamiento• Resección amplia• RT NO• Reconstrucción
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
Abordaje QxAbordaje Qx• Resección Amplia• Resección en bloque• Reconstrucción
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
Tejidos Blandos
DesmoidesDesmoides• Localmente agresivo• Alta recurrencia• 2ª y 3ª décadas• Asociado a FAP• Común en pared abd• Difícil control• Márgenes negativos• Resección amplia• QT adyuvante• Antiestrógenos• RT?
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
LipomasLipomas• Tumor benigno más frecuente en pared torácica• Lobulados• Pueden comunicarse a estructuras internas• Lesiones homogéneas• No diferenciable de liposarcoma por clínica
ElastofibromasElastofibromas• Tumor blando subescapular• Mujeres 40-70 años• Apariencia en capas tejido adiposo y fibroso• Tx resección local
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
HemangiomaHemangioma
• Canales vasculares en músculo o canal medular (óseo)• 0.7% torácicos• Tumor indoloro• Región posterior o lateral tórax• Asociado a trauma
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
NeurofibromaNeurofibroma• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
Tumores Malignos Tumores Malignos de Tejidos Blandosde Tejidos Blandos
• Liposarcoma• Fibrosarcoma• Jóvenes adultos• Tumor maligno más común tejidos blandos
• Neurofibrosarcoma• Asociado a enf von Recklinghausen• Nervios IC
• Hemangiosarcoma
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
LiposarcomaLiposarcoma
• Células mesénquima• Tipos
• Bien diferenciado• Mixoide• No diferenciado• Pleomórfico• mixto
• Tx• Resección amplia
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
2do más común de tumores de tejdos blandos.
más común en niños y adolescentes
Rápido crecimiento, pero no dolor
TX Amplia RA + QT y RT adyuvante.
RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma
Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.
Hueso y cartílago
Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• 70-80% Monostótico
• Costillas 28%• Fémur proximal 23%• Tibia• Craneofacial 10-25%• Húmero
• Poliostótico • Fémur 91%• Tibia 81%• Pelvis 78%• Pie 73%
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Asociado a• Sd McCune-Albright• Sd Mazabraud
• Imagen• Lesiones quísticas• Alargamiento fusiforme• Opacidad vidrio despulido• Lesión quística
•Tratamiento• Conservador• Cirugía - sintomas
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
EncondromaEncondroma• 10-30 años• Asintomáticos• Doloroso Pensar en malignidad• Cavidad medular de huesos tubulares• Condrocitos• Cartílago hialino maduro• Lesiones líticas 1-2cm• Calcificaciones condroides• NO EXOFÍTICOS
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
EncondromaEncondroma
• Asintomáticos conservador• Resección qx
Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.
OsteocondromaOsteocondroma• Defecto en la diferenciación• Tumor indoloro• Corteza ósea con cubierta cartílago• Uniones costocondrales• Congénitos / Trauma• 2ª década• Riesgo transformación a condrosarcoma (>1.5cm)
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Granuloma eosinofílicoGranuloma eosinofílico• Histiocitosis c Langerhans• Asintomáticos• Dx por imagen• S: dolor y edema• Localización:• Cráneo• Mandíbula• Fémur• Húmero• Costillas
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
OsteocondromaOsteocondroma• Sospecha de malignidad
• Cortical irregular• Crecimiento + dolor• Cartílago > 1.5cm• Destrucción ósea1% de osteocondromas!
• Dx Imagen• Sesil o pedunculado• Cartílago variable
• Tx• Resección local• Recurrencia (+ y -) 2 y 15%
Quiste óseo aneurismáticoQuiste óseo aneurismático• Niños y adolescentes• Tumor, restricción al movimiento, dolor abrupto• Lesión osteolítica con quistes de contenido hemático• Arcos costales Lateral/Posterior• Fractura patológica• TX Curetaje e injerto
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Osteoma osteoideOsteoma osteoide• 10-20% tumores óseos benignos• Jóvenes• Tumor que causa dolor nocturno• Alivio con ASA• Partes nido (osteoclastos, vasos, hueso), halo fibrovascular, zona de esclerosis•Tx resección Qx
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumor maligno MÁS FRECUENTE de pared torácica (20-27%)• Unión costocondral 1-4to arcos costales• 2ª y 3ª década• Tumor no doloroso
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumores multilobulados (nódulos de cartílago con osificación endocondral periférica)• Huesos largos 45%• Pelvis 25%• Costillas 8%• Columna 7%• Escapula 5%• Esternón 2%
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
CondrosarcomaCondrosarcoma>50% mayores 10cm• Lesiones líticas 50%RX:• Calcificación en palomita de maíz o en anillo 60-78%• Remodelación cortical• Reacción perióstica• Festoneo del endostio más de 2/3 de la corticalCT:• Calcificación en la matriz condroide
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
CondrosarcomaCondrosarcoma• Tratamiento
• Resección amplia• Resección en bloque• Reconstrucción• Radioterapia • Control local
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
OsteosarcomaOsteosarcoma• Primario Jóvenes 10-20 años• Secundario Enf Paget Post RT• Tumor voluminoso y doloroso• Áreas hemorrágicas, degeneración quística y fibrosis.• Áreas de formación ósea
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
OsteosarcomaOsteosarcoma• Localización
• Metadiafisis h largos• Fémur 40%• Tibia 16%• Húmero 15%• Costillas 1-3%
• Imagen• Destrucción cortical• Reacción periostica• Tumor tejidos blandos• Calcificación de matriz
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
OsteosarcomaOsteosarcoma
• Metástasis a pulmón y hueso• Tratamiento
• Resección amplia• QT adyuvante
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing• 10-15% tumores pared torácica• Origen en tejidos óseos o blandos• Tumor único o múltiple• Rápido crecimiento• Tumor doloroso• Aumento temperatura
Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.
Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing
• Invasión directa• Desplazan estructuras adyacentes• Áreas de degeneración quística.• Causa derrame pleural• No calcificaciones• Imagen “piel de cebolla”
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing
• Dx Biopsia incisional• Tx• QT + RT• Neo QT + RT Qx• Pronóstico• Metástasis
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
PlasmacitomaPlasmacitoma• 5-20% tumores de pared torácica• Tumor células plasmáticas• Localización
• Vértebras torácicas• Columna L>S>C• Costillas• Esternón• Clavícula• Escápula
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.
PlasmacitomaPlasmacitoma• Tumor doloroso• Fractura patológica• Compresión de médula • Dx
Biopsia incisional BAAF• Tx RT
50% pts desarrollan MM a 2 años
Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.