V.G.I.
VALORACION GERIATRICAINTEGRAL
Anciano frágil
Alcoy 28 de Septiembre
“ENVEJECER ES COMO ESCALAR UNA GRAN MONTAÑA;
MIENTRAS SE SUBE LAS FUERZAS DISMINUYEN, PERO LA
MIRADA ES MÁS LIBRE Y LA VISTA MÁS AMPLIA Y
SERENA”
(Ingrid Bergman)
Proyecciones de Población 2016–2066
1.- Si se mantuvieran las tendencias demográficas actuales, España perdería algo más de medio millón de habitantes en los 15 próximos años y 5,4 millones hasta 2066
2.- El porcentaje de población de 65 años y más, que actualmente se sitúa en el 18,7%, alcanzaría el 25,6% en 2031 y el 34,6% en 2066
ENVEJECIMIENTO
Es un proceso degenerativo influenciado por factores genéticos y ambientales que varia
de grado y velocidad en los distintos individuos y órganos o sistemas del
mismo.
ENVEJECIMIENTO
En él influyen no solo temas médicos sino aspectos sociales, económicos, culturales, políticos, ideológicos, o psicológicos y se define de manera distinta según el lugar y
el momento.
ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso de deterioro anatómico y declive funcional inherente al proceso vital, que tiene que ver con el paso del tiempo y que termina
con la muerte
ENVEJECIMIENTO VS ENFERMEDAD
El envejecimiento no es una enfermedad, pero las enfermedades se manifiestan de
forma diferente en el anciano
CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ENFERMEDAD EN EL ENVEJECIMIENTO
1.-- Alta prevalencia de enfermedades crónicas o incapacitantes.2.- Existencia de problemas de salud no declarados por considerarlos
normales.3.- La presentación atípica de los síntomas pueden dificultar su
diagnóstico.4.- Junto al tratamiento de la enfermedad en el anciano reviste
especial importancia mejorar la autonomía del anciano y su readaptación a su medio habitual, interviniendo sobre el paciente y su entorno.
5.- Alto consumo de recursos sanitarios respecto a otros grupos etarios.
6.- Pérdida, en muchos casos, de la capacidad para entender y asumir su propio tratamiento.
CARACTERISTICAS ESPECIALES
Los mayores de 65 años suponen el 46,58% de los pacientes atendidos en las consultas de MF.
Un 27,2% de médicos tiene >60% de pacientes mayores de 65 años.
Un 15,5% de médicos tiene >15% de pacientes mayores de 80 años.
El 1,1% de los mayores de 65 años había requerido atención domiciliaria en los últimos 15 días.
Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
PacienteGeriátrico
TIPOS DE ANCIANOS
DEFINICION
ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO.
Anciano que tiene una edad elevadaedad elevada, superior a los 75-80 años, con
problemas de soledadsoledad, con mmúúltiples ltiples patologpatologííasas que crean incapacidad que
se puede manifestar por mayor mayor vulnerabilidadvulnerabilidad ante situaciones externas
de stress, yatrógenas, etc.
Características anciano frágil (OMS)
Presentar patologías crónicas e invalidantes
Edad superior a 80 años
Residente en instituciones
Vive solo
Sexo femenino
Pobreza
Modelo integrado de fragilidad
15/09/17
Criterios médicos
Presencia de Síndromes Geriátricos.
Mala salud autopercibida.
Caídas de repetición.
Polifarmacia (+ 5 fármacos).
Consumo de sedantes.
Déficits nutricionales.
Ingreso hospitalario reciente/ repetición.
Visitas domiciliarias frecuentes desde A.P.
Criterios funcionales
o Dificultad para la deambulación y movilización.
o Dependencia para las ABVD.
o Dependencia para las AIVD.
CRITERIOS MENTALES
DETERIORO COGNITIVO VS DEMENCIA
ANSIEDAD/ DEPRESION
CUADROS CONFUSIONALES
Criterios sociodemográficos
Además de los citados anteriormente por la OMS, se consideran factores de riesgo: Nivel de instrucción
Presencia/ausencia de cuidador y estrés del cuidador
Características del cuidador que condicionan la sobrecarga
Características del cuidador que condicionan la sobrecarga
Predisponen a la sobrecarga• Ser cuidador primario• Ser el cónyuge• Mayor intimidad• Estar desinformado• Poca capacidad de
adaptación al cambio • Sentimientos de culpa• Mala relación previa
Predisponen a la sobrecarga• Ser cuidador primario• Ser el cónyuge• Mayor intimidad• Estar desinformado• Poca capacidad de
adaptación al cambio• Sentimientos de culpa• Mala relación previa
Protegen de la sobrecarga• Tener apoyo familiar• Tener apoyo social• Capacidad de
adaptación: madurez
Protegen de la sobrecarga• Tener apoyo familiar• Tener apoyo social• Capacidad de
adaptación: madurez
CARACTERISTICAS DEL ANCIANO FRAGIL
1.-Alta prevalencia de enfermedad.
2.-Presentación atípica de enfermedad.
3.-Alta prevalencia de incapacidad.
4.-Alto consumo de recursos sanitarios.
Anciano frágil
Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de formarápida, a la dependencia
gripecontusiones de una caídacambio en la medicacióninfecciónhospitalización
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
CONSUMO DE RECURSOS
• Mayor tiempo de ocupación de camas hospitalarias.
• Mayor utilización de la Atención primaria.
• Mayor necesidad de rehabilitación.• Mayor consumo de fármacos.
Identificación de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1)
1. Vive sólo.2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.5. Le impide su salud salir a la calle.6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por
sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.
Asistencia al AncianoCaracterísticas:1. Integrada: en el trabajo habitual.2. Integral: abarcando actividades asistenciales, de
prevención y promoción de la salud, de rehabilitación, docentes y de investigación.
3. Coordinada: con atención primaria, los recursos hospitalarios, la atención especializada ambulatoria y la asistencial social.
4. Continuada: a través de la asistencia en el centro de salud y el domicilio.
5. Realizada por un grupo o equipo de trabajo: médico, enfemería, trabajador social y cuidador principal (familiar o no).
Asistencia al Anciano
El 70-80% del gasto sanitario es para la atención de los pacientes crónicosLos hospitales deberían vaciarse de enfermos crónicos y devolverlos a Primaria
Zapater F. Gestión en AP. El Médico 2011, 1122: 68-72
El estudio STARTREC muestra que casi un 60% de los pacientes mayores de 70 años analizados tienen prescrito al menos un
fármaco potencialmente inadecuado y/o les falta la prescripción de al menos un medicamento potencialmente indicado, según los
criterios STOPP/START.
Los criterios STOPP/START son una serie de indicadores que se dividen en dos listas, fármacos que deben evitarse (STOPP) y omisiones potenciales (START), según diferentes escenarios clínicos. Están avalados por la Sociedad de Medicina Geriátrica de la Unión Europea, European Union Geriatric Medicine Society, validados en seis países europeos y adaptados al contexto del Estado español.
SituacionesInmovilidad. Inestabilidad y caídas. Incontinencia urinaria y fecal. Trastornos cognitivos y síndrome confusional agudo. Infecciones. Malnutrición. Alteraciones en los órganos de los sentidos. Estreñimiento, impactación fecal. Trastornos del ánimo.Trastornos del sueño. Iatrogenia. Inmunodeficiencias.
Algunas de estas situaciones, pueden aparecer ante cambios no patológicos, es decir pueden surgir ante situaciones sin enfermedad,
V.G.I.
SE DEBE CONSIDERAR LA NECESIDAD DE ESTABLECER UN SISTEMA DE
VALORACION GLOBAL DE LOS ANCIANOS POR SUS
CARACTERISTICAS PROPIAS.
V.G.I.La Valoración Geriátrica Integral, es uno de los pilares
básicos sobre los que se sustenta la práctica diaria.
Teóricamente facilita:
1. Disminución de mortalidad.2. Más adecuada ubicación al alta .3. Menor probabilidad de institucionalización.4. Mejoría del estado funcional.5. Mejoría de los aspectos afectivos y cognitivos de la
persona.6. Disminución de estancia media hospitalaria.
V.G.I.
ENTENDER A:La persona mayor institucionalizada o no, y lasmodalidades de intervención posibles.
VALORAR:La medicalización de la persona mayor en el contexto familiar.
V.G.I.
Constituye un proceso diagnóstico estructurado, dinámico, multidimensional y multidisciplinar que
permite identificar déficits, problemas y necesidades de los ancianos para, a posteriori,
intervenir sobre ellos en todas las esferas valoradas y que puedan disminuir la
funcionalidad.
V.G.I.
Esta orientada a mantener fundamentalmente la funcionalidad y retrasar o enlentecer la pérdida de la misma.Se debe acompañar de un plan de intervención adecuado, continuado y flexible en el tiempo.
V.G.I.
Su objetivo es :I.- Mejorar la exactitud diagnóstica e identificación de problemas.II.- Establecer objetivos y asegurar un plan racional de cuidados.III.- Conocer la situación del paciente para predecir su evolución a lo largo del
tiempo.IV.- Asegurar una adecuada utilización de los servicios del entorno.V.- Determinar el emplazamiento más adecuado según su situación.
V.G.I.
El aumento en el número de personas de edad avanzada crea nuevos tipos denecesidades y diferente utilización de
los servicios de salud y servicios sociales,que requieren cambios en la base de la
formación sanitaria.
V.G.I.
La demanda de atención sanitaria en muchas ocasiones esconde la existencia de problemas sociales o dificultades de comunicación que llevan a un exceso de medicalización del envejecimiento
COMPONENTES DE LA VGI
VALORACIÓN CLÍNICA
Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones
y posibilidades terapéuticasEvaluar presencia de síndromes
geriátricos.
VALORACIÓN FUNCIONALGrado de autonomía en la
ejecución de las AVD
VALORACIÓN MENTALEstado cognitivo y emocional
VALORACIÓN SOCIALRelación con su medio y detectar
situaciones ambientales de fragilidad
FUNCIONALCLINICA
SOCIALSOCIALMENTAL
42
Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivosPlan de
Cuidados
Valoración estructurada -
Ventajas
Uniformidad de criterios
Mayor objetividad
Posibilidad de cuantificación
Sencillez-concreción en la observación
Validez, fiabilidad, reproducibilidad
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
.- OBJETIVAR (MÁS ALLÁ DE LA IMPRESIÓN)..- CUANTIFICAR EN TODAS Y CADA UNA DE LAS DIMENSIONES LA SIGNO- SINTOMATOLOGÍA PARA VALORAR LA INTENSIDAD DE UN TRASTORNO O LOS EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS APLICADOS.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
.- EVITAR QUE EL DIAGNÓSTICO SEA INFLUÍDO POR LA VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR. .- NO SUSTITUYEN LA ENTREVISTA, LA ANAMNESIS , LA HISTORIA CLÍNICA, EL EXAMEN FÍSICO Y EL JUICIO DEL PROFESIONAL.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
.- CRIBAJE O SCREENING DE SÍNTOMAS O PATOLOGÍAS.- DESCRIPCIÓN DE SÍNTOMAS.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.- CAMBIOS EN LA SALUD. CONTROL EVOLUTIVO..- DESARROLLO DE PLANES DE CUIDADO DEL PACIENTE (PROGRAMAR INTERVENCIÓN).- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O NO ..- APOYO A LA INVESTIGACIÓN NOSOGRÁFICA.
Para algunos autores existe un dilema respecto aconsiderar la discapacidad y alteración funcional como predictor y
componente de fragilidad, o por si porel contrario, constituye ya un efecto y consecuencia adversa de la
misma.En lo que sí hay consenso es
en considerar la pérdida de función como algo dinámico e incluso reversible o al menos mejorable a lo
largo del tiempo, sin darse siempre una progresión negativa
CRITERIOS PARA LA VGI
La elección de los instrumentos de valoración depende de:
1.- Características del instrumento (validez, fiabilidad, etc).
2.-Tipología del paciente a valorar.
3.-Propósito de la medición.
V.G.I.
EN LA ACTUALIDAD LA VGI ESTA SIENDO UTILIZADA POR RECOMENDACION DE DISTINTAS ASOCIACIONES ( EJ. AMERICAN CANCER SOCIETY)PARA DETERMINAR LA EDAD FUNCIONAL DE LOS PACIENTES Y DE ESTE
MODO PLANIFICAR TRATAMIENTOS Y OBJETIVOS POR FACTORES NO UNICAMENTE CRONOLOGICOS.
Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L.
Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4
FUNCIONALIDAD
Se entiende por funcionalidad la capacidad de realizar actividades motoras que requieren acciones musculares
finas o groseras que permiten vivir de forma independiente, siendo un predictor de la discapacidad.
Herman, S. et als. Journal Gerontolgy. 2005
FUNCIONALIDAD
Desde los trabajos de Nagi, la valoración funcional debe incluir dos dominios:
A).- Evaluación de la limitación funcional como dificultad para realizar tareas motoras a nivel individual.
B).- Discapacidad entendida como limitación del funcionamiento o desempeño de roles sociales definidos y tareas dentro del entorno físico y socio cultural.
Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- PULSES (Moscowitz, 1957)
- Índice de AVD (Katz, 1963)
- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965)
- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972)
-Subescala OARS-AVD (1978)
Índice de Barthel
Correlación con:
MortalidadIngreso hospitalarioUbicación al altaPronóstico funcional
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969)
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE –
II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)
- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)
- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)
- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)
- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)
Importancia de las ABVD: Detección e intervención
BañoAseoVestido Alimentación
MovilidadDeambulaciónUso de escaleras
Continencia urinariaContinencia fecal
Terapiaocupacional
Fisioterapia
Estudio y tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención
Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
-
Estado confusional-
Demencia
-
Deterioro de memoria-
Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión- Ansiedad
ESCALAS COGNITIVAS
MINI MENTAL STATE DE FOLSTEIN ( VERSION ESPAÑOLA DE LOBO)ESCALA DE BLESSED.ESCALA DE REISBERG.ADAS-COG.TEST DE LOS SIETE MINUTOS.TEST DEL RELOJ, EN SUS DOS VERSIONES (COPIA Y ORDEN).TEST DEL INFORMADOR.
“El dibujo del reloj requiere la puesta en marcha de numerosos procesos cognitivos como la planificación, la secuenciación y la abstracción , que no son necesarios
para realizar otros dibujos más simples."
TEST DEL INFORMADOR BREVE (TIN breve)Recuerde, por favor, cómo era su familiar hace 5 ó 10 años y compare cómo es el en este momento.Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada unode los aspectos que le preguntamos.Puntúe con los siguientes criterios:1 : Ha mejorado mucho 2 : Ha mejorado un poco 3 : Casi sin cambios4 : Ha empeorado un poco 5 : Ha empeorado muchoPREGUNTA PUNTOS1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos).2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2 ó 3 últimos meses (noticias, cosassuyas o de sus familiares).3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes.4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber que iba a decir,repetir lo que ha dicho un rato antes.5. Recordar la fecha en que vive.6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas.7.Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada.8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente.10. Aprender cosas nuevas (en general).11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV, conversación)12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado.13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida preparar) comoen asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco).16. Control de otros problemas de cálculo cotidianos (tiempo entre visitas de familiares, distanciasentre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados)17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?TOTAL :Puntuación total: 85 puntosA partir de 57 puntos (>57), indica probable deterioro cognitivo
TEST DE LOS 7 MINUTOS
El test de los 7 minutos esta recomendado como prueba de cribado por la Academia Americana de Neurología y la Sociedad
Española de Neurología junto con el MMSE y el Pfeiffer.
OTRAS ESCALAS
Escala del equilibrio de Tinetti.Timed Up and Go. Escalas de Depresión – Ansiedad :
.- Goldberg.
.- Hamilton.
.- Yesavage.Escalas del cuidador de Zarit.Escala de valoración socio-familiar del
anciano: Escala Gijón.
En el test de “velocidad de la marcha” se lepide a la persona recorrer 4 ó 5 ms de distancia a su ritmo de
marcha habitual. Una revisión sistemáticaque estudia la velocidad de la marcha como predictora de
resultados adversos (discapacidad, caídas,institucionalización mortalidad, etc.)
TIMED UP AND GO
Valora el equilibrio y marcha conjuntamente.
Mide el tiempo que se tarda en levantarse de una silla, recorrer tres metros y volver a sentarse.
Tiene una sensibilidad y especificidad del 87% para detectar el riesgo de caídas.
Valoración social: aspectos básicos
a.
Entorno: condiciones de vivienda
a.
Relación: convivencia
a.
Atención: cuidador principal
a.
Economía: ingresos
Valoración social: aspectos avanzados
a.
Entorno: Área geográfica
a.
Relación: Amigos, sociedades, clubs
a.
Economía: Régimen de vida
a.
Actitudes: Religión, ideología
CAMBIOS
En la actualidad y con los cambios en los pacientes mayores y en la sociedad
donde se integran, deben estudiarse y aplicarse nuevos instrumentos de
valoración
CRITICASA pesar de que la definición de VGI es clara y concisa,
abarca un campo demasiado amplio y es de difícil aplicabilidad.
En este estudio, la utilidad de la VGI vino definidano sólo por la capacidad de esta herramienta para identificar a los pacientes frágiles, sino también por la realización de una intervención que demostró ser efectiva en algunos parámetros.
El objetivo del estudio fue desarrollar un modelo de intervención que fuera asequible, factible y reproducible y que no supusiera una sobrecarga asistencial en la práctica diaria en las consultas de atención primaria.
Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de la valoración geriátrica integral seguida de intervención en atención primariaRosa Monteserín Nadala,e, Salvador Altimir Losadab, Carlos Brotons Cuixarta, Jaume Padrós Selmac, Sebastián Santaeugenia Gonzálezb, Irene Moral Peláeza, Marco Fornasinid y Jaume Sellarès Sallasa aEquipo de Atención Primaria Sardenya. Barcelona. España.bUnidad de Geriatría. Hospital Universitari Germas Trias i Pujol. Badalona (Barcelona). España. cUnitat de Valora-ció Geriàtrica de la Fundació Conviure-Mutuam. Barcelona. España.dUniversidad San Francisco. Quito. Ecuador. eDepartamento de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43(1):5-12
CRITICASAl finalizar el seguimiento se observó que en el GI seidentificó a un menor número de sujetos frágiles de novo que en el GC (el 11 frente al 22%) y que el número de sujetos que dejaban de ser frágiles (reversión del proceso) resultó mayor en el GI que en el GC (el 13 frente al 5%); estos resultados realzan los beneficios de la intervención realizada.
Es importante observar cómo, en general, no se registran diferencias significativas entre ambos grupos de estudio al analizar de manera independiente los diferentes ítems que intervienen en la VGI para identificar al anciano frágil y, sin embargo, sí se registraron diferencias respecto a la fragilidad global.
Ensayo clínico aleatorizado sobre la eficacia de la valoración geriátrica integral seguida de intervención en atención primariaRosa Monteserín Nadala,e, Salvador Altimir Losadab, Carlos Brotons Cuixarta, Jaume Padrós Selmac, Sebastián Santaeugenia Gonzálezb, Irene Moral Peláeza, Marco Fornasinid y Jaume Sellarès Sallasa aEquipo de Atención Primaria Sardenya. Barcelona. España.bUnidad de Geriatría. Hospital Universitari Germas Trias i Pujol. Badalona (Barcelona). España. cUnitat de Valora-ció Geriàtrica de la Fundació Conviure-Mutuam. Barcelona. España.dUniversidad San Francisco. Quito. Ecuador. eDepartamento de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43(1):5-12
EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.
La efectividad de la Valoración Geriátrica Integral es controvertida en el medio comunitario debido a que existe variación en las distintas escalas aplicadas y no se ha realizado una standarización del procedimiento de valoración y de los protocolos de actuación posterior.
EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.
Las conclusiones habituales indican una mayor efectividad en el medio especializado al
poder aplicar mejor los procedimientos de actuación y el seguimiento que en el medio
comunitario.
EFECTIVIDAD DE LA V.G.I.
La evidencia tras las revisiones de los estudios revisados parecen concluir que la efectividad sigue siendo inconsistente e insuficiente, pero
parece ser que los programas preventivos estandarizados en el domicilio, retrasan la
incapacidad funcional.
CONCLUSIONES I
Es importante establecer una valoración global en los ancianos.Es muy útil el uso de las escalas de evaluación de los distintos parámetros a estudiar al igual que el uso de pruebas diagnósticas complementarias como analíticas, pruebas de imagen, etc..
CONCLUSIONES II
Es importante establecer estandares de actuación al menos departamentales para el adecuado diagnóstico, tratamiento, seguimiento y ubicación del anciano en su medio habitual, facilitando los apoyos, médicos, psicológicos, sociales o económicos necesarios para proteger su funcionalidad
CONCLUSIONES III
En unidades de agudos, las escalas de valoración deben tener un buen índice
pronóstico y medir el declinar funcional en relación con el proceso de enfermedad y detectar cambios respecto al nivel previo.
Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L
Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4
CONCLUSIONES IV
En consultas externas o en nivel comunitario, se deberían emplear escalas que evalúen de
manera fiable la fragilidad y la capacidad de realizar actividades avanzadas, que son las que
primero se pierden en el proceso de discapacidad y favorecen la dependencia y si
aparecen afectadas se aplicarian las escalas de ABVD y AIVD.
Abizanda Soler;P. Y Romero Rizos, L.
Rev. Esp. De Geriatr y Geron. 2006; 4
CONCLUSIONES V
Nos olvidamos muchas veces que los ancianos están en el nivel primario de atención y en el nivel hospitalario es
fundamental el papel del especialista en M. Interna como valorador global de
cualquier paciente con cualquier patología.