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Valvulopatias
Generalidades:
1.- Suponen una enfermedad cardiaca frecuente (después de la cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca o HTA).
2.- Cambios muy importantes en la etiologia y en la prevalencia en las últimas décadas (aumento espectativa de vida, erradicación FR..).
3.- Pueden presentarse aisladas, asociadas a otra patología cardiaca o secundarias a la misma.
4.- El diagnóstico y la valoración se basan fundamentalmente en el estudio Eco-Doppler.
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Valvulopatias
Plan de estudio:- Epidemiología.
- Etiología.
- Fisiopatología.
- Manifestaciones clínicas (síntomas).
- Exploración física.
- Pruebas complementarias (ECG, Rx, Eco, Cate.).
- Valoración de severidad.
- Actitud terapéutica.
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Estenosis aórtica valvular
Epidemiologia: Es la valvulopatia más frecuente en los paises desarrollados (2-4% > 65 años), y la que con mayor frecuencia precisa tratamiento quirúrgico.
Etiología:- Congénita (Bicúspide).- Degenerativa (Esclerosis-Fibrosis-Calcificación)
- Bivalva: 50 años- Trivalva: 70 años
- Reumática.
Concepto: Reducción del orificio valvular efectivo hasta producir dificultad al paso de sangre.
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Fisiopatología
Estenosis aortica valvular
↑ Presión sistólica V.I.
↑ Estrés parietal sistólico
Hipertrofia concéntrica V.I.
Estenosis aórtica valvular
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Estenosis aórtica valvular
Síntomas: Largo período asintomático.
- Disnea de esfuerzo.- Angina de esfuerzo.- Síncope de esfuerzo.- Muerte súbita ?
- La aparición de síntomas marca un cambio brusco en la evolución:
-I. cardiaca.... 1 año.-Síncope……… 3 años.-Angina………. 5 años
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Estenosis aórtica valvular
Exploración física:1.- Palpación:
- Pulso carotideo disminuido y de ascenso lento.- Choque del ápex no desplazado, de área normal y enérgico.- Frémito sistólico en F. aórtico y carótidas (congénita,
reumática).
2.- Auscultación:- Clic protosistólico en ápex.- Soplo sistólico, eyectivo, creciente-decreciente, rudo, en área
aórtica, máximo en foco aórtico e irradiado a hueco supraesternal y carótidas.- IIR de intensidad disminuida.- 4R en ápex.
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Estenosis aórtica valvular
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Estenosis aórtica valvular
Grado de severidad
1.- Gradientes:- Máximo.- Medio.
- Severa: Area ≤ 0,75 cm2
- Crítica: Area < 0,5 cm2
Grossman, W : Cardiac catheterization and Angiography 1991.
- Severa: Area ≤ 1cm2 , Indice de Area ≤ 0,6 cm2/m2
- Moderada: Area 1-1,5cm2
Guias Europeas 2007
2.- Area valvular efectiva
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Ecuación de Bernoulli
E1 E2 E1 = E2
E1 = P1 + ½ ρv12 + ρgγ1 + Rv1
P1 + ½ ρv12 = P2 + ½ ρv2
2
P1 - P2 = ½ ρv22 - ½ ρv1
2
ΔP = 4(v22 - v1
2 )
G = 4V2
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Gradiente máximo Gradiente medio
Gradiente pico-pico
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Grad. Máx. 115Grad. Med. 70
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0,7 cm2
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Q = A x V = A’ x V’
Ecuación de la continuidad
A’ = (A x V) / V’
A A’V’V
Wart, C. (Circulation 1984)
Skjaerpe, T. (Circulation 1985). Ecuación estándar
Zoghbi, WA. (Circulation 1986). Ecuación simplificada.
Area aórtica = (Area tsvi x IVT tsvi) / IVT flujo aórtico
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TSVI, 20. IVTTSVI, 29. IVTAo, 153. AVAo IVT, 0,6.Grad. Máx. 116. Grad. Med. 70.
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Estenosis aórtica valvular
Tratamiento:A.- Médico:
- Seguimiento de los síntomas.- Profilaxis de endocarditis.- Control de factores de riesgo de aterosclerosis.- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
B.- Quirúrgico:- Sustitución valvular.
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TABLA 7. Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica Clase- Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB- Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólicadel VI (FEVI <50%) excepto si se debe a otra causa IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoanormal que muestran síntomas de esfuerzo IC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque muestran un descenso de la presión por debajo del valor basal IIaC- Pacientes con EA moderada* sometidos a cirugía dederivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC-Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de ≥0,3 m/s por año IIaC - EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC- Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIbC- Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesivadel VI (≥15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIbCEA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIbC
Guia de práctica clínica sobre el tratamiento de valvulopatias.ESC, SEC 2007