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TEMA:
*VALORACION DEL RECIEN NACIDO*
Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico General
MATERNO INFANTILMtra.: Lic. Enf. Glorinela Martínez López
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VALORACION DEL RECIEN NACIDO
5 Puntos
importantes
1 Objetivos generales de la valoración
Objetivos de la exploración física del neonato2
3 Edad gestacional
Métodos de valoración de la edad gestacional4
5 Exploración física del neonato (busqueda intensionada)
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Objetivos generales de la valoración
1. Valorar si el recién nacido es normal. Búsqueda de anomalías congénitas,
traumatismos adquiridos durante trabajo de parto.
2. Valorar la edad y tamaño para la edad gestacional.
3. ¿Cuándo es adecuado confirmar la normalidad a los padres?
4. ¿Cuándo es adecuado, desmitificar o tranquilizar a los padres sobre variaciones frecuentes y benignas en las características en la exploración física o comportamiento del recién nacido.
5. Fomentar la vinculación lactante-padre.
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Objetivos de exploración física del neonato
Identificación de anomalías anatómicas EVIDENTES
Secuelas de traumatismo durante trabajo de parto
Edad y tamaño gestacional
Primordialmente la CONDICIÓN RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR
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ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Edad materna Antecedentes medicos y obstetricos Incompatibilidad de rh sanguineo Infecciones maternas (sífilis, gonorrea,
rubeola, herpes, vih, hepatitis, vph) Consumo de drogas Evaluacion ecográfica del crecimiento
fetal, volumen de liquido amniótico, posibilidad de anomalías congénitas
Signos de corioamnioitis (Ruptura prolongada de membranas fetales, fiebre materna o leucocitosis)
ESA FORMA DE VIDA EXTRAÑA SE LE LLAMA INTERNO DE PREGRADO
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¿Por qué es importante que yo sepa esto?
Para la preparación del equipoRECORDAR QUE LA ENFERMERA
ES LA MANO DERECHA DEL MEDICO
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BEBE PONCHADO o Problematico 1.- Canula de guedel 00-02.- Mascarilla pediatrica3.- valvula bolsa reservorio (Ambu)4.- Oxigeno a 250ml - 500ml por minute5.- 2 pares de guantes6.- .cinta para fijar7.- Aspirador y sondas de aspiracion 6-88.- Mango de laringoscopio9.- lubricante con xilocaina10.- Hoja de laringoscopio (macintosh)11.- Tubo endotraqueal con balon 2.5-3.5 12.- Estetoscopio
Preparativos para recibir un neonato 1.- Cuna termica2.- 3 campos esteriles (1 para recibir al producto, 1 para secarlo, 1 para envolverlo)3.- ligaduras de cordon umbilical (que se pueden hacer con sonda foley en caso de que no haya) o cordon umbilical4.- Pinza para ligadura de cordon5.- Perilla.6.- Cinta para medir. 7.- Gotas oftalmicas (cloranfenicol)
material
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¿Qué valorar en primera instancia?
Apariencia general.Piel (Rosada, Cianótica)
Cabeza (Ojos, nariz, boca )
TóraxAbdomenExtremidades
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Nacimiento 7 de junio de 1909Westfield
Fallecimiento 7 de agosto de 1974sin etiquetar
En 1953 estudió, desarrolló y publicó la primera escala de valoración de la vitalidad de los recién nacidos, denominada prueba Apgar.3 Este test se aplica a todos los bebés en dos momentos, inmediatamente tras el parto: un minuto y, nuevamente, a los 5 minutos después del nacimiento (en ocasiones también a los 10 minutos). Esta prueba (escala) evalúa, puntuando de cero a dos, cinco aspectos simples de los recién nacidos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, presencia de reflejos, tono muscular y color.Intentando transformar la palabra prueba Apgar en unn acrónimo, se ha propuesto: apariencia, pulso, gesticulación, actividad y respiración (denominados así en muchos idiomas en honor de su creadora
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¿Qué falta aquí?
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VALORACIONDetermina el estado de oxigenación, ventilaciónGrado de asfixia
Se creo por Virginai Apgar para valorar efectos secundarios a manejo obstétrico, anestésico y de reanimación
Se practica 1 a 5 min despues delNacimiento con continuacion 10 y 20 min en caso de calificacion menor de 7
8-10 Buena oxigenación5 – 7 estimulación y oxigenación complementario<7 necesidad de ventilación asistida y apoyo cardiaco
Se dan valores de 0-1-2 para sacar la valoración
A
P
G
A
R
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Evaluación APGAR del neonatoSIGNO 0 1 2
Frecuencia cardiaca
AUSENTE MENOR DE 100 MAYOR DE 100
Esfuerzo respiratorio
AUSENTEREGULAR E
HIPOVENTILACIONBUENO. LLANTO
FUERTE
Tono muscular
FLACIDOALGUNA FLEXION DE
EXTREMIDADES
MOVIMIENTOS ACTIVOS. BUENA
FLEXION
Irritabilidad refleja
SIN RESPUESTALLANTO / ALGUNA
MOVILIDADLLANTO VIGOROSO
Color de la piel
AZUL PALIDOCUERPO
SONROSADO MANOS Y PIES AZULES
COMPLETAMETE SONROSADO
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VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN
Se usa para calificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, cada signo califica de 0 a 2 siendo la calificación ideal de cero
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VALORACION SILVERMAN-ANDERSENSIGNO 0 1 2
Disociación toracoabdominal SINCRONÍA LEVE MARCADA
Tiros intercostales NO LEVE MULTIPLES
Retracción xifoidea NO LEVE MARCADA
Aleteo nasal NO LEVE MARCADO
Quejido espiratorio NOAUDIBLE A LA
AUSCULTACIÓNAUDIBLE A DISTANCIA
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VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN
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VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN
Recién nacido con 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos: con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos: con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con mayor de 7 puntos: con dificultad respiratoria grave.
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Fecha ultima reglaExamen por
ecografía
Fecha de primera actividad Fetal registrada
EDAD GESTACIONAL
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MESES SEMANAS
1 1 - 4
2 5 - 8
3 9 - 12
4 13 – 16
5 17 – 21
6 22 – 26
7 27 – 30
8 31 – 35
9 36 - 40
IMPORTANCIA DE APRENDER EL TIEMPO DE GESTACION
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Edad Gestacional
Periodo gestacional normal es de 280 días o 40 semanas
(9meses)
Pretérmino: antes de la semana 37
Término: 37 – 42 semanas
Postérmino: mas de 42semanas
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Métodos de valoración de la edad gestacional
CAPURROEs un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.
BALLARDEs un examen consistente en seis criterios neuromusculares y seis fisicos permite establecer la edad gestacional de lactantes entre 20 y 44 SDG
USHER Evalúa la edad gestacional con base en ciertas características físicas del producto.
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CAPURRO A: RN tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica se usan las 4 observaciones somáticas (columna «A»), se agrega una constante de 204 días para obtener la edad de la gestación y toda esta valoración se lleva de 5-6 minutos. NOTA: a la puntuación que nos da, se le suma 204 y se divide entre 7.
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METODO DE CAPU
RRO
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CAPURRO B: Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de nacido, se emplean sólo 4 datos somáticos de la columna «A» (se excluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos (columna «B»), luego se suman las calificaciones obtenidas de los datos somáticos y los signos neurológicos, adicionando una constante (K) de 200 días, con objeto de obtener la estimación de la edad de gestación.
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CAPURRO A:Edad gestacional :
Total de puntos + 204 /7
CAPURRO B:Edad gestacional:
Total de puntos + 200/ 7.
Prematuro Extremo
<32 semanas
Prematuro Moderado
32-34 semanas
Pretermino 35-36 semanas
Termino 37-41 semanas
Postmaduro >42 semanas
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METODO DE BALLARD
El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada.
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Valoración de UsherCriterios / Semanas
Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas
Cabello Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar.
Abundante, Grueso e individualizado
Pabellón Auricular
Escaso cartílago, no vuelve a su posición tras plegarlo
Menos deformable, tarda en volver.
Rígido y grueso, vuelve rápidamente.
Pezón Menos de .5mm o ausente. .5 a 1cm de diámetro Mas de 1cm de diámetro
Genitales Masculino: Escroto liso, micro pene, testículos no descendidos.Femenino: Labios menores sobresalen sobre los mayores
Masculino: Escroto con Pliegues, Testículos descendidos.Femenino: Labios mayores cubren a los menores
Masculino: Escroto pendular.Femenino: Labios mayores cubren a los menores con leucorrea
Pliegues Plantares
1 o mas en 1/3 anterior del pie Pliegues en el 2/3 del pie Pliegues en toda la planta del pie
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VALORACION USHER
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VALORES ANTROPOMETRICOS
Peso
• 2.500 a 4.000 Kg.
Longitud Céfalo Caudal
• 48 a 50 cm.
Circunferencia Cefálica
• 31 a 37 cm.
Perímetro torácico
• 30 a 34 cm.
Perímetro Abdominal
• 30 a 35 cm.
Temperatura
• 36 a 37.9 Valorar descensos bruscos
Frecuencia Respiratoria
• 40 a 60 (algunos estertores)
Frecuencia Cardiaca
• Por arriba de 100 X min. (120 a 150)
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Exploración Física
Piel
• Rojo intenso• Vermix Caseoso• Lanugo
Cráneo
• Fontanelas• Buscamos cefaloematomas
Cara
• Integridad de componentes• Permeabilidad de orificios (incluyendo oídos)• Función de componentes faciales (el RN ve de 20 a 30 cm de distancia)
Cuello y
• Cuello corto (esófago permeable)
Tórax
• tórax con glándulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares.
Abdomen• Blando, Sin Megalias, Cordón
umbilical (sin sangrado, integridad de vasos 2V1A).
Genitales
• Genero Definido, Revisar Uretra
Extremidades
• Integridad de componentes, Simetría en tamaño y pliegues. Barlow Ortolani.
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E.F del neonato (BUSQUEDA INTENSIONADA)
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Exploración Física (BUSQUEDA INTENCIONADA)
Integridad del paladar y labios
Atresia esofágica
Pezones super numerarios
Atresia de musculatura abdominal
Centralización de la espina, Espina Bífida, meningocele, mielomeningocele.
Malformaciones Urinarias y Ambigüedad de genero
Malformaciones de extremidades y componentes.
Permeabilidad de orificios Oídos, Boca, Narinas, Esófago y Ano.
Liquido amniótico (meconio, sangre, poco, mucho)
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Exploración Física (BUSQUEDA INTENCIONADA)
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