UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE KINESIOLOGÍA
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES DE 11 A 17 AÑOS DE LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS,
REGIÓN DE MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA, ENTRE LOS MESES
DE AGOSTO A NOVIEMBRE DEL AÑO 2007.
Trabajo de titulación para optar al grado de Licenciado en Kinesiología
Alejandra Maricel Fernández Elgueta Mildred Soledad Hernández Vergara Héctor Felipe Retamal Matús Cristian Alejandro Runin Díaz Profesor guía: Natalia Álvarez Lucero
Licenciado en Kinesiología
Punta Arenas, Chile
2007
Quiero agradecer a dios por darme esta oportunidad y poder pasar este momento tan importante al lado de mi familia, en especial quiero agradecer a mi madre Ana María por estar siempre a mi lado en los momentos difíciles, gracias por creer en mi y ser mi pilar fundamental en todo este proceso, sin tu apoyo no hubiese llegado hasta aquí, Te amo mamá. A ti papá debo agradecer todos esto ya que sin tu oportunidad de estudiar, no estaría aquí, gracias por darme esta oportunidad y creer en mi, gracias también por estar siempre a mi lado en todos los momentos difíciles, Te amo. A una personita muy especial, mi hija Javiera, ya que por ti estoy aquí y agradezco a dios todos los días de que tú estés a mi lado, dándome fuerzas para continuar adelante. Te amo hija. Gracias a ti hermana y al Nacho, porque siempre creíste en mí y estuviste a mi lado cuando te necesite, gracias por tu apoyo incondicional, por preocuparte por mí. Te amo mucho. Por ultimo te agradezco a ti Felipe, mi gran compañero, amigo y una persona muy importante para mí, sin ti a mi lado no hubiese podido llegar hasta aquí, doy gracias a dios por pasar todos momentos difíciles juntos durante estos cuatro años, gracias Te amo mucho.
Alejandra
Al cumplir otra etapa importante en mi vida, quiero agradecer a toda mi familia por el apoyo, preocupación y amor incondicional que me han entregado. A mi mamá Astrid, eres un pilar fundamental en mi vida, un ejemplo de mujer a seguir, gracias por tus palabras de apoyo en los momentos que lo he necesitado, por tus consejos, por tu amor y principalmente por ser mi mejor amiga, te amo mucho. A mi papá Juan, gracias por enseñarme que en la vida nada es fácil y con perseverancia y responsabilidad todo es posible, nunca dudes de todo el amor que siento por ti, te amo papá. Nacho, gracias por estar a mi lado y ayudarme cuando te he necesitado, hermanito te amo con todo mi corazón. A mis queridos Abuelos, muchas gracias por todo el amor que me han entregado y por estar siempre preocupados de mi, los amo mucho. Y por ultimo a una personita muy especial, que llego a mi vida en el momento más indicado, gracias por tu alegría, compresión y tu amor, te amo mi negrito. Sin ustedes no habría sido posible lograr otro de mis sueños.
Mildred.
2
A mis padres Eva y Héctor, gracias por su amor, por apoyarme constantemente y por enseñarme a vivir la vida que sin ustedes no seria nada. A mi papá, que me haz apoyado incondicionalmente, entregándome tu amor a tu manera, haz logrado hacer de mí una persona de bien. Te amo papá. A ti mamá, que con tu bondad, comprensión, amor y palabras de aliento, me haz ayudado a salir adelante y dar este gran paso en mi vida. Te amo mamá. A mi hermano Cristián, gracias por tu apoyo, gracias por ser mi hermano, te amo mucho, fuerza tú puedes. A mi hermanito Claudito que es mi fuente de felicidad diaria, ya que es capaz de cambiar un mal día a un buen día con sus juegos de pelea. Te amo hermano. Y por ultimo a mi compañera, amiga y polola Alejandra, quien ha sido un apoyo fundamental durante estos cuatro años. Te amo Amor
Felipe A mi familia, ustedes son la razón por la cual me esfuerzo cada día más y agradezco a Dios ser parte de este hermoso núcleo familiar, los AMO infinitamente. A mi papá, Walton, tú eres y serás el ejemplo a seguir por el resto de mi vida, gracias por esforzarte por mí y mis hermanos. Te AMO con todo el corazón. A mi mamá, Alicia, es por ti que he logrado lo que soy, eres el pilar fundamental de mi vida y me siento orgulloso y agradecido de tenerte a mi lado. Te AMO con todo el corazón. A mis hermanos, Verenice y Fabián, lo son todo en mi vida, me siento feliz de tenerlos y estaré a su lado siempre, gracias por su apoyo y cariño. Los AMO con todo mi corazón. A todos los que confiaron en mí, familiares y amigo, gracias por su apoyo, ayuda y preocupación incondicional, los quiero.
Cristian
3
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a las siguientes personas que colaboraron con el
desarrollo de este estudio:
A nuestra Klga. guía Natalia Álvarez quien fue fundamental en el desarrollo de
este proyecto tanto en la parte técnica como en la implementación para lograr
las mediciones. Pero sobre todo por su apoyo humano en tantas horas de
trabajo y comprensión a la hora de la enseñanza y guía en los momentos
críticos del estudio.
A nuestra profesora Karina Osorio quien fue importante en el apoyo del trabajo
estadístico, al recibirnos en horarios de clases compartiendo su conocimiento y
su carisma para desarrollar este estudio.
A MEGASALUD, quien nos facilitó implementación para realizar las
evaluaciones.
A Rodrigo Yáñez y Jorge Inostroza, quienes nos apoyaron con recurso humano
en este proyecto cuando fue necesario.
Agradecer a los colegios, profesores y alumnos que fueron participe de esta
investigación, ya que sin su ayuda, disposición y colaboración para las
evaluaciones no hubiese sido posible llevar a cabo este proyecto.
Y por último, agradecer a todas las personas que de alguna forma, directa o
indirectamente colaboraron con nuestra investigación.
Gracias, muchas gracias.
4
TABLA DE CONTENIDO
Pagina
RESUMEN xii
INTRODUCCIÓN 13
CAPITULO I EL PROBLEMA 15 1.1. Área del Problema 15
1.2. Planteamiento del Problema 15
1.3. Delimitación del Problema 15
1.4. Justificación del Problema 15
CAPITULO II MARCO TEÓRICO 17 2.1. Sistema Respiratorio 17
2.1.1. Pulmón 17
2.1.2. Bomba respiratoria 17
2.1.2.1. Vías de conducción 18
2.1.2.2. Centros respiratorios 19
2.1.2.3. Estructuras óseas 20
2.1.2.4. Musculatura respiratoria 20
2.1.2.4.1. Músculo Diafragma 22
5
2.1.3. Alteración de la función respiratoria y del tórax 27
2.1.3.1. Alteración de la función diafragmática 27
2.1.3.2. Alteración de la caja torácica 30
2.2. Evaluación de la fuerza muscular inspiratoria 31
2.2.1. Métodos de evaluación de la fuerza muscular
inspiratoria 31
2.2.1.1. Presión Transdiafragmática 34
2.3. Presión inspiratoria máxima 35
2.3.1. Técnicas de medición de la Presión inspiratoria máxima 37
2.3.2. Aplicación clínica de la Presión inspiratoria máxima 39 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 42
3.1. Preguntas de Investigación 42
3.2. Objetivos de Investigación 42
3.2.1. Objetivos Generales 43
3.2.2. Objetivos Específicos 43
3.3. Hipótesis de Investigación 43
3.4. Clasificación de las variables 44
3.4.1. Variables independientes 44
3.4.2. Variables dependientes 46
3.4.3. Variables intervinientes 46
3.5. Materiales y Métodos 46
3.5.1. Tipo de estudio 46
3.5.1.1. Diseño de Investigación 47
3.5.1.2. Paradigma 47
3.5.1.3. Universo 47
6
3.5.1.4. Tamaño de la Muestra 47
3.5.1.5. Selección de la Muestra 48
3.5.1.5.1. Criterios de inclusión 49
3.5.2. Selección de Unidades Muéstrales 49
3.5.3. Limitaciones de la investigación 51
3.5.4 Métodos de Recolección de Datos 52
3.5.4.1. Fuentes de Recolección de Información 52
3.5.4.2. Instrumentos de Recolección de Información 53
3.5.5. Proceso de Recolección de Información 53
3.5.6. Análisis Estadístico 56
CAPITULO IV RESULTADOS 57 CAPITULO V CONCLUSIÓN 72 DISCUSIÓN 74 CAPITULO VI BIBLIOGRAFÍA 77 ANEXO 83
7
TABLAS
Pagina
Tabla 1: Estratificación de la población según el número total de 50
alumnos por establecimientos y muestra extraída por cada
establecimiento de educación básica.
Tabla 2: Estratificación de la población según el número total de 50
alumnos por establecimientos y muestra extraída
por cada establecimiento de educación media.
Tabla 3: Estratificación de la población según el nivel educacional, 51
realizada con criterio proporcional distribuido
Tabla 4: Estratificación de la población según el número total de 51
la muestra extraída por nivel educacional
Tabla 5: Frecuencia de individuos según sexo. 57
Tabla 6: Promedio de Peso, Talla e IMC según rangos de edad en hombres. 60
Tabla 7: Promedio de Peso, Talla e IMC según rangos de edad en mujeres. 60
Tabla 8: Promedio y desviación estándar de la PIMáx en hombres 61
y mujeres.
Tabla 9: Promedio y Desviación estándar de la PIMáx para hombres 62
y mujeres según grupo etario.
Tabla 10: Correlación de la PIMáx, peso, talla y edad en hombres 62
y mujeres de 11 a 17 años.
Tabla 11: Correlación de la PIMáx, peso, talla y edad en hombres 64
de 11 a 17 años.
Tabla 12: Correlación PIMáx, peso, talla y edad en mujeres de 11 a 17 años. 66
Tabla 13: Comparación entre los promedios de la PIMáx de hombres 68
y mujeres en distintos grupos etarios.
8
Tabla 14: Comparación entre los promedios de la PIMáx, en sujetos 69
que realizan y no realizan actividad física.
Tabla 15: Comparación entre los promedios de la PIMáx, de sujetos 69
con y sin antecedentes mórbidos respiratorios.
Tabla 16: Regresión lineal de la PIMáx con las variables peso, edad 70
y talla en hombres de 11 a 17 años.
Tabla 17: Regresión lineal de la PIMáx con las variables peso, edad 71
y talla en mujeres de 11 a 17 años.
9
GRAFICOS
Pagina
Grafico 1: Distribución porcentual de la muestra extraída. 58
Grafico 2: Frecuencia de individuos según sexo y categoría de edad. 58
Grafico 3: Distribución porcentual según rango de edad en hombres. 59
Grafico 4: Distribución porcentual según rango de edad en mujeres. 59
Grafico 5: Dispersión de la PIMáx y Peso en hombres y mujeres 63
de 11 a 17 años.
Grafico 6: Dispersión de la PIMáx y Edad en hombres y mujeres 63
de 11 a 17 años.
Grafico 7: Dispersión de la PIMáx y Talla en hombres y mujeres de 64
11 a 17 años.
Grafico 8: Dispersión de la PIMáx y Edad en hombres de 11 a 17 años. 65
Grafico 9: Dispersión de la PIMáx y Peso en hombres de 11 a 17 años. 65
Grafico 10: Dispersión PIMáx y Talla en varones de 11 a 17 años. 66
Grafico 11: Dispersión PIMáx y Edad en mujeres de 11 a 17 años. 67
Grafico 12: Dispersión PIMáx y Peso en mujeres de 11 a 17 años 67
Grafico 13: Dispersión PIMáx y Talla en mujeres de 11 a 17 años. 68
Grafico 14: Distribución porcentual de sujetos afectados por 70
patología respiratoria.
10
ABREVIATURAS
PIMáx Presión Inspiratoria Máxima
V/Q Ventilación / Perfusión
Pdi Presión Transdiafragmática
Pes Presión Esofágica
CFR Capacidad Residual Funcional
VR Volumen Residual
CV Capacidad Vital
ATS Sociedad Americana del Tórax
ERS Sociedad Respiratoria Europea
VM Ventilación Mecánica
EMI Entrenamiento Muscular Inspiratorio
IMC Índice de Masa Corporal
11
RESUMEN
La medición de la Presión Inspiratoria Máxima (PIMáx) es un simple, rápido
y no invasivo método para obtener un índice de la fuerza de los músculos
inspiratorios, y su utilidad principal radica en el diagnóstico y manejo de los
pacientes con enfermedades obstructivas crónicas o con enfermedades
neuromusculares que comprometan la función de los músculos respiratorios. El
objetivo del estudio fue obtener valores de referencia de la PIMáx, se utilizó un
vacuómetro aneroide con rango de 0 a -200 cm H2O, en niños y adolescente de
11 a 17 años de la Cuidad de Punta Arenas, entre los meses de Agosto a
Noviembre del año 2007. La muestra estuvo conformada por 588 niños y
adolescentes, de los cuales 288 (48,98%) son de sexo masculino y 300
(51,02%) de sexo femenino. Los valores de la PIMáx muestran diferencias
significativas (p<0,05) entre ambos sexos, en hombres los valores de la PIMáx
fueron de 99,27± 26,57 cm H2O y en mujeres 72,83 ± 22,84 cm H2O. La PIMáx
se correlacionó significativamente con la talla, peso y edad (p<0,05). La PIMáx
muestra mayor correlación con el peso, tanto en hombres como en mujeres.
Además, los valores promedio de la PIMáx fueron comparados entre los
sujetos que realizan y no realizan actividad física, obteniendo valores mayores
de PIMáx, con diferencia significativa (p<0,05) en el grupo que realizaba
actividad física. Igualmente se compararon los valores promedio de la PIMáx en
sujetos con y sin antecedentes mórbidos respiratorios, no presentando
diferencias significativas (p>0,05).
Palabras claves: Presión Inspiratoria Máxima, Vacuómetro Aneroide, Bomba Respiratoria, Entrenamiento de la musculatura respiratoria
12
INTRODUCCIÓN
En la actualidad existen diversos métodos que tratan de evaluar el estado
funcional y riesgo de desarrollar fatiga de los músculos respiratorios. Estos
métodos pueden aplicarse en condiciones de sobrecarga ventilatoria o debilidad
muscular, tanto en individuos sanos como en enfermos que presentan
alteración de la bomba respiratoria13. Para evaluar la fuerza muscular
respiratoria se pueden utilizar métodos invasivos, como la medición de la
Presión Transdiafragmática, que presenta como principal desventaja su
carácter invasivo y voluntario de la maniobra. Por otro lado existen los métodos
no invasivos, en el cual la técnica clásica es la medición de la PIMáx
(pimometría), que permite hacer el diagnóstico de la fuerza muscular
inspiratoria, posibilitando el adecuado seguimiento y manejo del estado
muscular respiratorio en enfermedades con compromiso primario o secundario
de la bomba respiratoria, su principal ventaja como se mencionó anteriormente,
es su carácter no invasivo, es sencilla de realizar y es aceptablemente
reproducible3.
En Chile no se han publicado estudios que permitan determinar valores de
referencia de la PIMáx, utilizando como parámetros los valores obtenidos por
Szeinberg y cols60 y Wilson y cols65. Debido a las características propias de
cada población se hace necesario obtener adecuados parámetros de referencia
para una correcta y apropiada valoración de niños con discapacidad de la
bomba respiratoria, tanto a nivel nacional como regional.
Esta realidad nos lleva a plantearnos la necesidad de realizar una
investigación que tiene como principal objetivo obtener valores de referencia
de la PIMáx en niños y adolescentes de 11 a 17 años para la Ciudad de Punta
13
Arenas, que puedan ser referencias para nuestra población. Además, se
pretende establecer si existe relación entre la PIMáx y las variables peso, talla y
edad, como fue demostrado en los estudios realizados por Leech y cols40,
Wilson y cols65 y Gaultier y Zinman31.
Nuestra investigación fue de tipo exploratorio, analítico y correlacional, de
corte transversal. En el cual participaron niños y adolescentes de 11 a 17 años,
pertenecientes a 11 establecimientos educacionales de la Cuidad de Punta
Arenas.
Considerando las implicancias ético-morales debido al trabajar con
adolescentes y especialmente con niños, hizo imprescindible el cuidar los
derechos, la intimidad y la necesidad de información de los sujetos de estudio.
14
CAPITULO I
EL PROBLEMA 1.1. Área del Problema
Corresponde al área de la salud
1.2. Planteamiento del Problema
¿Cual es la presión inspiratoria máxima alcanzada en niños y adolescentes
entre 11 a 17 años, pertenecientes a la Ciudad de Punta Arenas, Región de
Magallanes?
1.3. Delimitación del Problema
Medición de la presión inspiratoria máxima en niños y adolescentes entre
11 a 17 años, pertenecientes a la Ciudad de Punta Arenas, Región de
Magallanes, entre los meses de Agosto a Noviembre del año 2007.
1.4. Justificación del Problema
A nivel nacional no se han publicado investigaciones que entreguen valores
de referencia de la presión inspiratoria máxima, que puedan ser utilizados como
parámetros de referencia para una correcta y apropiada valoración en niños y
adolescentes. Actualmente tanto a nivel regional como nacional se utilizan
valores de referencias obtenidos de estudios realizados en otros países como el
15
de Szeinberg y cols60. y Wilson y cols.65, los cuales no son representativos de
nuestra realidad nacional y regional.
La importancia de nuestra investigación radica en obtener valores de
referencias de la PIMáx en niños y adolescentes de 11 a 17 años de nuestra
Ciudad.
16
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Sistema Respiratorio
El sistema respiratorio puede ser dividido en tres componentes: los
pulmones, encargados del intercambio gaseoso con el medio; el sistema
nervioso, central y periférico, encargado del control de la ventilación, y los
músculos respiratorios, que constituyen la "bomba vital"13.
2.1.1. Pulmón
El pulmón esta diseñado para el intercambio gaseoso. Su principal función
es permitir que el oxigeno se desplace desde el aire hacia la sangre venosa y
que el dióxido de carbono lo haga en sentido opuesto. El pulmón también
desempeña otras funciones como: metabolizar algunos componentes, filtra
materiales no deseados de la circulación y actúa como reservorio de sangre64.
2.1.2. Bomba Respiratoria
La principal función de la bomba respiratoria es la ventilación que es definida
como la acción por la cual el aire es llevado desde el exterior hasta el interior de
los pulmones, específicamente hasta los alvéolos, y posteriormente desde
éstos, nuevamente hasta el exterior13.
17
La entrada y salida de aire al pulmón depende de la acción coordinada y de
la integridad de los componentes de la bomba respiratoria13:
- Vías de Conducción
- Centros Respiratorios
- Estructuras Óseas
- Musculatura Respiratoria
2.1.2.1. Vías de Conducción
Las vías aéreas consisten en una serie de tubos ramificados que se vuelven
más estrechos, más cortos y más numerosos a medida que penetran más
profundamente dentro del pulmón. La traquea se divide a nivel de la carina en
los bronquios principales derecho e izquierdo, que a su vez se subdividen en
bronquios lobulares y luego en segmentarios. Este proceso continua hasta
alcanzar los bronquios terminales, que representan las vías aéreas de menor
calibre con excepción de los alvéolos. Todos estos bronquios constituyen las
vías aéreas de conducción. Su función es conducir el aire inspirado hacia las
regiones de intercambio gaseoso del pulmón. Como las vías aéreas de
conducción no contienen alvéolos, no toman parte en el intercambio gaseoso y
constituyen el espacio muerto anatómico64.
Los bronquíolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, que en
ocasiones presentan alvéolos que nacen de sus paredes. Se llega por último a
los conductos alveolares, que están completamente revestidos de alvéolos, en
esta región se efectúa el intercambio gaseoso y se conoce como zona
respiratoria64.
18
2.1.2.2. Centros Respiratorios
El proceso automático normal de la ventilación se inicia en impulsos
provenientes del tronco encefálico, pero la corteza puede pasar por alto estos
centros si se desea el control voluntario de la respiración y en ciertas
condiciones se originan impulsos desde otras partes del encéfalo64.
En el tronco encefálico se regula la naturaleza periódica de la ventilación
mediante las neuronas que se localizan en la protuberancia y en el bulbo. A
estas neuronas se le dio el nombre de centros respiratorios, se reconocen tres
grupos principales de neuronas64:
- Centro Respiratorio Bulbar: Se ubica en la formación reticular del bulbo
raquídeo, este centro consta de dos áreas, un grupo de células de la región
dorsal del bulbo que intervienen en la inspiración, y otro situado en el área
ventral relacionado preferentemente con la espiración 64,17.
- Centro apnéustico: Se sitúa en la protuberancia inferior, los impulsos
provenientes de este centro ejercen una influencia excitatoria sobre el área
inspiratoria del bulbo raquídeo 64, 17.
- Centro Neumotáxico: Se sitúa en la protuberancia superior, los impulsos
provenientes de este centro ejercen una influencia inhibitoria en la inspiración,
regula de tal modo el volumen inspiratorio y la frecuencia respiratoria 64, 17.
19
2.1.2.3. Estructuras Óseas
La caja torácica es una estructura osteocartilaginosa que actúa como
contenedor protector del pulmón y motor de la ventilación, esta constituida por
12 vértebras dorsales, 12 pares de costillas, los cartílagos costales y el
esternón, presentan una forma variable entre la de un cilindro y la de un cono,
el tórax presenta una abertura superior o vértice de forma elíptica delimitada
anteriormente por la horquilla esternal, hacia atrás por la primera dorsal y
lateralmente por las primeras costillas, presenta una abertura inferior mas
amplia y delimitada anteriormente por la apófisis xifoides del esternón, hacia
posterior por el cuerpo de la undécima vértebra dorsal y duodécima costilla,
lateralmente esta delimitada por los cartílagos de la novena a undécima costilla,
esta abertura esta cerrada por el diafragma47. 2.1.2.4. Musculatura Respiratoria
Los músculos respiratorios son elementos elásticos que con su contracción
establecen un flujo de aire necesario para que el intercambio gaseoso sea
efectuado. El diseño del sistema respiratorio implica que un volumen de aire
sea movilizado, a través de un sistema de distribución, hacia y desde el área
que permite el intercambio gaseoso. Los músculos respiratorios son los
elementos que cumplen esta función activa de bomba ventilatoria53.
Para lograr desplazar el volumen de aire, estos músculos se contraen
intermitentemente modificando la presión, la forma y volumen del tórax. El
diafragma es el principal músculo respiratorio, aunque, para que su función sea
optima requiere también de la participación coordinada y secuencial de otros
músculos (accesorios)42.
20
Los músculos respiratorios se dividen en 17:
1.- Inspiratorios:
- Diafragma
- Intercostales Externos
- Escalenos
- Paraesternales
2.- Accesorios de la Inspiración:
- Esternocleidomastoideo
- Pectorales
- Trapecio
3.- Espiratorios: (Espiración forzada)
- Intercostales Internos
- Oblicuo Externo e Interno
- Recto del Abdomen
- Transversos del abdomen
La respiración en reposo es sostenida básicamente por el diafragma, pero,
para que su acción sea eficaz, es necesario que los músculos intercostales
externos estabilicen el tórax impidiendo que éste se hunda cuando se contrae el
diafragma17, además su contracción eleva el extremo anterior de cada costilla y
lo desplaza hacia afuera, aumentando el diámetro anteroposterior del tórax64.
Durante la espiración tranquila no hay actividad de los músculos espiratorios, ya
que esta fase es un fenómeno elástico pasivo, que al distenderse durante la
inspiración, almacenan la energía necesaria para generar movimiento del aire
en la espiración 64,17. Sin embargo, el diafragma se mantiene en contracción
21
decreciente al comienzo de la espiración evitando que el pulmón se colapse
bruscamente por efecto de la retracción elástica del pulmón. Por ejemplo al
aumentar la ventilación sobre 20 L/min. se agrega la contracción activa de los
músculos espiratorios abdominales17, su contracción deprime las últimas
costillas y aumenta la presión intraabdominal, desplazando el diafragma hacia
arriba, y la acción de los músculos intercostales internos que desplaza las
costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales para evitar que
protruyan durante la espiración 64; sobre los 40 L/min., como ocurre durante un
ejercicio físico intenso, se suman los músculos accesorios de la inspiración y si
la ventilación sobrepasa los 100 L/min., como sucede en la ventilación máxima
voluntaria, se reclutan todos los músculos torácicos y abdominales que tienen
alguna acción respiratoria17.
2.1.2.4.1. Músculo Diafragma
El Diafragma, como ya se mencionó, es el músculo más importante de la
inspiración, dispuesto en forma de cúpula representa el plano de separación de
la caja torácica y el abdomen17. Es un músculo estriado cuyas fibras se orientan
de forma radial desde su zona central tendinosa a las estructuras óseas de la
periferia y que al ser comparado con un músculo periférico muestra una mayor
tolerancia a la fatiga, mayor flujo sanguíneo, mayor densidad capilar y mayor
capacidad oxidativa11.
El diafragma tiene un 80% de fibras resistentes a la fatiga, 55% de tipo I y
25% de tipo IIa, comparado con el 40% de un músculo periférico53. Esto
capacita al músculo para realizar trabajos de baja intensidad pero de larga
duración. El diafragma engloba en realidad a dos músculos íntimamente
relacionados unidos a través de un tendón central: El costal y el crural21. Esta
diferenciación se hace desde un punto de vista anatómico y embriológico,
22
diferenciando su inervación y función33. Estudios experimentales con
estimulación selectiva han demostrado que además se activan en forma
diferente y que cada uno induce cambios conformacionales particulares en la
caja torácica22.
El diafragma costal se origina en el tendón central y se inserta en el
apéndice xifoides (fibras esternales) y porción interna de las ultimas seis
costillas inferiores y cartílagos costales correspondiente (fibras costales). Se
divide en dos partes, hemidiafragma derecho e izquierdo, cada una con forma
de cilindro elíptico con cúpula curvada y de convexidad cefálica, que pueden
actuar en forma casi independiente53. La mayoría de sus fibras corren
orientadas radialmente en sentido longitudinal de arriba hacia abajo y con línea
de tensión que se proyectan en serie66.
El diafragma crural se origina también en el tendón central, pero se inserta
en las tres primeras vértebras lumbares. La disposición de sus fibras es más
compleja, algunas se orientan radialmente hacia los ligamentos arqueados para
insertarse en las apófisis transversas de la tercera vértebra lumbar y costillas
inferiores. Otros grupos de fibras más posteriores se insertan en la porción
anterolateral del cuerpo de las primeras vértebras lumbares. En el hiato
esofágico, las fibras crurales se entrecruzan para formar parte del esfínter
esofágico inferior48.
El aporte sanguíneo del diafragma depende de las arterias mamaria interna,
intercostales y frénicas superiores e inferiores. Estas se anastomosan para
minimizar el riesgo de isquemia durante las situaciones de reducción del flujo15.
Si éste es inadecuado, puede aparecer fatiga o fracaso del diafragma, mientras
que su restauración o aumento puede revertir o evitar el deterioro59. El flujo
sanguíneo se incrementa progresivamente durante las situaciones de
23
sobrecarga, a medida que la relación entre el tiempo inspiratorio y el tiempo
total del ciclo aumenta, el tiempo de relajación del músculo disminuye. Por ello
hay menor tiempo disponible para la perfusión. Esta obstrucción al flujo capilar
está limitada únicamente al período de contracción, pues durante la relajación
permanece inalterado7.
La inervación motora del músculo proviene de los nervios frénicos izquierdo
y derecho (raíces nerviosas de C3 a C5). La eficiencia de la contracción del
diafragma requiere que haya una correcta aferencia de la información respecto
a la carga y posición del músculo. Sin embargo, el diafragma posee muy pocas
terminaciones propioceptivas. Por ello, se asume que la compensación
diafragmática ante las cargas esté mediada más por estructuras intrínsecas,
como el aparato de Golgi en el tendón central, más que a través de un
verdadero feed-back mediado por vía neural12. Sin embargo, otros autores han
propuesto la existencia de una vía refleja frénico-frénica o a través de los
nervios intercostales. La integración de las señales aferentes desde diferentes
grupos musculares es importante para la coordinación de la contracción
muscular36.
Tanto desde el punto de vista embriológico como morfológico y funcional, el
diafragma es un músculo esquelético estriado. Su actividad es continua y
esencial para la vida, por lo cual posee unas características específicas.
Comparándolo con los músculos de los miembros, las fibras del diafragma
tienen una mayor tolerancia ante la fatiga, mayor flujo sanguíneo, mayor
capacidad oxidativa y mayor densidad capilar24.
El diafragma se compone de numerosas unidades motoras. Cada una de
ellas incluye cientos de fibras de uno de los tres tipos clásicos (I, IIa y IIb)23. De
acuerdo a sus propiedades metabólicas y funcionales, las fibras tipo I se
24
caracterizan por una oxidación lenta de la glucosa y una mayor resistencia a la
fatiga11. Las de tipo IIa muestran glicólisis oxidativa rápida y son resistentes a la
fatiga. Por último, las de tipo IIb muestran glicólisis rápida y sensibilidad a la
fatiga53. Además, las fibras del diafragma tienen un mayor contenido
mitocondrial que el mismo tipo de fibra de los músculos de las extremidades24.
Más que una simple diferencia histológica, el tipo de fibra determina el rango de
posibles respuestas contráctiles. Los músculos con altas proporciones de fibras
tipo I están mejor equipados para esfuerzos sostenidos de baja intensidad,
mientras aquellos con predominancia de tipo II son óptimos para desarrollar
trabajo de alta potencia pero corta duración. En los músculos respiratorios se
combinan estas dos propiedades permitiendo la resistencia a la fatiga necesaria
para movilizar durante toda la vida el volumen corriente, así como la ejecución
de actividades de alta demanda como la ventilación durante el ejercicio,
suspirar o toser.
La proporción de cada tipo de fibras en un músculo es dinámica, debido a
que puede cambiar en respuesta a diversos factores tales como la edad, estado
nutricional protéico-calórico, entrenamiento físico y sobrecarga crónica del
sistema respiratorio27. Por otra parte, el diafragma difiere funcionalmente de
otros músculos, en cuanto se contrae ante cargas resistivas (vías aéreas) y
elásticas (pared torácica y pulmones), más que ante fuerzas de inercia.
Además, su posición de reposo está determinada por un equilibrio de las
fuerzas elásticas del tórax y los pulmones13.
Las propiedades mecánicas del diafragma, como todo músculo esquelético,
tiene dos características fundamentales13:
- La fuerza, la cual depende del número de unidades contráctiles y de
miofibrillas.
25
- La resistencia, que depende tanto de la densidad de capilares y
mitocondrias, como de la capacidad enzimática oxidativa.
El incremento de la fuerza se produce por reclutamiento progresivo de
unidades motoras (contracción de baja intensidad), y/o aumento de la tasa de
activación de cada unidad (contracción de alta intensidad). Además de lo
anterior, la función contráctil se ve también modificada por la longitud del
músculo en reposo, masa muscular, frecuencia del estímulo eléctrico, velocidad
de contracción, y disposición mecánica (global y de cada componente)13.
Existen tres tipos de relaciones fundamentales para analizar la mecánica
muscular13:
1. Relación longitud-tensión: La longitud a la que puede generar el máximo de
fuerza es denominada longitud óptima, la relación longitud-tensión del
diafragma depende del volumen pulmonar y su longitud óptima se ubica a
nivel cercano a la capacidad residual funcional 27. Otras variables como la
forma de la caja torácica y la presión abdominal también influyen en la
longitud del diafragma a cualquier volumen13.
2. Relación fuerza-frecuencia: En actividad normal, la frecuencia del estímulo
del nervio frénico es de 10 a 30 Hz. Cuando se aumenta la frecuencia, la
fuerza generada se incrementa hasta alcanzar una meseta con frecuencias
de estimulación entre 50 y 100 Hz13.
3. Relación fuerza-velocidad: Depende de la composición fibrilar de cada
músculo, por ello, los músculos respiratorios muestran un comportamiento
intermedio entre músculos esqueléticos de contracción lenta y contracción
26
2.1.3. Alteración de la Función Múscular Respiratoria y del Tórax
La capacidad ventilatoria del aparato respiratorio depende de la
indemnidad de la bomba formada por los músculos respiratorios, que
constituyen la parte motora activa, y por las estructuras pasivas del tórax y
abdomen que constituyen el soporte mecánico para la acción muscular17.
La función del diafragma y de los demás músculos respiratorios puede
verse afectada por diversas patologías, tanto en su capacidad para generar
fuerza, resistencia o en ambas13.
2.1.3.1. Alteraciones de la función diafragmática
Tanto las situaciones fisiológicas extremas como las patológicas pueden
alterar la función muscular respiratoria, bien sea por inducir fatiga (alteración
permanente) o debilidad (alteración reversible) del diafragma o por deteriorar su
efectividad mecánica, todas estas situaciones pueden acarrear insuficiencia
respiratoria57.
La fatiga muscular es una condición fisiológica en la cual disminuye la fuerza
o la velocidad de contracción ante una carga determinada, y es
característicamente reversible con el reposo. A diferencia de la anterior, la
debilidad muscular es una condición patológica caracterizada por un deterioro
funcional del músculo no reversible con el reposo y que además predispone a la
fatiga13.
27
La fatiga del diafragma no ocurre en individuos sanos, salvo en condiciones
especiales (Ej.: carrera de maratón o ciclismo, estimulación frénica externa, o
sobrecarga ventilatoria). Sin embargo, está bien documentado que la fatiga
diafragmática puede aparecer en enfermos con EPOC o patologías
neuromusculares 49,19, precipitando la insuficiencia ventilatoria 43 y en el proceso
de destete de la ventilación mecánica14.
La fatiga muscular se instaura cuando las demandas exceden la capacidad
del músculo, cuando el consumo energético supera el aporte, o cuando la
extracción de los catabolitos no es proporcional a su síntesis. De ello se deduce
que los factores que intervienen en la fatiga del diafragma son13:
a. La fuerza que se genera en cada contracción
b. El trabajo respiratorio
c. El aporte de oxígeno y nutrientes
d. La tasa de extracción de los productos metabólicos
e. Las reservas energéticas del músculo
f. La eficiencia de la propia contracción
La fatiga muscular se divide en dos subtipos: central si la falla para generar
fuerza se debe a una reducción de actividad de los centros motores, y
periféricos si la fatiga se produce a nivel de la unión neuromuscular o en el
aparato contráctil. Por lo general los dos tipos de fatiga ocurren cuando el
aparato respiratorio debe vencer una carga fatigante. La fatiga central sería un
mecanismo protector del SNC para evitar el daño de las fibras musculares. La
fatiga muscular periférica se produce cuando las demandas superan los aportes
de energía que recibe el músculo, por lo que éste agota sus reservas,
disminuyendo su capacidad contráctil. Los mecanismos íntimos que explican la
28
fatiga no son del todo conocidos, pero existen evidencias que éste se asocia a
una acumulación de metabolitos, con disminución del Ph intramuscular17.
El número de entidades que pueden inducir disfunción diafragmática es muy
amplio y tiende a ser aún mayor. De hecho, este deterioro funcional puede ser
secundario a alteraciones a cualquier nivel, desde el sistema nervioso central
hasta la propia célula muscular 55. Así, puede verse en diversas enfermedades
de las motoneuronas superiores, motoneuronas inferiores (células del asta
anterior), axones neuronales, unión neuromuscular, o de las mismas
miófibrillas43. Los pacientes que presentan mayor riesgo de sufrir disfunción
diafragmática pueden ser agrupados de la siguiente manera13:
1. Enfermos con insuficiencia respiratoria aguda (Por ejemplo, crisis asmática,
neumonía).
2. Los sometidos a ventilación mecánica, especialmente si ésta ha sido
prolongada.
3. Los portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa
o en fase de descompensación.
4. Los que padecen enfermedades neuromusculares (Por ejemplo, esclerosis
lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré).
Los pacientes que tienen alteraciones en los músculos respiratorios, sea
cual sea su origen, presentan habitualmente astenia, fatigabilidad, disnea,
hipertensión pulmonar y cor pulmonar13. Aunque la falla respiratoria o
ventilatoria es típicamente una situación avanzada, puede ser la forma de
presentación clínica. Por ello la disfunción muscular respiratoria puede pasar
29
desapercibida en casos de actividad física restringida. Esto explica por qué un
50% de los pacientes que presentan disfunción muscular son diagnosticados
sin sospecha clínica previa. En ausencia de una enfermedad pulmonar
parenquimatosa o del control de la ventilación, la ventilación alveolar puede ser
normal mientras el paciente está en reposo. Sin embargo, puede presentarse
atelectasia, hipoxemia e hipoventilación. Se considera que la hipercapnia
aparece cuando la fuerza de los músculos inspiratorios cae por debajo del 30%
del valor esperado. Cuando los músculos espiratorios se afectan, lo manifiesto
es la tos inefectiva. La debilidad del diafragma puede ocurrir en algunas
enfermedades neuromusculares. En ocasiones puede ser sorprendentemente
bien tolerada, mientras que en otras puede precipitar insuficiencia ventilatoria13.
2.1.3.2. Alteraciones de la Caja Torácica
Diferentes enfermedades pueden comprometer la caja torácica y disminuir
su distensibilidad. Los movimientos de la columna vertebral que influyen sobre
la posición de las costillas aportan profundas modificaciones a la ventilación
costal 47. La escoliosis es una de las mas frecuentes e importantes
enfermedades del tórax, la mayoría de las veces es de causa desconocida y se
produce por una deformación y rotación anómala de las vértebras torácicas que
modifican en forma muy acentuada la estructura de la columna y la parrilla
costal. Por combinaciones variadas de cifosis y escoliosis, se produce una
protuberancia o giba dorsal 17. Estas alteraciones determinan una mayor rigidez,
el cual exige mayor trabajo de los músculos respiratorios que están, además, en
posición anómalas, por ejemplo, en el lado convexo, las costillas presentan una
dinámica menos eficaz porque se presentan en una posición casi horizontal, en
lado cóncavo se hallan en una posición más favorable porque están más
descendidas, pero su movimiento se halla limitado por el hecho de que se
bloquean unas con otras47. Esta combinación lleva a la fatiga de estos
30
músculos con la consecuente insuficiencia respiratoria y retención de CO2 en
las etapas avanzadas de la afección. Por otra parte, los cambios en la zona de
aposición del diafragma por la cifoescoliosis alteran la función del músculo. La
disminución de la movilidad del tórax se asocia a tos inefectiva y deterioro de
los mecanismos de aclaramiento mucociliar. Finalmente, la debilidad
diafragmática se asocia a desequilibrio de la relación V/Q de las bases
pulmonares. Todos estos efectos, a manera de círculo vicioso, imponen una
sobrecarga adicional de los músculos respiratorios y predisponen a la fatiga
muscular13.
Entre otras de las causas que afectan la mecánica normal de la caja
torácica, encontramos al tórax volante, el cual es producido por fracturas
costales múltiples, donde una parte de la pared torácica puede perder su
conexión al resto y quedar con movimientos independientes, alterando la
generación de las presiones respiratorias en forma importante. La obesidad
mórbida, enfermedad común en la actualidad, donde el peso de la capa
anómala de tejido adiposo acumulada sobre el tórax significa un aumento de
carga que puede hacer claudicar a la musculatura inspiratoria, determinando
insuficiencia respiratoria con retención de CO2 17.
2.2. Evaluación de la Fuerza Múscular Inspiratoria
Hasta hace aproximadamente tres décadas, el estudio clínico de la función
muscular respiratoria se reducía a las enfermedades neuromusculares, en las
cuales el trastorno muscular era evidente. Si bien se suponía que estos
músculos también podían alterarse en enfermedades respiratorias, este aspecto
no era evaluado sistemáticamente17.
31
La introducción de técnicas simples para el estudio de la función muscular
respiratoria ha permitido conocer la real importancia de su debilidad y fatiga
como mecanismos causales o agregados de insuficiencia respiratoria17.
Las propiedades mecánicas y la función de los músculos de la respiración
se pueden evaluar midiendo los volúmenes pulmonares, el movimiento de la
pared del tórax y las presiones en diferentes sitios de la pared17.
En el sistema respiratorio, la fuerza se mide como presiones, y el
acortamiento, como cambios de volumen o desplazamientos de las estructuras
de la pared del tórax. Para la caracterización cuantitativa de los músculos de la
respiración se pueden utilizar medidas de volumen, de desplazamiento, de
presiones y de la relación entre el cambio de estas variables con el tiempo. La
geometría del tórax cumple un papel definitivo en la eficiencia de la conversión
de fuerza en presión. Las presiones también dependen de las características
mecánicas de la pared del tórax y de la pared abdominal, con las cuales
interactúan los músculos respiratorios 13.
Existen diversas técnicas que permiten la valoración funcional del diafragma,
teniendo en cuenta las propiedades de fuerza y resistencia 13:
1. La fuerza se define como la tensión máxima que el diafragma puede
generar en una inspiración forzada máxima. Generalmente se evalúa
durante contracciones tanto isométricas como anisométricas que, desde
el punto de vista funcional, son típicamente anaeróbicas.
2. La resistencia incluye, el concepto de tiempo durante el cual el diafragma
puede generar una tensión de determinada magnitud antes de
desarrollar fatiga. Es evaluada con maniobras dinámicas durante
32
períodos determinados. Desde el punto de vista funcional, estas
maniobras pueden ser mixtas o predominantemente aeróbicas, según el
caso.
La fuerza de los músculos respiratorios se evalúa con dos grupos de
técnicas, clasificadas según la naturaleza de la maniobra que se ejecute 13:
1. Las maniobras respiratorias estáticas, denominadas así porque no se
acompañan de flujo aéreo, implican ejecución de la contracción muscular
a isovolumen pulmonar y evalúan los músculos respiratorios durante una
contracción isométrica.
2. Las maniobras dinámicas son aquellas que se realizan con la vía aérea
permeable, lo cual permite establecer flujo aéreo.
Para ambos grupos de maniobras, la medición de los cambios de presión se
puede realizar a cualquier volumen pulmonar13.
2.2.1. Métodos de Evaluación de la Fuerza Muscular Inspiratoria
La evaluación de la fuerza muscular inspiratoria, se puede realizar a través
de 13:
1. Métodos invasivos : Presión Transdiafragmática
2. Método no invasivo: Presión inspiratoria máxima
33
2.2.1.1. Presión Transdiafragmática
Su medición valora específicamente la fuerza del diafragma. Dado que la
contracción de este músculo genera simultáneamente cambios de presión en el
tórax (presión negativa) y abdomen (presión positiva), la diferencia de estas dos
representa exclusivamente la presión generada por el diafragma, y está dada
por la diferencia entre la presión gástrica y la presión esofágica. El componente
esofágico permite evaluar en conjunto la función de los músculos inspiratorios
en global, mientras que el índice Pes/Pdi, representa la fracción de Pdi que se
traduce en presión pleural. La Pes no incluye la presión de retroceso pulmonar
elástico, pero si incluye la presión de retroceso de la caja torácica13. La
medición de estas presiones en seres humanos se realiza habitualmente con
dos sondas que incorporan un balón distal, uno se sitúa en la luz esofágica y
otro en la cavidad gástrica. Las sondas se colocan a través de la nariz y se
conectan a transductores de presión y a un sistema de registro 39. La indicación
principal para la medición de las presiones con uso de un catéter es para
estimar la fuerza de los grupos musculares por separados, principalmente el
diafragma (Pdi), o medir la fuerza cuando el paciente es incapaz de mantener
un sello apropiado alrededor de la boquilla 3.
La medición de la Pdi, puede proporcionar la información específica sobre la
fuerza máxima del diafragma. Sin embargo, la principal desventaja es su
carácter invasivo, debido al paso de un catéter, y en sujetos inexpertos, es
difícil conseguir la coordinación necesaria para la medición, se recomienda esta
prueba sólo como un instrumento de investigación o en laboratorios de función
de los músculos respiratorios 3.
34
2.3. Presión Inspiratoria Máxima
La fuerza máxima de los músculos inspiratorios se determina a través de la
presión inspiratoria máxima (PIMáx), la cual permite evaluar el conjunto de la
musculatura inspiratoria de forma no invasiva 4.
La PIMáx por definición corresponde a la presión generada en la boca
durante un esfuerzo inspiratorio máximo con la vía aérea ocluida o semiocluida,
a partir de capacidad residual funcional o volumen residual 4.
La medición de la PIMáx, es una manera simple y no invasiva de medir la
fuerza de los músculos inspiratorios. La presión medida durante estas
maniobras, refleja la presión desarrollada por los músculos respiratorios más la
presión de retrocesos elástico pasivo del sistema respiratorio, incluyendo al
pulmón y el tórax. A CFR, la presión de retrocesos elástico pasivo es cero, de
modo que la PIMáx generada en la boca representa la presión desarrollada
por los músculos respiratorios. Sin embargo a VR, donde la PIMáx es
usualmente medida, la presión de retroceso elástico pasivo del sistema
respiratorio incluyendo al pulmón y el tórax puede llegar hasta -30 cmH2O y así
producir una contribución significativa de la PIMáx sobre un 30 % o más si la
presión muscular respiratoria disminuye. Las mediciones clínicas y valores
normales de la PIMáx no restan usualmente el retroceso del sistema
respiratorio 3.
La presión registrada en la boca durante estas maniobras es el reflejo de la
fuerza de los músculos respiratorios si la presión de retrocesos elástico pasivo
del sistema respiratorio es restada. Sin embargo, la fuerza muscular máxima en
músculos esqueléticos, es la fuerza desarrollada bajo condiciones isométricas
35
con un músculo en su óptima longitud. En las presiones generadas durante las
maniobras respiratorias el acortamiento muscular o alargamiento puede ocurrir,
con cambios en la relación fuerza-velocidad y fuerza-longitud 29, 10.
La relación entre la tensión (fuerza) generada por un músculo respiratorio y
la presión producida en el tórax o boca es compleja. El diafragma es una
estructura curva y actúa como un pistón de modo que la presión o fuerza por
unidad de área producida esta solo indirectamente relacionada con la tensión
muscular. En suma, el enlace mecánico individual de cada músculo respiratorio
dentro de la pared torácica y con otros músculos inspiratorios o espiratorios
influyen en la presión neta producida. Así, aunque la activación pueda ser
máxima, la presión producida es obtenida desde un complejo conjunto de
interacciones entre músculos, la pared torácica y su contenido. No obstante la
presión desarrollada por los músculos inspiratorios se puede utilizar como
reflejo de la fuerza respiratoria global, para evaluación clínica como también
para estudios fisiológicos. Así cuando ocurre debilidad de los músculos
respiratorios, la PIMáx puede ser más sensible que la CV, debido que la
relación entre CV y PIMáx sigue una curva lineal 20, de modo que disminuciones
en la fuerza de la musculatura respiratoria ocurre antes, que la disminución del
volumen pulmonar pueda ser identificada. Debido a la relación fuerza longitud y
la variada contribución de la presión de retrocesos elástico pasivo del sistema
respiratorio, la PIMáx cambia notablemente con el volumen pulmonar 9. En
pacientes con aumento anormal del volumen pulmonar, una PIMáx baja puede
en parte, reflejar la disminución de la longitud de las fibras musculares
inspiratorias asociado con aumento del volumen pulmonar y VR, esto bastaría
para reducir la fuerza muscular inspiratoria 3.
Estudios realizados sobre la PIMáx, han demostrado que los sujetos
encuentran fácil su esfuerzo inspiratorio máximo a bajos volúmenes
36
pulmonares; por lo tanto por convención y medición estandarizada, la PIMáx es
medida cercana al VR 3. En otros estudios, la PIMáx es medida a CFR, pero en
este caso el volumen pulmonar debe ser específicamente registrado a través de
una espirometría 54.
Las presiones respiratorias son usadas ampliamente como pruebas
específicas de la fuerza de los músculos respiratorios, no son complicadas de
realizar y son bien toleradas por los pacientes 35. Valores normales están
disponibles para adultos, niños, y ancianos.
En sujetos sanos la PIMáx esta fundamentalmente determinada por la edad,
sexo, desarrollo muscular global y las relaciones fuerza-longitud, fuerza-
frecuencia y fuerza-velocidad de los músculos inspiratorios 52.
2.3.1. Técnica de medición de la PIMáx
La medición de la PIMáx fue estandarizada por la ATS y ERS con el fin de
disminuir la variabilidad entre los resultados obtenidos por los diferentes
estudios realizados 4.
Para realizar la medición se recomienda utilizar una boquilla rígida, con una
pequeña fuga (1 mm. de diámetro a 15 cm. de la boquilla) 65., aunque diversos
autores utilizan diámetros y longitud diferentes 45, para prevenir el cierre glótico
y una PIMáx artificialmente elevada 31, 60. Conectada a una válvula de tres
pasos para permitir la respiración normal y un manómetro anaeróbico 4.
Los sujetos deben ser bien instruidos antes de realizar la maniobra. Para
prevenir fugas de aire alrededor de la boquilla se debe mantener los labios
adosados alrededor de esta, se recomienda el uso de las manos del evaluador
37
para controlar la acción de los músculos de las mejillas (buccinadores) durante
la maniobra 1. Las presiones son medidas con el niño sentado y usando una
pinza nasal 65. Un estudio realizado en adultos sanos a distintos volúmenes
pulmonares, demuestra que las mediciones de las presiones respiratorias, tanto
en bipedestación como en sedestación no presentan diferencias significativas
en los resultados obtenidos 30. En niños sanos se probó que la PIMáx ha
mostrado ser independiente de la configuración toracoabdominal asumida
durante la maniobra 2. La PIMáx puede ser obtenida en niños desde
aproximadamente 6-7 años en adelante 4.
La prueba debe ser realizada por un operador experimentado, quien debe
motivar al sujeto para hacer el máximo esfuerzo inspiratorio desde VR, como
esta es una maniobra desconocida, la instrucción cuidadosa y la motivación
animada son esenciales, por lo tanto la PIMáx es un parámetro dependiente del
esfuerzo voluntario, grado de alerta, la motivación y el aprendizaje del
paciente4.
La presión inspiratoria debe ser mantenida, idealmente durante por lo menos
1.5 segundos, de modo que la presión máxima sostenida durante 1 segundo
pueda ser registrada. La presión máxima puede ser más alta que la presión
sostenida por 1 segundo, pero se cree menos reproducible. Una vez que el
operador está conforme, el valor máximo de tres maniobras que varían menos
del 20 % es registrado 4. Menos variabilidad puede ser necesaria en un estudio
de investigación, pero la variabilidad aún mas baja no puede garantizar que se
han realizado esfuerzos máximos 2. Como estas pruebas son voluntarias y
requieren una gran cooperación, un resultado bajo puede ser debido a la
carencia de motivación y no necesariamente indica disminución de la fuerza de
los músculos inspiratorios 4.
38
Las desventajas de PIMáx en niños son su variabilidad y el efecto de
aprendizaje. Cuando se realizan menos de cinco maniobras el coeficiente de
variación encontrado fue de 9 % y era independiente de la maniobra, edad, y el
sexo 31. Los estudios en niños sanos y en niños con varios trastornos
respiratorios han mostrado un efecto de aprendizaje 62, 63. En la práctica
rutinaria, se recomiendan realizar cinco medidas o más, hasta que dos valores
máximos reproducibles sean obtenidos 4.
Numerosos autores han reportado valores normales de PIMáx para niños 65,
31, 16, adultos 8, 51, 61 y ancianos 25,26. que se utilizan actualmente como valores
de referencia. La variación entre estos resultados presumiblemente indica
diferencias entre el grupo de estudio y la manera en que la prueba fue
realizada y medida (Anexo 4). Los primeros valores de referencia datan de
finales de la década de los 60 por Black y Hyatt (1969)8. Según el protocolo de
la ATS3, los valores de la PIMáx deben ser comparados con los publicados por
Wilson y cols65.
2.3.2 Aplicación Clínica de la PIMáx
Una de las aplicaciones clínicas de la PIMáx es el entrenamiento muscular
inspiratorio. El entrenamiento se define como un proceso mediante el cual son
estimulados órganos y sistemas, en forma periódica y sistemática, a fin de
obtener una respuesta específica, dependiente del estímulo aplicado 6, 28, 46. Los
músculos ventilatorios, así como los esqueléticos, pueden cambiar su
resistencia y fuerza en respuesta a un programa de entrenamiento específico41.
En las patologías respiratorias infantiles crónicas ya sean obstructivas o
restrictivas, uno de los factores que más contribuye a la disminución de la
tolerancia al ejercicio y al incremento de la disnea, y por ende a un deterioro de
la calidad de vida, es la debilidad muscular, tanto respiratoria como periférica.
39
Por lo tanto, un seguimiento preciso de los parámetros musculares a través de
la PIMáx, permitirá determinar la evolución del paciente y al mismo tiempo,
pautar las cargas de trabajo muscular50.
Las respuestas que podemos observar ante un proceso de entrenamiento
específico de los músculos inspiratorios son38:
a) Mejoría en la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios.
b) Mejoría en la capacidad para realizar ejercicios.
c) Disminución de la disnea.
d) Retarda comienzo de la fatiga muscular.
e) Mejoría en el proceso de weaning (cuando un paciente es sometido a VM).
El Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) puede incluir entre otros a
pacientes con50:
a) Enfermedad restrictiva: cifoescoliosis, cuadros neuromusculares, etc.
b) Enfermedad respiratoria crónica post-viral.
c) Debilidad muscular post-ventilación mecánica prolongada.
d) Fibrosis Quística.
Existen diversas investigaciones relacionadas con el EMI en niños, uno de
los primeros estudios fue el realizado por Asher y cols5 en 1982 donde
publicaron experiencias en niños mayores de 14 años con fibrosis quística,
obteniendo resultados positivos en cuanto a mejoría de parámetros musculares
respiratorios (aumento de la PIMáx), pero no de la tolerancia al ejercicio. En
otro estudio, Sawyer y cols.56 también en niños portadores de fibrosis quística,
pero esta vez entre 7 y 14 años, si hubo mejoría en la tolerancia al ejercicio
medido en treadmill, a través del protocolo de Bruce y en los parámetros de
40
función muscular inspiratoria. Un estudio realizado en niños portadores de daño
pulmonar crónico secundario a una neumonía grave por adenovirus realizado
en nuestro país58, comprueba que con EMI existen mejorías en cuanto a los
parámetros de función muscular respiratoria, como también de tolerancia al
ejercicio.
Los demás estudios en niños han estado enfocados fundamentalmente a
pacientes portadores de alteraciones Neuromusculares con auspiciosos
resultados. En 1999, Gozal y cols34, en pacientes con enfermedad de Duchenne
y atrofia espinal tipo III, demostraron mejoría en parámetros de función
muscular respiratoria después de entrenamiento específico de los músculos
ventilatorios de hasta 30% de la PIMáx durante un año; destacando, que si se
deja el entrenamiento, se vuelve a valores básales en aproximadamente 3
meses de concluido el programa 34.
Con la aplicación del EMI se ha logrado obtener, en múltiples tipos de
patologías pediátricas, resultados positivos, especialmente en aspectos
relacionados con la resistencia de estos músculos. Por lo tanto, su aplicación
debe siempre estar considerada como parte relevante de los programas de
rehabilitación de los pacientes respiratorios crónicos en pediatría50.
41
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Preguntas de Investigación
1. ¿Cuales son los valores de la PIMáx en niños y adolescentes de 11 a 17
años, pertenecientes a la Ciudad de Punta Arenas, Región de
Magallanes?
2. ¿Cómo se relaciona la PIMáx según sexo, edad y características
antropométricas?
3. ¿Influyen los antecedentes mórbidos respiratorios en los valores de la
PIMáx?
4. ¿La actividad física influyen en los valores de la PIMáx?
3.2. Objetivos de la Investigación
3.2.1. Objetivos generales
Determinar los valores de la fuerza máxima de los músculos inspiratorios, a
través de mediciones de la PIMáx, en niños y adolescentes de 11 a 17 años, de
la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes.
42
3.2.2. Objetivos Específicos
1. Obtener valores de referencia de la PIMáx, en niños y adolescentes de
11 a 17 años para la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes.
2. Correlacionar los resultados de los valores de la PIMáx, con peso, talla y
edad.
3. Comparar si existe diferencia significativa en los valores obtenidos de la
PIMáx, entre el sexo masculino y femenino.
4. Comparar si existe diferencia significativa en los valores obtenidos de la
PIMáx, entre los sujetos que realizan y no realizan actividad física.
5. Comparar los valores de la PIMáx en niños y adolescentes sin
antecedentes mórbidos respiratorios, con los valores obtenidos en niños
y adolescentes que presentan antecedentes mórbidos respiratorios.
3.3. Hipótesis de Investigación
H1. Los valores de la PIMáx se correlacionan positivamente con la edad,
peso y talla.
H2. Los valores de la PIMáx en niños y adolescentes de sexo femenino son
menores en comparación con los valores del sexo masculino.
43
H3. Los niños y adolescentes que realizan actividad física obtienen valores
mayores de PIMáx, en comparación a los sujetos que no realizan actividad
física.
H4. Los valores de la PIMáx presentan una diferencia significativa en
presencia de antecedentes mórbidos respiratorios.
3.4. Clasificación de las variables
3.4.1. Variables independientes:
1. Sexo:
Conceptualización: Características biológicas que definen a un ser
humano como hombre o mujer.
Operacionalización: Masculino y Femenino.
Indicador: Masculino= 1 Femenino= 2
2. Edad:
Conceptualización: Periodo de tiempo transcurrido desde el nacimiento.
Operacionalización: Número de años cumplido por el individuo al
momento de realizado el estudio.
Indicador: Número de años.
3. Peso:
Conceptualización: Fuerza con que la tierra atrae a un cuerpo que posee
una determinada masa.
44
Operacionalización: Valor que resulta de la acción de la gravedad sobre
la masa corporal del alumno medido a través de una balanza.
Indicador: Expresado en kilogramos.
4. Talla:
Conceptualización: Medida vertical de un individuo, desde su base hasta
la zona superior, cuando se coloca o se proyecta en una posición
vertical.
Operacionalización: Dimensión de un individuo perpendicular a su base,
y considerada por encima de esta, medida en un estadiometro en
posición bípeda.
Indicador: Expresado en metros.
5. Actividad Física:
Conceptualización: Proceso pedagógico organizado, de larga duración,
cuyo objetivo es el desarrollo de las adaptaciones óptimas, que son
necesarias para el logro de la máxima performance y su mantenimiento a
través del tiempo.
Operacionalización: Actividad física de 5 o más horas pedagógicas
semanales.
Indicador: - Sin Actividad física =5
- Actividad física ≥ 5 hrs. =6
6. Antecedentes Mórbidos Respiratorios:
Conceptualización: Cualquier trastorno del sistema respiratorio que
provoque malestar y alteración de las funciones normales.
45
Operacionalización: Alteración del sistema respiratorio de la vía aérea
baja hasta el día de la encuesta.
Indicador:
- Con antecedentes =4
- Sin antecedentes =3
3.4.2. Variables dependientes:
Presión Inspiratoria Máxima (PIMáx).
3.4.3. Variables intervinientes
Nivel de comprensión por parte del sujeto de las instrucciones
entregadas.
Motivación por parte del evaluador hacia el sujeto para realizar la prueba.
Estado anímico del sujeto en el momento de la evaluación.
Mediciones realizadas por los evaluadores de la prueba.
Conocimiento por parte de los sujetos a evaluar del o los objetivos de las
mediciones a realizar.
3.5. Material y Métodos
3.5.1. Tipo de Estudio
Corresponde a un estudio de tipo exploratorio, analítico y correlacional.
46
3.5.1.1. Diseño de Investigación Corresponde a una Investigación no Experimental Transversal.
3.5.1.2. Paradigma
El enfoque metodológico es de tipo Cuantitativo
3.5.1.3. Universo
El universo esta conformado por niños y adolescentes de 11 a 17 años de la
Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes.
3.5.1.4. Tamaño de la Muestra
El tamaño de la muestra seleccionada corresponde a 588 estudiantes de 11
a 17 años, pertenecientes a 11 Establecimientos educacionales: 5
Establecimientos corresponden a Educación Básica Municipal: Escuela F-15
“Patagonia”, Escuela E-16 “Croacia”, Escuela E-19 “Juan Williams”, Escuela E-
23 “Pedro Pablo Le Maitre”, Escuela “Villa las Nieves” y 6 Establecimientos de
Educación Media: Particular Subvencionado, Instituto “Don Bosco”, Liceo “Maria
Auxiliadora”, Liceo “Nobelius”, Colegio “Punta Arenas”; Municipal, Liceo “Luís
Alberto Barrera” y Liceo Polivalente “Sara Braun”; pertenecientes a la Cuidad de
Punta Arenas, Región de Magallanes, en el año 2007. (Registros obtenidos de
la Corporación Municipal de Educación y Secretaria Ministerial de Educación de
la Ciudad de Punta Arenas).
47
El tamaño de la muestra se obtuvo a través de la formula de muestreo
aleatorio simple:
n = z2 * p q
d2
Como no existen valores referenciales respecto a la tasa de niños y
adolescentes con valores normales de la PIMáx en la Ciudad de Punta Arenas,
usamos un criterio de máxima variabilidad , donde n es igual al número de
escolares mínimo para conformar la muestra; z es el valor de la distribución
normal para un 95% de confianza que corresponde a 1.96; p= 0.5 que es igual
a la probabilidad de obtener un sujeto con PIMáx normal y q= 0.5 que
establece la probabilidad de obtener un sujeto con PIMáx alterado, con un
margen de error de d=0.05.
Por lo anteriormente expuesto, para conformar la muestra se seleccionaron
224 estudiantes de educación básica, desde sexto a octavo año y 364
estudiantes de educación media, desde primero a cuarto año medio, de los 11
establecimientos mencionados anteriormente.
3.5.1.5. Selección de la Muestra:
La selección de la muestra para nuestra investigación, fue realizada a
través de un muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple, del cual se eligió
al azar 11 Establecimientos Educacionales (anteriormente nombrados) de todos
lo establecimientos pertenecientes a la Cuidad de Punta Arenas. La elección de
los sujetos de estudio realizada al azar, fue obtenida utilizando como método de
selección la lista del curso, incluyendo desde sexto a cuarto año medio a todos
los estudiantes de 11 a 17 años correspondientes a cada curso.
48
3.5.1.5.1. Criterios de Inclusión en la evaluación
• Niños y adolescentes de 11 a 17 años.
• Alumnos que tengan la autorización de sus padres o apoderados
mediante consentimiento informado.
• Alumnos que no presenten problemas mentales significativos que alteren
su comprensión.
• Devolución del cuestionario solicitado con toda la información requerida
dentro de los plazos establecidos.
• Alumnos que al momento de la evaluación no presenten semiología
respiratoria que dificulte la medición.
3.5.2. Selección de Unidades Muéstrales
La unidad muestral, esta conformada por estudiantes de sexto a cuarto año
medio de 11 a 17 años, pertenecientes a 11 establecimientos educacionales ya
mencionados, constituyendo una muestra total de 588 alumnos.
49
Tabla 1: Estratificación de la población según el número total de alumnos por establecimientos y muestra extraída por cada establecimiento de educación básica.
Establecimientos de educación básica
Nº total de alumnos Muestra extraída
F-15 Escuela Patagonia 252 46
E-16 Escuela Croacia 251 37
E-19 Escuela Juan Williams 232 45
E-23 Escuela Pedro Pablo Le Maitre 242 52
Escuela Villa las Nieves 227 44
Tabla 2: Estratificación de la población según el número total de alumnos por establecimientos y muestra extraída por cada establecimiento de educación media.
Establecimientos de educación Media
Nº total de alumnos Muestra extraída
Instituto Don Bosco 625 53
Liceo Maria Auxiliadora 343 58
Liceo Nobelius 135 75
Colegio Punta Arenas 249 65
Liceo Luís Alberto Barrera 671 53
Liceo Polivalente Sara Braun 561 60
50
Tabla 3: Estratificación de la población según el nivel educacional, realizada con criterio proporcional distribuido.
Nivel educacional Nº total de alumnos % correspondiente
Educación básica 1204 31.78
Educación media 2584 68.22
Total 3788 100
Tabla 4: Estratificación de la población según el número total de la muestra extraída por nivel educacional.
Nivel educacional Nº total de alumnos % correspondiente
Educación básica 224 38.09
Educación media 364 61.90
Total 588 100
3.5.3. Limitaciones de la Investigación
• Inasistencia del estudiante al día de la evaluación
• Enfermedad actual que altere el estado general del sujeto el día de la
evaluación.
• Negación por parte de los padres o apoderado a la participación de su
hijo o pupilo en la evaluación.
• La ingesta de fármacos que actúan como depresor del sistema nervioso
central que influya en la musculatura respiratoria.
• La no entrega de las encuestas y consentimiento informado en la fecha
correspondiente
51
3.5.4. Métodos de recolección de datos 3.5.4.1. Fuentes de recolección de información Fuente Primaria:
Padre o apoderados de estudiantes de 11 a 17 años de la Ciudad de
Punta Arenas, Región de Magallanes, en el año 2007.
Evaluación de la Presión inspiratoria Máxima en estudiantes de 11 a 17
años de la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, en el año
2007.
Evaluación antropométrica (peso y altura) de estudiantes de 11 a 17
años de la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, en el año
2007.
Fuente Secundaria
Registro de alumnos matriculados, según la Corporación Municipal de
Educación y la Secretaria Ministerial de Educación, de los estudiantes de
11 a 17 años de la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, en el
año 2007.
52
3.5.4.2. Instrumentos de recolección de información
En primer lugar la recolección de la información, se realizó a través de un
cuestionario (Anexo 2) validado a través de su aplicación a 50 apoderados,
escogidos aleatoriamente, pertenecientes a la Escuela Patagonia y al Liceo
Sara Braun, este cuestionario consta de cuatro ítems, el ítems I corresponde a
preguntas con el fin de recolectar datos personales de alumno, el ítems II está
orientado a obtener información de antecedentes mórbidos con énfasis en
enfermedades del aparato respiratorio y hábitos intradomiciliarios, este ítems
consta de 15 preguntas; el ítems III consta de dos preguntas que recolectan
información con respecto a alteraciones posturales que hayan sido
diagnosticadas en el alumno y/o sintomatología músculoesquelética que oriente
hacia alguna alteración de la caja torácica y por ultimo, el ítems IV consta de
dos preguntas que recolecta información sobre la actividad física que realizan
los alumnos.
En segundo lugar, el día de la evaluación se utilizo una hoja de registro
(Anexo 3), con el fin de obtener datos antropométricos (peso, talla e IMC),
hábitos tabaquicos y sintomatología respiratoria presente, igualmente se
registró la medición de la PIMáx de los alumnos.
3.5.5. Proceso de recolección de información
En primera instancia, se solicitó la autorización a la Corporación
Municipal de Educación y Ministerio de Educación de la Región de
Magallanes, para ingresar y realizar la investigación en los 11
establecimientos educacionales.
53
Posteriormente, se realizó una reunión con los Directores pertenecientes
a cada establecimiento educacional, con el fin de obtener la autorización
para realizar la investigación en las dependencias de cada
establecimiento educacional.
Una vez obtenida la autorización, se realizó una reunión con lo padres y
apoderados de cada curso y establecimiento educacional para informar
en que consiste la investigación y se hizo entrega del consentimiento
informado (Anexo 1) y cuestionario (Anexo 2).
Con la devolución de los cuestionarios y consentimiento informado,
fueron evaluados aquellos alumnos que cumplieron con los criterios de
inclusión. Una vez seleccionada la muestra se realizó la evaluación
antropométrica (peso, talla e IMC) y de la PIMáx, según la fecha
acordada con cada establecimiento respectivamente.
En cada evaluación se utilizó una sala de clases:
En primer lugar se realizó el registro de los datos personales en la hoja
de evaluación (Anexo 3) para cada alumno, se continúo con la medición
de peso y talla (sin calzado) por medio del estadiómetro, marca Seca,
modelo 220.
En segundo lugar, se realizó la medición de la PIMáx, con un vacuómetro
anaeróbico con rango de 0 a -200 cm. H2O, marca Bourdon Francés,
conectado a una válvula de 3 pasos Niftee universal, marca Smiths, una
boquilla estándar marca Medex (22mm. OD) y una silicona de 4mm. de
diámetro y 26,5cm. de longitud, que une el vacuómetro a la válvula. Se
54
utilizó una fuga de 1 mm de diámetro a 15 cm de la boquilla para prevenir
el cierre glótico.
Previo a la evaluación, los cuatro integrantes fueron capacitados en la
técnica de medición de la PIMáx, por la kinesióloga a cargo del programa
AVNI en la Región de Magallanes, capacitada en la técnica de medición
de la PIMáx.
A cada alumno se explicó en forma verbal las indicaciones de la técnica
para realizar la medición de la PIMáx.
La técnica se realizó según el protocolo propuesto por la ATS 3,4, que
consiste en:
La medición se realizó con el sujeto en sedente frente al evaluador,
postura alineada sin apoyo en el respaldo de la silla y los pies bien
apoyados en el suelo. El evaluador se ubicó frente al paciente, en la
misma posición, se utilizó un segundo evaluador quien colocó sus manos
en las mejillas, para evitar la acción de los músculos buccinadores 1.
Para prevenir el ingreso de aire por vía nasal, se utilizó una pinza nasal,
luego se introduce la boquilla a la cavidad bucal y se le indicó al alumno
que sus labios deben quedar firmemente adosados a esta, con el fin de
evitar fugas de aire. Se solicitó que realizara 2 a 3 ciclos respiratorios con
la válvula de 3 pasos abierta a volumen corriente, luego se bloqueo con
un dedo la rama inspiratoria de la válvula y desde VR se solicitó una
inspiración máxima, rápida y profunda que sea mantenida a lo menos 1
segundo, el evaluador utilizó siempre la misma voz de mando y frases de
motivación en todos los alumnos evaluados.
55
Se realizó 5 maniobras, con descanso entre cada una de 1 minuto, las
tres mejores PIMáx obtenidas, con una diferencia menor del 5% fueron
registradas en la hoja de evaluación (Anexo 3).
3.5.6. Análisis estadístico de la información.
La información obtenida de la medición de la PIMáx y de la evaluación
antropométrica, fueron ingresadas a una plantilla Excel, creando una base de
datos para posteriormente realizar el análisis estadístico con el Software Stata
8.1.
Para correlacionar la PIMáx con la edad, el peso, y la talla del grupo de
estudio, se realizó la prueba de correlación r de Pearson, para comparar el
promedio de la PIMÁX según sexo, actividad física y antecedentes mórbidos
respiratorios en todos los grupos de edades, se utilizó la prueba de significación
estadística t Student.
56
CAPITULO IV
RESULTADOS
De 700 encuestas entregadas en distintos establecimiento educacionales de
la Ciudad de Punta Arenas, se recibieron 643 encuestas (91,9%) contestadas.
De las cuales el 91,4 % (588 de 643) cumplieron con los criterios de inclusión
para la investigación.
De los sujetos en estudio (n=588), 288 (49 %) corresponden al sexo
masculino y 300 (51%) al sexo femenino con rango de edad entre 11 a 17 años
(Tabla 5 y grafico 1).
Tabla 5: Frecuencia de individuos según sexo
Grupo n
Hombres 288
Mujeres 300
Total 588
57
Grafico 1: Distribución porcentual de la muestra extraída.
49%
51%
HombresMujeres
Para efectos de estudio la muestra total se clasificó en rangos de edad de
11 a 13 años; 14 a 15 años; y 16 a 17 años para sexo masculino y femenino
respectivamente (Grafico 2,3 y 4).
Grafico 2: Frecuencia de individuos según sexo y categoría de edad.
8698 88 90
114 112
0
2040
60
80100
120
Sujetos
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
HombresMujeres
58
Grafico 3: Distribución porcentual según rango de edad en hombres.
8630%
8831%
11439%
11 a 1314 a 1516 a 17
Edad (años)
n = 288
Grafico 4: Distribución porcentual según rango de edad en mujeres.
9833%
9030%
11237%
11 a 1314 a 1516 a 17
Edad (años)
n = 300
Para el rango de edad de 11 a 13 años de sexo masculino (n=86), la media
del peso corresponde 50,42 ± 11,37 Kg.; la media de la talla 1,55 ± 0,09 metros
e IMC con una media de 20,82 ± 3,60. Para el rango de edad entre 14 a 15
años (n=88), el promedio de peso corresponde a 61,44 ± 12,92 Kg.; el promedio
59
de la talla es de 1,66 ± 0,07 metros y el valor promedio del IMC es 22,04 ± 3,89.
En el rango de edad de 16 a 17 años (n=114), la media del peso corresponde a
68,27 ± 12,78 Kg.; la media de la talla es de 1,71 ± 0,06 metros y para el IMC la
media corresponde a 23,23 ± 3,70 (Tabla 6).
Tabla 6: Promedio de Peso, Talla e IMC según rangos de edad en hombres
Hombres n Peso Talla IMC
11 a 13 86 50,42 ± 11,37 1,55 ± 0,09 20,82 ± 3,60
14 a 15 88 61,44 ± 12,92 1,66 ± 0,07 22,04 ± 3,89
16 a 17 114 68,27 ± 12,78 1,71 ± 0,06 23,23 ± 3,70
En las mujeres en el rango de edad entre 11 a 13 años (n=98), el valor
promedio obtenido para el peso es de 49,50 ± 10,6 Kg.; la talla promedio
corresponde a 1,51 ± 0,06 metros; y el IMC a un promedio de 21,42 ± 3,90.
Para el rango de edad entre 14 a 15 años (n=90), la media obtenida para el
peso es de 56,37 ± 8,65 Kg.; la media de la talla es de 1.58 ± 0,05 metros y
para el IMC su media corresponde a 22,35 ± 3,34. En el rango de edad de 16 a
17 años (n=112), el peso promedio es de 56,98 ± 10.41 Kg.; el promedio de la
talla corresponde a 1,58 ± 0,06 metros; y el IMC, su promedio es de 22,59 ±
3,48 (Tabla 7).
Tabla 7: Promedio de Peso, Talla e IMC según rangos de edad en mujeres.
Mujeres n Peso Talla IMC
11 a 13 98 49,50 ± 10,6 1,51± 0,06 21,42 ± 3,90
14 a 15 90 56,37 ± 8,65 1,58 ± 0,05 22,35 ± 3,34
16 a 17 112 56,98 ± 10,41 1,58 ± 0,06 22,59 ± 3,48
60
En hombres de 11 a 17 años se obtuvo un valor promedio para la PIMáx
de 99,27 ± 26,57 cm H2O, en las mujeres el valor promedio de la PIMáx fue de
72,83 ± 22,84 cm H2O (Tabla 8).
Tabla 8: Promedio y desviación estándar de la PIMáx en hombres y mujeres.
Hombres
Edad n PIMáx (cm H20) DE Min.(cm H20) Max. (cm H20)
11 años 26 77,69 22,33 40 120
12 años 24 95,83 24,48 40 140
13 años 36 96,39 20,72 60 150
14 años 44 92,95 20,18 60 160
15 años 44 105,00 26,01 50 170
16 años 47 98,09 28,87 40 180
17 años 67 111,64 27,61 50 180
Promedio 99,27 26,57 40 180
Mujeres
Edad n PIMáx (cm H20) DE Min.(cm H20) Max. (cm H20)
11 años 26 66,92 22,05 30 120
12 años 34 74,71 19,26 40 130
13 años 38 64,21 19,54 30 120
14 años 40 71,00 26,39 30 170
15 años 50 76,20 21,08 40 130
16 años 45 78,67 21,91 40 120
17 años 67 73,73 25,04 40 160
Promedio 72,83 22,84 30 170
Para el análisis de los valores obtenidos de la PIMáx, se utilizó los mismos
rangos de edad para cada sexo respectivamente. En los hombres de 11 a 13
años la PIMáx promedio fue de 90,58 ± 23,63 cm H2O.; en el grupo de 14 a 15
años el valor promedio de la PIMáx corresponde a 98,97 ± 23,92 cm H2O.; y
61
en el grupo de 16 a 17 años el valor promedio obtenido de la PIMáx fue de
106,05 ± 28,79 cm H2O. En las mujeres los valores obtenidos en el rango de 11
a 13 años, la PIMáx promedio fue de 68,57 ± 20,45 cm H2O.; para el rango de
14 a 15 años la media obtenida fue de 73,88 ± 23,59 cm H2O.; y en el rango de
16 a 17 años la media de la PIMáx corresponde a 75.71 ± 23,85 cm H2O (Tabla
9).
Tabla 9: Promedio y Desviación estándar de la PIMáx para hombres y mujeres según grupo etario.
Hombres PIMáx (cm H2O) Mujeres PIMáx (cm H2O)
11 a 13 años 90,58 ± 23,63 11 a 13 años 68,57 ± 20,45
14 a 15 años 98,97 ± 23,92 14 a 15 años 73,88 ± 23,59
16 a 17 años 106.05 ± 28,79 16 a 17años 75,71 ± 23,85
Se aplicó la prueba estadística r de Pearson para establecer correlación
entre la PIMáx, y las distintas variables: edad, peso, y talla. Se presenta la tabla
10 para hombres y mujeres de 11 a 17 años.
Tabla 10: Correlación PIMáx, peso, talla y edad en hombres y mujeres de 11 a 17 años.
PIMáx
R p Significación*
Edad 0,2006 0,0001 S
Peso 0,3604 0,0001 S
Talla 0,373 0,0001 S
*p < 0,05
62
Ho: No existe correlación entre la PIMáx y las variables edad, peso y talla
H1: Existe correlación entre la PIMáx y las variable edad, peso y talla
Como p < 0,05 se acepta que existe correlación positiva significativa de la
PIMáx con la edad, peso y talla. Grafico 5: Dispersión de la PIMax y Peso en hombres y mujeres de 11 a 17 años.
R2 = 0,1299
020406080
100120140160180200
0 20 40 60 80 100 120 140
Peso (Kg)
PIM
ax (c
m H
2O)
Grafico 6: Dispersión de la PIMax y Edad en hombres y mujeres de 11 a 17 años.
R2 = 0,0403
020406080
100120140160180200
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Edad (años)
PIM
ax (c
m H
2O)
63
Grafico 7: Dispersión de la PIMax y Talla en hombres y mujeres de 11 a 17 años.
R2 = 0,1392
020406080
100120140160180200
0 0,5 1 1,5 2 2,5
Talla (Metros)
PIM
ax (c
m H
2O)
Tabla 11: Correlación PIMáx, peso, talla y edad en hombres de 11 a 17 años.
PIMáx
r p Significación*
Edad 0,3077 0,0001 S
Peso 0,3367 0,0001 S
Talla 0,2534 0,0001 S
*p < 0,05
Análogamente a la hipótesis anterior se acepta que existe correlación
positiva significativa (p< 0,05) de la PIMá
de 11 a 17 años.
x con la edad, peso y talla, en varones
64
Grafico 8: Dispersión de la PIMax y Edad en hombres de 11 a 17 años.
R2 = 0,0947
020406080
100120140160180200
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Edad (años)
PIM
ax (c
m H
2O)
Grafico 9: Dispersión de la PIMax y Peso en hombres de 11 a 17 años.
R2 = 0,1134
020406080
100120140160180200
0 20 40 60 80 100 120
Peso (Kg)
PIM
ax (c
m H
2O)
65
Grafico 10: Dispersión PIMax y Talla en varones de 11 a 17 años.
R2 = 0,0642
020406080
100120140160180200
0 0,5 1 1,5 2 2,5
Talla (Metros)
PIM
ax (c
m H
2O)
Tabla 12: Correlación PIMáx, peso, talla y edad en mujeres de 11 a 17 ños.
PIMáx
a
r p Significación*
Edad 0,1141 0,0482 S
Peso 0,2053 0,0003 S
Talla 0,1396 0,0155 S
*p < 0,05
Como p < 0,05 se acepta que existe correlación positiva significativa de
la PIMáx con la edad, peso y talla, en mujeres de 11 a 17 años.
66
Grafico 11: Dispersión PIMax y Edad en mujeres de 11 a 17 años.
R2 = 0,013
6080
120140160180
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Edad (Años)
M2O
)
100
ax (c
m H
02040PI
rafico 12: Dispersión PIMax y Peso en mujeres de 11 a 17 años
G
R2 = 0,0421
020406080
100120
m H
2O
140160180
0 20 40 60 80 100 120 140
Peso (Kg)
PIM
ax (c
)
67
Grafico 13: Dispersión PIMax y Talla en mujeres de 11 a 17 años.
R2 = 0,0195
020406080
100120140160180
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2
Talla (Metros)
PIM
ax (c
m H
2O)
Tabla 13: Comparación entre los promedios de la PIMáx de hombres y ujeres en distintos grupos etarios.
Grupo Etario
m
Sexo 11 a 13 Años 14 a 15 Años 16 a 17 Años 11 a 17 Años
Hombres 90,6 cm H2O 99,0 cm H2O 106,1 cm H2O 99,27 cm H2O
Mujeres 68,6 cm H2O 73,9 cm H2O 75,7 cm H2O 72,83 cm. H2O
t-student p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,05
El promedio de la PIMáx, en hombres es mayor que en mujeres, en todos
los rangos de edad, por lo tanto se acepta hipótesis que existe diferencia
significativa (p<0,05).
68
Tabla 14: Comparación entre los promedios de la PIMáx en sujetos que ealizan y no realizan actividad física.
G
r
rupo Etario
1 1 1 11 a 13 Años 4 a 15 Años 6 a 17 Años 1 a 17 Años
Act. Fisica 85,64 cm 82 cm H O 2 H O 98,43 2 cm H O 89,45 2 cm H O 2
Sin act. Fisica 75,5 cm 2O 86,88 2 2 2H cm H O 83,33 cm H O 82,08 cm. H O
t-student p<0,05 p>0,05 p<0,05 p<0,05
s de 11 a 17 años. Se destaca que en el rango de edad
e 14 a 15 años, sin diferencia significativa (p> 0,05).
abla 15: Comparación entre los promedios de la PIMáx de sujetos con y in antecedentes mórbidos respiratorios.
Grupo Etario
Se acepta la hipótesis de estudio debido a que existe diferencia significativa
(p<0,05), en los sujeto
d
Ts
11 a 13 Años 14 a 15 Años 16 a 17 Años 11 a 17 Años
Sin Ant. 79 cm H2O 86,5 cm H2O 92,4 cm H2O 86,59 cm H2O Morbidos
Con Ant. Morbidos 78,5 cm H O 84,8 cm H O 83,4 cm H O 81,73 cm. H O 2 2 2 2
t-student p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05
Se rechaza la hipótesis de estudio debido a que no existe, diferencia
significativa (p>0,05), para la PIMáx de sujetos con y sin antecedentes
mórbidos respiratorios.
69
Grafico 14: Distribución porcentual de sujetos afectados por patología respiratoria.
490
9817%
Sin PatologiaCon Patologia
83%n= 588
El 17% corresponde a los sujetos afectados de alguna patología respiratoria,
la frecuencia de las patologías se detallan en el (Anexo 5)
lla
Variable Pendiente Significancia
Tabla 16: Regresión lineal de la PIMáx con las variables peso, edad y taen hombres de 11 a 17 años.
Peso 0,62 cm H20 p<0,05
Edad 4,19 cm H20 p<0,05
Talla 0,66 cm H20 p<0,05
La pendiente de este modelo, señala que por cada kilogramo que aumenta
el peso, la PIMáx aumenta en promedio 0,62 cm H2O, por cada año que
aumenta la edad la PIMáx aumenta en promedio 4,19 cm H2O y con relación a
la talla la pendiente muestra que por cada cm. que aumenta la talla la PIMáx
70
aumenta en promedio 0,66 cm H2O, con significancia de p<0,05
res
Tabla 17: Regresión lineal de la PIMáx con las variables peso, edad y talla
Variable Pendiente Significancia
pectivamente.
en mujeres de 11 a 17 años.
Peso 0 ,45 cm H20 p<0,05
Edad 1,32 cm H20 p<0,05
Talla 0,46 cm H20 p<0,05
La pendiente de este modelo, señala que por cada kilogramo que aumenta
el
peso, la PIMáx aumenta en promedio 0,45 cm H2O, por cada año que
aumenta la edad la PIMáx aumenta en promedio 1,32 cm H2O y con relación a
la talla la pendiente muestra que por cada cm. que aumenta la talla la PIMáx
aumenta en promedio 0,46 cm H2O, con significancia de p<0,05
respectivamente.
71
CAPITULO V
CONCLUSIÓN
Según los resultados obtenidos en este estudio de investigación pueden
stablecerse las siguientes conclusiones:
1. Con este estudio se logra obtener valores de referencia de la PIMáx en
niños y adolescentes de 11 a 17 años, de la Cuidad de Punta Arenas
(Tabla 8 y 9).
2. La PIMáx obtenida por los sujetos de estudio de 11 a 17 años presentan
una correlación positiva significativa (p<0,05) con las variables edad,
peso y talla (Tabla 10).
3. La PIMáx de los hombres s, se correlaciona positivamente
siendo significativa (p<0.05), para las variables edad, peso y talla (Tabla
11).
4. Las mujeres de 11 a 17 años, la correlación es positiva siendo
5. La comparación de los valores promedios obtenidos de la PIMáx entre
respecto a los valores de las mujeres, con diferencia
significativa (p<0.05) (Tabla 13).
e
de 11 a 17 año
significativa (p<0,05) entre la PIMáx, edad, peso y talla. (Tabla 12).
hombres y mujeres, según el rango de edad, se obtiene que los
hombres en todos los rangos de edad presentan valores promedios
mayores con
72
6. Al comparar los valores promedio de PIMáx entre los sujetos que
realizan y no realizan actividad física, se concluye: el grupo que realiza
actividad física presenta valores promedios mayores de PIMáx, con
o realiza actividad física, presenta un promedio mayor de PIMáx ,
sin diferencia significativa (p>0,05) (Tabla 14).
dos
respiratorios, en comparación con los valores promedio de PIMáx en
eñala que el modelo obtenido es bueno
para predecir el valor de la PIMáx en función del peso, edad y talla
respectivamente (Tabla 16).
diferencia significativa (p<0,05; t Student) en los rangos de 11 a 13 y 16
a 17 años, con excepción del grupo de 14 a 15 años, donde los sujetos
que n
7. Los valores promedio de la PIMáx en sujetos sin antecedentes mórbi
sujetos con antecedentes mórbidos respiratorios, no presentan
diferencias significativas (p>0,05), para el grupo total y para los
diferentes rangos de edades (Tabla 15).
8. La regresión lineal en hombres, s
9. La regresión lineal en mujeres, señala que el modelo obtenido es bueno
para predecir el valor de PIMáx en función del peso, edad y talla
respectivamente (Tabla 17).
73
DISCUSIÓN
En nuestra investigación se obtuvo valores de la PIMáx en niños y
adolescentes de 11 a 17 años de la Ciudad Punta Arenas (Tabla 8). Al igual
ue Matecki44, se eligió la edad límite inferior de 11 años para asegurar la
Del 91,9% de las encuestas recibidas, el 91,4% (n = 588) cumplieron con
los criterios de inclusión. Todos los sujetos fueron evaluados con la misma
técnica, debido a que la PIMáx no sólo depende de la fuerza y la coordinación
de los músculos inspiratorios, sino también de la cooperación y motivación por
parte del sujeto. La medición se realizó siempre con el mismo instrumento
(Pimómetro), calibrado diariamente, con el fin de evitar que ambos factores
influyan en los resultados obtenidos.
En el análisis de los resultad rar los promedios de PIMáx en
ombres 99,27 ± 26,57 cm H2O y mujeres 72,83 ± 22,84 cm H2O
respectivamente, se muestra que entre ambos existe una diferencia significativa
(p<
En los valores obtenidos encontramos una correlación positiva entre la
PIM
q
cooperación del sujeto y la edad limite superior de 17 años, ya que a esta edad
finaliza la pubertad.
os, al compa
h
0,05); esta diferencia se mantiene al comparar los promedios de PIMáx
según grupo etarios, donde los hombres tienen valores mayores de PIMáx que
las mujeres, esto coincide con lo expuesto por Wilson y Cook65, sin embargo en
nuestro estudio se obtienen valores promedios mayores de la PIMáx (Tabla 13).
áx y las variables edad, peso y talla, tanto en hombres como en mujeres,
sin embargo en ambos grupos la correlación más fuerte se observó con el peso
74
(Tabla 10, 11 y 12). Al comparar nuestros resultados con los de Wilson y
Cook65, quienes en su estudio evidenciaron que la PIMáx de los hombres se
correlaciona positivamente con talla y las mujeres con peso (p<0,0001). Estas
diferencias entre ambos grupos de estudio, nos llevan a inferir que hay otras
causas intervinientes, entre las cuales se encuentran las variables
antropométricas, las cuales fueron mencionadas en los estudios realizados por
Ma
las cuales la atribuyo a las diferencias de raza entre los sujetos evaluados.
or otra parte, de los sujetos de estudio el 17% presentaban antecedentes
mó
tecki44, Gaultier y Zinman31, como un posible factor de variabilidad de la
PIMáx entre los diferentes grupos de estudios.
Otros de los factores que pueden explicar la variabilidad de la PIMáx en los
grupos de estudios es la diferencia de raza tal como lo expone Johann37,
corrigen los resultados según la edad, talla y peso de los sujetos en estudio,
donde encuentra que aún continuaban las diferencias significativas en la PIMáx,
En nuestra investigación también consideramos el nivel de actividad física
que realizaban los sujetos en estudio como un posible factor de variabilidad en
la PIMáx; los resultados obtenidos muestran diferencia significativa entre ambos
grupos (Tabla 14), que puede ser atribuido al aumento de la masa muscular
inspiratoria, debido al nivel de actividad física que presentaban, tal como fue
demostrado por DePalo18, quien encontró incrementos significativos en la
PIMáx en sujetos que realizaban actividad física. En el estudio realizado por
Matecki44 asocian el aumento de la PIMáx al fortalecimiento de los músculos
inspiratorios, debido a la hiperventilación producida por la actividad física.
P
rbidos respiratorios, el 7% Asma, 6% Bronquitis obstructiva a repetición y 4%
Rinitis alérgica (Anexo 5). Los resultados obtenidos de la PIMáx por este grupo
fueron comparados con el grupo sin antecedentes respiratorios, sin diferencia
75
significativa (p>0.05) entre ambos. Por lo expuesto anteriormente, proponemos
realizar un estudio específico entre ambos grupos, debido a que en nuestra
vestigación la muestra a comparar no era equitativa.
estra
investigación.
in
Todo lo expuesto anteriormente y dada la variabilidad de la PIMáx en los
diferentes estudios (Anexo 4), nuestra investigación da a conocer los valores de
la PIMáx en niños y adolescentes de 11 a 17 años de la Ciudad de Punta
Arenas, que pueden ser utilizados como valores de referencia para una correcta
y apropiada valoración de niños con discapacidad de la bomba respiratoria
primaria o secundaria. Además permitirá realizar diseños de neurorehabilitación
con entrenamiento específico de la musculatura respiratoria a través de válvulas
de umbral regulable basándose en valores de la PIMáx obtenidos por nu
76
CAPITULO VI
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82
ANEXO 1
TO INFORMADO
CONSENTIMIEN
nto con saludar, nos dirigimos a ud., para solicitar permiso para que su pupilo participe en un trabajo
r los valores de la fuerza que realizan los músculos spiratorios en los alumnos pertenecientes a diferentes establecimientos, para crear una tabla de ferencia para la cuidad de Punta Arenas. l procedimiento consiste en inspirar en una boquilla con su máximo esfuerzo, además se realizara una
ón antropométrica (peso, estatura e índice de masa corporal) del estudiante. Esta actividad se realizara en las dependencias del establecimiento educacional, la cual será realizada en dos oportunidades, no implica ningún riesgo y molestia para el alumno y o tiene costo alguno para usted. El cuestionario que se adjunta es para obtener los a entes médicos y domiciliarios que tiene cada estudiante y que será de gran utilidad para el análisis los datos. Por lo anteriormente expuesto solicitamos a usted la orización para que su hijo o pupilo participe con los alumnos de la carrera de kinesiología.
De antemano le agradecemos por su disponibilidad y cooperación. Consentimiento informado: Se me ha explicado y he entendido en que consis el estudio. Mi aceptación es voluntaria, y el no participar no tiene ninguna influencia perjudici o pupilo. Yo,.................................................................... N:....................................... mbre y apellido)
para que mi hijo o pupilo participe en la investigación.
Nombre del menor...................... .................. Curso………………………………….. Colegio………………………………………
..............................................
Estimados padres y apoderados: Jude investigación realizado por los alumnos de cuarto año de la carrera de kinesiología de la Universidad de Magallanes.
l objetivo de la investigación es estableceEinreEevaluaci
nnteced
de aut
teal para mi hijo
...................RU (No
Autorizo
................................. ......................................
irma del apoderado:.....................F
Fecha:..................................................................
83
ANEXO 2
CUESTIONARIO
Las siguientes preguntas son en relación al estudiante, con el objetivo de recopilar información relevante
or favor respon con una cruz (x) y llenado los espac
l cuestionario deberá ser enviado junto con el consentimiento, el día ____________ del presente año.
Nombre: ___________________________________________________________________
____________________________________________ _______________________
________________________ (¿Con cuantos meses de gestación (embarazo) nació su hijo o pupilo?) Cuidad de origen: __________________ Años de residencia en la región_________________
.- Antecedentes de enfermedades del alumno
a) ¿Su hijo tiene alguna enfermedad? _____________________________________________
b) ¿Algún medico le ha diagnosticado asma u otra enfermedad respiratoria persistente?
¿Cual de estas enfermedades? _____ Bronquitis obstructivas a repetición _____ Fibrosis quistica _____ Neumonía _____ Rinitis alérgica _____ Asma
__ Otras (cual) _____________________ __________________________________
iene tos luego de realizar ejercicio c ado? Si ____ No _____
pilo cuando se ríe? Si ____ No ______
medico? Si ____ No ______
en cuanto a antecedentes médicos y del entorno que pudieran afectar el sistema respiratorio de los escolares en estudio. P da de forma correcta lo que se solicita a continuación, marcando
ios en blanco cuando corresponda. E 1.- Datos del apoderado: Dirección: ____________________________________ Fono: _______________________ 2.- Datos personales del alumno: Nombre completo: ________________ Fecha nacimiento: ____________________________ Edad: ___ Edad Gestacional: ____________________________________ 3
Si ____ No _____
_ ___
c) ¿T
uando NO esta resfri d) ¿Tose en la noche cuando NO esta resfriado? Si ____ No _____ e) ¿Tose su hijo o pu
f) ¿Tiene alguna enfermedad cardiaca controlada por un Si su respuesta es si, ¿Sabe cual?: ____________________________________________
g) ¿Ha estado hospitalizado por alguna enfermedad respiratoria? Si ____ No _____ Si su respuesta es si, ¿Sabe cual?:____________________________________________ ¿Cuando?: ____________________________________________
h) ¿Su hijo o pupilo ha sido operado alguna vez? Si ____ No _____ Si su respuesta es si, ¿Sabe cual?:___________________________________________
84
¿Cuando?: ___________________________________________ i) ¿Su hijo o pupilo a tomado o esta tomando algún medicamento? Si _____ No ______
_______________________________ ____________________________________
na prueba
de función pulmonar ( Espirometría ,Flujometria u otra )
: ___________________________________________ _______________________________________
__________________________________
asistido a sesiones de kinesioterapia por alguna enfermedad respiratoria? _____
a es si, ¿Por que?:_____________________________________________
lar, esquelética, neurológica u otras)
Si su respuesta es si ¿Cual de estas enfermedades? ______________________________
isten antecedentes familiares de las enfermedades anteriormente nombradas?
¿Quien la presenta?: Madre _____ Padre ______ Hermanos_____
j) ¿Que tipo de calefacción usa en la casa? ntral
4.
¿Dónde?: Zona alta _______ Zona media______ Zona baja______
:
ividad realiza? __________________________________
Si su respuesta es si, ¿Nombre del medicamento?: _______________________________
¿Cuando?: ________
j) ¿Su hijo o pupilo se ha tomado en los últimos seis meses alguna radiografía de tórax o algu
Si ____ No _____ Si su respuesta es si: ¿Sabe cual? ¿Por que? ____ ¿Cuando?: _________ k) ¿Su hijo o pupilo ha
Si ____ No Si su respuest ¿Cuando?: _____________________________________________
l) ¿Presenta su hijo o pupilo otra enfermedad importante que lo afecte? (Muscu
Si ____ No _____
h) ¿Ex Si ____ No _____ Si su respuesta es si ¿Cual de estas enfermedades? ________________________________
i) ¿Alguien de la casa fuma dentro de ella? Si ______ No ______ ¿Quién?_______________
____ Brasero ____ Leña ____ Parafina ____ Gas ____ Eléctrica ____ Calefacción ce
- Antecedentes posturales del alumno:
a) ¿Algún medico le ha diagnosticado alguna alteración de columna? Si ______ No ______ ¿Cuál? : Escoliosis _______ Hipercifosis _______Hiperlordosis _________ Otro________ b) ¿Su hijo o pupilo ha presentado últimamente dolor de espalda a repetición? Si ___No ____
5.- Antecedentes de la actividad física que realiza el alumno a) ¿Su hijo o pupilo realiza educación física en el establecimiento? Si ______ No _______ Si su respuesta es si: ¿Cuantas veces a la semana? _______________________________
¿Cuantas horas a la semana? ________________________________ b) ¿Su hijo o pupilo realiza alguna actividad extraprogramática? Si ______ No _____ Si su respuesta es si: ¿Que act ¿Cuantas veces a la semana? ______________________________
¿Cuantas horas a la semana? ______________________________
85
ANEXO 3
FICHA DE EVALUACION
______
_____
_____ Fono: __________________________
_______ Talla: ____________ IMC___________
_____ Resfrió: Si ______ No _______ Desde cuando ________________________________
Pimometría Valores
Establecimiento: ___________________________ Curso: _________________ Nombre: __________________________________________________________
Entrego cuestionario: ______________ Edad: _____________ Peso: ______ Fuma: Si ______ No _______ Desde cuando ____________ Cuantos _________
1° Medición 2° Medición 3° Medición 4° Medición 5° Medición
Evaluador: ______________________ Fecha: ________________________
86
ANEXO 4
abla: Valores de PIMáx en niños y adolescentes sanos según la distinta teratura
N° Sujetos Hombres Mujeres
Tli
Referencias omb es Mujeres PIMáx, cm H2O
PIMáx, cm H2O
Edad, años H r
Leech 46 68 111 ± 34 85 ± 2813-17 Cook 11-15 0 10 103 ± 21 13-16 10 0 132 ± 26 Jones 13-17 0 27 73 ± 25Smyth 13-18 29 37 107 ± 26 76 ± 25Wilson 7-17 137 98 75 ± 23 63 ± 21Gaultier 8 - - 77 ± 24 71 ± 29 10 - - 105 ± 27 71 ± 29 11-13 - - 114 ± 27 108 ± 29Szeinberg 11-13 - - 130 ± 16 112 ± 20 13-17 - - 126 ± 22 109 ± 21Presente Estudio 11-17 288 300 99 ± 26 72 ± 22 11-13 86 98 90 ± 23 68 ± 20 14-15 88 90 98 ± 23 73 ± 23 16-17 114 112 106 ± 28 75 ± 23
87
ANEXO 5: TA AS Y GRAFICOS
recuencia de jetos se n grupo e rio.
BL
Grafico: F su gú ta
8698 88 90
114 112120
0
2040
60
80100
Sujetos HombresMujeres
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
Grafico: Promedio de PIMáx de hombres y mujeres según edad.
77,766,9
95,8
74,7
96,4
64,2
93,0
71,0
105,0
76,2
98,1
78,7
111,6
73,7
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Pimax (Cm H20)
11 12 13 14 15 16 17
Edad (años)
Pimax Hombres vs Mujeres
Promedio PIMax HombresPromedio PIMax Mujeres
88
Grafico: Promedio PI grupo etario. Máx de hombres y mujeres según
68,6
90,6
73,9
99,0
75,7
106,1
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
PIMax (Cm H20)
120,0
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
PIMax Promedio S rupo Etarioegún G
Mujeres Hombres Grafico: Promedio Peso de hombres y mujeres según grupo etario.
49,5 50,4256,37
61,4456,98
68,27
0
10
20
30
40Peso (Kg)
50
60
70
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
Peso Promedio Según Grupo Etario
Mujeres Hombres Grafico: Promedio Talla de hombres y mujeres según grupo etario
1,511,55
1,58
1,66
1,58
1,71
1,4
1,45
1,5
1,55
1,6
1,65
1,7
1,75
Talla (Mts)
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
Promedio de la Talla por Categoria de Edad
Mujeres Hombres
89
Tabla: IMC en hombres y mujeres de 11 a 17 años
Imc Hombres (n) % Mujeres (n) % Bajo peso 39 13,54 37 12,33 Normal 191 66,32 206 68,67 Sobrepeso 43 14,93 50 16,67 Obesidad 1 14 4,86 5 1,67 Obesidad 2 1 0,35 2 0,67 Obesidad 3 0 0 0 0 Total 288 100 300 100 Grafico: Promedio IMC de hombres y mujeres según grupo etario
21,42
20,82
22,3522,04
22,59
23,23
19,5
20
20,5
21
21,5
22
22,5
23
23,5
IMC (talla/peso)
11 a 13 14 a 15 16 a 17
Edad (años)
Promedio de IMC por Categoria de Edad
Mujeres Hombres
Grafico: Frecuencia de sujetos por sexo según IMC
39 37
191206
43 50
14 5 1 2
0
50
100
150
200
250
N° Sujetos
Bajo peso Nomal Sobrepeso Obesidad 1 Obesidad 2
IMC
HombresMujeres
90
Tabla: Distribución de sujetos según Patologías
Patología n % Sin Patología 490 83,33 Asma 39 6,63 BOR 33 5,61 Rinitis 26 4,42 Total 588 100
Grafico: Distribución de patologías respiratorias.
83%
7%6% 4%
S/PAsmaBORRinitis
Grafico: Promedio de PIMáx en sujetos con y sin patologías según grupo etario.
79,0 78,5
86,584,8
92,495,0
70,0
75,0
80,0
85,0
90,0
PIMáx (cm H20)
86,59
81,7383,4
sin patologiacon patologia
11 a 13 14 a 15 16 a 17 11 a 17
Edad (años)
91
92
deportistas Grafico: Distribución de sujetos deportistas y no
39%
deporteno deporte
61%
Grafico: Promedio de PIMáx en sujetos deportistas y no deportista según grupo etario
8275,5
85,64 86,8898,43
83,3389,45
82,08
0102030405060708090
100
PIMáx (cm H20)
11 a 13 14 a 15 16 a 17 11 a 17
DeportistasNo deportistas
Edad (años)