UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE URGENCIA MEDICA EN
TRAUMATISMO NASAL
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO -
PERIODO 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autor
SANTIAGO ALFREDO TIGRERO ZERNA
Tutor
DR. GONZALO ZABALA VILLACIS
Guayaquil – Ecuador
Año
2015
5
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIAFICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE URGENCIA MEDICA ENTRAUMATISMO NASALESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO –PERIODO 2014AUTOR/ ES:Tigrero Zerna Santiago Alfredo
REVISORES:Dr. Gonzalo Zavala Villacis
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias MedicasCARRERA: MedicinaFECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:ÁREAS TEMÁTICAS:PALABRAS CLAVE: traumatismo, epistaxis, hematoma septalRESUMEN: El objetivo del presente trabajo fue conocer los factores de riesgo decomplicaciones y sus causas más frecuentes en pacientes con diagnóstico de traumanasal, tratarlas de forma inmediata evitando complicaciones al paciente.Método: Se realizó un estudio observacional indirecto, descriptivo que incluyó un totalde 107 pacientes mayor de 18 años de edad o más y que fueron atendidos con eldiagnóstico de fractura nasal en el Servicio de Otorrinolaringología del HospitalTeodoro Maldonado Carbo.Las variables estudiadas fueron Edad, Sexo, Prevalencia, Mes de ingreso, Procedencia,Factores de riesgo de complicacionesResultados: Predominó el sexo masculino y el grupo de edad más afectado es de 18 a25 años. La principal causa de fracturas fueron los accidentes de tránsito por moto, elfactor de riesgo de complicación más frecuente es la epistaxis profusa. Todos lospacientes recibieron tratamiento inmediato.Palabras clave: Trauma nasal; huesos propios; fractura; criterios clínicos; diagnóstico.
Nº DE REGISTRO (en base dedatos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
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(X)NO
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Teléfono:0983147008
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LAINSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad deCiencias MédicasTeléfono: 042272478E-mail: http://www.ug.edu.ec
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. SANTIAGO ALFREDO TIGRERO
ZERNA, CON C.I. # 092367851-0
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE RIESGO Y
CAUSAS DE URGENCIA MÉDICA EN TRAUMATISMO NASAL - ESTUDIO
REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO -
PERIODO 2014
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. GONZALO ZABALA VILLACIS
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Santiago Alfredo Tigrero
Zerna, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
DEDICATORIA
Dedico este trabajo:
CON AMOR, a mi madre, por ser la persona más grande y cariñosa que hay y que habrá
en el mundo, ya que cuyo sacrificio e incentivación me ha hecho llegar a la culminación
de una de las etapas de mis estudios.
CON GRATITUD, a la universidad por habernos brindado la oportunidad de ilustrar
mis conocimientos y el darles a conocer a través de este proyecto.
CON GRATITUD, al docente, Dr. Gonzalo Zabala Villacis, a quien debo muchas horas
de su amable dedicatoria y mucha sapiencia.
CON AFECTO, a mis compañeros por la ayuda me brindaron mutuamente y por la
amistad que nos hemos demostrado durante estos años de estudio.
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco al Dr. Gonzalo Zabala Villacis por haber dedicado su vida a la docencia, al
progreso, continuidad e interés a la cátedra de Otorrinolaringología, que a través de sus
conocimientos compartidos, me permite afrontar los desafíos que se nos presenta en el
transcurso de nuestra carrera profesional, para crecer como persona.
Agradezco por la atención y el tiempo dedicado hacia sus estudiantes mostrando
siempre su carisma y entrega en su profesión, teniendo una grata satisfacción hacia
usted y al haber experimentado ese compromiso de ser perseverante.
Ante todo encomiendo a Dios y creo firmemente en la valentía de nuestra gente que a
fuerza de soportar diariamente problemas y adversidades de la vida se han convertido
prácticamente en héroes de lucha diaria.
Por último, le deseo éxito y prosperidad en su trabajo como maestro al habernos dado
generosamente su tiempo y siempre apoyándonos en nuestras dificultades.
III
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue conocer los factores de riesgo de complicaciones y
sus causas más frecuentes en pacientes con diagnóstico de trauma nasal, tratarlas de
forma inmediata evitando complicaciones al paciente.
Método: Se realizó un estudio observacional indirecto, descriptivo que incluyó un total
de 107 pacientes mayor de 18 años de edad o más y que fueron atendidos con el
diagnóstico de fractura nasal en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.
Las variables estudiadas fueron Edad, Sexo, Prevalencia, Mes de ingreso, Procedencia,
Factores de riesgo de complicaciones.
Resultados: Predominó el sexo masculino y el grupo de edad más afectado es de 18 a
25 años. La principal causa de fracturas fueron los accidentes de tránsito por moto, el
factor de riesgo de complicación más frecuente es la epistaxis profusa. Todos los
pacientes recibieron tratamiento inmediato.
Palabras clave: Trauma nasal; huesos propios; fractura; criterios clínicos; diagnóstico
V
INDICE GENERAL
ContenidoDEDICATORIA ..................................................................................................................................I
AGRADECIMIENTO .........................................................................................................................II
RESUMEN......................................................................................................................................III
ABSTRACT..................................................................................................................................... IV
INDICE GENERAL ........................................................................................................................... V
INTRODUCCION..............................................................................................................................1
Capítulo 1 .......................................................................................................................................4
1. Problema................................................................................................................................4
1.1 Planteamiento del Problema ...........................................................................................4
1.2 Justificación......................................................................................................................7
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................9
1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA .....................................................................................9
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS............................................................................9
Capítulo 2 .................................................................................................................................... 10
2. Marco Teórico ..................................................................................................................... 10
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE TRAUMATISMO NASAL............................................. 10
2.3 BASES TEÓRICAS........................................................................................................... 11
Consideraciones Iniciales: ................................................................................................... 12
Capitulo III ................................................................................................................................... 21
3. MATERIALES Y METODOS ................................................................................................... 21
3.1. Caracterización de la zona de trabajo.......................................................................... 21
3.2. Universo: ...................................................................................................................... 22
3.3. Muestra........................................................................................................................ 22
3.4 Viabilidad....................................................................................................................... 22
3.5 Criterios de InclusIon y Exclusion.................................................................................. 23
Capitulo IV................................................................................................................................... 27
Resultados y Discusión................................................................................................................ 27
CAPITULO V................................................................................................................................. 40
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................................................. 40
Bibliografía .................................................................................................................................. 42
1
INTRODUCCION
Es el tercer tipo de trauma más común en los seres humanos, son las más frecuentes de
las fracturas faciales (14-50%). Se encuentra presente en el 39% de los casos de trauma
maxilofacial. Pico de Incidencia: 15-30 años, con una relación hombres a mujeres 2:1.
Las causas más comunes son: Riñas (34%), Accidentes de tránsito (28%) y Lesiones
deportivas (23%)
La traumatismo nasal es un evento grave producido por mecanismos de alta energía, en
la mayor parte de los pacientes se obtiene una consolidación satisfactoria. Las
complicaciones reportadas en la bibliografía incluyen la Una complicación frecuente
que se presenta en fracturas nasales es el hematoma septal, Un hallazgo que debe
alertar al clínico para la pronta derivación del paciente al especialista es la salida de
líquido cefalorraquídeo a través de la nariz.
La localización más frecuente sería a nivel parietal. Las fracturas faciales son raras y
afectan al maxilar inferior y huesos nasales. Su importancia depende de su localización,
proximidad a estructuras vasculares y afectación cerebral secundaria. Las fracturas leves
sólo podrán evidenciarse por rayos X. La presencia de síntomas neurológicos en el
recién nacido, como cambios respiratorios o la disminución del nivel de conciencia,
puede sugerir la existencia de una hemorragia intracraneal subyacente.
En un estudio retrospectivo, Erdmann et al investigó los registros médicos de 437
pacientes con 929 fracturas faciales. Estos autores observaron que la etiología más
frecuente de traumatismo facial fue asalto (36%), seguido por la colisión de vehículos
de motor (MVC, 32 %), caídas (18%), deportes (11%), ocupaciones (3%), y heridas de
bala (2%). De las fracturas faciales sufridas, el tipo de fractura más frecuente fue la
fractura del hueso nasal. (Medscape, 2015)
A nivel Internacional, un estudio retrospectivo de los niños brasileños de edad 5-17
años, Cavalcanti y Melo encontraron que las lesiones faciales eran más frecuentes en los
hombres (78,1%; 3 veces más común que en las mujeres) mayores de 13 a 17 años
2
(60,9%), y en la mayoría de las causas comunes de estas lesiones fueron las caídas
(37,9%) y los accidentes de tráfico (21,1%). De las lesiones faciales, fracturas nasales
también fueron más comunes (51,3%), seguido por el complejo cigomático-orbitario
(25,4%) (Medscape, 2015)
En los Estados Unidos, las fracturas nasales ocurren casi dos veces más frecuentes en
los varones como en las mujeres. Lesiones atleticas y altercados interpersonales
representan la mayor proporción de causas. Las causas menos comunes incluyen caídas
y accidentes de vehículos de motor. (Medscape, 2015)
Informes de la Organización Mundial de la Salud sobre la Base de Datos de Mortalidad,
referente al período de 1990 a 2003, revelaron que las causas externas fueron
responsables por cerca de 12% de las muertes ocurridas en el mundo, lo que
corresponde a, aproximadamente, 8 millones de muertes por año, siendo los accidentes
de transporte responsables por gran parte de esas muertes (3,9 millones) (scielo.br,
2009)
En relación a la región del rostro, comúnmente acometida en todos los tipos de
ocurrencias de tránsito, se destacan las siguientes lesiones: traumatismo nasal y de
dientes (AIS=1), fractura de la mandíbula, laceración de córnea (AIS=2), laceración del
nervio óptico y fractura Lefort II (AIS=3). En la superficie externa se destacan
contusiones, abrasiones y laceraciones superficiales, no ultrapasando gravedad mayor
que AIS=2. (scielo.br, 2009)
Se realizó un estudio observacional descriptivo que incluyó todos los pacientes (114)
con 15 años de edad o más y que fueron atendidos con el diagnóstico de traumatismo
nasal en el Servicio de Urgencias de Cirugía Máxilo-Facial del Hospital Provincial de
Cienfuegos-Cuba, Las variables estudiadas fueron edad, sexo, etiología, signos clínicos,
clasificación según exposición del foco de fractura y dirección del trauma, tratamiento
según Guías de Prácticas Clínicas y evaluación postratamiento. Resultados: Predominó
el sexo masculino y el grupo de edad de 15 a 44 años. La principal causa de fracturas
fueron las riñas, el signo clínico más frecuentemente observado fue la epistaxis. Las
3
fracturas que predominaron fueron las cerradas y las de desviación lateral, la mayor
parte de los pacientes recibió tratamiento inmediato. Dentro de los signos clínicos
postoperatorios predominó la congestión nasal. (Dra. Sahily Espino Otero, 2009)
Un accidente de tránsito es cualquier accidente que implica un dispositivo diseñado
principalmente o empleado fundamentalmente, en el momento del accidente, para
transportar personas o mercancías de un sitio a otro. Tienen la consideración de
Accidentes de transporte, los de todo tipo de vehículos, con o sin colisión y todo tipo de
medio (terrestre, acuático, aéreo...).
Los accidentes que impliquen maquinaria agrícola y de construcción se considerarán
como accidentes de transporte sólo cuando dichos vehículos se desplazan bajo su propia
fuerza en una carretera.
En el lugar de acontecimiento se describe el lugar donde ocurre el suceso: hogar,
vía pública, lugar y locales de recreo, Institución residencial, etc.
En lo que se refiere a las características de los pacientes, los estudios son unánimes en
apuntar a los hombres con edad igual o inferior a 40 años como siendo las víctimas más
comúnmente encontradas, con destaque para el intervalo de edad comprendido entre 19
y 29 años. Un aspecto interesante se relaciona a los intervalos de edad de niños y
ancianos participantes de atropellamientos.
En lo que se refiere al atributo de la víctima, o sea, ocupante de motocicleta, ocupante
de automóvil y pedestre (atropellamiento) hubo una variación en lo encontrado de
acuerdo con la época de realización del estudio (anterior a 1999) y país o localidad
donde ocurrió el evento. En los países asiáticos, en el periodo analizado, sobresalen los
accidentes de motocicleta y bicicletas de forma uniforme, esto debido a la gran flota de
eses tipos de vehículo como principal medio de transporte encontrado.
4
CAPÍTULO 1
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones nasales son las fracturas más comunes del complejo maxilofacial llegando
a ocupar el tercer lugar de todas las fracturas del cuerpo, justificado por la prominencia
de la pirámide nasal (1,2) y en otras series alcanzan el segundo lugar con el 38,5% (3).
Las causas más frecuentes de esta fractura son agresiones, accidentes deportivos y de
tráfico, así como las caídas casuales (4), Tomando en consideración el agente causal y la
dirección del trauma para su diagnóstico (5) clínicamente puede ir desde la epistaxis y
crepitación de los fragmentos nasales hasta el edema, que llega a dificultar un correcto
diagnóstico inmediato, esta sintomatología no siempre se puede confirmar con las
radiografías que se indican de rutina (6,7).
Si bien no parece existir acuerdo entre los distintos autores sobre cuánto tiempo puede
transcurrir desde el momento de la fractura hasta su reducción, todos coinciden en que
cuanto antes se intente su reducción más posibilidades existen de éxito utilizando para
ello anestésicos locales y en algunos casos asociándolos con sedación intravenosa o
anestesia general teniendo en cuenta la cooperación del paciente. Pasadas unas horas de
la fractura el edema puede impedir un correcto diagnóstico y reducción. (8).
Considerando el número de pacientes, que son recibidos y atendidos diariamente en la
unidad de emergencia médica del hospital por dichas fracturas, nos proponemos dar a
conocer la experiencia en el manejo de este tipo de trauma.
La pirámide nasal por ser un órgano impar y medio que sobresale del complejo
craneofacial, fácilmente sufre agresiones voluntarias o involuntarias. Esta característica
determina que las fracturas nasales sean las lesiones faciales más frecuentes, llegando a
representar el 50% del total.
El grupo de edad más frecuente fue la tercera década de la vida (29%). Los varones eran
más comunes que las hembras (3.98: 1). La etiología más frecuente fue el asalto
5
violento o lesión traumática no violenta (49,4%). El sitio de la fractura aislado más
frecuente fue el hueso nasal (37,7%), seguido de la mandíbula (30%), los huesos
orbitales (7,6%), malar (5,7%), maxilar (1,3%) y el hueso frontal (0,3%) . El grupo más
grande con fracturas complejas incluida la región inferior del suelo de la órbita y
zygomaticomaxilar (14%). Reducción cerrada se realizó en el 46,3% de los casos,
mientras que el 39,7% de los casos requiere reducción abierta. Para reducciones
abiertas, el enfoque de los tejidos blandos más comúnmente utilizado fue el enfoque
intraoral (32,3%). La tasa de complicaciones fue del 6,4% y la complicación más
frecuente fue la hipoestesia (68,4%), seguido de diplopía (25,6%). (Kun Hwang, 2010)
Un estudio de más de 3.000 pacientes de urgencias del hospital encontró que el hueso
malar es el hueso facial con mayor frecuencia fracturada. Los estudios que examinan los
efectos de los sistemas de retención han encontrado que la presencia de un uso airbag y
el cinturón de seguridad reduce la probabilidad de sufrir una fractura facial. Este estudio
examina el patrón de fracturas faciales en las colisiones de automóviles mediante el
Sistema Nacional Automotriz de muestreo. Las cuatro fuentes más comunes de
traumatismo facial son motor de colisiones de vehículos (MVC), asalto, los deportes y
las caídas. Las fracturas faciales incurridos debido a una MVC son más propensos a
sufrir lesiones de cabeza asociado; (Joseph Cormier, 2009)
Un estudio retrospectivo de los niños brasileños de edad 5-17 años, Cavalcanti y Melo
encontraron que las lesiones faciales eran más frecuentes en los hombres (78,1%; 3
veces más común que en las mujeres) mayores de 13 a 17 años (60,9%), y en la mayoría
de las causas comunes de estas lesiones fueron las caídas (37,9%) y los accidentes de
tráfico (21,1%). De las lesiones faciales, fracturas nasales también fueron más comunes
(51,3%), seguido por el complejo cigomático-orbitario (25,4%) (Medscape, 2015)
Las tendencias generales en las fracturas faciales fueron investigadas mediante el
examen de diversos parámetros para todos los ocupantes, sin tener en cuenta la
dirección del impacto. En general, las lesiones faciales más comunes fueron abrasiones
(21%), contusiones (32%), laceraciones (32%) y fracturas (11%). El promedio del
6
Índice de Masa Corporal (IMC) para los varones fue de 27 y 26 para las mujeres.
(Joseph Cormier, 2009)
7
1.2 JUSTIFICACIÓN
De un total de 42 pacientes atendidos, predominó el sexo masculino 6:1, la edad
promedio fue de 34,4 años. El 83,3% de las reducciones se realizó en policlínico con
anestesia local y el procedimiento se realizó en promedio 8,6 días posfractura. Sobre el
resultado funcional destaca la obstrucción nasal posreducción en 43,6% con un puntaje
SNOT-22 promedio de 46,9 puntos y el 47,62%> consideró su resultado estético como
peor. (Gustavo Bravo C, 2010)
El presente trabajo está encaminado a conocer el tipo de manejo prehospitalario al que
son sometidos los pacientes que presentaron traumatismo nasal asociados a alguna
lesión maxilocraneofacial, que acudieron a la emergencia del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo, a su vez resaltar la importancia de formar un grupo
multidisciplinario que sea integrado, entre otros, por especialistas en las ramas de
cirugía maxilofacial.
Actualmente se ha convertido en un problema social de mucha importancia, la cantidad
de pacientes con traumatismo nasal que acuden a los servicios de urgencia, ya sea por
accidentes de tránsito, agresiones físicas, etc., estos abarcan un porcentaje importante y
actualmente constituyen una gran parte de la totalidad de los pacientes que son tratados.
Estos traumas nasales y asociados a ella traen consecuencias muy graves, tanto físicas
como psicológicas y de aspecto social y familiar; igualmente aquellos recursos para una
correcta atención y rehabilitación total.
Asimismo los datos epidemiológicos que respectan únicamente a fracturas
maxilofaciales son abundantes en estudios extranjeros, sin embargo, en el Ecuador son
muy pocos los estudios realizados sobre este tema de mucha importancia. Debido a que
actualmente no contamos con esta información, el objetivo del presente estudio busca
determinar la factores de riesgos y sus causas más frecuentes de traumatismo nasal, y
así las entidades plantear nuevas estrategias concretas y factibles.
8
Con los resultados obtenidos en este estudio, se determinarán los diferentes tipos
mecanismos que se relacionan con las fracturas nasales, para así poder orientar a los
especialistas a poder mejorar el tratamiento en beneficio único del paciente.
9
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio de observación indirecta, de corte trasversal y descriptiva
Campo: Salud Publica
Área: Otorrinolaringología
Aspecto: traumatismo nasal
Tema: Factores de riesgo y causas de urgencia médica en traumatismo nasal
Subtema: Estudio realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo - periodo 2014
Lugar: Hospital Teodoro Maldonado Carbo
1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA
Determinar los factores de riesgo y causas de urgencia médica en traumatismo nasal
Estudio realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo - periodo 2014.
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar los factores de riesgo y causas de urgencia médica en traumatismo nasal en
el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Periodo 2014 por observación indirecta para
aportar información al servicio de Otorrinolaringología.
1.5.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS.
1) Establecer las causas más frecuentes en los casos de este estudio.
2) Identificar los factores de riesgo de complicaciones
3) Obtener en porcentaje la prevalencia de urgencia médica y su procedencia
10
CAPÍTULO 2
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE TRAUMATISMO NASAL
Joseph, cirujano alemán, describe en 1904 una intervención capaz de modificar las
estructuras defectuosas de la nariz a través de una incisión localizada en la mucosa nasal
con el resultado final de una cicatriz interna y, por lo tanto, inaparente.
Tradicionalmente, la rinoplastia se fundamenta en el tratamiento y reducción de las
estructuras rígidas, hueso y cartílago, cuya modificación ocasiona la readaptación de la
cobertura cutánea a las nuevas dimensiones. Más tarde se incorpora el concepto de
aumento nasal (Sheen), quizás como resultado de las experiencias obtenidas en el
tratamiento de las narices operadas anteriormente con resultados deficientes.
(rinoplastia.eu, 2010)
Gasparo Tagliacozzi (1546 - 7 noviembre 1599) publicó "De curtorem chirurgia per
insitionem", en 1597 donde describe su colgajo en el cual se usa piel del brazo para
reconstruir la nariz, y también escribió “Nosotros restauramos, reparamos y volvemos a
hacer esas partes del cuerpo que la naturaleza dio pero que el infortunio ha quitado, no
tanto como para deleitar la vista. Pero, sí lo suficiente como para elevar el espíritu y
ayudar a la mente del afligido”.
Graefe fue el primero en usar el término plástica y rinoplastia en su libro "Rhinoplastik"
publicado en Berlín en 1818. Zeis publico el libro "Handbuch der plastischen Chirurgie"
en 1838 lo que popularizó el término. (rinoplastia.org, 2010)
La cirugía reconstructiva de la nariz fue desarrollada por primera vez en la antigua
India. La rinoplastia se utilizó para reconstruir las narices que fueron amputadas como
castigo por crímenes.
11
Los precursores de la rinoplastia moderna fueron Johann Dieffenbach (1792-1847) y
Jacques Joseph (1865-1934), quienes utilizaron incisiones externas para la cirugía de
reducción de la nariz.
En 1973, el Dr. Wilfred S. Goodman ayudó a iniciar la técnica de rinoplastia abierta.
Antes de esto, todas las cirugías de rinoplastia se realizaban con la técnica de rinoplastia
cerrada. Hasta ahora, el abordaje abierto para realizar rinoplastias gano popularidad
durante este tiempo, pero se utiliza principalmente para la cirugía de rinoplastia de
primera vez y no para una rinoplastia de revisión.
En 1987 el Dr. Jack P. Gunter, popularizó el uso de la rinoplastia abierta para abordar la
rinoplastia secundaria. (rinoplastia, 2009-2010)
2.3 BASES TEÓRICAS
ETIOLOGÍA
Definimos como una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared
lateral o en el tabique de la nariz. Las causas más frecuentes de fractura son: agresiones,
accidentes deportivos, accidentes de tráfico y caídas casuales (estas últimas
especialmente en pacientes de edad avanzada y con alteraciones del equilibrio o la
marcha). Dependiendo de la dirección e intensidad del traumatismo podremos observar
distintas lesiones que oscilan desde la depresión de un hueso propio de la nariz (o nasal)
hasta complejas fracturas nasoetmoidales.
Es una de las lesiones que se ven con mayor frecuencia en los servicios de urgencia. Por
falta de conocimiento de la anatomía y de la fisiología de la nariz se dejan sin
tratamiento o se hace incompleto, lo cual favorece la aparición de secuelas funcionales
y/o estéticas de difícil corrección. Si los daños del cartílago no son corregidos a tiempo
ocurre reabsorción del mismo y disminución de la función luego de realizada la cirugía
12
EPIDEMIOLOGÍA
En los últimos años, se ha notado un incremento en la incidencia de las fracturas
nasales: 26,1 a 36,9 por 100.000, según estadísticas de hospitales en una ciudad
desarrollada, y de 57 a 61 por 100.000, según estadísticas de clínicas particulares. (Md.
Alvaro Gomez, 2009)
La Traumatismo nasal es el tercer tipo de trauma más común en los seres humanos. Las
Fracturas Nasales son las más frecuentes de las fracturas faciales (14-50%). El
traumatismo nasal se encuentra presente en el 39% de los casos de trauma maxilofacial.
Pico de Incidencia: 15-30 años. Relación hombres a mujeres 2:1.
Las causas más comunes son: Riñas (34%), Accidentes de tránsito (28%), Lesiones
deportivas 1(23%). (Dr. Adolfo de la Peña Llerandi, 2008)
Consideraciones Iniciales:
La estructura nasal, la cual es prominente y delicada, es vulnerable a una gran variedad
de traumatismos. Es la estructura más afectada en las fracturas faciales, las cuales son
producidas en accidentes deportivos, asaltos y traumas violentos (heridas por arma
blanca o arma de fuego, accidentes de tránsito); estos últimos son responsables de la
mayoría de fracturas nasales. (Md. Alvaro Gomez, 2009)
2.4. BASES CLINICAS
Anamnesis
Antes de la exploración, se procede con la anamnesis e indagación sobre el estado
previo del paciente.
Estado previo del paciente: se debe interrogar sobre deformidades nasales o dificultad
para el paso del aire antes del accidente y sobre cirugía nasal previa.
Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o
lateral), intensidad de este (agresión, caída, accidente de tráfico).
Tipo de trauma: los golpes frontales directos aplicados sobre el dorso nasal producen
fracturas de la parte delgada de los huesos nasales, causan fracturas naso-etmoidales.
13
Los datos más importantes que el médico debe obtener al interrogar al paciente son:
Tiempo transcurrido después del trauma
Presencia de epistaxis, cuantificación y cese espontáneo
Presencia de obstrucción nasal posterior al trauma
Antecedentes patológicos de importancia
Los aspectos clínicos a observar son:
Intensidad del dolor
Grado de obstrucción nasal
Grado de edema nasal
Grado de deformidad nasal, y si ésta es reciente o antigua
Síntomas neurológicos asociados
Signos y Síntomas clínicos más evidentes
Dolor o hipersensibilidad de la zona
Equimosis
Epistaxis
Crepitación ósea
Obstrucción nasal
Edema
Deformidad (depresión nasal, laterorrinia, desviación del septum nasal)
Examen Físico
La inspección nasal conviene efectuarla con el paciente en decúbito supino situándonos
en la cabecera de la camilla, lo cual nos permite una visión del eje vertical de la nariz
para así apreciar hundimientos laterales y cualquier desviación de la punta sobre la línea
media. Posteriormente procederemos a observar la pirámide nasal desde un lateral para
comprobar posibles deformidades en el eje anteroposterior.
14
En todo traumatismo nasal se debe examinar el tabique para descartar hematomas o
desviaciones de este; las lesiones del tabique son la principal causa de deformidad nasal
secundaria.
Imágenes Diagnósticas
Si bien la utilidad de las radiografías nasales (perfil de huesos nasales y proyección de
Watters) es motivo de continua controversia, se cree que en los casos de duda y de
agresiones o accidentes de tráfico es conveniente realizarlas con el fin de dejar
constancia gráfica. Las radiografías simples presentan 66% de falsos positivos, como
resultado de una mala interpretación o de las líneas de suturas normales del desarrollo
óseo. En casos de trauma mayor, en los que hay evidencia de fracturas faciales, se debe
realizar tomografía computarizada para evaluar su extensión, así como para evidenciar
desplazamientos y complicaciones asociadas.
CLASIFICACIÓN
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE STRANC
Clasifica en función de su localización antero-posterior (traumatismo nasal por impacto
frontal) y de la desviación lateral en diferentes grupos:
1.- Las fracturas tipo I son aquellas que afectan la porción más anterior de los huesos
nasales y el tabique
2.- Las fracturas tipo II además de afectar los huesos nasales y el tabique presentan
lesión de la apófisis frontal del maxilar.
3.- Las fracturas tipo III afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal
siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
CUADRO 2. CLASIFICACIÓN DE ROHRICH
Divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes:
I – Fractura simple unilateral
II - Fractura simple bilateral
III - Fractura conminuta
a) Unilateral
15
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura compleja (huesos nasales y septo)
a) Con hematoma septal asociado
b) Con laceraciones nasales
V - Fracturas nasoorbitoetmoidales
Tratamiento
Una vez obtenida una buena historia clínica, se orienta el manejo a definir y controlar
las dos principales urgencias de las fracturas nasales: la epistaxis y el hematoma del
tabique.
Si se presenta epistaxis, se debe realizar el manejo según las guías descritas en esta
misma serie, con el fin de evitar complicaciones como sangrado persistente y shock; en
tales casos, cabe la necesidad de realizar empaquetamiento, ligadura arterial,
endocirugía con cauterización química o láser, según sea el caso.
Cuando existe un hematoma del tabique, debe ser diagnosticado y drenado en las
primeras 24 horas
REDUCCIÓN DE LA FRACTURA POR EL ESPECIALISTA
El tratamiento más apropiado para las lesiones nasales ya que es el menos invasivo.
Entre las indicaciones de reducción abierta se encuentran:
• Traumas serios con fracturas bilaterales y dislocación evidente
• Fracturas deprimidas con compromiso cartilaginoso o del tabique, y fracturas de la
pirámide cartilaginosa, sin movilización del dorso nasal y con dislocación de los
cartílagos superiores laterales o sin ella
Una de las principales razones para la falla de una reducción cerrada es el traumatismo
nasal concurrente del tabique, que tiene una incidencia de 30% a 40% y requiere
septorrinoplastia.
16
REDUCCIÓN DE LA PIRÁMIDE NASAL (SEPTORINOPLASTIA)
Se dispone de dos instrumentos específicos: pinzas de Walsham, para retirar los huesos
de las paredes laterales, y los fórceps de Asch, para la reducción del tabique.
En ocasiones, en fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presión
ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción.
A veces, la reducción de los huesos nasales produce la reducción simultánea del
desplazamiento del tabique, dada la íntima relación que tienen los cartílagos laterales
con el tabique, pero, en cualquier caso, este debe ser revisado.
TAPONAMIENTO NASAL POR EL MEDICO GENERAL
Cumple una doble función; por una parte, hace de soporte interno, evita que se produzca
un nuevo desplazamiento de los fragmentos fracturados, especialmente en las fracturas
conminutas; por otra, permite una buena hemostasia. Existen varios métodos de
taponamiento nasal, tales como la venda de gasa impregnada en lubricante, el tul graso
o las sustancias hemostáticas como Spongostan®, Merocel® o Surgicel®. El
taponamiento nasal debe retirarse a los 2 ó 3 días, salvo en fracturas cartilaginosas, en
cuyo caso se retira a los 4 ó 5 días y se le administra al paciente el tratamiento
antibiótico.
Material necesario para un taponamiento nasal
• Venda de gasa, guantes, gasas, algodón, vaselina
• Rinoscopio
• Pinzas en bayoneta o acodadas
• Linterna
• Jeringa con 10 ml de suero fisiológico
• Depresor lingual
• Agua oxigenada, anestesia, vasoconstrictores tópicos
• Tapón nasal tipo Merocel o similares
Procedimiento para Taponamiento anterior
17
Con gasa orillada o en su defecto tiras de gasa normal, impregnarlas con
vaselina estéril o pomada antibiótica.
Dejar un cabo de gasa colgando en el exterior de la fosa nasal (el cual se sujeta
con la mano izquierda)
Con unas pinzas de bayoneta se dispone la gasa del suelo al techo y de atrás
adelante (como un acordeón) lo más prieta posible rellenando la cavidad con la
mayor cantidad de gasa posible.
El trozo sujeto con la mano izda. es el último en introducirse, evitando así el
deslizamiento de la gasa a rinofaringe.
Por el exterior se coloca un esparadrapo (evitando la expulsión del tapón)
Sí se dispone de la esponja Merocel* o similar (la colocación es más rápida)
• 1º hacer sonar cada fosa
• Insertar la esponja
• Se humedece con suero fisiológico hasta taponar totalmente la fosa nasal
a la que se amolda
Valorar varias veces la faringe asegurándonos de la ausencia de sangrado
posterior
El taponamiento se retira en 48 horas, aunque en pacientes anticoagulados se
deja de 4 a 7 días.
Ante todo taponamiento hay que pautar cobertura antibiótica para evitar cuadros
de sinusitis y otitis media:
• Amoxicilina + ácido clavulánico 500/125 mg/8 horas o
• Eritromicina 500/6 horas
Analgesia Paracetamol o metamizol/ 6-8 horas
Taponamiento posterior
Aunque se realiza en medio hospitalario con sondas específicas para ello y
requiriendo ingreso, es conveniente conocer el método para su realización ante
epistaxis abundantes.
Puede realizarse con una sonda Foley nº 14 ó nº 16 si es posible (método más
rápido si se conoce bien)
• Con el paciente acostado con una inclinación de 90º sobre la camilla
18
• Se introduce suavemente la sonda con el balón no hinchado por la
ventana nasal correspondiente impregnada con vaselina estéril hasta
visualizarla en la orofaringe.
• Se introducen unos 10ml de aire en el balón
• Se retrae de forma suave el catéter contra la coana posterior fijándolo al
vestíbulo nasal
• Se comprueba si la presión del balón es suficiente valorando a su vez si
existen signos de sangrado en faringe.
• Si ha cesado se realiza un taponamiento anterior de las dos fosas nasales
• Pautar cobertura antibiótica
• Remitir hospital para valoración y control por ORL
Complicaciones por el taponamiento nasal
• Rinitis aguda.
• Sinusitis maxilar y frontal.
• Hemotímpano.
• Otitis media aguda.
• Bacteriemia.
• Dificultad Respiratoria.
• Necrosis del tabique y de las alas nasales.
• Intoxicación por lidocaína o tetracaína.
• Otalgia.
• Cefalea.
• Sequedad de boca y garganta.
• Edema nasal.
• Rinorrea serosanguinolenta.
• Febrícula.
• Dificultad para deglutir
MANEJO POSTOPERATORIO
Se prescribe tratamiento analgésico y antiinflamatorio de poca afectación gástrica. Entre
las recomendaciones al paciente se encuentran: dormir con la cabeza elevada, evitar la
19
manipulación de la nariz y evitar nuevos traumatismos, así como cuadros gripales que
empeoren la condición.
Cuando se coloquen taponamientos intranasales se debe iniciar un antibiótico tópico
contra estafilococos; este procedimiento está contraindicado en las fracturas de la base
del cráneo con rinorriquia. En estos pacientes se puede utilizar un material
bioabsorbible.
Después de 48 ó 72 horas, se retira el taponamiento nasal en el centro de atención
primaria. El paciente debe ser visto por el otorrinolaringólogo a los 7 a 10 días después
de la reducción, momento en que se retira la férula externa.
La deformidad nasal no es una urgencia; las únicas urgencias inmediatas en un trauma
nasal son el hematoma y el sangrado. En la mayoría de los casos, la reducción de un
traumatismo nasal debería ser diferida, una vez disminuya la inflamación y se
recuperen las relaciones anatómicas.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Pueden presentar deformidad nasal postraumática que oscila entre 14 a 50% según el
caso. Entre los distintos factores que contribuyen a este porcentaje están:
1) Edema postraumático que dificulta el diagnóstico y la correcta reducción,
especialmente si han transcurrido varias horas desde el momento del accidente.
2) Lesiones septales no diagnosticadas.
3) Escasa colaboración por parte de algunos pacientes en el momento de la reducción
debido a la presencia de intoxicación etílica o ingesta de drogas de abuso. (Dr. Adolfo
de la Peña Llerandi, 2008)
20
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
1) ¿Cuáles es la causa más frecuente de traumatismo nasal?
2) ¿Cuáles son los factores de riesgo de complicación que predominan en este estudio?
3) ¿Cuáles es la prevalencia de urgencia médica en pacientes con trauma nasal ?
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Pacientes con trauma nasal
VARIABLES DEPENDIENTE:
• Edad.
• Sexo.
• Prevalencia
• Mes de ingreso
• Procedencia
• Factores de riesgo de complicaciones
21
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Regional “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, está ubicado al sur de la ciudad
de Guayaquil, en la parroquia Ximena, entre las Avenidas 25 de Julio y García Moreno,
junto al Centro Comercial Mall del Sur. Con respecto a la categoría es de nivel 3
pertenece al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
Fue inaugurado el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la Presidencia de la República
el Dr. José María Velasco Ibarra. El HTMC es considerado de acuerdo a lo establecido
en la resolución CD. 468 expedida el 30 de mayo del 2014, como una unidad médica de
mayor complejidad, de referencia zonal, que presta atención de salud en hospitalización,
y ambulatoria en cirugía clínica y cuidado materno – infantil, medicina crítica,
trasplantes, enfermería y auxiliares de diagnóstico y tratamiento, y cuyas actividades
asistenciales se complementan como organismo integrante de la Red Pública de Salud,
de acuerdo a la Constitución del Ecuador.
El hospital Teodoro Maldonado Carbo posee cuatro puntos de acceso: Consulta externa,
Puerta Principal, Emergencia, Rehabilitación. Dentro de su estructura física constan
cuatro pisos. La planta baja está dividida por varios pasillos y los pisos restantes se
encuentran divididos por secciones de acuerdo a la especialidad y áreas de
hospitalización.
La misión del Hospital Teodoro Maldonado Carbo es brindar atención de salud
especializada a través de estándares nacionales e internacionales para los afiliados,
derechohabientes de la seguridad social y beneficiarios de la Red Pública Integral de
Salud contribuyendo al Buen Vivir.
En el 2017 ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la atención médica
especializada promoviendo una cultura de mejoramiento continuo, fomentando la
22
investigación científica y docencia dentro de instalaciones modernas, dotadas con
equipamiento especializado y tecnología de punta a fin de garantizar las mejores
condiciones de la población atendida.
3.2. UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de Traumatismo nasal del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo – Periodo 2014.
3.3. MUESTRA
De tipo descriptiva, incluyó a 107 pacientes con diagnóstico de traumatismo nasal, que
cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento
en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la
Ciudad de Guayaquil durante el periodo de estudio establecido.
3.4 VIABILIDAD
El trabajo de titulación es viable ya que tiene la aprobación del Departamento de
Comisión Científica del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que permitió el acceso de
historias clínicas. La Unidad de Otorrinolaringología se encuentra en disposición de 11
camas hospitalarias
23
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes mayores de 18 años y mayores de 65 años
• Pacientes que presentaron historias clínicas completas
• Todos los pacientes operados por emergencia en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con Traumatismo maxilocraneofacial asociado a trauma nasal
• Pacientes transferidos de otras dependencias o de prestador externo
• Pacientes cuyas historias clínicas no presentan radiografías registradas
3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION.
Se analizaron las siguientes variables:
VARIABLES INDICADORES INSTRUMENTOS DE VARIABLES
V. Independiente
- Pacientes con
trauma nasal
- Determinación de
Trauma nasal
- Ruptura de Huesos
Propios de Nariz
Historia Clínica + Radiografía
- Frecuencia- Determinación de
Trauma nasalHistoria Clínica
V. Dependiente
- Causas
- Accidente de transito
- Accidente Laboral
- Caída
- Violencia
Historia Clínica
V. Interventoras
- Factores de riesgode complicaciones
24
1) EdadRango de 18 a 65 años
o masHistoria Clínica
2) Procedencia Urbana - Rural Historia Clínica
25
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
Los instrumentos utilizados para la recolección de información son:
- Encuestas proporcionadas por el Departamento de Estadísticas del IESS
- Historias clínicas completa de los pacientes atendidos en el servicio de
Otorrinolaringología
- Para el procesamiento de la misma, se utilizó una computadora portátil.
- Para transcribir loes resultados de la investigación se utilización programas de
Microsoft Word, Excel
- Utilización de impresora, para demostración de resultados.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva,
Observacional Indirecta
De corte transversal
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
RECURSOS HUMANOS:
• Investigador
• Tutor de tesis.
RECURSOS FÍSICOS:
• Libros, artículos médicos, sitios web en relación de Otorrinolaringología
• Bibliografía de internet.
• Laptop, papel bond, bolígrafos.
• Impresora.
26
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Se realizó un instrumento para recolectar la información, en la que se plasmó las
variables del estudio.
Se solicitó permiso al director del Hospital IESS y por ende al jefe del departamento de
estadística para tener acceso a las Historias Clínicas de los pacientes en el
Departamento de Estadística.
Una vez obtenido el permiso, se seleccionaron las historias clínicas de pacientes que
registraron como diagnostico algún tipo de traumatismo nasal, de las cuales se revisaron
los exámenes radiográficos; según los criterios de inclusión y exclusión
El procesamiento de los datos obtenidos de la ficha se realizará mediante la utilización
de una laptop, en el sistema operativo Windows Seven, mediante el programa para la
base de datos como Excel y Word de office 2010 de Microsoft. Se organizarán los datos
en tablas y gráficas, usando estadística descriptiva, hallando frecuencias y porcentajes,
además de otras pruebas estadísticas.
27
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Resultados
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de realizar la identificación
los factores de riesgo asociados y el índice de prevalencia del traumatismo nasal
pacientes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, periodo 2014, a través de la
información obtenida de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función
de los objetivos y de la hipótesis se procede al análisis e interpretación de resultados. En
la interpretación de resultados se pretende encontrar y relacionar la información
recopilada con la teoría.
28
Tabla 1. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Género sexual.
Género sexual Frecuencia de Pacientes Porcentaje
MASCULINO 71 66%FEMENINO 36 34%
Total 107 100,0
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, solo el 66 % (71) de
los pacientes correspondieron al género masculino.
71; 66%
36; 34%
Género
MasculinoFemenino
29
Tabla 2. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Grupo etario.
Grupos etariosFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
18-25 años 41 38%26-35 años 19 18%36-45 años 10 9%46-55 años 8 7%55-65 años 11 10%> 65 años 18 17%
Total 107 100,0
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 38% (41) de los
pacientes correspondieron al grupo etario de 18-25 años.
38% 18% 9% 7% 10% 17%
41
19
10 8 1118
0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
18-25años
26-35años
36-45años
46-55años
55-65años
> 65 años
Porcentaje Frecuencia
30
Tabla 3. Casos de traumatismo nasal del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Mes de ingreso.
Mes de ingresoFrecuencia de
PacientesPorcentaje
ENERO 18 17%FEBRERO 9 8%MARZO 6 6%ABRIL 8 7%MAYO 7 7%JUNIO 5 5%JULIO 12 11%
AGOSTO 9 8%SEPTIEMBRE 9 8%
OCTUBRE 8 7%NOVIEMBRE 4 4%DICIEMBRE 12 11%
Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 17% (18) de los
pacientes ingresaron en el mes de enero.
17% 8% 6% 7% 7% 5% 11% 8% 8% 7% 4% 11%
18
96 8 7 5
129 9 8
4
12
Mes de Ingreso
Porcentaje Frecuencia
31
Tabla 4. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Lugar de procedencia.
Lugar de procedenciaFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
GUAYAS 45 42%ESMERALDAS 15 14%EL ORO 21 20%MANABI 13 12%SANTA ELENA 13 12%
Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 42 % (45) de los
pacientes procedieron de la provincia del Guayas.
42% 14% 20% 12% 12%
45
15
21
13 13
GUAYAS ESMERALDAS EL ORO MANABI SANTA ELENA
Lugar de Procedencia
Frecuencia
32
Tabla 5. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Lugar de residencia.
Lugar de residenciaFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
RURAL 29 27,1
URBANA 78 72,9
Total 107 100%
Interpretación: : Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 73% (78) de
los pacientes eran de área urbana.
29
78
27% 73%
RURAL URBANA
Lugar de ResidenciaFrecuencia Porcentaje
33
Tabla 6. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Etiología.
EtiologíaFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
ACCIDENTES DE
TRANSITO76 71%
ACCIDENTE
LABORAL8 7%
CAIDA 11 10%
VIOLENCIA 12 11%
Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 71% (76) de las
fracturas fue por accidentes de tránsito.
76
8 11 12
71% 7% 10% 11%
ACCIDENTESDE TRANSITO
ACCIDENTELABORAL
CAIDA VIOLENCIA
EtiologíaFrecuencia Porcentaje
34
Tabla 7. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Mecanismo de Accidente de
Tránsito.
Mecanismo de AFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
MOTO 46 43%
AUTO 30 28%
OTRO TIPO DE
CAUSA31 29%
Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 43% (46) de las
fracturas fue por accidentes en moto
46 30 31
43% 28% 29%
MOTO AUTO OTRO TIPO DECAUSA
EtiologíaFrecuencia Porcentaje
35
Tabla 8. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo 2014, según: Factores de riesgo.
Factores de riesgoFrecuencia
dePacientes
Porcentaje
SI 25 23%
NO 82 77%
Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, el 23% (25) de los
pacientes presentaron factores de riesgo.
25; 23%
82; 77%
Factores de Riesgo
SINO
36
Tabla 9. Tipos de Factores de riesgo de complicaciones en pacientes con trauma
nasal del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Ciudad de Guayaquil. Periodo
2014
Factores de riesgo de
complicaciones
Frecuenciade
Pacientes
Porcentaje
Desviación Septal 2 2%EPISTAXISPROFUSA
23 21%
Salida de LCR 0 0%Hemoseno/Hematoma
septal0 0%
Ningún riesgo 82 27%Total 107 100%
Interpretación: Del total de 107 pacientes de la muestra estudiada, solo el 21 % (23) de
los pacientes presentaron epistaxis profusa
2% 21% 0% 0% 77%2 23 0 0
82
Tipos de Factores de riesgo decomplicaciones
Frecuencia
37
Tabla 10. Factores de Riesgo de Complicaciones según el sexo en pacientes con
trauma nasal del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Ciudad de Guayaquil.
Periodo 2014
SEXO
Factores de Riesgo
de Complicaciones Total
SI NO
FEMENINO
Recuento 4 36 40
% dentro de
Complicaciones25,00% 39,60% 37,40%
MASCULINO
Recuento 12 55 67
% dentro de
Complicaciones75,00% 60,40% 62,60%
Total
Recuento 16 91 107
% dentro de
Complicaciones100,00% 100,00% 100,00%
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones, de los cuales el 75% (12) fueron del género masculino.
38
Tabla 11. Factores de Riesgo de Complicaciones según la edad en pacientes con
trauma nasal del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Ciudad de Guayaquil.
Periodo 2014
Grupos etarios
Factores de Riesgo
de Complicaciones Total
SI NO
18-
25
años
Recuento 4 28 32
% dentro de
Complicaciones25,00% 30,80% 29,90%
26-
35
años
Recuento 1 15 16
% dentro de
Complicaciones6,30% 16,50% 15,00%
36-
45
años
Recuento 2 18 20
% dentro de
Complicaciones12,50% 19,80% 18,70%
46-
55
años
Recuento 0 2 2
% dentro de
Complicaciones0,00% 2,20% 1,90%
55-
65
años
Recuento 5 6 11
% dentro de
Complicaciones31,30% 6,60% 10,30%
> 65
años
Recuento 4 22 26
% dentro de
Complicaciones25,00% 24,20% 24,30%
Total
Recuento 16 91 107
% dentro de
Complicaciones100,00% 100,00% 100,00%
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones, de los cuales el 31,30% (5) se encuentran el grupo etario entre 55-65
años de edad.
39
Discusión
La población más afectada en nuestra investigación fue el sexo masculino con el 66 %
(71 pacientes), con respecto al grupo etario más afectado, es de 38% (41 pacientes) de
18 a 25 años. La principal causa de fracturas fueron los accidentes de tránsito por moto,
el factor de riesgo de complicación más frecuente es la epistaxis profusa. Todos los
pacientes recibieron tratamiento inmediato.
La población adulta joven masculina según los resultados sigue siendo la más afectada y
la más predispuesta a los traumatismos de alta energía que las mujeres, resultados que
son similares a los descritos en la literatura mundial.
La principal limitación que encontramos en la realización de esta investigación fue que
los registros médicos son insuficientes por que no cuentan con toda la información
exhaustiva y completa sobre el tipo de traumatismo de las fracturas según su naturaleza
y los antecedentes patológicos de los pacientes. Además hubo pérdidas en el
seguimiento de los pacientes.
40
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Este estudio es relevante para la sociedad por que se analizará de forma prospectiva las
causas de fractura nasal y su relación con el desarrollo de complicaciones
postoperatorias en el Servicio de Otorrinolaringología y de esta manera se espera
ofrecer resultados que permitan contribuir con la creación de protocolos o guías de
manejos de esta patología y así obtener un rápido restablecimiento de los pacientes a sus
actividades cotidianas.
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, hay una prevalencia importante de esta
lesión con tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, debido al aumento de
la población de afiliados que consulta a esta institución pero no hay estudios que
demuestren información estadística actualizada sobre trauma nasal. No hubo relación de
asociación estadísticamente significativa entre la variable complicación con género
sexual y grupo etario
Es de mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución
postoperatoria posterior y paralelamente correlacionar algunos factores de riesgo como
la diabetes e hipertensión que puedan motivar el trauma.
Con este estudio descriptivo, de corte transversal e observación indirecta utilizando los
datos obtenidos de la historia clínica, se determinó la prevalencia de estas fracturas
durante el periodo 2014, se podrá implementar medidas para mejorar los resultados del
manejo quirúrgico así como el planteamiento de medidas de prevención y seguridad de
los pacientes.
41
RECOMENDACIONES
1) Es necesaria la identificación de los factores de riesgos y el manejo adecuado de lasenfermedades sistémicas; permitirán disminuir las complicaciones en este grupo depacientes.
2) Ampliar futuros estudios con información recopilada de otros hospitales y así podercomparar y realizar un estudio más verídico a nivel nacional
3) Se recomienda, siempre que las condiciones generales del paciente lo permitan, tratarsus fracturas en forma temprana, lo que aumenta notablemente las posibilidades deobtener un buen resultado.
4) Se debe realizar en la comunidad campañas de educación vial, programas deprevención, normas de seguridad en el tránsito (por ejemplo uso de cinturón deseguridad), en los deportes o la recreación y la divulgación en los medios decomunicación u otras vías, también pautas para capacitar a todas aquellas personas quetrabajan con niños o adolescentes y a los padres en general.
5) Se recomienda al especialista cirujano oral maxilofacial, hacer una historia clínicamás específica, dando detalles en relación a diversos factores, con la finalidad de dar undiagnóstico definitivo más preciso y por
6) Establecer prioridades según el estado, las necesidades y complejidad del paciente,para así lograr el éxito en el tratamiento indicado. Muchos de estos pacientes presentantraumatismos y/o fracturas asociadas lo cual nos indica que el manejo multidisciplinarioes importante, estableciendo estudios en la cual incluyan, aparte de la especialidad deOtorrinolaringología, otras especialidades como: neurocirugía, oftalmología, cirugíaplástica, etc.
42
BIBLIOGRAFÍA
1) Dr. Adolfo de la Peña Llerandi. (13 de Enero de 2008). Obtenido dehttp://fracturastabiquenasal.blogspot.com/
2) Dra. Sahily Espino Otero. (2009). Experiencia en el manejo de los pacientes con fracturasnasales. Revista medica Medisur, 20-24.
3) Gustavo Bravo C. (2010). Epidemiología y resultado estético funcional de la reducción dela fractura nasal. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.70 n.1 Santiago abr. 2010,31-36.
4) Joseph Cormier. (05 de Octubre de 2009). Association for the Advacement Medicine.Recuperado el 2015, de Association for the Advacement Medicine:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3256789/
5) Kun Hwang. (1 de ENero de 2010). Indian Journal of Plastic Surgery. Obtenido de IndianJournal of Plastic Surgery: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938622/
6) Md. Alvaro Gomez. (2009). Guías para manejode Urgencias. En M. A. Gomez, Guías paramanejode Urgencias (págs. 90-95). Bogota-Colombia: Imprenta Nacional de Colombia.
7) Medscape. (28 de Abril de 2015). MEDSCAPE. Obtenido de MEDSCAPE:http://emedicine.medscape.com/article/84829-overview#a6
8) rinoplastia. (2010 de Enero de 2009-2010). http://www.rinoplastia.co/. Obtenido dehttp://www.rinoplastia.co/: http://www.rinoplastia.co/
9) rinoplastia.eu. (19 de ENero de 2010). rinoplastia.eu. Obtenido de rinoplastia.eu:http://www.rinoplastia.eu/historiadelacirugiadelanariz.htm
10) rinoplastia.org. (15 de Febrero de 2010). rinoplastia.org. Obtenido de rinoplastia.org:http://rinoplastia.org/la-nariz-y-la-rinoplastia/historia-de-la-rinoplastia.html
11) scielo.br. (1 de Feb de 2009). http://www.scielo.br. Recuperado el 2015, dehttp://www.scielo.br: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692009000100019&script=sci_arttext&tlng=es
12) Ardeshirpour F, Ladner KM, Shores CG, Shockley WW. Un estudio preliminar del uso dela ecografía en la definición de las fracturas nasales: criterios para una confianzadiagnóstico. Oído, nariz Garganta J 2013 Oct-Nov.. 92 (10-11):. 508-12 [Medline] .
13) Atighechi S, Baradaranfar MH, Karimi G, et al. Valor diagnóstico de la ecografía en eldiagnóstico de las fracturas nasales. J Craniofac Surg . 2014 25 de enero (1):. E51-3[Medline] .
43
14) Bianco M, Sanna N, Bucari S, et al. El boxeo femenino en Italia: informe de 2002-2007. BrJ Sports Med . 2009 agosto 19. Epub ahead of print. [Medline] .
15) Gharehdaghi J, Samadi Rad B, Ghatreh Samani V, Kolahi F, Jatami Zonoozian A,Marashian SM. Comparación de la exploración física y la radiografía convencional en eldiagnóstico de fractura nasal. Indian J Head Neck Surg Otolaryngol . 2013 agosto 65: 304-7. [Medline] . [Texto completo] .
16) Peterson BE, Doerr TD. Utilidad de la tomografía computarizada para predecir lanecesidad de cirugía en lesiones nasales. Craniomaxillofac Trauma Reconstr . 2013 06 dediciembre (4):. 221-4 [Medline] . [Texto completo]
17) Procacci P, Ferrari F, Bettini G, et al. Fracturas faciales relacionadas con el fútbol:.Tratamiento postoperatorio con escudos protectores faciales J Craniofac Surg . 2009 20 deenero (1): 15-20. [Medline] .
18) Nos J, Kim Y, Jung T, et al. Técnica modificada para la reducción endonasal endoscópicade fractura de pared orbitaria medial usando un panel reabsorbible. Ophthal Plast SurgReconstr . 2009 julio-agosto 25 (4):. 303-5 [Medline] .