Download - Úlceras orales (por Cristina Duart)
Úlceras Orales
diagnóstico diferencial y
tratamiento
Cristina Duart Clemente
R4 MFYC CS. Algemesí
Introducción
• Úlceras orales son muy dolorosas y motivo de
consulta frecuente
• Diversos factores pueden desencadenarlas por lo
que es importante un buen diagnóstico diferencial
• Pueden ser: • Primarias AFTAS
• Secundarias AFTOIDES (2º a traumatismo,
rotura de ampolla o vesícula)
Introducción
Lesión típica
Ulceración debida a una
necrosis epitelial que
sobrepasa la membrana
basal, exponiendo
terminaciones nerviosas
Tamaño variable,
redondas u ovaladas y
de bordes limpios
Lesión típica
• El fondo necrótico
esta cubierto por un
exudado fibrinoso
blanco-amarillento y
su periferia esta
enmarcada por un
halo rojo hiperémico
AFTOSIS
• Procesos que cursan
con aftas o aftoides y
generalmente cursan
con repercusión
sistémica
• Localización en mucosa
bucal, genital, anal o
conjuntiva
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
• Anamnesis:
• Antecendentes médicos
• Momento de la aparición de la 1º lesión, tiempo de
evolución, duración de las lesiones
• Área de la mucosa afecta o coexistencia de otras
localizaciones
• Sintomas acompñantes
• Factores desencadenantes
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
• Exploración física:
• Tipo de lesión: vesícula, ampolla, úlcera
• Número de lesiones
• Tamaño
• Apariciencia
• Ubicación (mucosa queratinizada o no queratinizada)
• Relación con bordes de dients o prótesis
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
Fiebre
Malestar
general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
ULCERAS ORALES
Gingivoestomatitis herpetica
• Infección primaria de VHS.
• Niños < 4 años
• Pródromos : artralgias, cefalea, eritema faringeo y adenopatiasregionales.
• A los 3-5 dias gingivitis y odinofagia
• Alos 2-3 dias apariciónd e multiplesvesículas de 1-2 mm de diaemtroque rompen formando ulceras dolorosas.
• Remiten sin dejar secuelas en 8-10 dias
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
ULCERAS ORALES
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y pies
COXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de
manos, pies y bocas
ULCERAS ORALES
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y pies
COXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de
manos, pies y bocas
NoPápula dura
ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
AdepanpatiasSi
SIFILIS
ULCERAS ORALES
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
ULCERAS ORALES
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
No
Ulcera dolorosa de tamaño variable
redondas u ovaladas con fondo
necrótico cubierto por un exudado
fibrinoso blanco amarillento y en la
periferia halo rojo. Relación con
bordes o aristas cortantes
Si
ULCERA
TRAUMATICA
ULCERAS ORALES
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
No
Ulcera dolorosa de tamaño variable
redondas u ovaladas con fondo
necrótico cubierto por un exudado
fibrinoso blanco amarillento y en la
periferia halo rojo. Relación con
bordes o aristas cortantes
Si No
ULCERA
TRAUMATICA
Ulcera con proliferación
e infiltración.
Nula tendencia a la
reparación al cabo de
dos semanas.
Paciente > 50 años con
hábitos tóxicosULCERA
NEOPLASICA
ULCERAS ORALES
CARCINOMA ORAL DE
CELULAS ESCAMOSAS
• Todas las neoplasias malignas bucales pueden producir en su evolución una ulceración.
• Forma mas frecuente
• Forma crateriforme con base indurada con bordes evertidos
• Puede ser indolora
• Importante antecedentes de habitos tóxicos y localización de alto riesgo como cara ventral y lateral lengua, suelo lengua y paladar blando
Toda induración no
dolorosa, de
pequeño tamaño
que no cura en 15
días después de
haber eliminado el
posible agente
causal debe ser
biopsiado
Diagnostico diferencial
Úlcera oral recurrentes
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Estomatitis aftosa recurrente:
• PERIADENITIS MUCOSA NECROTICA RECURRENTE(enfemerdad de sutton) 10% de las EAR. Ulceras parecidas de mayores de 1 cm. Dolor intenso con disfagia y perdida de peso. Al curar ( unas 6 semanas) pueden dejar cicatricez.
• HERPETIFORME: numerosas ulceras que tienden a coalescerformando ulceras irregulares de mayor tamaño. Muy dolorosas, duran 7-10 dias y no dejan cicatricez, tendencia femenina.
Estomatitis aftosa recurrente:
Factores desencadenantes
• HEREDITARIOS
• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES; hierro folato cinc,
vit B1 B2 B6 yB12
• HORMONALES, embarazo y menopausia desaparece
• TRAUMA LOCAL
• ESTRÉS
• INFECCIONES: H.Pilori
Diagnostico diferencial entre
EAR-VHS
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral dolorosa ( días
a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
No
Lesiones que van
desde una mácula
a pápulas
edematosas,
confluyentes en
placa o máculas
eritematosas y
pústulas en EESS,
cabeza y cuello.
Hiperplasia
gingival, lesion
vesiculosa en
boca.
Mujeres 30 a 60
años
Si
SINDROME SWEET
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
No
Lesiones que van
desde una mácula
a pápulas
edematosas,
confluyentes en
placa o máculas
eritematosas y
pústulas en EESS,
cabeza y cuello.
Hiperplasia
gingival, lesion
vesiculosa en
boca.
Mujeres 30 a 60
años
Si
SINDROME SWEET
No
Ulcera oral
por procesos
infecciosos,
trauma y
neoplasias
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera de origen viral - Análgesicos y antipiréticos
- Dieta blanda y abundante
hidratción
- Enjuagues con anestésicos
locales
Úlcera por Treponema Pallidium - Biopsia incisional y analítica
sanguínea con pruebas de
VDRL, RPR y FTA- ABS
- Si positivo tratamiento
especifico
Úlcera por Mycobacterium
tuberculosis
- Contacto con ccee derma:
Biopsia incisional
- PPD, Cultivo y Rx tórax
- Tratamiento especifico
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera Traumáticas - Identificación agente irritante y
su eliminación
Úlcera Neoplásicas - Biopsia incisional
- Derivación a centro de
referencia para iniciar
tratamiento especifico
Estomatitis aftosa recurrente - Recomendable realizar
análitica que incluya
hemograma, ácido Fólico,
ferritina y vitamina B12.
- Tratamiento según la
gravedad, recurrencia,
sintomatología, y tolerancia del
paciente al tratamiento.
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera por sindrome PFAPA -Excluirse neutropenia ciclica.
- Analitica con aumento de RFA (a
excepcion de procalcitonina) durante los
episodios
- corticoides al inicio de cada episodio
- La amigdalectomia es un recurso en
casos de fallo terapeutico
Sindrome beçhet - Derivación a reumatologia
- Detección ag HLA B5
- Tratamiento GC.
Sindrome sweet - Análitica con leucocitosis neutrofilica y
aumento de RFA.
- Derivación dermatologia . Tto GC.
Bibliografía