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TUMORES PLEURALESI M A G E N O L O G Í A
Por: Lenin QuelMartha Rosero
Cuarto «A»
Constituida por dos hojas:
Pl. parietal en contacto con la parrilla costal
Pl. visceral en contacto con los órganos del tórax.
Membrana de revestimiento.
Paciente de 70 años de edad, masculino, de procedencia
urbana, antiguo trabajador de la fábrica de asbesto cemento,
con antecedentes de salud, refiere que desde hace poco
tiempo ha venido presentando cuadros de falta de aire
espontánea, no relacionada con esfuerzo físicos, se
acompaña además de dolor torácico localizado a nivel de la
región del hemitórax izquierdo y ligero aumento de volumen
de partes blandas a ese nivel. Presenta también cuadro de
astenia y pérdida de peso.
Examen Físico
TA: 110/70 mmHg
FC: 80 latidos
por minuto
FR:26 por
minuto.
Hemoglobina (Hb): 88g/l
(160 +/- 20 g/l)
Leucocitos: 8.9
(4,5-11,5)
Eritrosedimentación: 98 mm/h
(1-13 mm/h)
LDH 412 mmol/l
(750-1500 mmol/l)
Creatinina: 113 umol/l
(35-105 umol/l)
Hemograma
Posteroanterior (PA) se observa imagen radiopaca que se proyecta a nivel de hemitórax izquierdo próxima a la pared costal, en intimo contacto con
las misma formando un ángulo agudo. Invade partes blandas vecinas.
Lateral izquierda se comprueba dicha opacidad que se proyecta posterior
Radiografía de tórax
Imagen hiperdensa de 31 UH en
hemitórax izquierdo que se extiende
desde el 2do al 4to arco costal de ese
lado, que mide 6 x 4 cm.
Con ángulo interno agudo en su unión con el parénquima
pulmonar, contornos
ligeramente irregulares con
infiltración a partes blandas e imágenes de osteolisis costal.
No se observan adenomegalias.
Tomografía
Proliferación de nidos de células mesoteliales atípicas formando en algunos
sectores estructuras de tipo tubular.
Biopsia
Es el más frecuente.
Es más frecuente en hombres que en mujeres
Edad entre 50 a 70 años con un período de latencia de 20 a 40 años.
En un 80% de los casos su etiología es la exposición a polvo de asbestos. Además radioterapia.
Evolución rápida e invariablemente fatal, pronostico dos siguientes años.
Frecuente dolor torácico difuso, tipo pleurítico o irradiado al hombro acompañado de efusiones pleurales.
La disnea, tos, debilidad, malestar y fatiga aparecen en etapas más avanzadas de la
enfermedad.
Electrocardiograma es anormal frecuentemente
Radiológico
Dg: Engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo y
fijándolo al mediastino.
• Taquicardia sinusal (42%)• Arritmias ventriculares o auriculares (17%) • Bloqueo de una rama del haz de His (30%)
• Opacidad irregular en la periferia del pulmón, asociada a derrame pleural
• Contracción del hemitórax comprometido • Ausencia de desviación del mediastino al
lado contrario.
Diagnóstico
Mesotelioma pleural
Tumores primitivos originados en la pleura.
Causa: el asbesto (80% ) relacionada como factor ambiental desencadenante
Predominio en las mujeres.
Es el más frecuente, siendo su incidencia 9 veces superior al del mesotelioma peritoneal
Mesotelioma
Forma benigna
Localizada
50 años
Forma maligna
Difusa
55 años
Tumores Pleurales
Primitivos o
Mesoteliomas
LOCALIZADO
MesoteliomaBenigno
DIFUSOS
MesoteliomaMaligno
Secundarios o
Metastásicos
Secundarios a:
Cáncer BroncopulmonarCáncer de mamaLinfomasCáncer de ovarioSarcomasCáncer de estómagoCáncer de colon
Mujer de 42 años con antecedentes personalesde cistoadenoma seroso ovárico intervenido hace 5 años, no fumadora, que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 24 horas de evolución.
Caso clínico 2
Radiografía de tórax. Aumento de densidad en la base pulmonar derecha que plantea el diagnóstico diferencial entre elevación diafragmática y derrame pleural subpulmonar
Tomografía computarizada torácica con contrasteintravenoso que muestra una masa bien delimitada con áreaslineales de realce, representando los vasos intralesionales
Anexos
El engrosamiento unilateral con aspecto nodular (lobular) nos hace pensar en 3 cosas: metástasis en la pleura, mesotelioma o linfoma.
Fig. Masas pleurales en 2 casos de mesotelioma.
Fig. Placas pleurales en situación posterior