TUMORES DE TRÁQUEA Y
BRONQUIOS
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICA Signos de obstrucción:
disnea, estridor, atelectasia. Signos de irritación:
tos o hemoptisis. Signos invasión directa:
disfonía, disfagia, hemoptisis.
DIAGNÓSTICO TARDÍO
“Fibrobroncoscopia”
TABACO GANGLIOS
CA EPIDERMOIDE SI SI
CA ADENOIDE QUISTICO
NO POCO
Tumor epidermoide estirpe más frecuente
Prevalencia 1% de todos los tumores
PRINCIPIOS Estado general del paciente. Tipo histológico Extensión.
OPCIONES TERAPÉUTICAS Tratamiento endoscópico. Cirugía. Quimioterapia y Radioterapia. Reemplazo traqueal. Injerto traqueal.
TRATAMIENTO
Reto clínico
BRONCOSCOPIA RÍGIDAIndicaciones:
Procesos benignos. Procesos malignos
localizados. Carcinomas “in situ”. Tratamiento paliativo: 60-
70% del calibre.
Opciones terapéuticas: Colocación de endoprotesis. Fotocoagulación. Láser.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
La mejor opción en Tumores malignos.
Control histopatológico de los márgenes.
Mejor calidad de vida.
No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.
OTROS TUMORES DE
PULMÓN
HAMARTOMA (el más frecuente)- 90% tumoración periférica solitaria.
- 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz.- Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna.
TUMORES PULMONARES BENIGNOS
Sarcomas Pulmonares.Coriocarcinoma pulmonar.Melanoma bronquial.Teratoma maligno.Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%).Tumor carcinoide.
Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración sibilante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.
TUMORES PULMONARES MALIGNOS
ATELECTASIADEFINICIÓN:
Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento. Tipos:
Obstructiva: Tumor. Cuerpo extraño. Tapón mucoso.
Adhesiva: Alteración factor surfactante.
Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.
PATOLOGÍA INFECCIOSA
PULMONAR
1-BRONQUIECTASIAS
CONCEPTO
Dilataciones anómalas e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa.Incidencia 53 casos/100000 hab/año
ETIOLOGÍA
• Pos-infecciosaTbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión)
• Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias)
• Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn,
Willians- Campbell, Marfán.• Obstrucción bronquial:
Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías.• Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas
Amarillas, enfermedades autoinmunes
CRONIFICACIÓN
ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR
ALTERACIÓN ACLARAMIENTO
CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL
LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE
OXIDACIÓN…
DAÑO DEL EPITELIO
PATOGENIA
CLINICA Y TRATAMIENTO
CLÍNICA
Sobreinfecciones
respitaratoria recurrentes
Expectoración purulenta
Hemoptisis
Síndrome obstrucctivo
funcional
Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO• Médico:
Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios.
• Rehabilitación respiratoria• Resección quirúrgica
(Lobectomía): Extirpación del tumor, cuerpo
extraño. Infecciones de repetición. Hemoptisis. Microorganismos
multirresistentes.• Trasplante pulmonar:
Casos avanzados, con FEV1< 30%.
Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años 25%.
2- ABSCESO PULMONAR
Zona de necrosis en el parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta.
La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo.
Microbiología
Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla…
Diagnóstico radiológico
Nivel hidroaéreo bien delimitido
Tratamiento antibiótico: Amoxicilina-Clavulánico. Clindamicina + Metronidazol.
Drenaje Percutáneo: Infección pulmonar bilateral. Absceso a tensión. Sepsis permanece después de
72h tras Ab. Incremento de tamaño. Cáncer abscesificado inoperable.
Tratamiento Quirúrgico: >6 cm. Obstrucción
bronquial. Sospecha cáncer. Pioneumotórax. Hemoptisis.
3- TUBERCULOSIS PULMONAR
En los últimos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...)
El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéuticoCIRUGÍA:
Poco frecuente.Tto de las
complicaciones.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
1. Complicaciones y secuelas:• Cavernoma y Aspergiloma• Pulmón destruido y bronquiectasias• Hemoptisis• Ulceración bronquial y estenosis bronquial por
adenomegalias TBC (Sínd. Lóbulo Medio)• Fístula broncopleural• Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío• Enfermedad de Pott• Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser)
2. Enfermedad activa multirresistente.3. Tbc pleural (biopsia).4. Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)
4- HIDATIDOSIS PULMONAR
• Incidencia 1-8 casos/100.000 hab/año. Gran disminución en el mundo occidental.
• Contacto con perros parasitados, agua no potable, etc
Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus.
Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por
técnicas de imagen.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO:• Albendazol o Mebendazol
• CIRUGÍA:• Técnicas quirúrgicas:
• Parto del quiste: Hidátide.• Técnica de Fontana:
Adventicia + Hidátide.
• Proc. combinado. (Brea et al)
• Riesgo de contaminación cavidad torácica
• Shock anafiláctico
5- MICOSIS PULMONARES
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas.
2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares.
3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.
MICOSIS PULMONARES
HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o
difusos.• Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o
Hiliar.• Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS,
muchas veces calcificado.TRATAMIENTO:
• Itraconazol o Anfotericina. • Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma).
COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas)
• Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa.• Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina
B.• Tratamiento quirúrgico:
• Diagnóstico.• Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido,
complicaciones (hemoptisis).
ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus• Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes)MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…)2. Aspergiloma o micetoma:
Granuloma que contienen acúmulos de Hongos.Hemoptisis.En pacientes con cavernas pulmonares.
3. Aspergilosis Pulmonar invasiva:Neumonía atípica grave.Fiebre + infiltrados pulmonares.Inmunodeprimidos.
TRATAMIENTO: - Anfotericina y Voriconazol
- Resección quirúrgica de aspergiloma.
MICOSIS PULMONARES