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SUAREZ MARTINEZ SANDRA
TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
7cm36
Hospital General Enrique Cabrera
TUBERCULOSIS UROGENITAL
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Tuberculosis. Definición y concepto • La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium
tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor.
• Se trata de una enfermedad de localización preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmón propiamente dicho sino que afecta también a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Además de ello, también existen formas de tuberculosis que afectan a otros órganos, como cerebro y meninges, hueso, hígado, riñón, piel, etc.
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Tuberculosis. Anatomía patológica La lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen
mezclar con frecuencia, predominando uno u otro en función del estado inumnoalérgico del paciente y del tiempo de evolución. Las lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferación celular: componente inflamatorio
alrededor del foco infeccioso de BK, formando un granuloma
tuberculoso de 1 mm y compuesto por MO y capas de
linfocitos. Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el nombre
caseosis.
2- Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio y poca
reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa
3- Cavernización: se trata de formación de cavidades
(cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se
vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen
los bacilos de KOCH.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis
es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser
únicamente una lesión residual o también coexistir con formas
de tuberculosis activa
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Tuberculosis genitourinaria
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Tuberculosis genitourinaria. Etiología Otras Mycobacterias:
M. bovis
M. africanum
Complejo M. avium-intracellulare. Infección frecuente en pacientes SIDA, en fases avanzadas
M. kansasii
M. xenopi
M. fortuitum
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Patogenia en riñón
Progresa con lentitud (5 a 15 años), no hay dolor renal ni alteración clínica de cualquier tipo hasta que la lesión comprometa los cálices o la pelvis, momento en el que puede excretarse en la orina pus.
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Patogenia en riñónGeneralmente la forma de
presentación es unilateral, las lesiones pueden ulcerar los túbulos colectores causando baciluria.
Las afectaciones progresan y pueden ocurrir fibrosis con escaras, cicatrices o atrofias parciales del parénquima renal, siendo su principal complicación la Hipertensión Arterial
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Patogenia del uréter
La infección renal avanza hasta la mucosa pélvica y el uréter, en particular hasta sus extremos superior y vesical. Esto puede conducir a estenosis y presión retrograda.
El uréter sufre fibrosis y tiende a acortarse y de esa manera se rectifica.
Este cambio conduce a un orificio uretral en “hoyo de golf” (profundo), típico de una incompetencia valvular.
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Patogenia de la vejiga
Se forman tubérculos, habitualmente en la región del orificio ureteral
afectado, que finalmente se aglutinan y se ulceran. Pueden sangrar.
Con compromiso grave, la vejiga se vuelve fibrosa y se contrae, esto
origina frecuencia urinaria notable.
Puede desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y, como resultado
hidronefrosis.
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Patogenia de la vejiga
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Patogenia genital EPIDÍDIMO:
Afectación más frecuente
Foco granulomatoso inicial: epidídimo
Granulomas en cabeza y cola del epidídimo (esterilidad)
TESTÍCULO:Más rara
Tubérculos dispersos por el parénquima y formación de áreas caseosas
TÚNICA VAGINALHidrocele
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Patogenia genital
PRÓSTATA:Por vía hematógena
Localización predominio central o periuretral
Nódulos aislados o confluyentes
Evolución hacia esclerosis y calcificación
A veces cavitación con fistulización a uretra o vesículas seminales
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Patogenia genital
VESÍCULAS SEMINALES:Puede producir obstrucción de los
conductos eyaculadores
Abscesos
Esclerosis con calcificaciones (más frecuente)
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CUADRO CLINICOLos síntomas y signos de la tuberculosis genitourinaria son de intensidad y duración variables
Piuria
Disuria creciente e indolora
Polaquiuria
Tenesmo
Otras manifestaciones clínicas son: hematuria total, intermitente (10%), microhematuria (50%)
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Cólico nefrítico (coágulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5% a 10%, y 25% )
Astenia
Anorexia
Pionefrosis febril y tóxica (raras).
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DIAGNOSTICO
El ultrasonido puede revelar dilatación del sistema calicial y otros datos de obstrucción, con una sensibilidad para el diagnóstico de tuberculosis renal de 58.9%.
Los hallazgos pueden ser clasificables en seis tipos:
1. ectasia
2. hidronefrosis
3. empiema
4. Atrofia e inflamación
5. calcificación
6. combinación de los anteriores
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La urografía excretora es de gran apoyo diagnóstico, puede detectar varios signos los cuales consisten desde distorsión de los cálices, hasta calcificaciones, estenosis de uréter y fibrosis vesical.
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EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIALse debe de hacer con:
pielonefritis
lesiones de intersticio
divertículos
caliciales en las cavernas
ureteritis quística en la lesión de uréter.
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TC SIMPLE
POLO SUPERIOR DERECHO
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TC AXIAL
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CONTRASTADA NEFROGRAFICA
CALICES DILATADOS
CORTEZA ADELGAZADA
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TC FASE EXCRETORA
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CALICES DILATADOS
ESTRECHAMIENTO INFUNDIBULAR
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URETEROPIELOGRAFIARETROGRADA
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CALCIFICACIONES POLO SUPERIOR
CALICES MAL DEFINIDOS Y DILATADOS
COLECCIONES CONTRASTE EXTRACALICEAL
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URETEROGRAFIA
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IRREGULARIDAD DE MUCOSA Y EROSIONES
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PIEZA RESECADA
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NECROSIS CASEOSA EN POLO SUPERIOR
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TRATAMIENTO MÉDICO Bactericidas ( Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamiday Estreptomicina)
Bacteriostáticos (Etambutol)
Buena penetración en el parénquima renal
Excelente concentración urinaria
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TRATAMIENTO MÉDICOPautas terapeúticas
Pautas de 6 (4 fármacos) y 9 meses (3 fármacos)
Tratamiento intensivo de 2 meses seguido de segunda fase de 4 o 7 meses
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TRATAMIENTO MÉDICOPauta de 6 meses
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TRATAMIENTO MÉDICOPauta de 9 meses
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TRATAMIENTO MÉDICO
SEGUIMIENTO Y CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO
Bacteriológico (BK es orina):
2,5 y 6 meses en una pauta de 6 meses
2,6 y 9 meses en una pauta de 9 meses
Cultivos seriados (X3) al final del tratamiento
Control radiológico:
3,6 y 9 meses del tratamiento
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TRATAMIENTO MÉDICOCORTICOSTEROIDES
Beneficiosos en caso de cistitis aguda tuberculosa.
Prednisolona 60 mg/día 4 semanas
Parece tener utilidad en las estenosis de la vía urinaria
No existe un criterio unánime en cuanto a su utilización
Prednisolona 20-60 mg/día tras primeras 3 semanas
Metilprednisolona40mg/día desde el inicio 4 semanas
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOOBJETIVOS:
Supresión de los focos inaccesibles o residuales después del tratamiento
Reconstrucción de las lesiones en la vía urinaria con vistas a preservar la función renal
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reparación de las lesiones
Resección segmentaria del uréter
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Reparación de las lesiones
Sustitución del uréter por intestino Estenosis muy amplias Pelvis renal esclerosa se conecta a la convexidad del riñón a
los cálices (anastomosis ileocalicial)